偶看新闻好莱坞发展史ppt免费:温胆汤临床应用经验 临床讨论 | 39康复网 | 医源世界
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/23 18:50:52
温胆汤方最早出自唐·孙思邈《备急千金要方》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜组成，陈无择在《三因极
病证方论》内又加入茯苓、
枣
两方功用均大致
清胆和胃、理气化痰。罗东逸谓：“和即温也，温之者，实凉之也”。笔者所用为陈氏方，据其方义在临床实践中用于
疾病的治疗，常取得显著疗效。兹介绍如下。
1美尼尔氏综合征
患者某，男，45岁。2005年11月20日初诊。患者眩晕、耳鸣、呕吐2年余。起初每月发作1～2次，发作时间短，不治自愈。近半年来发展为每月发作
次，每次发作时问长达3～1Oh，甚则整天卧床不起。经某医院诊断为美尼尔氏综合征。先后曾于两家医院用西药及中药治疗3
月余，疗效不佳，后来我院治疗。患者就诊时正值其疾病发作阶段，诊其面色苍白，精神萎靡，耳鸣，听力减退，手足冰冷，闭目侧卧，恶心并呕吐白色泡沫黏涎，脉细弱，舌质淡，苔白腻，痛苦万分。当即处方如下：半夏12g，陈皮12g，茯苓15g，枳实12g．竹茹12g，甘草5g，生姜5片，大枣2枚，水煎服。患名服药2h后，头晕大减，恶心呕吐停止，手足转温，面色红润，精神大有起色，能自己坐起与人交谈。后仍照厉方加减煎服18剂，诸症痊愈，随访3年，未再复发。按：美尼尔氏综合征属中医“眩晕”范畴，多由饮食劳倦，脾失健运，水谷精微运化失常，聚湿生痰或情志抑郁，心脾受损，气机不畅，痰浊阻闭清阳而致。月溪日：“无痰不作眩。”故以温胆汤清热化痰，理气和中，痰热清而眩晕平。
2妊娠恶阻
患者某，女，24岁。2007年3月16日初诊。患者停经60天，近1周恶心、呕吐、水食不能进肚，食入即吐，吐净胃内容物仍干呕不止，最后竞吐出胆汁及血性黏液。曾静脉滴注维生素B6等药物，疗效不佳，遂来我院治疗。经查尿妊娠试验(+)，诊断为早孕。诊其舌质淡红，苔薄白，脉滑数。处方如下：半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，枳实10g，竹茹10g，甘草6g，灶心土30g，生姜5片，大枣1枚，水煎服，1 剂／日，早晚温服。
患者服上方1剂后呕吐即止，能进少许流质饮食，但仍有恶心之感，晨起尤甚。待服完3剂后，恶心呕吐停止。又照原方煎服3剂，饮食如常。后足月产1男婴，随访至今，男孩发育正常，身体健壮。
按：本病主要是孕后冲脉气盛，胃气不降，冲气上逆为患。多因患者平素饮食不节，喜食辛辣，使脾胃虚衰，湿痰内聚，肝胆之火夹痰上壅，导致呕吐呃逆。以温胆汤清热化痰，和胃止呕，药证相契，则速奏止吐安胎之功。方中半夏方书中多谓有动胎之说，笔者使用该方多年，治愈妊娠恶阻证近百例，从未见不良反应。
3 失眠
患者某，男，56岁。2006年8月19日初诊。患者近半年来经常不易入寐，或寐而不安，多梦易醒，近日来发展为彻夜不寐，晨起头晕耳鸣，肢倦乏力，竞至难以完成日常工作。曾服中药归脾汤、补心丹等皆不见效，又服西药眠尔通、舒乐安定等亦未曾见效。诊其舌质淡，舌苔白腻且厚，脉无力而滑，寸部微弱。处方如下：半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，枳实10g，竹茹10g，茯神15g，酸枣仁12g，甘草5g，大枣2枚，水煎服，1剂／日，早晚温服。患者服药1剂后即能入睡2h，服完3剂后，每晚能安睡3h左右，后又照此方稍事加减，煎服10剂，睡眠增至每晚6h左右，精神渐佳，诸症皆愈。按：本证因其寸脉微弱，全身乏力，
