偶看新闻云南农垦集团新领导:《北京市基本医疗保险规定》最新详解（0904）
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/19 19:24:39
一、基本医疗保险
1.个人如何缴费？
=本人上一年月平均工资*２％
如果 本人上一年月平均工资 < 上一年本市职工月平均工资60%，
=上一年本市职工月平均工资的60%*2%
如果 本人上一年月平均工资 > 上一年本市职工月平均工资300%，
=上一年本市职工月平均工资300%*2%
如果 无法确定职工本人上一年月平均工资的，
=上一年本市职工月平均工资*2%
也就是说，缴费基数是一个区间，在上一年本市职工月平均工资的60%-3倍之间。
按月从本人工资中代扣代缴
2.个人要交多久？
累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年
3.企业如何缴费？
缴费工资基数之和的9%缴纳
4.社会统筹基金都保哪些内容？
（一）住院治疗的医疗费用；
（二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观７日内的医疗费用；
（三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
5.社保不保哪些内容？
（一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；
（二）在非定点零售药店购药的；
（三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害，无法提供公安部门关于肇事方逃逸或无法查找责任人相关文字证明的；
（四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；
（五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
（六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
（七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。
器官、组织移植可纳入医疗保险基金支付范围的项目为：肾、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓（含骨髓干细胞）移植。其他器官、组织移植的医疗费用医疗保险基金不予支付。
器官、组织移植中器官、组织源的取材费、运输费、供受双方的配型费及其他与供体有关的费用医疗保险基金不予支付。
6.统筹基金支付起点和上限？
现行标准：首次住院费用1300元以上部分，第二次及以后住院650元以上部分，全年报销上限7万。
(京劳社医发［2004］184号关于调整基本医疗保险有关政策的通知中明确规定)
7.统筹基金报销比例？
（一）在三级医院发生的医疗费用：
1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；
2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；
3.超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
（二）在二级医院发生的医疗费用：
1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；
2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；
3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
（三）在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：
1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；
2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；
3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
（四）退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。
二、大额医疗费用互助
1.大额医疗费用互助资金有什么用？
按比例支付一个年度内累计超过一定数额的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的医疗费用。是基本医疗保险的补充。
2.个人和企业如何缴费？
单位按缴费工资基数的1%缴纳，个人每月3元。
3.大额互助金报销比例及限额？
（一）门急诊费用：一个年度内累计超过2000元的部分，互助金支付50%，个人支付50%。年度累计2万元。
（二）住院费用：一个年度内超过基本医保最高限额7万（不含起付标准以下以及个人负担部分）的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。年度累计10万元。
总结：
1.社保的原则是“低保障、广覆盖”不是包，也包不起。
2.社保的年度报销最高上限是17万。
3.社保的报销范围有限，自费药品和自费项目，器官移植都不在报销范围内。
因此，光靠社保是远远不够的。
所以，《北京市基本医疗保险规定》第五条写明：“鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。”