福睿斯如何省油:腹泻怎么办

来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/03/29 17:55:32

腹泻怎么办(上) (9月18日)

背景资料
钱家鸣  教授   北京协和医院消化内科主任
黄平    教授   解放军305医院消化内科主任

    几乎每个人都经历过腹泻,但对于腹泻,什么情况下需要用药?什么情况下可以不用药,很多人都不清楚。那么腹泻时究竟应该怎么办呢?

    电话连线  首先连线北京协和医院肠道门诊的李海龙医生,李海龙医生这两天正在值夜班,对于门诊的肠道病人的发病情况有相当的经验,您好!给我们介绍一下您最近接到的这些肠道门诊,这些病人的发病的一些情况?

    答  是这样的,最近天气比原来要好一点,但是腹泻的病人还是比较多,从昨天早上8点到今天早上8点,我们肠道门诊接诊了大约10个病人,这些病人基本都是在三天以内的急性腹泻的病人,大部分病人腹泻之前都有一个吃海鲜、或者从冰箱里拿出东西来吃,这些病人大部分都在每天5—10次腹泻,甚至更多,严重的还有脱水的情况。

    问  好的,谢谢您的介绍!钱主任刚才您的同事也提到了近期肠道门诊腹泻的病人还是不少的,您说腹泻到底跟季节有没有关系?

    答  应该说腹泻还是和季节有一定关系的,比如说刚才说了好多是生吃瓜果的情况,一般来说夏天是最多的,到了秋季的时候呢,还有一种就是特别特殊的腹泻,我们叫做秋季腹泻,当然这个可能在儿童是比较多的。

    问  比如说有的人一天就拉那么一次,但是特别稀,但有的人一天要拉到10次左右,到底什么样才算是腹泻?

    答  一般腹泻就是看大便次数,一天大便要超过三次,还要看大便的性质,性状。
 
    腹泻的定义:
    1、大便每天超过三次
    2、大便每天超过200克
    3、稀便和水样便

    问  一旦得了腹泻之后,到底要不要治呢?是自己在家吃两片药,还是一定要到医院去呢?

    答  如果你的病情超过三天还是不缓解,而且一直在加重,就一定要到医院去,首先要去医院确定你是腹泻,而且要化验大便,看你是因为什么原因造成的腹泻,这样才能有的放矢的治疗。

    答  腹泻特别是在早期的时候,可能很多人还是和细菌感染有关系的,第一这个细菌感染还是应该用抗生素来治疗的,第二个它还可能有传染性的,所以为什么到了夏季的时候,我们都有专门的肠道门诊,我们就要把有传染的这部分病人要及时的发现、控制、治疗,而且我们还要上报,除了这些以外,可能有的病人就不是细菌性感染的,我们还不太建议来吃很多的抗生素,病因很多很多,所以我们就希望他能够就诊,大夫可以根据他的情况,给他特别适当的建议和治疗。

    李老师是西安某中学的体育老师,身体倍棒的他最近有些烦心事,因为他已经饱受腹泻的困扰近一个月的时间了。90年李老师曾得过急性肠膜炎,那次差点要了他的命,这次腹泻发生后,他一点都不敢马虎,赶紧在家找些消炎药来吃,吃了两天可结果怎样呢。没办法,李老师只能到社区医院去打点滴,打了五天,这才稍有好转,刚想去上班,又不行了,就在这时好时坏中,李老师的体重下降了20多斤,瞧,这照片是李老师腹泻前的样子,这是现在的样子,这让李老师非常想不通,为什么腹泻时吃消炎药反而没有效果,为什么自己的腹泻时好时坏呢。

    问  一个月的腹泻减轻了20斤的重量,看来对生活影响太大了,其实咱们很多人得了腹泻以后就是自己在家吃点药,有的人吃的就好了,可是像李老师这样为什么吃了一点效果都没有呢?

    答  刚才我们也说了,有一部分急性腹泻是细菌性的,如果比较轻吃一点药可能就好了,但是并不是所有的腹泻都一定是细菌性的,比如像李老师,其实他可能就是跟他吃的东西比较油,消化不好有关,这样吃了抗生素不但对他没有帮助,可能还使他的腹泻出现了新的问题,变得更加复杂,反反复复不容易好了。

    问  可是他为什么吃了抗生素之后反而症状越来越严重了?

