汉兰达贷款首付多少钱:【引用】“效如桴鼓”能从形容变为真实吗？——头痛呕吐

【引用】“效如桴鼓”能从形容变为真实吗？——头痛呕吐  

2011-11-04 18:35:40|  分类： 默认分类 |  标签： |字号大中小 订阅

    诊断现场
　　石某，男，12岁，初诊日期：1993年6月5日。
头痛20日，间断呕吐一年。
近一年来常口泛清水，时呕吐。20天前突然开始头痛，自服去痛片后可稍缓解，从此日服数片以维持。半月前某日清晨五点钟突然头痛欲裂，呕吐，继而昏迷。急送入某医院，诊断为“结核性脑膜炎”。
心电图：心律不齐，偶发早搏，左室高电压；脑血流图：脑动脉供血不足；Ｘ光胸部摄片：无阳性体征发现；脑脊液检查：脑脊液压力升高。
经用异咽肼、链霉素、维生素Ｂ6、氯丙嗪等治疗8天无效，自动出院，转诊于余。
细询得知，一年来为治其口泛清水及呕吐，已先后延请５位中医治疗，历用诸方不详。而所持一方，医生令久服一月，谓呕必能止。视之为六君子汤合旋复代赭石汤，患者坚持服满一个月，仍不见效，遂停服。20天前发现头痛时，又请一医生诊治，处以顺气和中汤加味，仍无效。
刻诊：头持续性钝痛，阵发性剧痛。剧痛时抱头叫喊，头欲裂开，呕吐涎水，量多，项痛。
剧痛呕吐间隙时始终伏案少语，不愿抬头答话，面苍白少华。
脉细，舌苔黄厚，舌心干微黑。
辨证论治
老师：本病孩呕吐已一年，头痛20日，病程长，体质弱，复又呈现一派阴寒症状。其脉细，伏案少语，符合少阴病“脉微细，但欲寐”心肾虚衰，气血亏损的病理改变。但少阴无头痛，本证以头痛为突出症状，似更符合《伤寒论》378条厥阴病之“干呕，吐涎沬，头痛者，吴茱萸汤主之”条文精神。
学生甲：可原文为干呕，吐涎沬，而本例为呕吐大量清涎，其病亦起于长期大量泛清水，这似乎同吴茱萸汤干呕，吐涎沬之主症不同。
老师：从症状上讲，不仅呕吐清涎与干呕不同，干呕与吐涎沬亦是不同的。故柯韻伯说“干呕、吐涎是二证，不是并见”。而为什么“不是并见”却要并列？因均是阴寒内盛，胃气不降，浊阴上逆所致。既如此，呕吐清水不更是阴寒内盛浊阴上逆吗？这种病机相同是异病同治的依据，因此，不可囿于症状描述而作茧自缚。
予吴茱萸汤加味：
吴萸20g　人参10g　生姜10g　大枣10g　
炙草10g　川芎20g　葛根30g　半夏10g　
1剂
6月6日二诊。上方服下二次呕吐即止，头痛大减。一剂服完，头不再剧痛，精神转好，交谈对答如流。续上方一剂。
6月7日三诊。头痛全止，舌苔将退尽，脉右三部细数。续上方二剂。
6月9日四诊。已无任何不适，食欲正常，精神健旺，痊愈回家。
病名        主症        辨证        治法        选方
头痛，呕吐        头痛欲裂
呕吐清水        阴寒上逆
肝胃虚寒        散寒逐阴
补中泻浊        吴茱萸汤
思辨解惑
学生甲：我阅读古代名家医案时，常为先贤惊人的快速疗效所震撼，产生医圣张仲景“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也”一样的敬佩之情。与此同时，十分自然地想到了“覆杯即愈”、“效如桴鼓”、“立竿见影”等一些说明疗效快速的形容词。但总认为那是医学大师们技术臻于炉火纯青后的专利，一般临床医生似难求得如此神奇的疗效。今天亲自随师诊治了这例病人，见证了疗效，使我真正体会到了“效如桴鼓”不是形容，确实就是事实。“立竿见影” 也不是大师级人物的专利，只要深研经典，饱读医书，复又精心于临床研究，为医者也许都是有可能取得的。它大大增强了我研究中医的信心和接诊急重病人的勇气。
老师：“效如桴鼓”、“立竿见影”、“覆杯即愈”等等形容词，不过在于说明服药后生效的快速。它其实折射出长期以来存在的一个对中医临床见效快慢的估价问题。过去有将中医称为“慢郎中”者，今时有慢性病找中医之说，这在一定程度上，都是对中医生效时间的一种误判。其实，不管慢性病还是急性病，只要辨证准确，中药生效一样很快捷，有不少病症都是当日，甚至只服下一二次药即可见效的。本书的很多病案都证明了这一点。
学生乙：这例病人头痛之剧如裂，呕吐之顽逾年。而其所以能效如桴鼓，乃因为悉遵《伤寒论》之条文。那么，隐藏于条文背后的，必然有该二症的共同发病基础，这个“基础”，也必然是吴茱萸汤的特异性作用点。老师起手即毫不迟疑地遣用了该方，必对这个“特异性作用点”早已了然于心，请给我们讲讲。
老师：本案为肝胃虚寒，浊阴上逆之证。厥阴受寒肝木横逆，乘伤胃土，胃失和降，故呕吐；阴寒之气，随经上逆，抵头达巅，故头痛。可见，厥阴寒气是导致呕吐与头痛的根本原因，这或许就是你所说的“共同发病基础”吧。吴茱萸大辛大热，直入厥阴，辛以散寒邪，热以逐阴气，其性之悍，其力之雄，能直捣这一发病基础。配合辛温之生姜，散逆止呕，使胃浊随吴茱萸而下泄，再入大枣、人参、甘温以益气和中，使全方在散寒逐阴捣其发病基础的同时，兼有了补中泻浊之功。我用时加了半夏，意在直止其呕，而加用川芎、葛根，则既为升清，复有扩张血管以快速缓解头痛之意。
学生丙：老师先前分析到，干呕、吐涎沫、吐清水病机均同，故都正用吴茱萸汤。这是否意味着临床应用吴茱萸汤时对干呕，呕吐以及吐出物情况并无严格的限定呢？
老师：是这样。这从《伤寒论》吴茱萸汤出现凡三次对吐的描述可以得到证明。我们从243条之“食谷欲呕”，309条少阴病之“吐利”以及本条之“干呕、吐涎沫”可以看出，不管欲呕、干呕、吐利、吐涎沫、吐清水均是吴茱萸汤主症之一。
学生丙：强调呕吐仅是其主症之一，那就是说单见呕吐还不能使用。
老师：是的。你看少阴吐利条文明确指出，须同时见到“手足厥冷，烦躁欲死”；阳明条文明确提出“食谷欲呕”;而厥阴条文则必须有“头痛”，柯韻伯甚至强调：“不头痛者，半夏干姜汤主之。”可见呕吐作为吴茱萸汤见症，只有与阴寒内盛，浊阴不降导致的其他见症相结合，才能确认其为吴茱萸汤的证。
学生甲：本例患儿年仅12岁，而病程已一年，用吴茱萸汤竟取得如此疗效，这是否说明只要见到“干呕、吐涎沫、头痛者”，不论何种年龄，甚至推而广之，不论哪科疾病均可应用。

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