葡萄开花图片:心脏检查：选对方式才有用

　　●气温急降，又到了心血管发病高峰期

　　●专家提醒，有时心电图检查显示正常，未必代表心脏健康    

　　●心脏疾病种类多，检查手段也多，患者应做哪种检查应尽量听从医生的建议

　　近日气温急降，早晚寒风扑面，不少老人家出现心悸、胸闷、胸痛等不适症状，但到医院做心电图检查，又看不出任何异常；医生建议住院进一步检查，有些人觉得既然心电图显示正常，就没这个必要，甚至还疑心会不会被“过度检查”。但再次出现症状时又心惊惊，到底该做何种检查才能及早排除病症？

　　对此，医技科专家提醒称，心电图只是心脏检查的手段之一。其实，心脏疾病的种类多，检查手段也极多，患者应做哪种检查以助确实病因，应尽量听从医生的建议，对具体问题进行具体分析。当然，心血管病患者及其家属也不妨了解一下各种心脏检查手段，便于跟医生沟通，在关键时刻选对检查方式及时发现异常，帮助明确诊断。

　　医学指导/广州中医药大学第一附属医院医技科副主任医师黎建斌

　　文/记者翁淑贤 通讯员方宁、张秋霞

　　病例：

　　心悸胸闷疑心血管病发

　　查心电图正常不愿住院

　　今年入冬以来最强的一股北方冷空气上周突袭羊城，两天内气温骤降10多摄氏度，街坊纷纷收起夏衣换冬装。记者从广州多家医院了解到，近几天来，有不少老人家出现心悸、胸闷、胸痛等不适症状，73岁的汪伯就是其中的一位。

　　据汪伯的女儿介绍，她的父亲这两天老觉得胸口堵，心慌慌，但到医院做心电图检查，显示结果却很正常。医生认为他应该住院观察，以便做进一步的检查确诊。女儿听从医生的建议劝父亲住院，但汪伯却觉得这是“小题大做”，因为以前天冷时他也出现过类似的症状，后来慢慢也就缓解了。老人家本来就怕做检查，心想既然自己有过“前科”也挺过来了，现在心电图检查显示正常，更没有必要住院了。他甚至有点疑心，住院后不知会不会被“过度检查”？

　　他不管医生和女儿的劝说，最后还是坚持开点药，“回家调养就行了”。

　　解读：

　　光做常规心电图易漏诊

　　“常规心电图，只能显示受检查者在安静平卧时一两分钟左右的心电信号。如果那两分钟内患者刚好处于非发作期，很容易产生漏诊。”广州中医药大学第一附属医院医技科副主任医师黎建斌解释称，很多出现心脏不适的患者来就诊时，症状已经过去了，再做心电图，基本看不出异常。所以，医生才会建议住院观察，等到出现症状时马上做心电图检查，对异常信号的捕捉“命中率”比较高，更能准确反映患者的心脏健康状况。

　　黎建斌指出，心电图只是心脏检查的手段之一。但心脏方面的疾病种类不少，检查手段也很多。作为患者，到底应做哪种检查以助确诊，还是应尽量听从医生的意见，结合自己的具体问题进行具体分析。当然，心血管病患者及其家属也不妨了解一下各种心脏检查手段，便于跟医生沟通，在关键时刻选对检查方式及时发现异常，帮助明确诊断。

　　心脏检查知多D

    据黎建斌介绍，目前临床上针对不同的排查目的，较常用的心脏检查手段有如下十几种：

　　1.常规心电图：即静息心电图，是最常用、最安全、无创检查手法。这种检查方式在患者症状发生时阳性率比较高，如果错过发作期进行检查，可能显示正常心电图。

　　2.动态心电图：可以在24小时内可连续记录心电的信号，可以提高非持续性心律失常、一过性心律失常、短暂的心肌缺血的检出率，扩大了心电图运用的范围。

　　3.心室晚电位：常用于冠心病、心肌炎的心律失常风险预测。

　　4.高频心电图：适用于心肌炎、心肌梗死的病人进行检查。

　　5.心电向量图：常用于常规心电图不易确诊的心肌肥厚、心肌梗死及各种阻滞诊断检查。

　　6.心脏超声：可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查。对于风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病、心力衰竭的诊断具有独到之处。

　　7.64排CT：用于冠心病早期诊断以及可疑患者的筛查等，能够了解冠脉血管病变情况，但对较细小的血管不敏感。

　　8.核素心肌显像：其检查方法是从静脉打一针显像剂，显像剂在心肌各部位的分布量就直接反映了该部位的心肌供血状况，通常情况下，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。结合运动试验再显像，可提高检出率。

　　9.运动平板心电图：俗称“跑平板”，就是让测试者运动以增加心脏负荷。在此过程中测试者若胸痛发作，且监护的心电图出现明显改变并达到相应的诊断标准，就可为疾病诊断提供依据。

　　10.食道调搏：用于测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能，明确心律失常的发生机理及诊断以指导进一步治疗，如帮助对心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的判定及调整。

　　11.心肌酶学检查（抽血）：急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等，可诊断出急性心肌梗塞。

　　12. 冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。但需通过介入技术，从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路，向冠状动脉内注射造影剂，再在x线下查看造影剂的分布情况，以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等；属于有创检查，有一定危险性但概率很低。临床上结合左心室造影，可以对心功能进行评价。

　　13. CT冠状动脉成像和心脏三维重建技术：对于冠状动脉中、高度狭窄的阴性预测价值较高，在此两种问题的筛查方面可部分取代冠状动脉造影检查。

　　14. 心血池显像：是目前诊断冠心病的重要检查手段，跟“冠状动脉造影”相比具有无创、可重复和敏感性高等优点，常用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。