    答  这是我们临床常说的,就是菌群紊乱,因为肠道有一些益生菌,它可以制约一些其他的不好的一些细菌,他自己用了利君沙、氟哌酸,其实就是一个消化不良,把好的细菌给杀灭了,造成一个菌群的紊乱,所以说出现一个腹泻症状,一直持续不好,体重下降。

    答  所以这样的情况不要乱用抗生素,要根据自己的情况,该用的时候用,不该用的时候就不要用。

    问  像李老师这样的情况已经腹泻了一个月了,现在这种情况应该采用什么样的办法呢?

    答  我们现在要遇到这样的病人,就给他用点肠道微生物制剂,像整肠生或者是乳酶生这一类的药物,调整他肠道微生态的环境,自己就能够慢慢好了。

    答  首先营造一个正常的环境,同时他自己在吃东西上也应该循序渐进的慢慢的恢复到自己的正常饮食。

    问  一般得了腹泻之后,首先医生都会给你验便,这个验便会起到什么样的作用呢?

    答  就是来甄别你是一个细菌感染还是病毒感染,或者就是一个消化不良,这个检查很方便。

    答  因为我们大部分都是腹泻的病人,都是稀便,所以有的时候大便在留取的时候也非常重要,因为大部分情况我们都是给一个小纸盒子,那么都是稀水的便,一流都渗在纸盒子里边呢,这样其实到我们这儿就所剩无几了,所以有的时候就会说标本量少或者说不合格,所以一个就是说要多留一些,特别是那种稀水便的病人,自己应该拿一个清洁的小瓶子带过来,这样才能获得准确的信息。

    一听说我们要采访腹泻病人,53岁的赵阿姨,就对我们打开了她的话匣子。就在赵阿姨认为已经摆脱腹泻的困扰时,89年因为胆结石赵阿姨做了手术,就在这次手术后腹泻开始死死的缠上了她。面对来势汹汹的腹泻,赵阿姨的体重迅速下降到81斤,生活对她来说是苦不堪言啊,赵阿姨的腹泻还有办法治疗吗。

    问  这又给我们提出一个新的病例,张阿姨这种就是因为以前胆囊给摘除了,之后才引起腹泻的症状,为什么胆囊跟腹泻有着直接的关系呢?

    答  确实是这样的,像这位赵女士胆囊切除以后呢,我们都知道胆囊在我们的体内是储存胆汁的,胆汁最主要是我们吃饭时候,一旦吃饭的时候就把它排出来,和我们的食物进行混合,帮助我们进行消化的,所以我们就设想如果我们没有这些胆汁了,那我们的食物消化就差了,这样就容易出现腹泻的情况,不过像她一下掉了20斤,除了胆囊方面的问题,可能我们还应该更引起一些其他方面的关注。

    问  都有哪些情况会引起腹泻呢?

    答  刚才我们讲了胆囊,像赵阿姨一下掉了20斤,又是50多岁了,所以其实我们还要关注一些其他的方面,除了胆囊帮助消化以外,比如说胰腺也是消化的主要器官,它分泌的胰液,胰腺的炎症,还有肿瘤,还有我们国家因为过去乙肝丙肝比较多,一些慢性肝病的病人等等。

    腹泻与疾病:
    1、胆囊手术切除后
    2、胰腺(炎症、肿瘤)
    3、慢性肝病
    4、肠道本身(炎症、息肉、肿瘤)
    5、肠外因素内分泌疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病
    6、肠易激综合症(IBS)

    问  这都是我们原来没有想到的,原来腹泻跟一些基础性的疾病也是有关系的,这一定要引起大家注视的。那像赵女士的这种情况,由于基础性疾病,引起长年的腹泻,我觉得这样的生活肯定特别痛苦,那该怎么办呢?

    答  她应该去医院,先除外胆囊造成的消化不良腹泻以外,她体重下降这么明显,是一个危险信号,应该检查一下,还有没有什么其他的疾病,之后可以用一些帮助消化的,而且她生活上、饮食上都要注意,进食不要太快,蛋白质、脂肪这些不要吃得太多,让她有一个胆汁分泌进入肠道以后有一个缓冲的时间,我想她可能会改善的。

    问  记得刚才在联线李医生的时候,他说有的人腹泻三五天,他把这种叫急性的腹泻,那像赵女士都腹泻好多年了,她这是不是已经转成慢性了?

