偶看新闻巴巴腾机器人说明书:学习人生 --腹诊/中医腹诊的临床应用
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 22:26:09
理论根据和部位划分
腹部在人体属阴，内藏脾、胃、肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏腑。腹部一般分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹五部分。剑突下方为心下，上腹部相当于胃脘，脐周为大腹，下腹部为小腹，小腹两侧为少腹。心下、胃脘、大腹部位，又名中焦，内居脾、胃；小腹、少腹部位又名下焦，内居肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等。由于各脏腑之气都聚于腹，并通过经络沟通、气血运行充养腹部内外，因此加强了腹部肌肤和内脏的联系。各脏腑在腹内的分布与腹外相对应，加上经络内外循行联络，所以若脏腑经络发生病变，必然反映于腹外一定部位，并因病因病机的不同，而表现出不同的体征。故腹诊可以判断脏腑病变和全身状况。
方法
腹诊时，让患者排空二便后仰卧于床上，两手放在身体两侧，头部垫起，大致与身体呈一平面，袒露胸腹，全身放松，体态自然。待情绪安定后，先观察患者腹外有无异常变化，然后，用触、摸、按(见切诊)三种方法，自上而下，先左后右，由轻到重按切腹部。
基本内容
腹诊主要了解凉热、软硬度、胀满、肿块、压痛等情况。①诊腹部皮肤凉热。触摸腹部皮肤凉热，可辨别病证的寒热虚实。按之不温或冷，为寒证，喜暖手按抚，为虚寒证；按之热甚而灼手，为热证，喜冷物按放，为实热证。按之灼热，为里热内伏；按之不热而脉数，是表证。热退后，腹部按之仍热，为热邪未尽。少腹冰冷，为阳气欲绝的危重病；治疗后脐下转温，是阳气来复的佳兆。②诊腹壁肌肉软硬度。轻按腹壁柔软，而重按脐腹有力，为正常状态。腹壁瘦薄，脐腹按之柔软无力，多为虚证；腹壁按之坚硬，为实证。外感病，按腹未硬者为表证，按腹硬而疼痛者为里证。③诊腹部胀满。按之有充实感，有压痛，叩击声音重浊，为胀满实证；按之不充实，无压痛，叩击闻空声者，为胀满虚证。腹部高度膨胀，状如鼓，称鼓胀。鼓胀分为水鼓和气鼓。以手分置腹部两侧，一手轻拍，另一手可触到波动感，按之如囊裹水，腹壁有凹痕，为水鼓；无波动感，按之无凹痕者，为气鼓。④诊腹部压痛。按腹疼痛，甚而拒按，为实证。若局部肿胀拒按，为内痈。按之疼痛，痛处固定不移，刺痛不止，为瘀血；按之疼痛，痛无定处，胀痛时发时止，为气滞。腹痛喜按，无明显压痛，为虚证。⑤诊腹部肿块。腹诊发现肿块，须注意其大小、形状、硬度、有无压痛、表面是否光滑等。腹部肿块疼痛为积聚。肿块固定不移，按之有形，疼痛有定处，为积病，病属血分；肿块聚散不定，按之无形，疼痛无定处，为聚证，病属气分。妇女小腹有肿块为血瘕，男子小腹有肿块多为疝病。左少腹作痛，按之累累有硬块，为宿粪；右少腹作痛，按之疼痛而有肿块，为肠痈。若形如筋结，久按转移，觉指下如蚯蚓蠕动状，腹壁凹凸不平，按之起伏聚散不定，为虫积所致。⑥诊脐间动气。又称诊冲任。是了解肾气充盛与否、诊察全身状况的重要方法。诊察时，应密布三指(食、中、无名三指)，按切脐之上下左右动脉搏动情况。凡动气和缓有力，一息四至，绕脐充实，为肾气充盛。按之躁动而细数，上及中脘(脐上4寸处)，为阴虚气逆。按之分散，一息一至，为肾气虚败。按之搏动明显，为内有积热。按之搏动微弱，且空虚无力而局部冷，是肾阳不足。按之搏动明显，局部灼手，症虽寒颤、肢冷、下利，是真热假寒；按腹两旁热，脐旁四周久按却无热而冷，症虽面红、口渴，是真寒假热。
中医腹诊的临床应用
北京中医药大学学报 1999年第2期第22卷 临床研究 作者：贾育新 单位：甘肃中医学院