医多以虚证而治，投以归脾汤、补心丹等均不见效。细思之，气虚则阳不化水，脾失健运，从而聚液成痰，而痰浊中阻则可扰乱心神，导致不寐。《内经》日：“胃不和则卧不安。”故用温胆汤加酸枣仁、茯神逐痰和胃，宁心安神，而取捷效。现代著名中医学家秦伯未曾指出：“治疗失眠不是单纯地滋补和安神所能收效。”此言确系经验之谈。
4胆汁反流性胃炎
患者某，女，17岁。2007年6月18 日初诊。患者2周前出现胃部灼痛、胀满、泛酸、呕吐等症状。经某医院胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎。经服西药治疗效果不佳，遂来我院中医科治疗。患者近日胃部烧灼，疼痛加重，且呕吐溶入胆汁的极苦之黄色胃液。饭后或饮水后加重。诊其面色苍白，精神疲惫，舌质红，苔白腻，脉弦细。处方如下：半夏12g，陈皮10g，茯苓12g，枳实10g，竹茹12g，砂仁6g，甘草6g，生姜5片，大枣4枚，水煎服，1剂／日，早晚温服。患者服药1剂后呕吐苦水即止，但仍干哕，胃部胀痛。又照原方煎服28剂诸症痊愈，随访1年未复发。
按：此证因患者临近升学考试，学习紧张，休息饮食均无规律，而致胃气失于和降，湿热蕴蒸，痰饮内伏，胃气卜逆而致。取温胆汤清胆和胃，平胃降逆，祛湿化痰之功，取得良好效果。
5癫痫
患者某，男，1 1岁。2006年3月5日初诊。患者3年前与一男孩打架，而后突然发病，尖叫一声跌倒在地，四肢抽搐，项强，头后仰，面唇青紫，小便自遗并咬破口唇，发作约4min始醒。此后，每月发作1～2次，经脑电图检查诊断为癫痫。患者平素身体健康，面色红润，大便略干，小便赤，喜食凉物。舌质红绛，舌苔白腻，表面微黄，脉弦滑。处方如下：半夏8g，陈皮6g，茯苓8g，枳实8g，竹茹8g，甘草5g，生姜3片，大枣1枚，水煎服，1 剂／日，早晚温服。煎服4剂后，又加入酸枣仁10g，石菖蒲5g，连服18剂。服后观察3个月未发作。2008年10月随访，诉癫痫未再发作，且学习成绩良好。
按：此证由于患者平素嗜食生冷，伤及脾阳，脾虚生痰，痰聚而阻滞气机，因打架发怒，使气机升降失司，清阳不升，浊阴不降，郁怒引动痰火上升，所谓“火动痰升”，痰蒙清窍而致癫痫发作。言其气者，病必咎之于肝胆，言其痰者，病必咎之于脾胃。《医学心悟》云：“脾为生痰之源”，以温胆汤清胆和胃，理气化痰，故癫痫可愈。
6梅核气
患者某，女，35岁。2007年1月10 日初诊。患者5年来，因家庭日常生活琐事不顺心而致情绪不稳，心情忧郁，常自觉咽部有异物堵塞，吐之不出，咽之不下，胸膈满闷，干呕呃逆，气郁不畅，每因情绪不良而加重。诊其舌质淡红，苔薄白，脉沉滑无力。诊断为梅核气。处方如下：半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，枳实10g，竹茹10g，厚朴6g，甘草5g，生姜5片，大枣1枚，水煎服，1剂／日，早晚温服。服药6剂后，患者自觉诸症减轻，又继服12剂，诸症痊愈，随访至今未复发。
按：此证多见于妇人，以痰气郁结为多。多因七情忧郁，日久不得疏泄，从热化火，炼液成痰，痰聚上焦而致咽喉不利，故咽之不下，吐之不出。以温胆汤化痰清热理气，则诸症得愈。
小结：《三因方》日：“气郁生涎，涎与气抟，变生诸症。”可见气郁与痰涎是很多疾病的共同病机。痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，痰蒙清窍则头晕耳鸣、失眠健忘，在胃脘则痞满呕恶，在经络则发为癫痫抽搐，在咽喉则发为梅核气，如此种种，不胜枚举，“病痰饮者，当以温药和之”，温胆汤治以走泄之法，总以化解痰气为根本，