    答  对,一般来说像急性的腹泻大部分,就到我们医院来以后,尤其在夏季这个期间,都要让他到肠道门诊,因为急性腹泻细菌性的还是比较多的,慢性腹泻里头的可能也有,那么一般我们把两个月以上的腹泻就都归在慢性腹泻里头。

    70岁的高老伯,十年前就开始大便不成形,到了去年就发展为腹泻了。正因为没啥影响,久而久之高老伯也就习惯了腹泻,今年5月份单位组织体检,高老伯做了肠镜检查,可没想到这一查就查出了问题。住在隔壁病房的李老伯也有着类似的经历。困扰高老伯和李老伯多年的烦恼,终于通过肠镜找到了元凶,通过肠镜医生不但可以清楚的看到肠子里的息肉,同时还可以切除它,今天高老伯就是专门到医院做肠息肉切除手术的,短短十几分钟手术就完成了。

    问  的确是很多其他的疾病也可以引起腹泻的一些表现,其中就提到了是肠子的一些问题,刚才这两位老先生就属于肠子的问题,那到底什么样的腹泻就应该及时的做肠镜检查呢?

    答  比如说刚才这两位老先生,还有前面那个赵女士,一个是他们年纪相对比较大了,第二个就是体重下降比较明显,像刚才有一位老伯过去有肠道炎症疾病的病史,最近也常常大便习惯有些改变,像这样的情况下,其实我们都建议他要做一些肠道的检查,一般来说肠镜当然就是说特别明确有炎症的,我们还是主张他来做的,因为他是一个负责直观的检查,如果发现问题的话,我们还能够给他取活检,甚至有息肉还可以做治疗。

    肠镜适应症:
    1、慢性腹泻、体重下降
    2、血便
    3、大便习惯改变、干稀交替

    问  刚才也提到了一个是根据自己的年龄,还有根据自己腹泻的年数,那能不能通过自己排泄出来的大便,来简单的判断一下是不是应该及时的去做肠镜呢?

    答  我们现在一个筛选肠镜,就是做一个大便潜血实验,如果潜血实验是阳性,我们在临床上碰到这样的病人,都要提醒他,最好能建议他做一个肠镜检查,但是肠镜检查都是有点痛苦,现在影像学的进步,就是用吸器来做这种仿真内窥镜检查,或者是仿真大肠镜,通过三维的透明技术,不仅看到肠腔内的改变,也能观察到肠壁的变化,对这种不能承受肠镜检查的人,应该是一个福音,我们也觉得生活水平提高了,现在大肠癌发病也高,那么对于大肠癌有家族史的高危人群,也可以作为是一个筛查的检查方法。

    问  刚才那两位老伯已经通过肠镜检查查出问题了,那这样情况的腹泻应该怎么办呢?

    答  像这两位老先生,他们有一些慢性的结肠炎,还有发现了一些息肉,因为息肉也能通过肠镜切除,所以剩下的就是一个慢性结肠炎了,像这样的情况过去可能我们觉得应该用抗生素了,其实像他这种不是细菌性的,其实我们也是不主张用很多抗生素的,我们还是要调节肠道菌群,保证他的大便的一些习惯,这些通过饮食来调整,包括还有一些黏膜保护,还有一些中成药,都可以通过调整来治疗和缓解他的大便的次数的增多,包括慢性轻度的结肠炎的情况。

    这里是北京儿童医院的就诊大厅,每年一到秋冬季节,这里因为腹泻前来就诊的小患儿就会非常多。这样拉,这样吐,别说是孩子,就是大人也受不了啊,孩子腹泻,当爹妈的心里没有一个好受的,对孩子的情况是担心不已啊。为什么一到秋冬季节就会有这么多孩子腹泻呢。轮状病毒这是个什么样的病毒,它为什么会造成孩子腹泻,因为轮状病毒引起的腹泻能够预防吗。

    问  刚才提到一个新的名词叫轮状病毒,这是怎么回事呢?

    答  轮状病毒就是一种在体外生存能力非常强的一种病毒,在低温状态下它能长久的保持这种毒力,所以说到了秋冬季节儿童就患病,尤其是6个月到两岁的婴幼儿患病比较多,所以又叫小儿秋季腹泻。

    电话连线  现在连线北京儿童医院内科的董丽娟医生,来给我们介绍一下小儿秋季腹泻的情况,您好,小孩得了轮状病毒之后,腹泻都是什么样的表现?

