hoyts nz:低血糖症

概述
低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的一种临床现象，病因多种，发病机制复杂。成年人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时，可认为是血糖过低，但是否出现临床症状，个体差异较大。

病因
    本病常见的原因有：
    1、应用胰岛素及磺脲类降糖药物过量。
    2、因神经调节失常，迷走神经兴奋过度，体内胰岛素分泌过多所致的功能性低血糖症。
    3、胃肠手术后，由于食物迅速进入空肠，葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰岛素分泌过量而引起。
    4、胰岛B细胞瘤，严重肝病、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低血糖症。
    5、持续剧烈运动（如长跑），部分人也会出现低血糖症。
病因
 引起低血糖症的原因很多，大致可分为以下几类。
   （一）胰岛素过多：胰岛素瘤、胰岛细胞增生、胰岛细胞癌、异位胰岛素分泌瘤、降糖药物。临床上内生或外用胰岛素引起的低血糖症最常见。
   （二）反应性低血糖症：早期糖尿病、功能性低血糖、营养性低血糖。
   （三）对胰岛素过度敏感。
   （四）肝脏疾病。
   （五）中毒：药物中毒。
   （六）糖类不足。

症状
    1、饥饿感、软弱无力、面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、肢体颤抖等。 
    2、精神激动、恐惧、幻觉、狂躁、惊厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。 
 

检查
    1、血常规、尿常规、粪常规。  
    2、肝功能、肾功能、血糖。  
    3、心血管检查。
    4、Ｘ线检查。
    5、Ｂ型超声检查。  
    6、ＣＴ检查。
    7、核磁共振（MRI）检查。 
 

治疗
    1、纠正低血糖：在发作期病情较轻者，可给予糖类饮食（如糖水、糖果或糖粥等）；病情重者，可采取静脉注射或滴注葡萄糖溶液，昏迷病人可同时给予氢化可的松静脉滴注。
    2、病因治疗：
   （1）对功能性低血糖症，要避免各种诱发因素，防止精神刺激，且要合理调节饮食，必要时辅以少量安慰剂、镇静剂。
   （2）对因胃大部切除术后引起的低血糖症，可用高蛋白、低糖和少量多次较干的饮食。
   （3）对器质性低血糖症应针对不同病因治疗，如胰岛素所致应予手术切除，对不能切除的胰岛B细胞瘤，可试用链脲酶素；因严重肝病引起的，应积极治疗肝病；因内分泌功能减退而引起的，可给予激素补充治疗。 

治疗
   （一）一般治疗：确定患者气道是否通畅，必要时做相应处理；有癫痫发作时须防止舌部损伤。
   （二）紧急处理：病人尚有吞咽动作时，可喂些糖水，多数可迅速改善症状。已经昏迷者应即刻静脉注射葡萄糖，以每分钟10ml速度静注50％葡萄糖50ml。对大多数病人用20～60ml50％葡萄糖足以矫正低血糖。于快速注入大量糖时，可以产生症状性低血钾症。大多数低血糖病人注糖后5～10min内可以醒转。如果低血糖严重，持续时间较长，神经功能很长时间也不能完全恢复。
    病人清醒以后，尽早食用果汁及食物。在病人使用中效胰岛素（低精鱼精蛋白锌胰岛素）或氯磺丙脲时可有低血糖反应，对这些病人，清醒后为防止再度出现低血糖反应，需要观察12～48h。有时进食碳水化合物的同时，加用高蛋白膳食如牛奶以及静点5％葡萄糖是必要的。