也是异病同治的基础。
病证方论》内又加入茯苓、枣两方功用均大致清胆和胃、理气化痰。罗东逸谓：“和即温也，温之者，实凉之也”。笔者所用为陈氏方，据其方义在临床实践中用于疾病的治疗，常取得显著疗效。兹介绍如下。1美尼尔氏综合征
患者某，男，45岁。2005年11月20日初诊。患者眩晕、耳鸣、呕吐2年余。起初每月发作1～2次，发作时间短，不治自愈。近半年来发展为每月发作
次，每次发作时问长达3～1Oh，甚则整天卧床不起。经某医院诊断为美尼尔氏综合征。先后曾于两家医院用西药及中药治疗3月余，疗效不佳，后来我院治疗。患者就诊时正值其疾病发作阶段，诊其面色苍白，精神萎靡，耳鸣，听力减退，手足冰冷，闭目侧卧，恶心并呕吐白色泡沫黏涎，脉细弱，舌质淡，苔白腻，痛苦万分。当即处方如下：半夏12g，陈皮12g，茯苓15g，枳实12g．竹茹12g，甘草5g，生姜5片，大枣2枚，水煎服。患名服药2h后，头晕大减，恶心呕吐停止，手足转温，面色红润，精神大有起色，能自己坐起与人交谈。后仍照厉方加减煎服18剂，诸症痊愈，随访3年，未再复发。按：美尼尔氏综合征属中医“眩晕”范畴，多由饮食劳倦，脾失健运，水谷精微运化失常，聚湿生痰或情志抑郁，心脾受损，气机不畅，痰浊阻闭清阳而致。月溪日：“无痰不作眩。”故以温胆汤清热化痰，理气和中，痰热清而眩晕平。2妊娠恶阻
患者某，女，24岁。2007年3月16日初诊。患者停经60天，近1周恶心、呕吐、水食不能进肚，食入即吐，吐净胃内容物仍干呕不止，最后竞吐出胆汁及血性黏液。曾静脉滴注维生素B6等药物，疗效不佳，遂来我院治疗。经查尿妊娠试验(+)，诊断为早孕。诊其舌质淡红，苔薄白，脉滑数。处方如下：半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，枳实10g，竹茹10g，甘草6g，灶心土30g，生姜5片，大枣1枚，水煎服，1 剂／日，早晚温服。
患者服上方1剂后呕吐即止，能进少许流质饮食，但仍有恶心之感，晨起尤甚。待服完3剂后，恶心呕吐停止。又照原方煎服3剂，饮食如常。后足月产1男婴，随访至今，男孩发育正常，身体健壮。
按：本病主要是孕后冲脉气盛，胃气不降，冲气上逆为患。多因患者平素饮食不节，喜食辛辣，使脾胃虚衰，湿痰内聚，肝胆之火夹痰上壅，导致呕吐呃逆。以温胆汤清热化痰，和胃止呕，药证相契，则速奏止吐安胎之功。方中半夏方书中多谓有动胎之说，笔者使用该方多年，治愈妊娠恶阻证近百例，从未见不良反应。
3 失眠
患者某，男，56岁。2006年8月19日初诊。患者近半年来经常不易入寐，或寐而不安，多梦易醒，近日来发展为彻夜不寐，晨起头晕耳鸣，肢倦乏力，竞至难以完成日常工作。曾服中药归脾汤、补心丹等皆不见效，又服西药眠尔通、舒乐安定等亦未曾见效。诊其舌质淡，舌苔白腻且厚，脉无力而滑，寸部微弱。处方如下：半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，枳实10g，竹茹10g，茯神15g，酸枣仁12g，甘草5g，大枣2枚，水煎服，1剂／日，早晚温服。患者服药1剂后即能入睡2h，服完3剂后，每晚能安睡3h左右，后又照此方稍事加减，煎服10剂，睡眠增至每晚6h左右，精神渐佳，诸症皆愈。按：本证因其寸脉微弱，全身乏力，