    答  小孩轮状病毒好发的季节就是冬秋季节,像北京市就是进入10月到两年的1月份,是一个发病的高峰,小孩得病以后主要的表现就是一个腹泻,腹泻的特点就是便次比较频繁,每天十余次,或者是数十次,大便的性质是水样变,或者是黄稀绿色的那种蛋花汤样的大便,可以伴有一些发烧、呕吐这些消化症状,还有一半的孩子会出现咳嗽、流鼻涕这种呼吸道的症状,出现腹泻的孩子呢,因为大便比较频繁,而且量比较大,就特别容易出现脱水的表现,比如说什么眼窝凹陷、尿量减少、皮肤弹性不好、精神状态不好这样的一些表现,现在还有一个比较特异的检测,大便的病毒抗炎检测是阳性的,基本上这样的话就可以确定这个孩子得了一个轮状病毒肠炎。

    问  像这样的情况,一说到病毒是不是很不好治呢?

    答  其实这个病大多数愈后都是比较好的,它有一个病程,一般5到7天,个别的孩子如果不及时治疗可以出现脱水,也是可以引起患儿出现一些其他并发症,什么病毒性心肌炎啊,病毒性脑炎等等,所以有这个病家长还是要及时治疗的,特别家长在预防脱水方面是可以有一些方法的,比如说一定要给孩子足够的液体,让他预防脱水,现在一般医疗机构都有ORS,就是补充口服补液盐,如果孩子拉完以后可以适当的给他50到100毫升的这种补充,大于两岁的孩子还可以量多一些,如果家里要是没有这种口服补液盐,也可以用一些米汤加盐的做法,给孩子口服,也是预防脱水很好的方法。
 
    四川的张女士问,我孩子两个月了,发烧过后开始腹泻,每天得拉10多次,现在该怎么办?

    答  我建议他先到医院去查两到三次大便常规,看看是因为消化功能紊乱造成的腹泻,还是有病毒感染,或者细菌感染的腹泻,因为他岁数比较小,拉的次数比较多,这种孩子还建议去医院,在医生的指导下进行一些治疗。

    问  口服补液盐是什么?

    答  给大家看一下,就是这样的,这个是冲着喝的,一袋要冲500毫升水,小孩刚才已经介绍过了,大人要是口服的话用它冲500毫升水,在4小时之内匀速的喝下去。

腹泻怎么办(下) (9月19日)

背景资料
张军   教授   西安交通大学医学院第二附属医院消化内科主任
李宁   教授   南京军区南京总医院普外科主任

    几乎每个人都经历过腹泻,但对于腹泻,什么情况下需要用药?什么情况下可以不用药,很多人都不清楚。那么腹泻时究竟应该怎么办呢?还有些腹泻病人却另有隐情,究竟是什么样的隐情呢?
   
    电话连线  在今天节目的开始,就将联线权威人士,中国工程院院士中国疾病预防控制中心营养与食品安全研究所研究员陈君石教授来解答这个问题,陈教授您好!现在我们市场上能够出售的这些奶制品,很多老百姓特别担心,能否安全食用这些奶制品?

    答  三鹿奶粉这个事情确实是很严重的食品安全事件,但是我们国家的有关机构,都已经做了很大的措施,大力的整治,加强了监管力度,一个是派专人入驻我们所有的乳制品企业,第二个甚至于从源头方面加强了对于收奶站的监管,第三做了很严格的监测和检测,做到了批批检测,所以我相信经过了这样的一个整治以后,应该是可以放心食用了,昨天大家一定看见了,又暴光了关于液态奶有三聚氰氨的问题,但是从所报道的资料来看,所有的液态奶检出三聚氰氨都在14号以前,也就是国务院所发布的,从14号开始来监管和监测,检测液态奶三聚氰氨以后没有发现问题,所以我想总的来说,有问题的已经下架,政府正在大力监督,所以请大家不管是婴儿配方奶粉还是液态奶都可以放心食用。

    问  对于有一些已经食用过含有三聚氰氨的群众可能也非常担心,他们会不会对身体已经带来了一定的影响?