中医诊察疾病采用望、闻、问、切四种方法，尤其强调四诊合参，腹部按诊属于中医切诊的一部分。所谓腹部按诊是医生运用手之触觉，去切按病人的腹部，运用触、摸、按、推、叩之手法，以诊察人体腹部脏腑病变的一种诊察方法。在临床上具有很重要的价值，需要掌握。
1 腹部分部按诊在疾病诊治中的意义
腹位于身体前部，其性属阴，内藏脏腑。由于经络的联系，沟通了内在脏腑与外腹的联系，使腹部不同的区域，分属于不同脏腑，所以脏腑经络发生病变，必在腹的一定部位有所反映。清．俞根初云：“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源，若欲知其脏腑何如，则莫如按胸腹”。一般来讲胸骨鸠尾穴以下凹陷称心下，脐上二寸(以同身寸计算)为下脘穴，脐下二寸为气海穴，以下脘至气海之间为直径划一圆周，其圆周之内称为脐周；脐周以上到心下为胃脘，脐以上称为大腹，包括左上腹，右上腹，胃脘；脐周两侧为左右腹；脐周以下为小腹；小腹两侧为少腹。切按腹部不同部位有不同的临床意义，具体如下。
(1)按心下：心下为胃脘所居之处。心下痞满按之濡，不疼痛者为脘部痞满，若堵塞而喜热饮为胃痞，给予泻心汤之类加减；饮食所伤者给予保和丸加减。心下痞满而有振水音者为痰饮，给予苓桂术甘汤加减；心下按之痛，喜按，喜热饮者，为虚寒性胃脘痛，给予黄芪建中汤加减治之。
(2)按大腹：大腹部胀满疼痛，喜按，叩之鼓音，为腹气不通，大建中汤加减；大腹胀满，按之如囊裹水者为水气，可用五皮饮加减治之。
(3)按胁下：胁下硬满疼痛，用大柴胡汤或大陷胸汤加减。胁下胀满，便溏或便秘者，按之无压痛，为脾失运化，升降失调；便溏者给予参苓白术散加减，便秘者用温脾汤加减治之。
(4)按少腹：右少腹疼痛，拒按，为肠痈，用大黄牡丹汤加减；两少腹作痛，按之痛甚，为妇女胞宫之病变，用小建中汤加行气止痛之品，少腹部疼痛，有瘕者，用橘核肾气丸加减；少腹部疼痛，无明显压痛，多为妇女月经不调，可用少腹逐瘀汤加减治之。
(5)按小腹：小腹拘急疼痛，尿频、尿急、尿赤者，为湿热下注膀胱，用八正散加减治之；小腹胀满尿少者，用五苓散加减治之。
此外，腹部疼痛剧烈，拒按，痞满燥实俱有者，予以承气汤之类加减。腹部积块要分清?瘕积聚，凡痛有定处，按之不移，有形可征，多病在血分，为?积，给予活血化瘀、软坚散结之品；凡按之痛无定处，时聚时散而无形，多属病在气分，为瘕聚，给予行气温散之品。
因此，在临床上，凡是腹部的病证，一定要及时触按，查其病所。要结合临床症状加以综合，四诊相参，才能确定病所，明了疾病性质，了解病邪轻重，做到定性、定位的正确诊断，治疗才能有的放矢。
2 中医腹部按诊可与现代医学触、叩诊结合进行
中医腹部按诊的内容丰富实用，通过按诊可知腹部脏腑的病变及病证的寒热虚实、在气在血，从而有针对性地进行治疗。现代医学物理检查也讲究望、触、叩、听，其触诊叩诊亦用于腹部疾病的诊断和鉴别诊断，当然还要结合各种医疗器械及化验检查来作辅助诊断。临床上，两者结合使用，更能全面认识腹部的疾病。如：中医胁下硬满疼痛要与肝、胆、脾、胰等脏腑病变进行鉴别诊断。肝胆同在右胁下部，当右胁下硬满疼痛时，若胆囊区有压痛，墨非氏征阳性为胆囊疾病；肝区叩击痛，按摸有?块者为肝脏疾患。左胁下硬满疼痛，胰脏部位有压痛，转侧疼痛不减轻者多为胰腺炎；若脾脏病变则左下腹有包块，触之痛。若胁下痛不硬满者，此为结肠曲的病变。一般来讲，大腹部疼痛要与腹膜炎、肠粘连、肠梗阻等进行鉴别；心下痛多为胃之疾患；胁下痛要与肝、胆、脾、胰、结肠炎等进行鉴别；少腹部疼痛要与附件炎、阑尾炎、结肠炎、痢疾、疝气、泌尿系感染等相鉴别；小腹疼痛要与膀胱炎、子宫炎症进行鉴别。总之，中医腹部按诊与现代医学触叩诊结合起来应用，就能做到认识疾病更准确，诊断疾病更正确，从而达到提高临床疗效的目的。
综上所述，中医腹部按诊的确是一种简便易行，无创伤、无痛苦的诊察方法，有其重要的临床价值，我们应该进一步挖掘整理其内容，使其发扬光大，更好地为临床服务。