乐max2 防抖:从吴佩衡临床经验探析附子的临床应用

从吴佩衡临床经验探析附子的临床应用
吴韵敏
（云南中医学院"##)级研究生，云南昆明43#"##）关健词：吴佩衡；临床经验；附子；配伍；用量；炮制
附子为毛莨科多年生草本植物乌头的子根加工品，其子
根为乌头。主产于四川、陕西、云南、其味辛，甘，性大热、有毒，
通行十二经，主入心，脾肾经。始见于《神龙本草经》，汉代张
仲景《伤寒杂病论》在配伍、计量，煎法有详细记载。《本草纲目》载有262个引用附子的处方。
现代药理研究表明，附子主要化学成份是多种生物碱，其
中以乌头碱、次乌头碱、中乌头碱为主。川、滇产主含次乌头
碱，内脂生物碱，有强烈毒性，不易溶于水，受热可分解，加热
水解后可变为乌头原碱，毒性只有原来的二千分之一，故加
热，加水可水解解毒。现就吴佩衡临证用法配伍例举如下。
# 麻黄附子细辛汤
吴氏常用之主要方剂，来源于仲景〈伤寒论〉，原治太阳，少
阴两感证，在此基础上，加减变化扩大了运用范围，用于治疗少阴
头痛，少阴咽痛，目痛，乳痈，丹痧证并多发性脓疽等。吴氏认为，
素体虚弱，禀赋不足，一旦感冒，多属少阴证，易从少阴寒化，见脉
沉细弱，欲寐无神，畏寒，体痛，手足发冷，或头痛如劈，痛不可忍，
苔白滑，不渴饮。宜麻黄附子细辛汤加味。附子用量根据年龄，体
质虚弱60g到100g。温扶阳气上交于头，麻黄、细辛加羌活祛寒邪达
于太阳，从膀胱而化，此乃温经散寒，扶正祛邪，其效如响。
用于治疗少阴咽痛，一般咽喉疼痛，不渴饮，苔白滑，或兼
见畏寒发热，此乃少阴虚寒，经络凝滞不通所致，用麻黄附子
细辛汤加生姜、肉桂、桔梗治之。若误用苦寒清热药致使阴邪
夹寒水上逼，虚火上浮，则多出现少阴咽痛之危征，咽部虽红
肿破烂，但口不渴，舌苔白滑，脉沉细而紧，用大剂四逆汤加上
肉桂扶阳祛寒，引阳归舍。
用于目赤肿痛：症见目赤而肿，畏光多眵，兼见畏寒发热，
苔白滑，不渴饮，脉沉，多因外感风寒开始，经络受阻，凝滞不
通，用加味麻黄附子细辛汤发表温通经络，风寒得解，眼痛即
消。
! 白通汤
用于乳疒，腮腺炎，肿胀疼痛，但见面色光白，精神疲惫，
脉沉细弱，舌质青、苔白，此乃寒邪失于宣散，郁闭阻滞经络，
血气耗伤，正虚无力抗邪外出，用白通汤加味温阳通里，排脓
消肿，散结，方中附片150g、干姜15g、川芎10g、当归15g、桔梗
10g、皂刺9g、赤芍10g、通草6g、细辛6g、白术12g、葱白3茎。又如
鼻塞不通，始因风寒，兼见头昏清涕，不渴饮，用本方和麻黄附
子细辛汤温经通阳散寒皆显效。
) 潜阳封髓丹
用于虚头牙痛，始因感受风寒，或误服清凉之剂，牙痛加重，痛
引头额，持续不休，牙龈肿，齿根浮动，脉虚数，舌尖红，苔薄白而润。
此由寒邪不散，凝滞经络，里阳受伤，相火不潜，虚阳上浮所致。故以
宣散经络凝寒，引火归源，纳阳归肾治之，方中附片5g、炙龟板9g、上
肉桂9g、砂仁9g、细辛5g、黄柏9g、白芷9g、露蜂房6g、炮黑姜12g、甘草9g。
用于牙龈出血，主要由于虚阳上浮，阴血失荣，溢出脉外。
兼见龈肉萎缩，齿摇松动，脉细弱，舌质淡，苔白滑，不渴饮。方
中附子、肉桂温补下焦命门真火，扶少火生气，砂仁纳气归肾，
龟板，黄柏敛阴潜阳，黑姜，炙甘草温中益脾，伏火互根，并能
引血归经，吴氏曾用之，故屡治屡效。
* 四逆汤
四逆汤来源于《伤寒论》以治四肢厥冷而得名。以附子大辛