    答  这完全取决于所吃的含有三聚氰氨的婴幼儿的配方粉含有多高,因为污染的程度是不一样的,每个人所吃的量,所吃的时间长短都是不一样的,所以我觉得最好的办法,第一假如你是吃过22种已经被曝光的婴幼儿配方奶的小孩,就近到当地医院去进行检查,这是政府已经有规定的,第二点不是说吃了就一定会对健康造成危害,比如我们在国务院的公告上已经说了,假如每公斤奶粉里头含有少于15毫克的三聚氰氨的话,那么婴幼儿吃了这样的奶粉,他的风险是很低的,第三即便是得了病以后,经过适当的治疗,他的愈后是良好的,也就是说他不大可能会有更长期的损害,结石排出来了就是好的,从昨天开始又出现了一个问题,已经吃了含有三聚氰氨的液态奶的,这个我可以告诉大家,液态奶里边的三聚氰氨的含量都比较低,比婴幼儿配方奶粉低得多,液态奶是岁数大一点的儿童和成人吃的,他们的体重比较大,他们还吃别的东西,所以他们能够对三聚氰氨受危害的机率是小的多,所以昨天在国务院的公告上,昨天晚上也公布了,假如即便是你吃了现在已经检出了三聚氰氨的液态奶,每人每天吃的在两公斤以下,应该是不会对健康造成什么危害的,何况从14号开始以后这个液态奶已经是经过严格检查的。

    小王腹泻的症状是从上大学开始的。尽管小王是医学院的学生,对于一般的疾病应该有所认识,但他的腹泻并没有影响到他的学习生活,所以刚开始没有引起他太多的注意,大学毕业后小王当了消化内科的大夫,平时工作一紧张这腹泻的毛病就又来了。腹泻开始影响自己的工作,这让小王不得不重视起来,为了搞清楚自己的身体状况,小王做了一些检查,并请教了一些有经验的前辈。肠易激综合征,这个曾经从书本上看到过的医学名词,小王对它还真没怎么太注意,这是一种什么病,它是怎么得的呢。

    问  小王已经诊断为肠易激综合征了,这是个什么病呢?

    答  肠易激综合征这个名词不像其他胃炎、肝炎,很绕口,从字面上理解就是肠子激惹,就跟某些人的性格比较暴躁一样,稍微一怎么样就暴跳如雷,这些患者的肠子也就像脾气一样,稍微一受刺激也是这样,所以这是字面上的意思,那么我们老百姓说的哪些肠炎跟这个有关系呢,比如说有的老百姓说我的肠子过敏,还有一些说是结肠痉挛,都属于这个肠易激综合征的范畴,在我们医学上肠易激综合征是这样解释的,它是一种慢性的肠道的功能性器官,那这很有讲究的,这个病人在临床上表现腹痛,可以是大便的习惯和性状发生改变,什么叫习惯改变,比如说我原来一天便一次,现在便三次,所以肠易激综合征在临床上有腹泻型,有便秘型,有腹泻便秘交替型,今天主要讨论的是腹泻型,这些病人有一个共同的特点就是做粪便常规检查,肠镜检查,都是正常的,找不到病理性的证据,但是他的病史可以很长,像小王已经五六年了,还有更长的,有的病人长达十几年,几十年。

    问  我们常听说人一紧张关键的时候,想上厕所排泄小便,那想去大便的人不是特别多吧?

    答  肠子是非常复杂娇嫩的器官,很多人都有这样的体会,比如说平时我们喝牛奶习惯了喝的很好,但是昨天晚上我熬夜、加班,早上我再喝牛奶,马上肚子就受不了,平时我吃东西吃的很好,但是昨天一下子受了凉,然后喝了牛奶或者吃了很油腻的东西都觉得不舒服,为什么呢,就是因为你的肠子能受很多因素的影响,精神因素、气侯因素,环境过敏,但是这种导致的症状,导致的腹泻可能一天两天就好了,但是如果有些人他长期的有这样的一个症状,但是你又查不出他有什么明显的疾病,所以像这样的情况下,我们可以把它归入肠易激综合征。

    答  我们大家都知道感冒是个非常常见的病,那么这个肠易激综合征常见到什么程度呢,它发病率仅次于感冒,国外做的流行调查比较多,比如说美国发现人群中20%的人都患有肠易激综合征,在他一生中的某一个阶段,我们国内北京、上海也有一些医学专家做一些研究,就发现我们中国人的发病率也不低,大概是10%到20%中间,这
样子每年花的医疗费真是不说,有很多人做了不该做的检查,吃了不该吃的药,所以对于医疗费真是很大的浪费。

    问  真要是到了一紧张,或者到了关键时刻身体一反应,是不是没办法治?

