沙市解放路城管:物理排痰

    呼吸道疾病是人类的常见病、多发病，危害人类健康，痰液的潴留对机体带来危害，并促进呼吸道内的微生物繁殖滋生，导致炎症恶化与扩散，引发继发感染。黏稠度高的痰液易阻塞支气管导致肺不张，由于缺氧，呼吸性酸/碱中毒，使通气与换气功能受到损害，出现呼吸衰竭。因此，在常见氧疗控制感染，解痉平喘、营养支持等治疗配合物理排痰措施。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，促进肺功能恢复是护理呼吸疾病的重要措施。  

    2  物理排痰

    2.1  加强气道湿化

    2.1.1  保持病房环境清洁卫生、空气新鲜  定时开窗通风，保持室内温度18℃～20℃、湿度50%～60%。以充分发挥呼吸道的自然防御功能，地面采用湿拖，病房不摆设花草，避免烟雾及灰尘刺激，注意保暖。如果病情允许鼓励患者多饮温开水，每日1 500 ml，增加体内水分，稀释痰液，利于排痰。

    2.1.2  氧气湿化  从氧气筒释放的氧气，需要常规经“气泡式”湿化瓶进行湿化，由于气泡大，故湿化作用太小。如让氧气通过多孔的筛孔，则产生较多小气泡，这将会提高湿化的效果。对于长期低流量吸氧的患者，如吸入干冷氧气会造成分泌物结痂，不利于气道湿化。应定时在氧气瓶内加入蒸馏水，蒸馏水为低渗液体，有通透细胞膜和进入细胞内的特点。可诱发咳嗽和促进排痰。水量为瓶身的1/2或2/3，吸入温度35 ℃～37 ℃，温度过低引起呼吸道黏膜纤毛活动减弱，过高引起呼吸道黏膜纤毛消失。

    2.1.3  氧气雾化吸入  氧气雾化吸入是在高流速氧气作用下使药液形成雾气，使药液直达支气管和肺内。此法可解除支气管痉挛，减少黏膜水肿和液化支气管分泌物利于自呼吸道排出，改善通气功能。优点是药物可直接作用于呼吸道局部，使局部药物浓度高，药效明显，用药省，疗效快，全身反应小。治疗前做好解释工作，使患者配合，掌握雾化要点。按医嘱加入抗生素或祛痰、平喘药物，置药物予雾化罐，湿化瓶内不加水以防瓶内液体进入雾化器稀释药物。嘱患者取坐位或半卧位，将口含吸嘴放入口中，口含吸嘴吸气后尽量屏气，然后用鼻缓慢呼气、吸气时用手按住出气口，呼气时松开出气口。重复多次，直至所有药液雾化吸入完毕。雾化器及口含嘴一人一套，防止交叉感染。雾化后协助漱口、拍背，鼓励咳嗽。

    2.2  有效咳嗽（主动排痰）  对神志清醒、咳嗽有力的患者，应鼓励有效咳嗽。有效咳嗽方法：患者取坐位或立位，上身略前倾，缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬）屏气3s，然后张口连咳数声，使痰到咽附近，做爆破性咳嗽，将痰咳出。咳嗽时腹肌用力、腹壁内缩，停止咳嗽后缩唇将气尽量呼出，再缓慢深呼吸。重复以上动作，连做2～3次，休息和正常呼吸几分钟重复开始，若痰液黏稠不易咳出可先行雾化吸入［1］。

    2.3  体位引流  引流前评估患者病情、耐受力，湿啰音集中的部位并配合X线胸片提示炎性病灶。选择患者易接受而又易于排痰的体位，向患者解释引流目的及配合方法。体位选择的原则：使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，若有两个以上炎性部位，一般以痰液较少的部位开始，然后再进行另一个部位。

    2.3.1  选择有效体位  坐位或半坐位促进肺上叶引流，由一侧卧位转入仰卧位，再转入另一侧卧位，有利于肺中叶引流。头低脚高位，俯卧位有利于肺下叶引流。

    2.3.2  引流时间  通常餐前引流，饭后易引起呕吐。每日1～3次，每次15 min，每种体位维持5～10 min为宜，身体倾斜度为10°～45°，引流过程中应专人陪护，注意安全，防坠床受伤。鼓励患者间歇深呼吸并用力咳嗽，记录痰液的量、性质、颜色，观察生命体征、病情、呼吸情况，出现呼吸困难、发绀不适。应立即停止。并做积极对症治疗，保持呼吸道通畅。

    2.4  拍背与胸壁震荡  卧床患者每2 h翻身1次，翻身时拍背，可下床活动者每4～6 h拍背1次，取侧卧位或坐位，叩击部位用薄毛巾保护。方法：站在患者旁边，一手扶患者肩部，另一手五指并拢成空杯状，利用腕力快速有节奏叩击背部（胸部）40～50次/min，频率匀，以患者能忍受为宜，从下至上、从外至内，背部从第一肋间隙，胸部从第六肋间隙开始向上叩至背部，振动气道。边拍边鼓励咳嗽或指导患者双侧前臂屈曲。双手掌置于锁骨下，咳嗽时前臂同时叩击前胸位侧胸壁，振动气道利于痰液排出［2］。合并低血压或心功能不全患者，翻身时动作要轻柔，避免因体位性低血压而诱发心血管系统不稳定。

    3  体会

    呼吸系统疾病是慢性病、多发病，通过加强气道湿化、有效咳嗽、体位引流、拍背与胸壁震荡等物理方法。既改善了患者的气道情况，促进肺功能增强治疗效果，又经济实惠，易于被患者接受，对全面提高患者的生活质量有重要作用。