日产途乐4.0报价:活血化瘀法在肺系病中运用体会+传统膏药的制作方法+速效降糖汤

活血化瘀法在肺系病中运用体会+传统膏药的制作方法+速效降糖汤   

2011-11-14 19:55:54|  分类： 默认分类 |  标签： |字号大中小 订阅

活血化瘀法在肺系病中运用体会

　　宗《内经》“肺朝百脉”之理论，结合临床，提出肺病以血瘀为病立论。认为无论是咳嗽日久，还是喘、哮、肺胀等，均使肺肾阴亏，或肺脾气虚，或脾肾阳衰，摄纳失常，导致气机紊乱，气滞血瘀，瘀阻肺络，形成肺瘀，故治肺需适度活血。用此理论指导临床，选方佐以活血化瘀药，治疗肺系病症，疗效显著。

　　《内经》提出：“肺朝百脉。”肺主气，司呼吸，调节全身气机。指出肺既是血液会聚之所，又是进行气体交换的脏器。肺系疾病如咳嗽、喘证、哮证、肺胀等久延不愈，不仅气机失调，而且血行瘀滞，形成肺病多瘀的病理特点。又因长期反复咳嗽、喘、哮等，累及脾肾心等脏，发生病理变化，而肺病瘀血贯穿其终，慢性肺病尤是如此。故笔者临床在治肺辨证基础上，以活血化瘀法为原则选方用药，收效良好，兹介绍如下。

　　理论依据

　　肺与血的联系

　　《素问·经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”对“肺朝百脉”的论点，笔者临证体会，即指肺朝血，也就是全身的血液都通过经脉而会聚于肺。“脉气流经”，此处“脉”指肺血，“气”即肺气。两者同时在经脉中循行，气归于肺，而血也会合于肺，充分说明肺既主气，又与血有直接的功能联系，是血液会聚且同时进行气体交换的场所。

　　肺与气的联系

　　《素问·五脏生成篇》说：“诸气者，皆属于肺。”肺主一身之气，调节着全身气机，血的循行，亦有赖于肺气的敷布和调节，故肺的生理功能及病理改变与气机出入升降有密切联系。肺的功能正常，血液与气体在肺中会聚才会交换有序。当各种因素导致肺朝百脉与肺主气的功能失常，如长期咳嗽、喘哮等使肺气虚或脾肺气虚，或肺肾气虚，均可使肺气功能减弱，不能推动血液正常循行，影响血液与气体交换，而且血行瘀滞肺脉之中，导致肺瘀形成，所以肺的病理改变又与肺气密切联系。

　　肺病多瘀 

　　肺朝百脉（血）与肺主呼吸之气，相互为用，密不可分。反复咳嗽、喘、哮、肺胀、肺痨等症，均会使气行不畅，血行必瘀；又因肺为娇脏，不耐振动，长期剧烈咳嗽、喘哮、劳力负重均会劳伤肺气，损伤肺络。肺气伤则无力推动肺血，肺络伤则肺瘀必成，所以说肺病多瘀。久病必瘀，久病入络，是肺病多瘀的病理基础。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等症多历久不愈，表现为咳、喘、咯痰、面色晦暗、口唇紫黯、手足青紫等。

　　治肺要适度活血

　　肺病不外两大类：一为外感咳嗽，二为内伤咳嗽，日久均会使肺气伤损，导致肺瘀，故治肺要适度活血，尤其久咳不愈，多年咳喘、哮、肺胀等，均可在辨证选方中佐活血化瘀药，能明显缩短病程，控制病势。

　　常用方选

　　无论是咳嗽、喘证、哮证、肺胀、肺痨等，首先应以辨证论治为原则。在此前提下，选好主方，经方、时方、经验方均可。笔者创补肾滋肺化瘀汤，用于肺肾咳喘长久不愈者有显效。方药组成：川贝母、地龙、水蛭、枸杞、黄精、当归、陈皮、西洋参、桃仁、生山楂、熟地黄、麦冬、五味子，水煎服。

　　笔者临证体会，选方时应依据肺系病患病时间长短加入活血化瘀药。凡10日之内无须加活血药；10日以上者可加1～2味，一个月或更长者并累及他脏，可加3～5味左右。常用的活血化瘀药包括当归、生山楂、桃仁、水蛭、地龙、红花、赤芍、川芎、大黄、地鳖虫等。

　　病案举例

　　李某，67岁，2011年3月1日就诊。自述咳嗽喘促18年，自2007年始，面颈胸肤色变黑。观其头面及四肢，肤色晦黑，双眼红赤，面目及下肢浮肿；咯少量稀痰，口干咽燥，口气臭秽；脉虚大无力，舌质紫暗胖大，舌下静脉粗黑，苔白厚。听诊：双肺呼吸音弱，肺底有少量湿罗音。血象及X线片显示：肺部感染、慢性阻塞性肺气肿。

　　辨证属肺肾气阴两亏，瘀阻肺络。中医诊断：喘证、痰饮。治法：滋补肺肾，活血化瘀。自拟补肾滋肺化瘀汤治疗：川贝母15克，枸杞30克，黄精15克，熟地黄20克，陈皮10克，西洋参15克，麦冬25克，百合15克，百部30克，生山楂30克，水蛭10克，地龙18克，当归30克，桃仁15克，甘草6克。6服，水煎服，每日一服。

　　二诊：诸症大减，上方加红景天10 克，继服6服。3诊诸症继续好转，上方又服6服。4诊：喘咳消失，面色渐红，上方再服6付。5诊：面色红润，咳喘皆失，上方减红景天、百合、百部，继服6服；7诊诸症尽愈，上方继服6服。两个月后复检血象等，均为正常。