    答  刚才已经强调了肠易激综合征它有症状,但它不是一个病,所以病人经常腹泻的人就要自己注意自己的生活,自己观察自己哪一些因素能够引起腹泻,比如说他就是不能够吃牛奶,那牛奶可能就是诱发因素了,比如说我很不习惯熬夜,我一熬夜第二天就要拉肚子,那你就要注意,还有的人就是不能受凉,一受凉也可能会是诱因,所以肠易激的诱因很多,这种诱因需要观察来发现它,避免它。

    答  但是我们医学上做了总结,像刚才李教授说了一些,其他还有要注意的,就是说暴饮暴食,吃的过多你肠道一下子接受很多食物也容易诱发腹泻,再就是说现在喝酒的人越来越多,喝酒也是一个诱因,还有过油的食物,此外就是吃的过细加工的食品,还有一些吃大量的蔬菜,像女同胞喜欢吃一些很甜的水果,吃得太多也容易腹泻。

    问  一旦真的到了腹泻的时候,影响到工作了,这时候是不是也要给这样的人群开一点药呢?

    答  是这样的,肠易激综合征我们刚刚反复的强调了,他是一种良性的疾病,它不会给病人带来很大的危害,这些病人表现都有共同的特点,有的病人一说我拉肚子,我早上一起来就要开始拉,那么我就会说,接下来我们就会给他总结了,你这个腹泻只发生在白天,绝对不会在晚上,我说你这个跟吃饭有关,你一吃完饭就要上厕所,他说对啊,我说还有你便前要肚子疼,你上个厕所腹痛就消失了,他说你怎么说的这么准呢,我说还有呢,我说你一天虽然便这么多次,体重不会减轻,它不会影响你的身体健康,你不会消瘦,不会贫血,不会发困,对你的生活质量不会有大的影响。

    问  到底用不用药?

    答  我刚才说我们老百姓浪费了很多医疗资源,甚至有一些非专科医生也对这个认识不清,就习惯给病人滥用药,给病人做一些不必要的检查,这都造成医疗资源的浪费,对于这样子的病人,我们应该怎么办呢,我们首先应该让病人认识他这个病,对他自己心理上不要带来压力,其次再讲怎么治,首先完全不要到处去求医问药,有的患者可以长达几十年去到处求医,因为我们到目前为止全世界还没有发明出来一种药可以让所有的IBS的患者都能够得到有效的治疗,也没有一种药可以一劳永逸,所以就是说现在目前没有有效的药物,那么我们就不治了吗,还是要治的,一般就是对症治疗,症状严重的时候影响到你的工作学习了,我们再治疗,治疗首先就是生活上要注意,每个病人情况不一样,我们要个体的原则,有些病人受凉、受刺激,我们避免这些因素,饮食上刚刚说了要注意的因素,我们避免了这些诱因就可以减少症状。

    电话连线  接下来连线广东省中医院消化内科的陈延,陈主任您好,不知道咱们中医对于肠易激综合征有没有什么好办法?

    答  肠易激综合征作为西医来说主要是对症治疗为主,对于中医来说如果症状比较发生的时候确实办法不是太多,但是中医有一个原则叫治未病,如果我们能够预防性的进行一些措施,根据我们的临床观察可以有效的控制病情的发作,或者延长复发的时间。预防有两个方面,因为从中医来讲,肠易激综合征主要是肝淤、脾虚,主要是通过调肝和调脾两方面来处理的,作为调肝的话呢,包括我们叫做放松疗法,还有一个就是体育锻炼,体育锻炼就包括了太极拳,八段锦啊,在八段锦里有一个叫调理脾胃单举手,长期锻炼这样的姿势可以对腹腔有一种轻度的有规律的按摩,从而改善肠道蠕动功能,这样就可以有效的去减缓这种状况的发生。还有一个放松方法可以用,就是说在晚上睡觉的时候可以起一个仰卧位,身体放松,两个掌心放在肚脐上面,慢慢的深呼吸,这样反复进行10到20次就可以达到心平气和,全身放松的状态,就可以减轻这个疾病的一个发生。

    佟阿姨这两天拉的特别厉害,因为腹泻她住进了医院。93年佟阿姨因为卵巢癌做了切除手术,术后进行了七个疗程的化疗,十几年过去了,2006年本来以为自己已经康复的她,怎么也没有想到自己会肿瘤复发转移到结肠,这个消息对于佟阿姨来说,无异于是晴天霹雳,但很快佟阿姨就到医院接受了手术,并继续化疗,遗憾的是术后佟阿姨依然腹泻。佟阿姨已经做了肿瘤切除手术,为什么还是会腹泻,难道是肿瘤又复发到肠道的其他位置了吗,为了搞清楚原因,今天医生给她做了个肠镜检查,幸运的是检查结果一切正常,既然检查没有问题,可佟阿姨为什么会再次腹泻呢。

    问  李教授依据您的经验,像这种接受外科手术然后再接受化疗的病人,引起腹泻的情况多见吗?