大热温发阳气，祛散寒邪为主药，辅以干姜辛热温中逐寒，协助
附子加强回阳之力，佐以甘草甘味剂中温养阳气，共达回阳救逆
之功。《素问。至真大论》“寒淫于内，治以甘热”。即四逆汤之
要旨，此为吴氏擅用于阳虚阴寒证的主要方剂，因有四阳救逆之
功，其起死回生，易如反掌，实乃补火种之第一方也，使用得当，
因病加减，应用无穷，有提纲挈领之意，可用于治疗内科，如：阴
证误下救逆，伤寒少阴寒化证，伤寒少阴极似阳证，伤寒少阴阴
盛格阳证，胁痛、阴瘅证、肝病水肿、胸痹心痛、寒湿胃痛、脘腹
痛、虚寒胃痛、气虚便秘、蛔厥腹痛、痰饮、咳嗽、痰喘咳嗽兼气虚
便秘，哮喘，虚劳喉嗽，肾病水肿，石淋，厥阴病缩睾症，寒闭，风
湿关节痹痛等。妇科如：经闭、经行血崩并口鼻流血不止，妊娠始
漏，早产血崩，产后失血，乳痈等。儿科如：麻疹危证，小儿伤寒病
并肠出血危证，慢惊风，童子痨。外科如：阴疽核肿，丹痧证并发
脓疽，下肢瘀血阻滞疼痛。综上所述，附子临床应用指证主要运
用于阳气大虚，阴寒内盛，真阳衰微，四肢厥冷，恶寒蜷卧，神疲
欲寐，下利清谷，腹中冷痛，口淡不渴，舌淡苔白，脉微等症。
’ 充分把握附子的“毒性”寓病势的动态变化之中
吴佩衡使用附子确有过人之胆识，临证均取得很好的疗
效，其用量小至10g，多至450g （其中白附片)300g，生盐附子
150g），特别重视附子贵在煮透，不在制透，须煮至不麻口为度，
服后忌食生冷，避风寒雨湿。根据《医案》中有孕妇哮喘以附子
为主药，共服)30多剂，用附子达6kg之多，充分把握附子的“毒
性”，寓疾病的动态变化之中，恰到好处。《医案》“昔有谓妇人
身孕、乌、附、半夏皆所禁用，其实不然，盖乌附、半夏、生者具有
毒性，固不能服，只要炮制煎煮者得法，去除毒性，因病施用，孕
妇服之亦无妨碍。妇人怀孕，身为疾病所缠，易伤胎气而不固，
因证立方用药，务使邪去而正安”。此实为安胎，固胎之要义。
《内经》“妇人身重，毒之何如??有故无殒，亦无殒也。”此乃
有其证而用其药，即有病则病当之，故孕妇无殒，胎亦无殒也。”
" 讨论
中医认为阳病易治，阴病难疗，阴病不仅多见，且易失治
而转危亡。《素问生气通失论》“阳气者，若失与目，失其所则
折寿而不彰”。阳气足则能化生津液，气血。张仲景《伤寒论》
对虚寒证主张以“温扶阳气”为大法，在重用大剂温热药中又
以附子为主药。纵观吴氏《医案》，始终抓住先天心肾阳气这
一主要环节，阳复则阴退，扶阳祛寒，宜温不宜升，温则气血流
通，在危笃之际，化险为夷。《本草正义》“附子本是辛温大热，
其性善走，故为通经十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表
寒，里则达上元而温痛痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏腑，
果有真寒，无不可治”。《本草经读》附子，味辛气温，火性迅
发，无所不到，故为回阳救逆第一品药”。总之，附子为药中之
圣药也，辛甘大热之品，帷大热，具回阳温里之效；惟辛甘，才
有发散及温补之功，古今各医皆习用之，危、急重证多能力挽
狂澜；施于慢性顽疾，亦能起沉疴于须臾，但须辨证施治，吴氏以寒为总纲，或阴证，阳虚，里寒，或虚热全在辨证准确，附子
属有毒之品，其成分乌头碱毒性极强，故须掌握剂量，炮制，煎
法，合理配伍及注意事项，即可大胆应用。