全球鹰无人机侦察机:通波仔和搭橋──打開神秘面紗

通波仔和搭橋──打開神秘面紗

陳偉光醫生(心臟專科醫生)及王泰鴻醫生

近年大眾市民對冠心病的認識有顯著的增加，相信大家對「通波仔」及「搭橋」手術等名詞絕不陌生，筆者希望藉此機會，詳細介紹一下俗稱「通波仔」和「搭橋」這兩種手術。

如何診斷冠心病﹖
冠心病的全名為冠狀動脈心臟病，因冠狀動脈狹窄而引致心肌缺血。診斷冠心病有多種不同的方法，包括運動心電圖（Exercise Treadmill ECG），同位素心肌注射顯影（Thallium / MIBI scan），或激發性超聲波掃描（Stress echocardiography）。

以上的檢查方法好處是非入侵性，相對比較安全和不需要住院。但是它們對診斷冠心病的準確度只是七至八成多，而不是理想中的百份百。

其他較新的非入侵性檢驗還有電子束電腦掃描、多層螺旋電腦掃描及磁力共振掃描等。

心導管檢查（學名為冠狀動脈造影Coronary angiogram）是診斷冠心病最詳細和最準確的檢查。大部份的檢查，包括之前介紹過的運動心電圖等等，都以心導管檢查的結果作為最後的標準及作出比較。但是因為它是一種入侵性的小手術，病人可能要接受多一點風險。

証實冠心病後的下一步
受體阻滯劑（Beta-blocker），血管緊張素轉換?抑制劑（ACEI）及降膽固醇藥（Statin）等。以上藥物可以減低冠心病患者將來出現惡化和死亡的風險。b經過心導管檢查而証實患上冠心病之後，下一步就是決定病人所需要的治療方法。一般而言，無論病人患有輕微或嚴重的冠心病，都需要長期服用心臟科藥物，包括阿士匹靈（Aspirin），

而轉變日常生活方式，對冠心病患者而言，也是非常重要，例如停止吸煙、減少進食高脂肪的食物及維持適量運動等。

如果病人患有較嚴重的冠心病，便要考慮接受「通波仔」或搭橋手術了。

「通波仔」手術
「通波仔」手術是甚麼﹖
「通波仔」手術的學名為冠狀動脈擴張及支架植入術。手術的目的是改善心臟血管狹窄的情況，從而保持正常的血流以供應足夠的養分予心臟肌肉。此類病人通常患有較嚴重的冠心病（一般為有一條或以上的冠狀動脈血管內腔的直徑收窄多於七成）。

「通波仔」的方法
這項手術通常在醫院的心血管診斷及介入治療中心內進行。方法是將一條前端附有一個可擴張的氣球的導管，經股或橈動脈引進至冠狀動脈內因粥樣硬化而引致狹窄的地方，藉著氣球的擴張，直接壓迫狹窄處，將狹窄的冠狀動脈擴闊，從而改善血液的流動，增加心肌的血液供應。

然後，醫生多會在擴張部位植入金屬支架，以防止血管閉塞和減少將來血管再度收窄的機會。

病人需接受局部麻醉以減少不適。一般情況下，整個手術大約需要一個小時。如病人進展順利的話，手術當天或後一天便可出院。除非病人是從事體力勞動及粗重的工作，否則他們休息數天後便可重新投入日常生活和工作。

「通波仔」的利弊
好處是不需作開胸手術，可在局部麻醉下進行，一般來說，併發症如急性冠狀動脈閉塞、血管破剖、心肌梗塞、中風或死亡等，發生的機會都很低。弊處是血管可能會再度狹窄，平均而言，約二至三成的病人半年至一年內會有血管再度收窄的情況。

是否所有病人均適合接受「通波仔」手術呢﹖
並非所有病人均適合接受「通波仔」治療，例如心臟血管太幼，或心臟血管完全閉塞而導絲或導管前端的氣球根本無法通過，便不能進行此手術。

「通波仔」手術的最新發展
近年，新一代的金屬支架──滲藥冠狀動脈支架已經面世。它和舊式支架最大的分別是在支架上塗上一層特別的藥物，而這些藥物的主要作用是控制血管內增生的情況，減少動脈在植入支架後再度收窄的機會。而臨床研究亦證實這些藥物支架可將血管再度收窄的機會，由兩成至三成大大減低至少於一成。當然，這些藥物支架的價錢比普通支架較為昂貴。

搭橋手術
部分患上嚴重冠心病的病人需要接受冠狀動脈搭橋手術。這些病人大多有二條以上的冠狀動脈，或左主幹冠狀動脈（Left main stem artery）嚴重狹窄。

冠狀動脈搭橋手術是一項心胸外科手術。病人需要接受全身麻醉，外科醫生利用病人體內的其他血管（通常取自病人的胸腔、前臂或小腿側）作為橋樑，一端連接主動脈，另一端則連接冠狀動脈狹窄部位的遠側，使血液繞過狹窄部位流向缺血的心肌。一般而言，此手術約需時２-４小時，接受此手術的病人需住院數天至一個星期左右。

隨著科技的進展，除了傳統的冠狀動脈搭橋手術，現在心臟外科醫生也進行一些小型的冠狀動脈搭橋手術，主要是將左內乳動脈接合到已病變左前降動脈，而其他病變了的血管則用「通波仔」手術治療。這種小型的搭橋手術，好處是病人胸上的傷口會較細且併發症會較少，住院的時間亦可縮短，但不是每個病人也合用。

如何決定我施行「通波仔」還是搭橋手術？
究竟病人需要接受「通波仔」還是搭橋手術，這多是取決於病人自己的抉擇和本身有否其他的病症。大致上，如果技術上可行的話，「通波仔」手術適用於患有一或二條，甚至三條冠狀動脈嚴重狹窄的病人。

但是，如果病人出現以下情況，例如：
1.左主幹冠狀動脈有 50% 以上狹窄。
2.三條冠狀動脈都有嚴重的狹窄，尤其是左心室功能已受損害。
3.血管嚴重鈣化不適合接受「通波仔」手術。
4.冠狀動脈有嚴重的狹窄，引致藥物無法控制的心絞痛，但「通波仔」手術卻不適用或不成功。
5.因「通波仔」手術治療而引致嚴重的併發症。

搭橋手術就是他們另一個選擇。

其實，每個病人的情況各有不同，不能一概而論。因此，醫生和病人之間的溝通十分重要。手術前，醫生會向病人詳細解釋「通波仔」和搭橋手術在其個別情況下的好處和壞處，並與病人一同討論，最後由病人作出決定。

總結
以上已簡單介紹了冠心病的診斷和兩種最常用的手術治療方法。但最後必須強調一點，病人的合作也十分重要，包括定時服藥、定期覆診、和決心控制冠心病的危險因素，如控制高血壓及高膽固醇、停止吸煙及調整不健康的生活方式等，對於預防及治療冠心病是非常重要的。