阴阳师大白狼奶糖:古典本草药理学及其于经方之应用举隅 9

陽密乃固 + 陰陽虛實


陽密乃固

再來就要講前面預告過的，非常難的東西，就是「凡陰陽之要，陽密乃固」那句話：

《素問．生氣通天論篇第三》（節錄）：
凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂聖度。故陽強不能密，陰氣乃絶；陰平陽祕，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絶。

這裡呢，說「陰陽」一定要調和。如果不和的話，就好像一年只有一半的季節，那人就不能活了。
它說「故陽強不能密，陰氣乃絶」，這句話的意思是說，如果這個陽太過於旺盛的話，可能它就會把你陰的部分燒乾了。身體的運行一直在狂飆的話，營養會耗損得很大。要「陰平陽祕，精神乃治」。如果陰陽離絕的話，人的精跟氣就都會沒有了。
這話其實講得很難。照理說，陰是物質、陽是能量，能量在生物體裡面必須依附物質才能夠得以呈現生命的現象，這是我們知道的。可是，「陰陽之要」──陰陽最重要的事情是「陽密乃固」，這「陽密乃固」，歷代的解釋，其實是有一個矛盾點的。
有人認為說：「陽密」的意思是「陰陽相抱」，陰也很夠，所以這個陽就能收得很緊實，所以它之後就說「陰平才能陽祕」，這樣想也是有道理的。
可是另外一個說法是：「陽強不能密」這件事情，其實是在講這個人「陽虛」。而在臨床上，這個狀況是非常非常能夠見到的。如果它只是一個理論，我大可以不用管它。問題是：它是一個事實。
比如說一個人他的腎脈給你把，你如果把到的腎脈是非常浮大的，就是好像腎脈是撐出來的，那這個人幾乎都是所謂的「縱慾過度，腎氣將絕」的人。也就是「陽密乃固」的意思是說人體裡面的陽氣，一定是密度越高的時候越會凝聚，而沉在底下。如果這個人的氣已經非常稀薄了，它就會散出來。所以通常是腎虛的人更好色。就像是糖尿病的男患者──女患者我不知道──糖尿病的男患者，往往在他糖尿病的發病期之前，比如說四五十歲那個年紀，去大陸經商的就包二奶，開計程車的就去嫖妓。因為他的陽氣開始不夠的時候，越不夠的陽氣越會往外面跑，他吸不住他的陽氣，所以就會做很多讓陽氣外洩的事情。而這是一個臨床上的事實。而治這種腎脈浮大的病人（很多人也不是表現成好色，有的是瞎掉聾掉），如果不是用地黃劑加肉桂引火歸元，就是用附子劑代表的方劑之一的真武湯，但決不是用降火或純滋陰的藥，用降火藥或純滋陰藥治不好。
如果我們以這個臨床上的事實來看的話，就是：人的陰陽，「陽」一定要很充足，才能夠「密」。那如果陽不密的話，這個陽就會很強，這個「強」就像《老子》裡面說的「心使氣曰強」、「堅強者死之徒」一樣，它的意思是負面的。就是它會看起來很亢奮，但是這個亢奮是一個不好的「強」，這樣子的陽，如果空虛地在那邊亢奮的話，就像空鍋子在瓦斯爐上燒，這個陽已經沒有守在你的「陰」裡面了，那你的「陰」，那些物質的部分，如果沒有陽氣去統馭它的話，這些物質就會瓦解。因為生命體是要有能量在裡面統攝物質才能存在的，沒有靈魂在裡面的肉身不是活的。那一定要「陰」很穩，「陽」很密，這人的精神才能調和，那如果陰陽已經離絕了，精跟氣就不會有了。精跟氣這些東西，都是陰陽調和才能產生的東西。

