中医治疗足跟痛的临床研究　

---

□ 殷建民
　　[摘要]目的探讨中医药对足跟痛的治疗作用。方法回顾近年来国内有关足跟痛的研究成果，从临床及病机方面进行总结，分析中医药对足跟痛的治疗作用。结论 中医药治疗足跟痛具有良好的临床效果,有进一步研究的必要。
　　关键词：足跟痛 中医 综述
　　中图分类号：R247 文章编号：B 中图分类号：1672-5085（2007）3-0170-04
　　
　　足跟痛是临床的一种常见病多发病，多见于中老年人，近年来中医对此病进行了大量的研究，本文就此进行临床分析，以探索其治疗规律，中医学认为足跟疼痛多是由于肝肾不足，气血亏虚，不能濡养筋骨，长期劳损，风寒杂至，凝滞血脉，血不荣筋所致。通常所指的足跟痛，包括了西医足跟部的多种伤病，如跟腱滑囊炎、跟腱止点撕裂伤、足底腱膜炎、跟下滑囊炎、跟骨下脂肪垫炎、跟骨骨骺炎。类似中医肾虚性跟痛症和痹证性跟痛症。
　　
　　1 病因病机
　　
　　《灵枢•经脉篇》认为：“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝后，别入跟中。”冷雪华［1］认为由于中老年人肝肾功能逐渐衰退，肾虚不能主骨、肝虚不能养筋，气血虚则运行不畅，虚邪乘虚而入，客于肾经，以致经络不畅，气血凝滞不通，淤久而形，有形之物乃痛肿。王玉［2］认为人体衰老，肾之精气随之不足，难以补充阴液，不荣则痛，加之湿浊渐浸，湿邪重滞，其性趋下，日积月累，滞于脚足之人体最低部，日久化热，湿热内蕴，脉络受阻,不通则痛。赵存元［3］认为人到中年，肾精渐衰，肾阴不足，不能滋养肝阴，肝阴不足，疏泄不利，脾运阻滞，水湿内停，水湿流注三阴经络,即发为足跟痛。疾病的本质表现为既有肝肾阴虚，又有内在的水湿流注，另外为脾肾阳虚所致。人到中年，肾精渐衰，肾阳不足，不能温煦脾阳，脾阳不足，运化失职，寒湿内生，流注三阴经络，即发为阳虚足跟痛。凌氏［4］认为“肝主筋,肾主骨”，足跟部又为肾经所主，所以足跟痛一症，当以肝肾虚衰为本，局部气血凝滞为标。刘氏等［5］认为足跟痛属于中医学 “伤筋”、“筋痹”范畴，病因多为年迈体弱，肾精不足，气血运行不畅，经脉痹阻，肌肉筋骨失养，不通则痛或不荣则痛；或因过度肥胖，或产后失于调理，损伤了肌肉筋脉甚至筋骨而发为本病。临床上以肝肾不足为本，外邪侵袭为标，最终导致气血瘀滞，经脉痹阻，属本虚标实证。
　　
　　2 中医治疗
　　
　　2.1 中药治疗
刘氏［5］以益气活血、祛瘀通络、除痹止痛为法，方选顾足汤加味：黄芪、白术、茯苓、芡实、薏苡仁、 车前子，包煎，白芥子、桂枝、防风、补骨脂、五加皮、桃仁、丹参每日 1 剂，水煎,分 2 次温服。若兼有其它全身性疾病，处方可酌情加减运，治疗结果：治疗组 89例，痊愈28例占31.46%；显效36例占40.45%；有效21例占23.60%；无效4例占4.49%，总有效率 95.51%；对照组 42例，痊愈 9 例占21.43%；显效15例占35.71%；有效11例占26.19%；无效7例占16.67%总有效率 83.33%。治疗组优于疗效对照组;王氏［2］用六味地黄丸合三妙丸汤方：熟地黄20ｇ、山萸肉10ｇ、淮山药15ｇ、牡丹皮10ｇ、茯苓15ｇ、泽泻15ｇ、苍术10ｇ、黄柏10ｇ、怀牛膝15ｇ、地鳖虫10ｇ，以上药物用冷水1500ml浸泡30分钟，武火煮开后，再用文火煮20分钟，1剂/ｄ,分3次饭后服，7ｄ为1疗程,2个疗程后评定疗效。在服药期间，忌海腥、油腻之品。治疗结果：治愈(足跟部疼痛消失，站立或行走均无妨)23例(71.8%);好转(晨起站立时有轻微的足跟部疼痛，但行走时间不论长短均无疼痛)6例(18.7%);无效(症状未见改变，或足跟痛加重)3例(9.3%),总有效率90.6%。随访观察2年，23例治愈患者均未见复发，6例好转患者中2例只是晨起站立时足跟痛较治疗时加重，1例复发。3例无效患者及1例复发患者，Ｘ光片均见有局部囊性改变。故推断局部有囊性改变的患者用此方法治疗效果不佳，冷氏［1］用活血化淤补肝益肾法治疗，药物组成：麻黄6ｇ、白芍60～100ｇ、甘草10ｇ、蚕砂30ｇ、琥珀2ｇ(冲)、杜仲12ｇ、熟地20ｇ、川芎20ｇ,1剂/ｄ水煎服,分3次服。