绍兴中医院电话:喜炎平治疗儿童疱疹性咽峡炎的疗效观察----创新医学网

发表时间：2010-7-13 11:36:39 浏览次数：64 来源：创新医学网推荐

　　作者：唐晓红，陈宝川 作者单位：福建省泉州市儿童医院，福建 泉州 362000

　　【摘要】目的：探讨喜炎平注射液治疗小儿疱疹性咽峡炎的免疫功能变化与临床疗效评价。方法：对符合小儿疱疹性咽峡炎临床诊断标准的389例患儿，随机分为两组，分别采用喜炎平与利巴韦林治疗。观察患儿治疗后退热时间、疱疹消失时间，并在治疗前、后行免疫功能(CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+、IFNγ、IL10)。结果：疱疹性咽峡炎患儿CD4+、CD4+/ CD8+、IL10明显降低，CD8+、IFNγ明显升高，有极显著差异 (P均<0.0 1)。 应用喜炎平治疗后CD4+、CD4+/ CD8+明显升高,CD8+明显降低,治疗前、后差异有统计学意义(P均<0.01);而利巴韦林组治疗前、后CD4+、CD4+/ CD8+无明显变化(P>0.05);喜炎平组的平均退热时间、疱疹消失时间均明显短于利巴韦林组(P均<0.0 1)。喜炎平组的总有效率为87.18%、利巴韦林组为77.32%,喜炎组疗效优于利巴韦林组(P<0.01)。结论：喜炎平注射液能提高小儿疱疹性咽峡炎的免疫水平,临床疗效优于利巴韦林，值得推广应用。

　　【关键词】 疱疹性咽峡炎;免疫功能;喜炎平;儿童

　　Effect of Xiyanping on herpangina in children

　　TAN Xiaohong, CHEN Baochuan

　　(Quanzhou Children''s Hospital, Quanzhou 362000, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To observe the effects of Xiyanping injection on the immune function in children with herpangina. Methods: Randomly divided 389 eligible children with herpangina into two groups treated with Xiyanping and ribavirin, respectively. Observed the disappearance time of ever and herpes of the two groups. Besides, evaluated immune function indicators including CD4+,CD8+,CD4+/ CD8+,IFNγ,IL10 before and after the treatment. Results: For those patients, CD4+,CD4+/ CD8+ and IL10 significantly decreased, while CD8+ and IFNγ increased noticeably (P<0.01). After treatment of Xiyanping, CD4+,CD4+/ CD8+ were significantly raised, while CD8+ was decreased (both P <0.01). However, patients treated with ribavirin didn''t show significant improvement of CD4+ or CD4+/ CD8+ (P>0.05). The disappearance time of fever and herpes in patients treated with Xiyanping were significant shorter, and total effective rate (87.18% vs 77.32%) was higher than that of patients treated with ribavirin (all P >0.01). Coclusions: Xiyanping injection can improve immune function for children with herpangina. It shows better therapeutic effect than that of ribavirin and is worth for application in large scale.

　　[KEY WORDS] Herpangina; Immune function; Xiyanping; Children

　　疱疹性咽峡炎是小儿急性上呼吸道感染中的特殊类型之一，是小儿时期的常见病和多发病，由柯萨奇A组病毒感染引起，多发于夏秋季节，发病年龄多在1～7岁儿童[1]。该病目前仍缺乏特异性治疗措施。喜炎平注射液是中药制剂，具有广谱的抗菌、抗病毒及抗炎清热作用，尤其是对腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒有明显的灭活作用。我们在2008年1月～2009年1月收治小儿疱疹性咽峡炎389例，分别采用喜炎平、利巴韦林静滴治疗，并在治疗前、后行免疫功能检测,另选390例来自幼儿园的健康儿童为对照组,现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　研究对象为2008年1月～2009年1月我院住院治疗的临床诊断为疱疹性咽峡炎的1～7岁患儿，共389例。其中男性202例，女性187例。所有病例均符合疱疹性咽峡炎的临床诊断标准[1]。临床表现为不同程度的发热、流诞、咽痛，吞咽困难，不愿进食;咽部、软颚、悬雍垂及扁桃体等散在不同程度灰白色疱疹，部分溃破形成黄色溃疡;部分患儿颌下淋巴结肿大、压痛;末梢血细胞计数正常或略低，无异常淋巴细胞。排除出现肺炎、中耳炎等并发症病例。按住院先后顺序编号，采用随机数字表随机分为两组。喜炎平组195例，男性110例，女性85例;年龄1～3岁163例，4～7岁32例。利巴韦林组194例，男性94例，女性102例;年龄l～3岁167例，4～7岁27例。两组年龄、临床表现和接受治疗距发病的时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　两组均予常规补液及对症治疗。病儿若体温>38.5℃，酌情使用短效退热剂。分别应用喜炎平注射液0.1～0.2mL/(kg·d)，加用10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，每天1次;利巴韦林注射液10mg/(kg·d)，加用10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，每天1次。均连用3～5d。喜炎平注射液由江西青峰药业有限公司生产，批准文号：国药准字Z20026249，规格为每支2mL(50mg);利巴韦林注射液由广州康和药业有限公司生产，批准文号：国药准字H44021939，规格为每支100mg。