医多以虚证而治，投以归脾汤、补心丹等均不见效。细思之，气虚则阳不化水，脾失健运，从而聚液成痰，而痰浊中阻则可扰乱心神，导致不寐。《内经》日：“胃不和则卧不安。”故用温胆汤加酸枣仁、茯神逐痰和胃，宁心安神，而取捷效。现代著名中医学家秦伯未曾指出：“治疗失眠不是单纯地滋补和安神所能收效。”此言确系经验之谈。4胆汁反流性胃炎
患者某，女，17岁。2007年6月18 日初诊。患者2周前出现胃部灼痛、胀满、泛酸、呕吐等症状。经某医院胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎。经服西药治疗效果不佳，遂来我院中医科治疗。患者近日胃部烧灼，疼痛加重，且呕吐溶入胆汁的极苦之黄色胃液。饭后或饮水后加重。诊其面色苍白，精神疲惫，舌质红，苔白腻，脉弦细。处方如下：半夏12g，陈皮10g，茯苓12g，枳实10g，竹茹12g，砂仁6g，甘草6g，生姜5片，大枣4枚，水煎服，1剂／日，早晚温服。患者服药1剂后呕吐苦水即止，但仍干哕，胃部胀痛。又照原方煎服28剂诸症痊愈，随访1年未复发。
按：此证因患者临近升学考试，学习紧张，休息饮食均无规律，而致胃气失于和降，湿热蕴蒸，痰饮内伏，胃气卜逆而致。取温胆汤清胆和胃，平胃降逆，祛湿化痰之功，取得良好效果。
5癫痫
患者某，男，1 1岁。2006年3月5日初诊。患者3年前与一男孩打架，而后突然发病，尖叫一声跌倒在地，四肢抽搐，项强，头后仰，面唇青紫，小便自遗并咬破口唇，发作约4min始醒。此后，每月发作1～2次，经脑电图检查诊断为癫痫。患者平素身体健康，面色红润，大便略干，小便赤，喜食凉物。舌质红绛，舌苔白腻，表面微黄，脉弦滑。处方如下：半夏8g，陈皮6g，茯苓8g，枳实8g，竹茹8g，甘草5g，生姜3片，大枣1枚，水煎服，1 剂／日，早晚温服。煎服4剂后，又加入酸枣仁10g，石菖蒲5g，连服18剂。服后观察3个月未发作。2008年10月随访，诉癫痫未再发作，且学习成绩良好。
按：此证由于患者平素嗜食生冷，伤及脾阳，脾虚生痰，痰聚而阻滞气机，因打架发怒，使气机升降失司，清阳不升，浊阴不降，郁怒引动痰火上升，所谓“火动痰升”，痰蒙清窍而致癫痫发作。言其气者，病必咎之于肝胆，言其痰者，病必咎之于脾胃。《医学心悟》云：“脾为生痰之源”，以温胆汤清胆和胃，理气化痰，故癫痫可愈。
6梅核气
患者某，女，35岁。2007年1月10 日初诊。患者5年来，因家庭日常生活琐事不顺心而致情绪不稳，心情忧郁，常自觉咽部有异物堵塞，吐之不出，咽之不下，胸膈满闷，干呕呃逆，气郁不畅，每因情绪不良而加重。诊其舌质淡红，苔薄白，脉沉滑无力。诊断为梅核气。处方如下：半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，枳实10g，竹茹10g，厚朴6g，甘草5g，生姜5片，大枣1枚，水煎服，1剂／日，早晚温服。服药6剂后，患者自觉诸症减轻，又继服12剂，诸症痊愈，随访至今未复发。
按：此证多见于妇人，以痰气郁结为多。多因七情忧郁，日久不得疏泄，从热化火，炼液成痰，痰聚上焦而致咽喉不利，故咽之不下，吐之不出。以温胆汤化痰清热理气，则诸症得愈。
小结：《三因方》日：“气郁生涎，涎与气抟，变生诸症。”可见气郁与痰涎是很多疾病的共同病机。痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，痰蒙清窍则头晕耳鸣、失眠健忘，在胃脘则痞满呕恶，在经络则发为癫痫抽搐，在咽喉则发为梅核气，如此种种，不胜枚举，“病痰饮者，当以温药和之”，温胆汤治以走泄之法，总以化解痰气为根本，
也是异病同治的基础。