關於我們用陰藥還是用陽藥的問題，在清朝還有一位醫者叫做喻昌，就是喻嘉言，他提出一個更好笑的論點──這論點雖然我們聽起來會覺得有一點勉強過度的荒謬性，可是，從這裡面可以看到陽藥是在幹什麼──他說啊：佛家不是說宇宙有「劫數」嗎？成住壞空……這個宇宙不斷地崩毀，終於化為虛無，然後重新再來一次，他說這個東西，其實就是一個「陰」的現象。
什麼叫做「陰」的現象？我們這個宇宙不斷崩解的這個現象，現在科學家、數學家他們有一個詞叫做「Entropy」，中文現在寫作「熵」字，意思就是說，什麼東西，不管它，都會往渾沌的方向蔓延，隨便說一個例子，如果你把一碗染成紅色的砂子，跟一碗染成白色的砂子，倒在一起一直搖，一定是越搖越平均，不會搖到後來紅色跟白色分開，數學上的亂數、機率一定會使得結果變這個樣子。他就認為，宇宙間的物質結構不斷的毀壞、生物會老會死的過程，就是因為宇宙間屬於「靈」（陽）的那個能量沒有統馭住這些物質，所以才會有這些「劫數」的產生。
那他就說，當我們需要用陽藥去救一個陰證的病人的時候，也是這個人的身體處於能量不能統馭肉身，以致於肉身有各種崩壞、機能喪失的現象。那當我們用陽藥去把這個人救回來的時候，其實你等於在宇宙間做一件事：你用陽去讓這個陰不要崩毀。他就說如果做醫生的開這種陽藥哦，應該會有福報的，你每用陽藥救陰症一次，就會可以少掉人生中的一劫。他說因為人生中的劫難，都是因為很多人、事、物各自散漫發展，漸漸劣化成一個不可收拾的局面；如果你知道怎麼統攝這能量的話，說不定就不會演變成那種糟糕的狀態。他認為人的行為有作用力就有反作用力，所以你開陽藥救人一命的話，得到的報償就是可以少掉人生中一個劫難。他不是用那種純粹的「做好事有好報」那種講法，而是另外一種能量上的講法。當然，這個講法也是純屬虛幻哦，我也不認為常用陽藥人生就一定比較平坦順暢。但是，從這個角度，我們大概可以知道「陽」這個東西在宇宙間扮演的是什麼樣的角色，所以稍微提一提。
我個人是蠻迷信這種觀念的啦，總覺得什麼東西不常用就很快會壞掉，房子空著不住就爛得特別快……
這個觀念，市面上有一本書叫《人體使用手冊》，我就覺得他講得比我好。作者用電腦舉例子，說：電腦壞了，我們一定是先檢查電壓有沒有問題，而不是立刻把硬碟換掉，這是基本常識；怎麼西醫卻是人壞掉了就要去修硬體，而不檢查一下人體的電壓（能量）呢？──我跟陳助教說這例子舉得好，他跟我說：「哎唷？沒想到你這種電腦白痴也看得懂這個例子啊？意外意外……」害我不禁擔心起我們家庭主婦班是不也有像我一樣的電腦白痴，所以我們還是來講什麼劫數、福報之類的家庭主婦常用字彙吧。陰陽虛實

