单位足球赛活动方案:从“火神派”谈附子的应用

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2010-10-26 15:30
火神派是指以郑寿全为开山宗师,理论上推崇阳气,临床上强调温扶阳气,以擅用附、姜(生姜、干姜、炮姜)、桂(肉桂、桂枝)等辛热药物的一个医学流派,其中尤以擅用附子为突出特点,常常被冠以“某火神”、“某附子”。附子是临床常用药之一,用于临床已有几千年的历史。《本草备要》载:“附子辛甘有毒,大热纯阳。其性浮而不沉,其用走而不守,通行十二经,无所不至,能引气药以复散失之元阳,引补血药以滋不足之真阴;引发散药开腠理,以逐在表之风寒;引温药达下焦,以去在里之寒湿。”《得配本草》载:“附子主六腑沉寒,回三阴厥逆。”现代药理作用表明附子含有多种生物碱,对心脏、血压、血管等都有不同的作用。附子治疗危证、急证,使病人起死回生的例子更是数不胜数。我因在临床喜用温剂而常用附子,近年来通过对火神派的研究,尤其是对火神派的医案如吴佩衡、祝味菊、卢崇汉、李可等医案的研究,对附子有了进一步的认识,现介绍如下。  正确掌握附子的药用剂量
附子在教科书中载,煎服,3~15g,宜先煎0.5~1h,以降低其毒性。内服宜制用,生品宜外用。但火神派用附子,一般起始剂量都在30g以上,多至二三百克,最多用至600g。山西名老中医李可Ⅲ在其所创破格救心汤应用附子时往往都在30~200g之间,而无1例中毒,但是作为后学者,我建议在应用附子时应该从小剂量开始,逐渐加量,应用30g以上时,均要求先煎2h以上,以防中毒,在煎煮时应该武火先将药物烧开锅后,开始计时改为文火煎2h。
附子的配伍
附子在配伍时应用很广泛,先就其配伍总结如下。
1.附子配伍磁石、龙牡等重镇潜下的药物,温阳而又潜降,这是上海已故名医祝味菊所创,名为温潜法。祝氏认为:“气虚而兴奋特甚者,宜与温潜之药,温以壮其怯,潜以平其逆,引火归元,导龙人海,此皆古之良法,不可因其外形之兴奋,而滥与清滋之药也。”温潜法主要适用于虚证失眠,尤适用于老年人。
2.附子配桑椹、黑芝麻、火麻仁,此为祝味菊经常应用的温润法,即温法配合润肠增水,尤适用于老年便秘者,屡试屡效。
3.附子配伍人参、熟地黄、枸杞子、仙灵脾等补益药为温补法。如附子配伍人参,是有名的参附汤,是回阳固脱的代表方剂,适用于久病气虚欲脱或出血过多,气随血脱者,尤适用于心力衰竭者。附子配伍仙灵脾,可温补脾肾,适用于阳虚腰部冷痛,手足不温者。
4.附子配伍干姜、炙甘草、肉桂等药。附子配伍干姜、炙甘草为张仲景所创四逆汤,是火神派常用之方,也是火神派用得最多的方。李可老中医在此基础上增加了高丽参、山茱萸、生龙骨和牡蛎粉、磁石粉、麝香组成了破格救心汤,此方可挽垂死之阳,救暴脱之阴,在救治各类各型心衰垂危急症方面,不仅可以广泛应用,还可救生死于顷刻,是值得应用推广的好方子。
5.附子配桂枝、白术、甘草、千年健具有辛散温通、散寒止痛的作用,适用于风寒湿痹、周身骨节疼痛者。
其实附子在配伍应用上还有很多,如附子配伍麻黄、细辛,即《伤寒论》之麻黄附子细辛汤,亦是火神派常用之方,具有宣助散寒、温通肾阳、开窍启闭的功用,临床应用于寒邪困阻肾阳清窍失养所致诸症,如失音、暴聋、痹证、腰痛等皆可应用。
附子的应用指征
火神派应用附子非常广泛,火神派传人卢崇汉统计自己1年的处方,共治2745人,诊治20013次,共开出20076张处方,用附子的处方有19230张,占全年处方总数的96.8%,每张处方用附子的量为60~250g,可见其用附子是非常广泛的。作为后学者我总结了自己应用附子的一点经验,介绍如下。
应用附子的指征:①望神色:患者神疲乏力,面色侬白,目光无神;②望形态:患者形体偏胖,肢体浮肿,喜静厌动,易疲倦,但欲寐;③口渴与否:患者表现为口不渴或渴喜热饮;④观二便:小便清长,大便溏薄;⑤查舌脉:舌质淡红,舌体胖大,边有齿痕,脉沉细或沉迟。
用药的注意事项
1.必须辨证准确。
2.宜饭后服用,以免胃肠刺激。
3.宜用炮附子,如出现口麻、心慌等不良反应时,应及时减量或停药,同时在应用附子时最好配合炙甘草、生姜以减轻其毒性。