    答  还是比较多见的,因为化疗是杀死癌细胞,癌细胞长得越快,效果越好,但是化疗它在杀死癌细胞的同时,它不可避免的要杀死体内的某些细胞,产生副作用,最常见的一个是杀死白细胞,因为白细胞长得非常快,还有一个就是胃肠黏膜稀薄,这个胃肠黏膜细胞液是长的非常快的,所以他对化疗是很敏感的,所以化疗以后经常会出现胃肠道症状,轻的就是恶心、呕吐,重要的话就会产生腹泻,我们把它叫做化疗性腹泻。

    问  针对这样化疗后腹泻的病人咱们有没有什么好的办法呢?

    答  有的,当然化疗治疗是必须进行的,对这种病人主要是让肠道休息,比如说先禁饮食,不要喝水,不要吃饭,然后给他足够的肠道外的营养,比如说通过点滴给他足够的营养,然后做一些对症治疗,比如说病人有呕吐、恶心,我们给一些止痛的药、止泻的药,给点肠道黏膜保护剂。

    问  接受肿瘤手术之后,身体是最需要营养的,可这个时候又不让吃东西,那怎么继续往下治疗呢?

    答  这是看上去有点矛盾的问题,人累了要休息,那肠子累了也要休息,所以老百姓对于这样的体会,我今天拉肚子了,那我就不能吃东西,或者喝点米汤啊,喝点粥啊,那么一般来讲,你只要不吃饭、休息腹泻就可以减轻,但是正常人两天三天不吃饭问题不大,但是对于一个肿瘤病人手术以后又化疗的病人来说,因为腹泻不吃东西,虽然症状缓解了,但是你的营养就跟不上去,后面的治疗也不能进行,所以这个时候就需要我们医生给他补充营养,通过静脉补充营养。

    问  像这样的治疗大概持续多长时间,能够很好的控制住腹泻吗?

    答  根据病人的情况,如果他很快恢复了,我们就不需要做和长时间的治疗,一般来说在化疗产生的腹泻,如果产生了腹泻的话呢,我们的临床营养支持,支持到他把化疗完成,在临床上衡量的一个标准是什么呢,就是这个病人的体重、营养状况能有一个明显的改善,否则有些病人营养跟不上,自己也没有耐受化疗。

    问  针对于腹泻的病人,是在这个期间要吃一些止泻药的吗?

    答  止泻药我们可以通过灌肠,灌肠的时候给他用一些止泻的药,拉的很厉害的时候也可以口服一些止泻药,但这些药都应该在医生的指导下服用。

    电话连线  现在连线广东省中医院肿瘤科的张海波主任医师,张医生您好,给我们介绍一下对于这种化疗后引起腹泻的病人,中医有什么好的办法?

    答  化疗病人引起的这种腹泻从西医的角度是用化学药物本身对胃肠黏膜的损伤,导致这种肠道功能的紊乱,多数是这个原因,从中医的角度来说,往往都是属于多数的病人出现的是一种脾虚,这些病人是比较多见的,所以从中医的角度来说,对于这些腹泻的处理和治疗,一般我们是以健脾去湿和胃止泻是一个原则,我们在临床上会用一种综合的办法,有时候会用一些中药,包括一些中成药,因为化疗很多病人不单纯腹泻,有的时候腹泻和呕吐相伴,像藿香正气液这些都是比较好的一些中成药,另外饮食方面也非常重要,很多病人食欲差不想吃,再加上腹泻,这样就会引起病人身体情况不好,所以饮食上面我们一般也会跟病人讲注意适度的不要吃生冷的一些食物和比较油腻的东西,另外平时这种病人多吃一些莲子、芡实、玉米这些东西,可以煲一些粥、汤,这样对病人是很有帮助的。
 
    2005年魏女士得知了自己患宫颈癌的消息,很快她平静的接受了手术治疗。术后魏女士接受了一个月的放疗,身体恢复的非常好,可没想到半年之后她开始腹泻。开始由于上腹疼痛,魏女士以为自己患了胃病,一直按胃病治疗,遗憾的是根本没有效果,这让魏女士烦恼无比。无奈之下,魏女士找到给自己看肿瘤的大夫进行咨询。放射性肠炎,这究竟是一种什么样的疾病,自己是怎么会得上这个病的呢。

    问  像魏女士这种情况也是腹泻,但她这个情况又不一样了,那跟什么有关系呢?