疾病傳變．人體劣化過程：陽實→陰虛→陽虛→陰實

我們再看這個「疾病傳變過程」，它是「陽實」變成「陰虛」，然後又變成「陽虛」、再變成「陰實」。
這，其實也就是人類的身體毀壞、墮落的順序：
一個小孩子──如果不是一出生就打很多抗生素、什麼疫苗、或是吃很多西藥把他的元氣搞壞了──小孩子，他一出生的時候，肉身只有這麼一點點大，可是他的靈魂是很大隻的，所以這靈魂一定帶了很多能量來，可是，他的肉身還不足以承載它，所以小孩子動不動就會上火啊、流鼻血啊、好動啊，哭一天都不會累，大人跟小孩子玩十二個小時，大人快要去死了，小孩子還在笑，小孩子就是這種動物。所以那個時候是「陽實」。那個時候的上火是真正的上火，那樣的小孩子，你要醫他的這些病，可能就要用滋陰的藥，讓他的身體長得好一點，好跟上他的能量，讓滋陰的藥把陽氣跟他的肉身收斂得更密合一點，「陰平陽祕」嘛，不要讓他上火，陽浮越出來就變成上火了。
可是呢，如果一個人生病的體質，原來是陽實證，他一直燒一直燒，我們說「壯火食氣」，其實也就會消耗你身體的質素。一直在上火，你身體的物質就一直被它燒掉，最後你的物質就會有很多的虛損，維他命也用完了。身體的質素產生一種虛損的狀態，那叫做「陰虛」。所以那個人會覺得口乾舌燥又心煩發熱，所以這種時候要用滋陰的藥才能收斂他的火。
基本上，治則相同，「陽實」和「陰虛」可以看作是一組。
其實真正陽實的大人，脈洪實有力，發狂奔走，脫衣服、上屋頂的那種，我們是可以用清火的藥啦，因為陽太多了，所以可以把它去掉。只是，對小朋友不可以常常這樣搞，因為他多出來的陽是以後還要用的，你砍掉了他就沒有未來了。那種每天塞小孩子吃生水果的父母，都不曉得那孩子的鼻過敏、氣喘病、黑眼圈、胸口凹下去……就是家長的這種愛心搞出來的。

然後呢，當「陰虛」了之後，身體的物質有所虧損了，這些不夠的物質又抓不住能量了，能量又散掉更多了，於是就形成一種「陽虛」的狀態──肉身裡面的能量越來越不夠──這樣的人，他就會有氣無力啦、軟綿綿啦、精神不好啦、心神渙散啦。
那「陽虛」到極點，我們剛剛講過，陽越虛越會散掉，終於有一天啊，你的陽少到好像臭氧層發生破洞一樣，那當屬於你生命正常的生態的能量缺了一塊的時候，沒有陽氣充實於其中的那塊肉體，我們稱之為「陰實」。
那塊肉就是可以變成癌症的東西，因為你已經沒有生命正常的能量在裡面運作了，那異常的低級能量要怎麼樣創造它自己的奇怪的結構都會發生。那「陰實」這個東西，「陰」是「物質」；「實」就是「太充實」，所以「陰實」通常都會有個共通的現象，就是它「長特別多」。所以癌症是「陰實」，心肌肥大是「陰實」──就是因為它能量不夠，心臟特別努力練出肌肉，這叫「陰實」──甚至一般所謂的肥胖症，也是「陰實」，因為他的氣太虛了，用來「鑄造肉身形狀的模子」的靈魂都鬆掉了，所以他的肉亂長一通。當然，癌細胞跟紅斑狼瘡是蠻典型的陰實證啦，我們上次也講過，紅斑狼瘡是因為你一整條經脈的氣都沒有了，所以那個肉身開始壞死。
我們一般說扁桃腺發炎，其實也多半是陰實，雖然「發炎」是局部的陽實證，但總體而論，往往是因為你的少陰腎經受了病毒的攻擊，沒有生命能輸到扁桃腺，那塊扁桃腺的肉產生一種類似死亡的狀態，所以開始腐敗。
有些人以為發炎都是上火，都是「陽實」，要不然就是「陰虛」，很少有人說發炎其實是「陰實」或者「陽虛」。
我自己有一個人生體驗，不曉得各位有沒有感覺到過？當我們身體比較不好的時候，身上比較會有汗臭味。我從前有一天拿著換下的衣服，覺得：「咦？怎麼衣服有點臭味？」然後就湊著衣服聞，發現有一塊地方特別不好聞，位置大概是在我的後肩膀的部分，然後，我那幾天再摸我的後肩膀，發現我後肩膀的體溫就是比其他地方要低一點。
哪個地方它的能量不夠，該處的細菌就可以亂長一通。所以人在「抗菌」的過程裡面，其實是有能量在處理這個事情的。
就好比說，我們嘴巴裡面有口水，我們嘴巴裡面的口水是我們靈魂場域之內的東西，所以它不會在我們的嘴巴裡面腐敗，除非是很嚴重的口臭──口臭的也不是口水腐敗，它們是另外的地方出來的──活著的人，熱戀當中，來個French kiss，不會覺得很難聞。可是呢，你沾五滴口水離開你的嘴，在你的手背上面擦十五下再聞，那簡直是～～惡臭啊！它只要一脫離你靈魂保護的場域，就開始腐敗了。
所以這些腐爛、發炎，它也不見得就是實熱證，很有可能是「陽虛」或者「陰實」，這個觀念我們要先建立起來，不能一概而論。像有些人爛嘴巴、爛陰道，那是虛極了，不是上火上極了。這種的肉身崩毀，要跟大家釐清一下。解说麻黄汤
  麻黄：生于湿地之柔草，根浅而有枝无叶，类皮肤之汗毛，色青而春生，可比之甲木有 生发、条达、宣散之象。
  桂枝：高大乔木之枝条，色赤而叶茂，类浅表之血管，入营血，可比之丙火，有温煦、长养、通达之用。
  杏仁：杏乃夏果，味酸甘，仁味苦，色青、赤、黄，仁白，去皮尖后，两半分开，有肺象，其生长过程中木、火、土、金之象全历经，终于金，成于火，故有温性，可比之庚金，温降肺气。
  甘草：黄而甘，甘而不腻，比象戊土。
  全方木、火、土、金四象全具，所与对待者正是太阳寒水。四方之温共对北方之寒，平其阴阳，何寒不散。
  以麻黄名汤者，首比甲木之象，经言胆为十二脏之原，从其源而治。

