偶看新闻小米手环2有没有gps:20例药源性慢性肾功能不全病例回顾分析 － 中国医院数字图书馆,cnki,chkd
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/09 09:57:44
（本文作者：吉林大学第四医院药学部临床药学实验室 韩铭等）
慢性肾功能不全是各种原发病或继发性肾脏疾病患者进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征,是各种慢性肾脏疾病病情发展恶化的结果。本文回顾分析2006至2009年本院收治的原发病为药源性慢性间质性肾炎的慢性肾功能不全患者20例,皆为由药物及其代谢产物的毒副作用所造成的肾损害病例,以期为药物的合理应用和药源性慢性肾损害的防治提供依据。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
20例均为住院患者,男4例,女16例;平均年龄58. 7岁。经肾穿刺活检及临床诊断,均确诊为慢性肾功能不全,原发病皆为药源性慢性间质性肾炎。
1. 2 诊断标准
(1)慢性肾功能不全分期标准:见表1。(2)药源性间质性肾炎诊断标准: ①尿化验结果表现轻度蛋白尿,低密度及低渗透压尿,肾功能呈进行性损害,血肌酐和尿素氮值均明显升高。②经肾穿刺,组织细胞光镜检查,病理特点以肾小管损伤为主,肾间质呈多灶状及大片状细胞性纤维化,偶有少量小灶淋巴及单核细胞浸润,肾小球无明显病变,可伴有不同程度的肾小球功能减退,较重者有纤维化和硬化现象出现。③有长期服用明确具有肾毒性药物史。 
1. 3 药源性慢性肾功能不全临床表现
乏力、恶心、胸闷、食欲减退、无尿或少尿,部分病例出现面部浮肿。
1. 4 观察指标
服药情况、临床表现、活检结果、肾小球功能、肾脏大小以及血肌酐和尿素氮等化验指标。
1. 5 治疗
立即停用致病药物并进行对症及保肾治疗,控制患者蛋白摄入量,应用对症治疗药物金水宝胶囊、尿清、海昆肾喜胶囊等,重症患者进行血液透析治疗。
1. 6 疗效标准
治愈:水肿等症状与体征完全消失,尿蛋白检查持续阴性,或24 h尿蛋白定量持续< 20 mg,高倍镜下尿红细胞消失,尿沉渣计数正常,肾功能正常。好转:水肿等症状与体征明显好转,尿蛋白检查持续减少至1个+ ,或24 h尿蛋白定量持续减少25%以上,高倍镜下尿红细胞不超过5个,肾功能正常或有改善。未愈:临床表现与上述实验室检查均无明显改善或加重者。
2 结果
针对本组患者的性别比、年龄、致病药物、临床分期和转归情况进行了回顾分析,见表2。 
2. 1 性别比
20例病例的回顾分析结果显示,患者中男性4例,女性16例,比例为1∶4。
2. 2 年龄区间
50岁以下患者5例, 50～70岁11例, 70岁以上4例。年龄区间为41～80岁。
2. 3 致病药物
均有长期服用明确肾毒性药物史,用药时间3个月～6年,平均用药2年。其中冠心苏合丸12例,龙胆泻肝丸1例,中药饮片2例,去痛片4例,利福平1例。其中冠心苏合丸和龙胆泻肝丸都含有马兜铃酸类化合物,其比例占总数的65.0%。
2. 4 临床分期
肾功能不全代偿期3例,失代偿期8例,衰竭期4例,尿毒症期5例。
2. 5 转归情况
平均住院时间19 d。无死亡病例。未愈为3例,好转14例,治愈3例。
3 讨论
慢性间质性肾炎是以肾小管-间质慢性炎症过程为特征的一组疾病或临床综合征,若已发展至慢性肾功能不全阶段,则多形成慢性肾功能衰竭。慢性肾功能不全临床症状隐匿,可以完全无症状或症状不明显;而且肾脏的代偿功能极其强大,即使肾脏功能已经损失50%以上的肾功能不全患者仍可能没有任何症状。
本组慢性肾功能不全病例中15例是由于长期服用中药引起的。中药虽取自自然界,是中国医学传统药物,但是由于某些中药药效和成分的不确定性,中药的不合理应用已经对人们造成了许多不必要的损害。本组中13例是长期服用含有马兜铃酸的中成药所致,马兜铃酸近年来受到了广泛的关注,此成分能引起肾功能减退以及肾间质进行性纤维化,由于冠心苏合丸和龙胆泻肝丸中含有相对微量的马兜铃酸,故长期服用会造成慢性肾损害,临床上应避免长期使用含有马兜铃酸的药物。
去痛片有抑制人体合成前列腺素的作用,由于本组病例多为中老年患者,会影响其肾脏的血液灌注,可能是导致慢性肾功能不全的原因。利福平引起肾损伤的机制可能是利福平- 抗利福平抗体复合物与红细胞、血小板或肾小管上皮细胞膜蛋白形成“三重复合物”,激活补体造成靶细胞损伤。
肾脏作为人体排泄药物的主要器官,很多药物及其代谢产物都会或多或少地对肾脏造成损害,虽然人们已经看到当前新药的不断涌现和药物广泛使用的弊端,但药物所产生的毒副作用仍应得到进一步的重视。