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王正公治疗外感热病与哮喘心得_老恕_新浪博客

王正公治疗外感热病与哮喘心得(2011-11-21 15:48:15) 转载▼标签：

王正公

治疗

外感热病

哮喘

心得

杂谈

分类： 病脉证治

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王正公(1912～1991年)，男，江苏昆山人。禀承家学，自幼从父学医，1937年来沪开业。1946年被选为上海神州医学会常务理事。1953年起任上海市中医学会常务理事，兼内科学会副主任委员。1956年后历任上海市第二人民医院中医科主任、主任医师，上海市中医药学术鉴定委员会委员，上海中医学院、中医药研究院专家委员会委员。南市区政协副主席、农工民主党南市区主任委员。1990年为全国首批继承老中医药专家学术经验指导老师。1960年代表上海农工民主党赴京参加中央召开的“神仙会”，受到毛泽东主席和邓小平的接见。1958年获上海市中医、中西医结合科研成果四等奖。1989年被聘为上海市中医文献馆馆员。著有《哮喘与慢支的改治和康复》、《正斋医稿》，发表学术论文20余篇。学术经验王老认为，伤寒、温病均属外感热病，所感均为六淫之邪，治疗皆当疏解宣透，二者在学术上是一脉相承，不可分割的，温病学说为《伤寒论》的发展和补充。六淫之邪中，王老认为寒邪对人体影响最大，每与风、湿、暑、燥之邪相合致病，故提出：“寒为六淫之首”的观点。尝云：“六经以太阳为首，六淫以寒为纲；风为百病之长，寒乃六淫之首”。王老在长期临床实践中体会到，虚处受邪，邪留不去，其病则实，治当祛邪。其云：邪气入侵，多由正气先虚，但正气虽虚，如无邪气入侵，虽虚未必病也；犹国之贫弱，如无敌寇入侵，尚不致倾覆，故必攘外方能安内，病者亦然。为医者，当于邪气方侵，正气未夺之际，及早攻病达邪，弭患于未燃。其治疗六淫致病者，强调“因势利导”，疏解宣透。王老擅治内科杂病，对外感热病及呼吸系统疾病研究较深。其治外感热病，主张“攻病宜早，达邪务尽”，攻邪要辨证精确，掌握分寸，邪去即当安正。其认为，风温之治，辛凉解表乃众所周知，但运用得恰到好处并非所易。宣透之品不宜辛散，清热之剂不可过凉润，偏辛则温易化热，偏凉则邪不得透。故治风温，赏用前胡，认为前胡入肺经，能解表泄风，清热涤痰，无辛散之弊。故风温初期透表，每以前胡为君。一旦温邪化热，由肺及胃，则以石膏为君，配合前胡等清泄气分之热，石膏辛甘性寒，既能清温泄热，又能解肌透邪，故用于风温最为适合。若邪热顺传阳明，出现胃家实，大便秘结者，则善用急下存阴，釜底抽薪之法。其治湿温症，以分化湿热，消导肠滞为要，强调达邪导滞，存阴保液。王老在辨滞、导滞方面，尤有深入研究，他认为湿不化则温不解，滞不清则邪不散，察舌验齿对辨滞意义甚大。若舌干唇焦，必有里滞；唇焦齿板互见，则热极滞甚，将次传营而昏厥。观察大便色泽形态，可知间断热邪滞蕴阻情况，以推认病势趋向和转归。湿温邪滞者，王老主张趁早攻导肠滞，使湿热之邪无所凭藉，既可削弱病势，又可控制出血趋势，旨在减少阴液之耗失。若早期表邪未达，里滞已结，则用表里双解；若邪已传里，温已化热，证见阳明腑实，则以急下存阴之法；若症已逾旬，粪便粘着肠壁，非攻导之剂所能下之，则用坚肠清热，化滞缓导法，常用黄芩、黄连、枳实炭、山楂炭、银花、芍药等，旨在使粪便逐渐干燥，分离肠壁；若大便稀泄，色褐如水，次数频多，则必须以利小便实大便之法先止其泄。