又及：仲景首论桂枝汤，圣意多有高明阐述。从神明、君主而论之意亦不可忽。


三七生：麻黄－桂枝－甘草－杏仁
木－火－土－金  相生而外达，水气随之外散，金谷兄以为如此解之可否？
金：可。
还有相生以旺，固本即是祛邪之意，以平为期之意。

一网友：
也谈麻黄  
五积散先生在《伤寒》的讨论一文中。提出麻黄最外一层，我作一下补充说明并结合麻黄汤：西医微循环中毛细血管，在炎症早期是变性、渗出，麻黄对之。麻黄中空也似血管之状，毛细血管内淤血者，桂枝对之。肌肉者，甘草对之。
甘草横生于地下。交互而络，得沙土之菁华。味甘，对脾。
杏仁，最内，外有壳，似太阴之最后，（金谷子先生的解法很对）
麻黄中空，辛，无味，解法：引用金谷子先生的解法
桂枝同金谷子先生的解法。
附病历一则:五、六年前秋季，傍晚我下班路上遇到单位食堂的同志，他跟我说：“感冒2天了”头痛，全身痛，腰痛，我脉之浮滑数、舌淡红、苔簿白。自思，随二日，无传变之相。处方：麻黄10克、桂枝10克、杏仁10克、甘草12克。
第二日清晨上班再次遇见，告曰：“已愈”。
换一种思维模式认识五行学说及其在中医学中的应用(graydragon)

五行学说大家都已熟悉。

五行，即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。

五行学说是以五行的抽象特性来归纳各种事物，以五行之间的相克、相生关系来解释宇宙中各种事物或现象之间的相互联系及协调平衡的。

五行学说的主要内容包括：五行的特性，事物五行属性的推演和分类；五行之间的生克制化、乘侮和母子相及。

五行学说在中医学中的应用，主要是以五行的特性来分析说明人体脏腑、经络等组织器官的五行属性；以五行的生克制化关系来分析脏腑、经络之间和各种生理功能之间的相互关系；以五行的乘侮和母子相及来阐释脏腑病变的相互影响。

