女性更要警惕冠心病伤害

最近，据世界心脏联盟统计，女性冠心病发病率与日俱增，女性冠心病联合脑卒中的死亡率亦高于男性，心脏病已成为全球女性的头号杀手。请关注——

一项研究表明，最近10年，美国女性冠心病的死亡率已超过男性。实际上，目前我国各个年龄段的女性冠心病发病率都在迅速上升，女性冠心病联合脑卒中的死亡率亦高于男性。

症状不明显误诊率高

北京协和医院副院长、心内科主任张抒扬教授强调，女性冠心病临床症状不如男性典型，这也是女性冠心病最危险的因素。

典型心绞痛发作在女性并不多见，医生以男性心绞痛标准来诊断，往往会误诊而错过预防及治疗时机。相反，即使女性出现典型心绞痛症状，也未必有冠心病。研究显示，同样是典型胸痛，经冠脉造影证实女性比男性较少出现有意义病变。女性胸痛症状放大，但冠状动脉大血管病变少见，常发生所谓的“X综合征”冠状动脉血流储备低下，是微小血管和内皮细胞功能不良的表现。因此，以胸痛症状预测女性是否有冠心病往往不可靠。

张抒扬透露，因急性冠脉综合征就诊的女性，症状除了胸痛外，最常见的是呼吸困难，其他症状往往不明或疑似别的疾病，如头晕、不明原因的停经、腹痛、腹胀、肩背部不适等。这些症状有时很难与冠心病联系起来，因而有可能漏诊近65%的女性冠心病患者。

据最新研究显示，女性冠心病治疗率低，在心脏病发作后的1年内，42%女患者会病逝，比男性患者高1倍，而女性在第一次心脏病发作后，比男性更易再发作。所以，专家提醒，经常会出现胸闷、胸痛、背痛、腹痛等症状的女性，一定要采取慎重态度，到大医院或心脏专科进行一系列检查以明确诊断和进行治疗。

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绝经后女性更易发病

女性的危险因素与男性最大的区别在于绝经后对心血管系统的影响。

“绝经前的女性，患冠心病的风险的确低于男性。”北京大学第一医院心内科主任霍勇教授说。“但绝经后，女性的患病几率就会逐渐增加，不断接近男性，到老年时，甚至会后来者居上。”

研究表明，女性在绝经期前患冠心病的几率要低，可能是得益于女性的雌激素。它可以提高血管弹性、降低血压、增加血中好的胆固醇、降低坏胆固醇，使得血管不容易硬化、阻塞。而在更年期以后，身体内的雌激素降低，女性心血管系统失去了保护伞，心脏血管缺乏缓冲适应力，所以心脏血管病的发生率就急剧增加。

“绝经后的女性一定要注意防范冠心病。”霍勇强调。首先，要维持健康的生活方式：清淡饮食、合理补充营养、适当维持体重、多运动、少饮酒、维持心情舒畅。

其次，要严控冠心病的各种危急因素，如高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等。女性绝经前，因为有多种因素的“爱戴机制”在发挥作用，即使有了这些危急因素，也不轻易患病。但绝经后，这种“爱戴机制”会消逝，危急因素的杀伤力就展现出来了。危急因素越多，患病几率就越大，患病速度就越快，患病后的危急性也越高。比如有数据显示，女性冠心病合并糖尿病的死亡风险比普通冠心病患者增加2.6倍;而男性则仅增加了1.8倍。

六类女性易患冠心病

专家指出，有六类女性容易患有冠心病。

吸烟者。不论是主动吸烟还是被动吸烟，都对女性心血管系统造成极大的损害。吸烟会引起心血管脂肪沉积和粥样硬化，导致心肌梗死和心脏猝死。吸烟本身是心血管粥样硬化的重要原因。同时，与其他冠心病高危因子结合，吸烟更成为导致冠心病的罪魁祸首。

有家族病史者。父亲、兄弟、祖父外公、叔叔舅舅五十五岁以前得心脏病;母亲或其他女性亲属在六十五岁以前得冠心病。

血脂异常者。大量动物实验和临床研究都证明，血脂异常，尤其是胆固醇和低密度脂蛋白增高是形成动脉粥样硬化斑块，进而为导致冠心病的祸首。

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不运动者。研究显示经常坐卧的人得冠心病的几率，约是经常运动者的两倍。

患有糖尿病或高血压者。糖尿病病人较无糖尿病病人的冠心病发病率高两倍，据统计，1000多例糖尿病病人中，38%患有冠心病。其原因主要在于糖尿病人的脂质代谢紊乱，易发生全身中小动脉粥样硬化。

肥胖者。超过理想体重30%的人，即使无以上危险因素，也易得病。

对于易患冠心病的高危人群，应积极改变不良的生活方式，定期去医院体检、监测自己的各项指标。一旦出现症状要及早到医院诊治。对于已经患有冠心病的患者，还应在医生指导下合理用药。

女性冠心病更要注意筛查

首先，要检测颈动脉内膜厚度：无论绝经与否，颈动脉内膜增厚是女性冠心病的早期预测因子，绝经前后其敏感性和特异性分别为82.6%、85.2%和69.9%、70.6%。国外45岁以上女性常规乳房摄影年检结果提示，动脉钙化与冠心病或糖尿病有关，动脉粥样硬化与骨质疏松有关。其次，要进行运动影像学检查：对于合并多种危险因素的女性患者，建议将运动试验或运动影像试验作为冠心病初筛手段，或选用冠脉造影。

张抒扬认为，当女性静息心电图出现非特异性改变时，常会导致患者过度关注病情，加重疑病症，但当真正存在冠心病时，心电图改变又不易被鉴别。因此推荐患者接受运动影像学检查，不能运动者，可行药物激发试验。对于静息心电图正常且能运动者，推荐进行运动试验。