    答  放射性肠炎就跟肿瘤以后的放射性治疗有关系,在肿瘤的时候用放射性照射这个肿瘤来杀死肿瘤细胞,放射线所通过之处,比如说腹壁、肠道都会带来损伤,这个病人就是因为放射线对肠黏膜造成了损伤,使得肠黏膜糜烂、水肿甚至出血,在患者表现出来就是腹泻。

    问  是不是所有接受化疗的人都会出现这样严重腹泻的反应呢?

    答  化疗对所有的细胞,包括白细胞,包括肠黏膜细胞都有反应,所以表现为白细胞下来了,会表现为腹泻,而放疗就是照光,我们现在所讲的腹泻,实际上主要是指像这个魏女士是宫颈癌,另外还有卵巢癌,还有直肠癌,这几个癌种照射治疗的效果是比较好的,所以手术以后往往都给予照射,所以照射治疗在这三个病用的是比较普遍的,但是照射过程中间,不可避免损伤到盆腔里的肠子,主要是损伤直肠和小肠,损伤了以后可能就会引起腹泻。

    问  针对放疗引起的腹泻跟化疗引起的腹泻治疗办法一样吗?

    答  应该说大同小异,因为他就是腹泻,腹痛,所以我们首先要缓解病人的症状,要让他的肠道休息,所以这种患者如果比较严重的时候,我们建议不要吃饭、不要喝水,然后给他肠道用一些药物,比如说我们可以灌肠,用点黏膜保护剂,还可以用一些止血的药等等,来给他进行综合的治疗,让他的肠黏膜慢慢得到恢复。

    在不停的腹泻中,魏女士也在不停的辗转多家医院进行求治,与此同时,她的体重也开始迅速下降。就在四处求医的过程中,不知道从什么时候开始魏女士的腹泻停止了,难道是她多方求医有了效果。在这种状况下,魏女士苦苦撑了十几天,最后瘦的只有60多斤了,这让她百思不得其解,其实像她这样的病人,在临床上并不少见。医生检查发现,魏女士的肠子也发生了梗阻,明明是腹泻,怎么突然就变成肠梗阻了呢。

    问  最后这问题的确是很多人共同的疑惑?

    答  放射性肠炎早期主要表现为腹泻,但是到了后期就会表现为梗阻,照过光的病人自己会感觉到他的肚皮像木头一样的,又僵又硬,他肚子里的肠子也是一样的,缺血、苍白、僵硬,那么在早期他是拉肚子,但到后期他慢慢的越来越缺血,越来越僵硬,最后就引起了肠道狭窄、梗阻,严重的时候会穿孔,内露,在这种情况下就是从早期的拉肚子到后期的肠梗阻。

    答  大概放射性肠炎有1/3的患者最后会出现严重的并发症,就需要手术来治疗了。

    问  时候手术解决什么问题呢?

    答  很多病人如果没有治疗的话,会误以为自己是肿瘤复发了,要放弃治疗了,实际上有相当一部分病人完全是梗阻,不一定有肿瘤的复发,这时候手术主要是三个目的,第一个解除病人的症状,第二个目的就是让病人恢复饮食,第三个目的是让病人维持比较好的营养状况,比较好的生活质量。

    问  像魏女士这样的病人,发展到什么程度的时候,建议一定要手术了?

    答  实际上放射性肠炎他在严重腹泻的情况下,通过自己的饮食调整控制不住腹泻,这时候就应该去看医生了,等到肠梗阻病人营养不良的时候看,这个时候往往就比较迟了,但是如果早期治疗了以后,过了相当长时间不能吃饭,也要去看医生。

    一年前,魏女士在南京军区总医院顺利接受了肠梗阻手术,这就是手术切除的梗阻的肠子,今天是她前来复查的日子,她的身体恢复状况让医生都感到有些意外。手术后魏女士的症状就得到明显好转,胃口也好了很多。现在她已经重返工作岗位,开始新的生活。

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