以上内容引自《中医基础理论*吴敦序版》。

传统的五行学说及其中医学应用中存有弊端，但也有可取之处。

可取之处在于对五行的特性认识，无论是从人体的生理现象还是药物的药性，都可观察到五行的特性。

弊端之一在于五行的生克、制化、乘侮和母子相及理论的片面性，这些只是五行特性相互之间的部分联系模式。五行学说是从木→火→土→金→水的单向循环，难道就不能反向循环，从火→木→水→金→土？或者其他模式的循环。相生理论中说“木生火”，难道“火不能生木”？树木皆赖阳光生长，这就是“火生木”。相克理论“木克土”，难道“木不能克火”，炉膛中的木材如果堆积太多反而会导致火熄灭，这就是“木克火”。所以，“生克制化”的单向联系在探讨五行特性相互关系之中具有“片面性”，把这种“片面性”运用于中医学和脏腑等联系起来的理论必然导致“机械性”，所以最终在临床上行不通，这是弊端之二。


换一种模式来认识五行学说，

1、首先需要肯定五行学说中关于五行特性的认识是正确的，这是探讨五行学说的基点，从客观世界来考察，五行特性也是有客观意义的。

2、在探讨五行相互关系时需改变传统的思维模式，变“单向”联系为“多维”联系，变“两行相关”为研究“三行之间”“四行之间”的相互关系等等各种可能存在的关系模式。

3、不把五行学说与脏腑相联系，而是与体质、药物、经方相联系。

下面具体谈第3点。

一 、五行学说的体质应用。

1、木的特性：木曰曲直，凡有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物，均归属于木。柴胡体质体现木的特性。柴胡体质黄煌老师归纳为：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。


2、火的特性：火曰炎上，凡有温热、向上等性质或作用的事物，均归属于火。大黄体质体现火的特性。大黄体质黄煌老师归纳为：体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，但容易腹胀，或大便秘结，口唇红或暗红，舌苔多厚。皮肤易生疮痘。血压偏高，或血脂偏高，或血粘度偏高。精神状态饱满，易烦躁，易激动。

3、土的特性：土爰稼穑，凡具生化、承载、受纳等性质或作用的事物，均归属于土。桂枝体质体现土的特性。桂枝体质黄煌老师归纳为：患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。

在经方中运用最广泛、病机体现最全面的药物当属于桂枝。桂枝性辛温、通行一身之阳气。桂枝的应用能充分体现土的生化、承载、受纳特性，即《黄帝内经》中的阳气思想，如“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也”，又如“阳气者，精则养神，柔则养筋”。

4、金的特性：金曰从革，凡具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物，都归属于金。芍药体质体现金的特性。在论坛上未见黄煌老师对芍药体质归纳的具体文字，我自己试着归纳了一下，仅作参考：芍药体质不限于女性，体型偏瘦或中等，肤色黄，欠光泽，皮肤干燥容易起皮，头发发质差，手足烦热，咽干口燥，潮热盗汗，胸中虚烦，易痉挛疼痛，易便秘失眠，情绪波动。舌质偏红少苔，脉细数。合并桂枝体质有自汗、悸。合并柴胡体质有四逆、腹痛等。

芍药性寒，行阴，与桂枝相对应，芍药、桂枝的配伍应用如桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤体现出《黄帝内经》中的阴阳思想。如“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”。

芍药类方多隐藏在其他类方中，如桂枝、柴胡、附子类等。芍药作为阴阳理论中的阴药，与桂枝相对应，临床上当重视芍药类方的应用。


5、水的特性：水曰润下，凡具有滋润、下行、寒凉、闭藏等特性或作用的事物，皆归属于水。麻黄体质体现水的特性。麻黄体质黄煌老师归纳为：患者体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。咽喉多不红，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。


以上五种体质可归纳为人的五种基本体质。黄煌老师还归纳有黄芪体质、半夏体质，个人认为这两者属于二级体质。即由基本体质发展而出的体质。如五种基本体质最终皆可演化为黄芪体质，《黄帝内经》言“今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正”，故黄芪体质多见于中老年人。半夏体质可由柴胡桂枝体质发展而来，没有天生的半夏体质。

二、五行学说的药物应用。

从前面的五行体质探讨中我们归纳出：木（柴胡）、火（大黄）、土（桂枝）、金（芍药）、水（麻黄）。五行之间的相互联系，在药物中也可体现出来，其具体表现形式如经方。