其治疗协热下利，每用熟石膏合生甘草，二味协同具有清热止泄之功，此乃固液止泄，以守为攻之法，旨在保津导滞。王老总结导滞经验为“旬日前可用攻导，旬日后要坚肠消导。攻导宜早，迟则多变；消导宜缓，峻则不去”。湿温早期若发汗过多，后期每易出现亡阳之变，王老云：“温病之亡阳与伤寒不同，多为阴液先耗，阴不敛阳而致阳气续脱，待阳气一回，仍须气阴兼顾耳”。对湿温病肠出血，王老亦有独到之经验。凡热盛正气未衰者，每用犀角地黄汤加熟大黄；体虚脉细软者，用黄连阿胶汤，另用蒲黄、地榆末吞服，每获良效。王老擅治哮喘，其认为喘咳之因，多由痰起，故主张发作期以疏导为主，提出“宣肺透邪以止咳，制源畅流以祛痰，豁痰利肺以平喘”的治疗原则。此乃因势利导之大法。“制源”即控制痰涎的来源，“畅流”则是增强祛痰作用。缓解期以扶正为主，兼清余邪。其认为，哮喘患者每有伏痰宿根，故强调于扶正培本的同时必须兼清余邪，谨防“死灰复燃”，此乃“治本不忘治标”耳。验方选介王老晚年致力于呼吸系统顽疾的调治，积多年之临床经验研订了不少行之有效的验方。兹举要分列于下：一、二虫止嗽散组成：僵蚕9g，蝉衣3g，荆芥6g，防风6g，甘草3g，桔梗3g，白前9g，百部9g，紫苑9g，陈皮6g。主治：外感风寒，肺气失宣之咳嗽。加减：风寒偏盛者，加桂枝、苏叶、细辛；风热偏盛者加牛蒡子、前胡、子芩、石膏；痰湿偏盛者，加半夏、茯苓。按：本方由《医学心悟》止嗽散加僵蚕、蝉衣、防风三味组成，增强了原方的宣肺透邪、祛痰解痉之功。二、加味小青龙汤组成：炙麻黄5～9g，桂枝5～9g，细辛3g，干姜3～5g，姜半夏9g，白前9g，白芍9g，陈皮6g，五味子4g，生甘草5g，大枣6枚。主治：内有痰饮，外感风寒之咳嗽喘促，背部寒冷者。加减：喘急汗出，气促不相续者，加党参10～15g，熟附子6～9g，磁石20g。热甚者加生石膏20g。按：本方系《伤寒论》小青龙汤化裁而来，适用于哮喘、慢支发作期的寒饮重症。三、新加苓桂术甘汤组成：茯苓9～15g，桂枝6～9g，苍术9g，甘草5g，姜半夏9g，陈皮6～9g，当归6～9g，白芥子6～9g，干姜3～5g。主治：寒饮痰湿内盛之咳喘。加减：喘息严重者加麻黄6～9g，杏仁9g，苏子9g。按：本方乃《金匮》苓桂术甘汤加味，增强了温阳化饮，燥湿祛痰的功效。四、新加旋覆代赭汤组成：旋覆花9g，煅代赭石15～20g，党参9～12g，茯苓9～12g，半夏9g，陈皮6g，紫苑9g，百部9g，炙甘草6g，生姜3～5g，大枣6枚。主治：痰饮咳喘日久，土虚木旺，木旺侮金者。加减：有热象者去生姜，加芦根、竹茹；痰多沫者加白芥子；便秘者加火麻仁。按：本方系《伤寒论》旋覆代赭汤加味，具有降逆化痰，益气和胃之功。五、加味都气丸组成：熟地9～15g，山萸肉9g，山药9g，泽泻9g，茯苓10～15g，五味子3～5g，巴戟肉9g，仙灵脾9g，菟丝子9g，杞子9g，僵蚕9g，丹参9g。主治：慢支，哮喘缓解期肺肾气衰，摄纳无权者。加减：肾阳虚显著者，加附子、肉桂；便秘者，加当归、甜苁蓉；便溏者加补骨脂；尿频者加桑螵蛸。按：本方系《医宗己任编》都气丸中加入温补肾阳之品，具有补肾纳气，并调阴阳之功。适用于哮喘缓解期调摄。王瑞春来源: 中医文献杂志分享 分享到新浪Qing

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