偶看新闻温州大理石:黄煌教授临证思维特点探析:我读了三遍的一本有关经方的书
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/05 17:52:21
黄煌教授运用人参、黄芪的经验
提要：人参，黄芪用于临床有严格的区别。人参益气
生津，适用于气虚津液不足证;患者多为脾胃虚弱、
气液不足的偏瘦型体质。而黄芪益气利水、固表止
汗，用于气虚水液泛滥之证;患者多为形体肥胖的疾
湿型体质。而且二者应用的腹征不同，前者为方舟状
腹，后者为蛙状腹。
关键词 人参、黄芪、临床应用 黄煌 名医经验
黄煌教授是南京中医药大学教授，多年来潜心
于各家学说的研究，尤精于仲景学说，临证擅用经
方，重视辨证用药。人参与黄芪均为传统补气之上
品，常被不加选择地运用于气虚诸证，对此，黄教授
却认为，二者的运用应当有严格的区别。兹就其临床
应用人参、黄芪的经验作一探析，以供同道借鉴。
1．一亏一滥看水液
水液是构成生命的基本物质，许多疾病均可引
起水液代谢失常，其主要表现为津亏液涸与水饮泛
滥。黄教授认为，机体水液的代谢情况应当成为运用
人参与黄芪的重要参考。人参，益气生津，适于汗吐
下太过、温热病后期及久病摄入不足，津失化源所致
的气虚津液不足证。其证轻则烦渴多饮，重则精神萎
靡，头昏眼花，察其舌必干燥少苔，脉多沉迟无力。如
《伤寒论》中主治多汗伤津之桂枝新加汤、白虎加人
参汤及主治误吐误下之“寒格”的干姜黄芩黄连人参
汤，方中用人参即是针对吐下伤津而设。黄芪，益气
利水、固表止汗，多用于气虚之水液泛滥诸证。仲景
谓之水气病，其表现多种多样，或为在表之黄汗，或
为肢肿之皮水，不一而论。黄芪所主者，均以汗出与
浮肿为常见。其汗量多，远较桂枝汤证为甚，常湿透
内衣，周身如浸水中，所出之时，或昼或夜，或于小劳
之后，或于进餐之中;其肿多为凹陷性，晨起颜面肿
甚，暮则下肢肿，轻则微凹，重则没指。体内水液过
多，故其人多口渴而不欲饮，尿少而便塘，或先干而
后塘，观《金匮要略》芪芍桂酒汤，不难见仲师用芪之
心法。
2．一瘦一胖观体质
形体的肥胖与瘦弱对指导运用参芪也同样具有
重要意义。黄教授通过多年的临床观察与验证，认为
人参所主之气虚，总以形单而肉削、面色苍白或萎
黄，皮肤松薄而欠润泽为特征，由外揣内，其人
必脾胃虚弱，气液不足，故先贤谓“瘦人多燥”，《伤寒
论》中竹叶石膏汤即以人参配麦门冬益气生津，主治
“伤寒解后，虚赢少气”，“虚”者津亏，“赢”者瘦也。黄
芪所用，恰与人参相反，其人必形体肥胖，外观特征
为面色黄白、或黄暗、或黄红隐隐，均缺乏光泽，目无
精彩。其胖乃虚胖，多肌肉松软，皮肤潮湿。因此黄
教授形象地谓之“盛水的皮囊”。外表虽胖内里实虚，
故平素常感身体困重乏力，动辄气喘汗出，易受风而
感冒。《金匾要略》血痹篇所载之“尊荣人”即是此类
体质的真实写照。
3．一硬一软辨腹证
腹诊乃仲景辨证的特色之一，黄教授临证也非
常重视腹证，他认为运用人参要把握“心下痞硬”的
腹证特点。所谓心下痞硬，是指患者胃脘部有闷胀堵
塞的不适感觉，医者以手按压剑突下，虽有压痛、抵
抗感，但无反跳痛。此种心下痞硬，多伴饮食不振、少
气乏力，仲景常以人参配甘草、大枣治之，如旋复代
赭汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤都含此药对，所主均
有“心下痞硬”。此种腹证多见于舟状腹者，其人瘦
弱，腹陷如舟，皮下脂肪少，腹肌也因此而反应强烈。
黄芪所用者，以腹部膨隆，状如蛙腹，脐窝深陷为特
点。此乃皮下脂肪过多地堆积于脐周所致，故按之既
无胀痛感，也无抵抗感。《金匾要略》防己茯苓汤用黄
芪利水消肿，主治皮水，仲景云“皮水，其脉亦浮，外
证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓……”“其腹如
鼓”即当视为此种腹证的旁注。
另外，黄教授还认为二者在配伍方面也有较大
的差别。人参，多与半夏相伍治呕吐而心下痞硬者，
与麦门冬相伍治气津两虚者，与石膏、知母相伍治身
热、大汗、口渴多饮者。而黄芪则多与防己、茯苓、白
术配伍以利水消肿。二者虽都可与桂芍相伍，黄芪伍
之以治多汗兼肢体麻木;而人参伍之则主治大汗后
身疼痛，其人未必出汗，且无肢体麻木。至于参芪之
间，则不宜合用，观仲景之方，参芪亦罕有相伍者。
基于上述经验，黄教授指出:人参与黄芪的运
用，要严格把握各自指征，若用之不当，则可引起诸
多不良反应，诸如胸闷腹胀之类，而后世医家也常伍
陈皮、砂仁之属以防壅阻气机，但若是药证相对，又