　　1.3 观察项目及疗效标准

　　观察患儿治疗后退热时间、疱疹消失时间，观察药物的不良反应，检测治疗前、后的免疫功能。参考文献[2]疗效判断标准：显效：2d内体温恢复正常，食欲好转，咽峡疱疹缩小，无溃疡形成;有效：4d内体温恢复正常，食欲好转，咽峡疱疹缩小并逐渐消失，无溃疡形成;无效：治疗5d以上体温仍不能恢复正常，疱疹不愈，溃疡形成且融合。以显效例数+有效例数计算总有效率。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验;计数资料采用例数及有效率表示，应用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　健康儿童与两组患儿治疗前、后的免疫指标检测结果见表1。表1 健康儿童与两组患儿治疗前、后的免疫指标检测结果(略)

　　两组患儿的退热时间、疱疹消失时间比较结果见表2。表2 两组患儿的退热时间、疱疹消失时间比较(略)

　　两组患儿疗效:喜炎平组显效121例(62.05%)、有效49例(25.13%),利巴韦林组显效87例(44.85%)、有效63例(32.47%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01);喜炎平组无效25例(12.82%)、利巴韦林组无效44例(22.68%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。所有病例未观察到明显不良反应。未见恶心、呕吐等胃肠道反应，未发现皮疹、肝、肾功能异常、贫血、粒细胞减少等不良反应。

　　3讨论

　　注射用喜炎平是由穿心莲叶中提取的有效成分穿心莲总内醣经磺化而得的旁心莲内醴磺酸盐灭菌冻干粉针剂，通过引入亲水基团而改变了穿心莲内醇类有效成分的空间结构[2]其治疗疱疹性咽峡炎的机制是：(1)抗病毒，因其可以占据病毒复制DNA与蛋白质结合位点，阻止蛋白质对DNA片断的包裹，使病毒不能复制，从而发挥抑制或杀灭病毒的作用。(2)抗炎清热作用，过抑制炎症部位PG的合成，保护溶酶体膜，抑制炎症的发展，对各种感染性发热有明显解热作用。(3)对免疫系统的作用，喜炎平具有明显促肾上腺皮质功能，提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力，提高血清中的溶酶体含量，促进CD4+/CD8+水平变化，增加机体的免疫水平[7]。

　　疱疹性咽峡炎系柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。目前尚缺乏特异性治疗措施[1]。疱疹性咽峡炎虽然是自限性疾病，但可出现心肌损害等并发症[3]，严重者可威胁小儿的生命。利巴韦林作为一种广谱抗病毒药物在临床应用已多年，但疗效不显著。而且其毒副作用较大，可有过敏性休克，静脉炎，白细胞减少，贫血，腹泻，口干，心脏损害，神经系统的不良反应等[4]。

　　有关喜炎平治疗小儿病毒感染性疾病的免疫功能检测尚无相关报道，本文应用喜炎平治疗小儿疱疹性咽峡炎，并在治疗前后行免疫功能检，结果表明小儿疱疹性咽峡炎治疗前CD4+、CD4+/ CD8+ 、IL10明显降低, CD8+、IFNγ明显升高,与健康儿童必较有显著性差异(P<0.01),说明疱疹性咽峡炎患儿免疫功能低下;应用喜炎平治疗后CD4+、CD4+/ CD8+、IL10明显升高,CD8+、IFNγ明显降低,治疗前后有显著性差异(P<0.01);而利巴韦林组治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+ 、IL10、IFNγ无明显变化，说明喜炎平能提高机体的免疫水平，疗效优于利巴韦林。本组研究资料还表明，喜炎平组治疗小儿疱疹性咽峡炎的平均退热时间、疱疹消失时间均明显短于利巴韦林组,两组比较有显著性差异(P<0.01);喜炎平组显效率为62.15%，总有效率为87.18%;而利巴韦林组显效率为44.85%，总有效率为77.32%,两组比较有显著性差异(P<0.01),均未观察到明显不良反应。说明应用喜炎平静滴治疗小儿疱疹性咽峡炎有显著效果。目前，国内文献有报道应用喜炎平注射液静脉滴注治疗病毒感染如上呼吸道感染、病毒性肺炎、病毒性心肌炎[57]，应用喜炎平注射液雾化吸入治疗小儿疱疹性咽峡炎均取得较好效果[8]。

　　综上所述，应用喜炎平静滴治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效明确，安全性较高，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1 胡亚关，江载芳.诸福棠实用儿科学(上册)[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：756759.

　　2 王林丽，愈稼.穿心莲及其制剂的药理作用和临床研究进展[J].中国药业，2003，12(10)：7273.

　　3 李惠红.儿童疱疹性咽峡炎的血清心肌酶谱和心电图改变及其临床[J].新医学，2007，38(3)：169171.

　　4 高芬萍，赵亚萍，张伟.利巴韦林的不良反应[J].中国药事，2005，19(11)：703704.

　　5 韩云国，刘洪平，崔明.喜炎平治疗儿童病毒性肺炎60例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2004，13(19)：25622563.

　　6 李艳梅，王雪梅.喜炎平治疗病毒性上呼吸道感染312例[J].实用中医内科杂志，2004，18(2)：118119.

　　7 费忠亭.喜炎平注射液治疗急性病毒性心肌炎36例分析[J].河南医药信息，2002，10(20)：6465.

　　8 杨凡，缪华.喜炎平注射液雾化吸入治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效观察[J].湖北中医杂志，2006，28(4)：3233.