营养与饮食疗法
●少吃多餐
    低血糖患者最好少量多餐，——天大约吃6～8餐。睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。除此，要交替食物种类，不要经常吃某种食物，因为过敏症常与低血糖症有关。食物过敏将恶化病情，使症状更复杂。
●均衡饮食
    饮食应该力求均衡，最少包含50—60％的碳水化合物(和糖尿病患者同样的饮食原则)，包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。
●应加以限制的食物
    严格限制单糖类摄取量，要尽量少吃精制及加工产品(例如，速食米及马铃薯)、白面粉、汽水、酒、盐。避免糖分高的水果及果汁(例如，葡萄汁混合50％的水饮用)。也少吃通心粉、面条、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆类及马铃薯可以一周吃2次。
●增加高纤维饮食
    高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用(例如，麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱)。吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的纤维能抑制血糖的波动，也町加一杯果汁，以迅速提升血糖浓度。
    纤维本身也可延缓血糖下降，餐前半小时，先服用纤维素，以稳定血糖。两餐之间服用螺旋藻片，可进一步地稳定血糖浓度。
●戒烟禁酒
    酒精、咖啡因、抽烟都将严重影响血糖的稳定，最好能戒除或少用。
●补充营养素    
①  铬
    每天300微克。此矿物质对葡萄糖的代谢很重要，天然啤酒酵母、全麦面粉、谷类和奶酪、瘦肉中含有较为丰富的铬元素。
②  维生素B群添加B6加肝液
    注射维生素B群(1cc)加B6(1／2cc)加肝液(1cc)能产生相当好的效果。每周注射2次，三个月后，改成每周注射1次，如此维持2个月或更久。这帮助患者能接受使血糖降低的食物。这种注射相当重要，尤其对于老年人，因为他们常有吸收不良的问题。
③  硫胺素(B1)、烟碱素(B3)及维生素B12加泛酸(B5)用量分别为每天100毫克、100毫克、300微克、1000毫克，分成数次，空腹使用。它们可以帮助糖的代谢，B5对肾上腺功能及将葡萄糖转换为能量具有重要性。    
④钙加镁、锌
    用量分别为一天1500毫克、750毫克和50毫克，均在餐后及睡前分成数次服用。糖类的代谢需要钙和镁的协助。而锌是大部分低血糖患者所缺乏的。
⑤L—半胱胺酸
    用量依产品指示。它能阻止胰岛素降低血糖。
⑥蛋白质分解酵素
    两餐之间服用。低血糖症者常常无法消化蛋白质。
⑦  螺旋藻或蛋白质粉
    用量依产品指示。帮助平衡两餐之间的血糖浓度。
⑧有氧堆体清肠剂(ABC)及芦荟汁    
    是好的纤维素来源，清晨空腹时服用，要迅速喝下，否则很快就变硬。它能延缓血糖下降。
⑨  蜂壬浆
    用量依产品指示。含天然的泛酸(B5)，可以滋养肾上腺。
其它疗法
●禁食疗法
    每月用柠檬汁灌肠剂作禁食，对患者有益。请见下卷第八章的禁食及灌肠剂。为了在禁食期间防止血糖下降，患者应补充螺旋藻或蛋白质粉(含各种单一氨基酸)。在使用此补充晶后，患者将立即感到舒适。他们也能睡得较熟，感到精神畅快，使忧虑一扫而空。
●危险讯号
  如果你有下列症状，说明你可能患有低血糖症，如果症状严重，请速就医。        
  *明显的疲劳虚弱。
  *倦怠(进食前特别明显)。
  *脾气变得暴躁。
  *面色苍白、多汗或冒冷汗。
  *体温低，心跳快速。
  *呼吸浅促，晕眩。
  *视力模糊。
  *迅速或极度的饥饿感。
  *经常头痛。