何必多此顾虑而加理气之品呢?由此可见，人参与黄
芪的运用是不能不加选择的。
提要：人参，黄芪用于临床有严格的区别。人参益气
生津，适用于气虚津液不足证;患者多为脾胃虚弱、
气液不足的偏瘦型体质。而黄芪益气利水、固表止
汗，用于气虚水液泛滥之证;患者多为形体肥胖的疾
湿型体质。而且二者应用的腹征不同，前者为方舟状
腹，后者为蛙状腹。
关键词 人参、黄芪、临床应用 黄煌 名医经验
黄煌教授是南京中医药大学教授，多年来潜心
于各家学说的研究，尤精于仲景学说，临证擅用经
方，重视辨证用药。人参与黄芪均为传统补气之上
品，常被不加选择地运用于气虚诸证，对此，黄教授
却认为，二者的运用应当有严格的区别。兹就其临床
应用人参、黄芪的经验作一探析，以供同道借鉴。
1．一亏一滥看水液
水液是构成生命的基本物质，许多疾病均可引
起水液代谢失常，其主要表现为津亏液涸与水饮泛
滥。黄教授认为，机体水液的代谢情况应当成为运用
人参与黄芪的重要参考。人参，益气生津，适于汗吐
下太过、温热病后期及久病摄入不足，津失化源所致
的气虚津液不足证。其证轻则烦渴多饮，重则精神萎
靡，头昏眼花，察其舌必干燥少苔，脉多沉迟无力。如
《伤寒论》中主治多汗伤津之桂枝新加汤、白虎加人
参汤及主治误吐误下之“寒格”的干姜黄芩黄连人参
汤，方中用人参即是针对吐下伤津而设。黄芪，益气
利水、固表止汗，多用于气虚之水液泛滥诸证。仲景
谓之水气病，其表现多种多样，或为在表之黄汗，或
为肢肿之皮水，不一而论。黄芪所主者，均以汗出与
浮肿为常见。其汗量多，远较桂枝汤证为甚，常湿透
内衣，周身如浸水中，所出之时，或昼或夜，或于小劳
之后，或于进餐之中;其肿多为凹陷性，晨起颜面肿
甚，暮则下肢肿，轻则微凹，重则没指。体内水液过
多，故其人多口渴而不欲饮，尿少而便塘，或先干而
后塘，观《金匮要略》芪芍桂酒汤，不难见仲师用芪之
心法。
2．一瘦一胖观体质
形体的肥胖与瘦弱对指导运用参芪也同样具有
重要意义。黄教授通过多年的临床观察与验证，认为
人参所主之气虚，总以形单而肉削、面色苍白或萎
黄，皮肤松薄而欠润泽为特征，由外揣内，其人
必脾胃虚弱，气液不足，故先贤谓“瘦人多燥”，《伤寒
论》中竹叶石膏汤即以人参配麦门冬益气生津，主治
“伤寒解后，虚赢少气”，“虚”者津亏，“赢”者瘦也。黄
芪所用，恰与人参相反，其人必形体肥胖，外观特征
为面色黄白、或黄暗、或黄红隐隐，均缺乏光泽，目无
精彩。其胖乃虚胖，多肌肉松软，皮肤潮湿。因此黄
教授形象地谓之“盛水的皮囊”。外表虽胖内里实虚，
故平素常感身体困重乏力，动辄气喘汗出，易受风而
感冒。《金匾要略》血痹篇所载之“尊荣人”即是此类
体质的真实写照。
3．一硬一软辨腹证
腹诊乃仲景辨证的特色之一，黄教授临证也非
常重视腹证，他认为运用人参要把握“心下痞硬”的
腹证特点。所谓心下痞硬，是指患者胃脘部有闷胀堵
塞的不适感觉，医者以手按压剑突下，虽有压痛、抵
抗感，但无反跳痛。此种心下痞硬，多伴饮食不振、少
气乏力，仲景常以人参配甘草、大枣治之，如旋复代
赭汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤都含此药对，所主均
有“心下痞硬”。此种腹证多见于舟状腹者，其人瘦
弱，腹陷如舟，皮下脂肪少，腹肌也因此而反应强烈。
黄芪所用者，以腹部膨隆，状如蛙腹，脐窝深陷为特
点。此乃皮下脂肪过多地堆积于脐周所致，故按之既
无胀痛感，也无抵抗感。《金匾要略》防己茯苓汤用黄
芪利水消肿，主治皮水，仲景云“皮水，其脉亦浮，外
证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓……”“其腹如
鼓”即当视为此种腹证的旁注。
另外，黄教授还认为二者在配伍方面也有较大
的差别。人参，多与半夏相伍治呕吐而心下痞硬者，
与麦门冬相伍治气津两虚者，与石膏、知母相伍治身
热、大汗、口渴多饮者。而黄芪则多与防己、茯苓、白
术配伍以利水消肿。二者虽都可与桂芍相伍，黄芪伍
之以治多汗兼肢体麻木;而人参伍之则主治大汗后
身疼痛，其人未必出汗，且无肢体麻木。至于参芪之
间，则不宜合用，观仲景之方，参芪亦罕有相伍者。
基于上述经验，黄教授指出:人参与黄芪的运
用，要严格把握各自指征，若用之不当，则可引起诸
多不良反应，诸如胸闷腹胀之类，而后世医家也常伍
陈皮、砂仁之属以防壅阻气机，但若是药证相对，又
何必多此顾虑而加理气之品呢?由此可见，人参与黄
芪的运用是不能不加选择的。
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