血淤明显者,加乳香20ｇ、没药20ｇ;肥胖者,加白术15ｇ、茯苓15ｇ;体虚者,加当归20ｇ、黄芪30ｇ。15天为1个疗程。嘱患者将煮过的药渣,复加水1000ml,煮沸后稍晾凉,趁温每晚浸泡患处20～30分钟。同时注意休息。治疗效果：经上述治疗后，32例患者活动时已无明显痛感;4例患者活动时仍有疼痛不适感，但较前已明显减轻，继续服药1个疗程后，上述症状消失。对比病人治疗前后的Ｘ线平片发现，服用本品后，增生的骨质无明显改变，但患者自觉症状明显减轻或消除。赵氏［3］阴虚足跟痛拟养阴通络，利水化湿为治疗大法。处方：生地30ｇ、白芍12ｇ、汉防己12ｇ、五加皮20ｇ、川牛膝18ｇ、薏苡仁30ｇ、独活6ｇ、威灵仙10ｇ、茯苓12ｇ、甘草3ｇ,水煎服,日一剂。阳虚足跟痛拟温肾健脾，除湿通络，处方：附片6ｇ、桂枝10ｇ、鹿角霜20ｇ、巴戟天15ｇ、白术15ｇ、苍术12ｇ、茯苓12ｇ、牛膝20ｇ、红花10ｇ、当归15ｇ、丝瓜络15ｇ、威灵仙10ｇ，水煎服，日一剂。凌氏［4］内服方药：熟地30ｇ、紫河车、骨碎补、桑寄生、怀牛膝,续断各10ｇ。随症加减：气虚加黄芪30ｇ,痛剧加穿山甲10ｇ，寒凝加制川乌(先煎)10ｇ，痰湿加白芥子、苍术各10ｇ,血虚加鸡血藤、当归各10ｇ，便秘加桃仁10ｇ，失眠加夜交藤10ｇ，纳少加生山楂10ｇ，每日1剂,水煎，分2次服，10天为1疗程。治疗结果;经上述治疗，26例治愈(足跟痛完全消失，行走恢复正常);9例好转(足跟痛减轻，起步时略有疼痛);1例无效(足跟痛减轻不显著)。平均治疗时间为2个疗程。李氏等［6］内服方为熟地、炒杜仲、川断、狗脊、怀牛膝各60ｇ,独活、木瓜、薏苡仁、乌梢蛇各30ｇ,当归、鸡血藤各40ｇ，细辛、砂仁各20ｇ。上药制为水丸，每服6ｇ，日3次，连服1月为1疗程，疗效标准依据国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。治愈：足跟疼痛消失。活动功能正常；好转：足跟疼痛减轻，活动功能好转；无效：足跟疼痛无改善。结果：本组90例，治愈76例，好转12例，无效2例，总有效率97.8%。梁氏［7］认为足跟痛分为，（１）风寒阻滞型，症见局部疼痛，行走不利，行走则疼痛加剧，畏风寒，得热痛减，舌淡苔白，脉浮紧，当以祛风散寒除湿为主，药用：独活、防风、秦艽、制附子、桂枝、威灵仙、丹参、葛根、云苓、细辛、苍术、牛膝等。（２）湿邪重着型，症见局部疼痛固定不移，行走则疼病加剧，伴下肢麻木，手足沉重，屈伸不利，舌淡苔白腻，脉濡缓，当以湿通络，祛风散寒为主，药用：生薏仁、苍术、独活、防己、防风、当归、川芎、桂枝、路路通等。（３）湿热阻滞型，症见局部灼热疼痛，疼痛固定不移，行走则疼痛加剧，伴口渴胸闷，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数，当以清热祛湿，活血通络为主。药用：黄柏、知母、牛膝、生苡仁、黄芩、连翘、秦艽、桂枝、独活、忍冬藤、通草、甘草、地龙、丹参、赤芍等。（４）痰瘀阻滞型，症见局部疼痛，疼痛时轻时重，固定不移，行走则疼痛加剧，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，苔白腻，脉细涩，当以活血化瘀，化痰通络为主。药用：当归、川芎、白芍、桂枝、桃仁、红花、香附、乳香、没药、秦艽、白芥子等。（５）气血亏虚型，症见局部疼痛，且反复发作，日久不愈，行走则疼痛加剧，或伴头晕、心悸，肢体乏力，失眠多梦，面色无华，舌淡苔薄白，脉细弱。当以补气养血，濡养筋脉为主。药用：党参、白术、云苓、黄芪、当归、川芎、白芍、熟地、生枣仁、秦艽、鸡血藤等。（６）肝肾阴虚型，症见局部疼痛，行走则疼痛加剧，或伴头目眩晕、腰膝酸软，五心烦热、眼目干涩，舌红苔薄黄或少苔，脉细数。当以补益肝肾， 滋阴清热，活血通络为主。药用：知母、黄柏、熟地、山药、山茱萸、云苓、泽泻、丹皮、桂枝、丹参、地龙、鸡血藤、枸杞子、秦艽、元胡等。结果，痊愈 48例，显效 27例，无效5例，总有效率为 93.75%。