　　方中川贝母、麦冬、百合、陈皮、百部、甘草止咳祛痰平喘治其标；枸杞子、黄精、熟地黄、西洋参补肺肾气阴治其本；生山楂、水蛭、地龙、当归、桃仁活血化瘀治肺瘀，标本兼治，故顽疾得愈。（盛生宽  盛全成)D4

 传统膏药的制作方法

 一、歌诀及注意事项
　　一丹二油，膏药呈稠，三上三下，熬枯去渣，滴水成珠，离火下丹，丹熟造化，冷水地下，其形黑似漆，热则软，凉则硬，贴之即粘，拔之即起。熬膏药应掌握的技术要领：1。炸药勿太过或不及，如不及则功效难求，太过则影响膏药黏度。2。下丹注意掌握火候和剂量大小，温度低影响丹油化合，其色不泽。大火易燃，丹量小则膏嫩，易流失起不到固定作用。丹量大 则膏老，质脆而不粘，贴敷易脱落。3。祖曰：膏药之黑功在熬，亮之功在搅，下丹后要不停的搅，并用扇子或风扇煽动，尽量使油丹化合时产生的气体跑掉，则膏药光亮，粘腻。
　　二、详细步骤
　　黑膏药系以食用油炸取药料，去渣后在高温下与黄丹反应而成的铅硬膏。 
　　一、基质原料的选择与药料的处理 
　　1． 植物油：以质地纯净的麻油为好。其优点是炼时泡沫少，有利于操作。且制成的膏药色泽光亮，性粘，质量好。亦可以采用棉子油、菜子油、花生油等，不宜用豆油。 
　　2． 黄丹：又称章丹、铅丹、红丹、陶丹，橘黄色，质重，粉末状，主要成为为四氧化三铅，纯度要求在95%以上。（可在大型药店或化工店买到） 
　　3． 药料的处理：药料可分为一般药料（粗料）与细料两类。粗料为一般性的中药根茎叶等，细料为贵重药与芳香药。粗料按处方取好，并进行适当的粉碎，为熬枯去渣作准备。细料如麝香等研成细粉备用，摊涂时撒在膏药表面；可溶性或挥发性的细料如冰片、樟脑、没药、乳香等可先研为细粉备用，在摊涂前投入熔化的膏药中混匀。（细粉要过120目筛） 
　　二、传统黑膏药的制作工艺 
　　1．药料的提取（熬枯去渣）：取植物油置锅中，微热后将药料投入，加热并不断搅拌，直至药料炸至表面深褐色内部焦黄为度。此时温度可达220度，炸好后可用铁丝筛捞去药渣，去渣后的油为药油。（锅最好用铜锅，控制温度可用专用高温温度计，医疗器械商场都有卖）
　　2．炼油：取上述药油继续熬炼，待油温度上升到320度（一定要达到温度，很关键），改用中火。炼油的火候：一是看温度计，达到规定温度；二是看油烟，开始为浅青色，渐为黑而浓，进而为白色浓烟，无风时白烟直上；三是看油花：沸腾开始时，油花多在锅壁周边附近，当油花向锅中央聚集时为度；四是看滴水成珠：取少许药油滴于水中，不散开成珠状为度。（本关最难，一定要炼油到滴水成珠，一定要注意防火，温度太高） 
　　3．下丹成膏：药油炼成后，离火下丹，一般500克油可加250克左右丹，黄丹在下前先干燥并过100目筛。少量加丹，边加边搅动，一定要向同方向搅拌。搅成粘稠的膏体，膏药不粘手，拉丝不断为好，过硬则老，过粘则嫩。 
　　4． 去火毒：膏药制成后放入冷水，浸泡，每一日换一次水，七日后膏成。 
　　5． 取膏药团置于容器中，在水浴或文火上熔化，将细料兑入，搅匀，用竹签取一定量的膏药在牛皮纸或膏药布上即可，麝香等特别贵重的药可最后撒上。 
　　无铅无丹膏药的渗透主要靠膏药的促进渗透剂如麝香、冰片、氮酮等，无铅无丹膏制作方便，环境卫生，较易为患者接受。

速效降糖汤  

 本文引用自淡然《速效降糖汤》

生黄芪、黄精、天花粉、川骨皮、苍术、生牡蛎各30g，元参、生白芍、黑芝麻、萸肉、瓜蒌仁各15g，北柴胡10g，

临床加减，夜间多尿者加党参15g，鹿角霜日5g（碾粉送吞），如有大便粘滞不爽，小便短黄，头晕，倦怠乏力，口苦口臭或口腔溃烂，牙龈浮肿，呕恶，苔腻，脉濡缓等湿热之侯，加黄柏10g，或吞黄连素，1次0.3g，日2～3次。形体丰腴，舌质紫暗，头昏眩或合并高血压，气短乏力，脉见弦滑，且有高血糖，高血脂，高凝血症等加桃仁、红花。服药期间，嘱节饮食，远房欲，禁辛辣食物，忌劳累。　　　　　　　　

治疗结果：参考国家中医药管理局制定的中医诊断疗效标准评定。治愈：症状消失，实验室检查血糖、尿糖多次正常，追访一年无复发；显效：症状消失，血糖检查正常，但因饮食宜忌，不遵医嘱，又常有轻度复发，复以原法原方治愈；有效：主要症状消失，血糖尿糖降至接近正常，但生活宜忌一偏，即复发。治疗结果：治愈60例，占50%，显效：54例，占45%，有效6例占5%，总有效率100%