  如果你是糖尿病患者，10天之内出现数次低血糖症状时，应尽快去看压生，尤其是I型糖尿病患者，如果不予治疗甚至会造成脑损伤。
痛  风
    痛风是一种关节炎症，它常常在夜晚突然发作，让你剧痛难忍。患部的皮肤往往又红又热，关节则又肿又敏感，而且，这种疼痛可能持续数日。
    引起痛风的原因是血液、组织及尿液中尿酸过多，或尿酸的产量正常，但排泄不够，使体内残留过量尿酸，尿酸在关节处形成结晶体，使关节与这些晶体磨擦后，产生肿痛的现象。
    大拇脚趾是主要的受害部位，但几乎任何关节都可能发生痛风。受害者以中年男性居多，约占90％。肥胖及不当的饮食是痛风发生的诱因，而情绪紧张、家族病历也会提高痛风的发生几率。    
    尿酸通常是某些食物的副产品，可见尿酸的形成和饮食之间有密切的关系。如果你不幸患了痛风症，不要惊慌，下面是一些有效的家庭治疗措施，它或许能帮助你减轻病痛。
    26个消除肿痛的建议
家庭治疗措施
●抬寓患部
    在急性发作期间，应抬高患肢，让患部休息。这或许不易办到，因为你可能痛得动弹不得。大部分患者在此阶段，连一张床单的重量都无法承受，稍微碰到关节就很痛。你可以做一个保护框架，使床单及毛毯不致压到疼痛的部位。
●避免压迫患肢
    因为即使是床单或毛毯的压迫均能引起痛风关节的疼痛，在床上休息的时候可将痛风的脚放在硬纸盒里或塑料洗衣用的篮子。
●使用能消炎的止痛药
    疼痛的原因在于关节周围严重发炎。因此，你如果使用止痛药，应选择能消炎的产品，请向医师咨询购买。除了医生处方的镇痛剂之外，不要服用别的镇痛药物。
●避免同司匹林
    阿司匹林会抑制尿酸排出，使痛风更严重。
●避免使用利尿剂
    避免使用利尿药物、维生素Bl等，以免诱发痛风。
●冰敷
    患部疼痛时，可以使用碎冰冰敷。冰块有麻痹及缓解疼痛的作用。将碎冰袋置于患部关节上10分钟，中间最好垫个毛巾或海绵。
●注意保护关节
    痛风容易发生在曾经受过创伤的关节。因此，尽可能不要磕到膝盖或脚趾。同时，不要穿过紧的鞋子，以免趾关节受到伤害。
●控制血压
    某些降低血压的药物，例如利尿剂会提高尿酸的量。因此，如果你同时患有这两种疾病，最好是以天然的方法降低血压，例如，减少钠的摄取量、运动、减肥等方式。但勿擅自中断医生开的药方，应先与医师商讨。
●敷木炭糊药
    木炭能吸收体内的毒素。将半杯活性炭粉与数汤匙亚麻仁(搅成粉状)混合，再掺入些许温水，拌成糊状混合物。敷在疼痛的关节上。覆上一层布或塑胶，以固定之。每4小时换一次，或敷着过夜，效果都挺不错。  
●泡木炭澡        
    你也可以在水盆中掺入半杯木炭粉，作成糊状物。将脚泡入盆中，逐渐添入足够的热水，使脚完全被淹盖，浸30—60分钟。
营养与饮食疗法
●采用低嘌呤食物
    低嘌呤饮食对痛风患者很重要。嘌呤(purine)是核蛋白的组成物质，而尿酸正是源于核蛋白。碱性食物中，如芥菜、花菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、竹笋、桃、杏、梨、香蕉、苹果等是低嘌呤食物，应多吃。多吃生莱及水果，果汁是最佳选择。
●避免富含嘌呤的食物    
    高嘌呤食物会促成高量的尿酸。因此，应避免富含嘌呤的食物，这类食物包括动物的高蛋白产品：鱼、内脏、(脑、心、肝、肾)、肉汁、沙了鱼、贻贝。食用1，5公斤的这类食品(含150～1，000毫克嘌呤)，就可能引发痛风。
●限制含嘌呤的食物  
    含中度嘌呤的食物(即每100公克含50—150毫克嘌呤)也可能促成痛风。有严重痛风的人，应限制每天最多食用一份。这类食物包括芦笋、干豆、扁豆、白花椰菜、蘑菇类、燕麦片、虾贝类、菠菜、全麦面包、酵母菌。鱼、肉及鸡、鸭也属于此类食物，每天最多食用一份(100克)，一周最多五天。
●补充大量的水分
    每日饮水量应不少于2000毫升(以茶或果汁饮料为主)，以加速尿酸的排泄。多喝水还可避免肾结石，这是痛风患者最容易发生的毛病。
    冷冻或新鲜的樱桃汁是极佳的饮品，樱桃及草霉能中和尿酸，故尽量多吃。也可喝些芹菜汁，用蒸馏水稀释之后饮用。
●神奇的樱桃
    虽然科学研究尚未证实樱桃能缓解痛风，但许多人发现食用樱桃非常有效。不论酸、甜或于、鲜都可以。用量从一天10颗到200克都行。
●喝药草茶
    药草茶不仅能补充水分、治疗病症，而且也没有热量，不会使你发胖。专家推荐洋菝葜、蓍草、玫瑰实、欧薄荷等药草。煮开后，经常饮用。
●戒酒    
    酒精会增加尿酸的制造，且抑制其排泄，因而导致痛风。啤酒尤其不宜，因为它的嘌呤含量比其他酒类还高。如果你在某些特殊场合非喝不可，不妨慢慢地喝，并搭配一些易被吸收的碳水化合物(例如饼干、水果)，以缓和酒的作用。
●慎用减肥僵
    体重超重的人容易产生高尿酸，因此减肥非常必要。但不要轻易使用减肥餐，这种饮食会引发痛风。减肥餐(包括禁食)会造成细胞分解，将尿酸释出。因此，最好和医师研究出一套逐渐减肥的方案。
●谨慎补充营养素
    服用过量的营养素，可能使痛风更严重，尤其是过量的烟草酸及维生素A，  可能引起痛风发作。因此，在决定增添维生素用量之前，应向医师咨询。
●眼用木炭
    服用活性炭能帮助降低血液中的尿酸量。服用o．5—1茶匙，一天四次：早晨刚起床时，上午9点左右，下午3点左右，以及睡前。
●可供选择的营养补品    
①  维生素B群添加叶酸    
    每天2次，各100毫克。叶酸的用量则依产品指示。注意：避免高量的烟碱素。叶酸是协助核蛋白代谢之重要物质。
②  维生素B5(泛酸)
    每天500毫克，分成数次。这是一种抗紧张的维生素。
③  维生素C    
    白天时，服用300—500毫克，分成数次。町降低血液尿酸的含量。
④锗    
    每天2次，各100毫克。有消肿去痛的作用。
⑤  海  带
    每天6粒。含完全蛋白质及重要矿物质，可以降低血清的尿酸含量。
⑥  维生素E
    刚开始时，每天1000U，渐增至每天600IU。它能中和自由基，并改善血液循环。
⑦  钙及镁(箝合剂)
    每天1500毫克。在睡眠时能发挥功能。
●保健药膳
①  绿豆粥
    粳米50克，绿豆15克，薏苡仁30克，共同煮粥吃。可以利尿除湿。
②玉米须茶
    玉米须、西瓜皮、赤小豆各适量。煎汤代茶饮。持续服用清热利尿，效果甚佳。
●天然药草
    使用桦树、牛蒡、杜松、牛膝草。
其他疗法
●指压疗法
    用于缓解痛风疼痛的穴位中，大多数都位于受累的足部附近；足太阴脾经太白穴，位于跖趾关节正在大拇趾的后面；足阳明胃经穴位，位于足弓顶部的中央；足厥阴肝经行间穴，位于大拇趾与第二足趾中间间隙后部。按压每一个穴位60秒钟，如疼痛仍持续，还可以按压大拇趾指甲的两个后角的其他穴位。
●反射疗法
    反射治疗有助于恢复肾和脾之间的平衡，这两个器官与尿酸的产生有关，反射治疗通过按摩足部中央的适当部位可治疗本病，这种直接按摩技术也许有助于使足部沉积的尿酸结晶分解。
●注意
    治疗癌症的化学疗法将细胞破坏后，通常会释放大量的尿酸，造成痛风性关节炎。
    别嘌呤醇是控制尿酸的药物，它可能引起皮肤发疹、血管发炎、肝中毒。如果患者有肾脏毛病，应谨慎用药。
●危险讯号
  如果你出现下列症状，你可能患了痛风症，请速去医院检查。
  *突发的关节剧痛，典型的位于大拇趾或踝关节部，有时是膝关节。
  *关节红、肿、发热。
  *严重的病例，可有寒战和发热。
  *症状常常突然发作并可以复发，但一般持续不超过1周。
  如果你患有痛风，出现了下列症状，则应尽快就医：
  *反复发作的关节痛或持续疼痛数天，特别是疼痛伴有寒战与发热时；你可能正在患类风湿性关节炎，或在少见的病例中可能是铅中毒。
  *当你正在服用别嘌呤醇以控制尿酸水平或者使用秋水仙碱缓解症状的过程中，痛风症状仍在发展或有其他副作用，这两种药可能与其他药物产生了副作用。