红酒打开了能放多久:天涯观察445:让暴利来得更猛烈些吧！

让暴利来得更猛烈些吧！

　　

　　一支0.32元出厂价的注射液，你认为卖多少合理？如果它的利润是65倍，最终医院卖给患者要21.26元，你会信吗？

　　

　　一个医用支架出厂价是6000元，到患者手里就要价2.7万元，一个子不少；一个顶尖的医生，一年的回扣就能达到1000万元，你会信吗？

　　

　　再随机选取20种常用药品，结果经调查发现这些药品从出厂到医院中间利润都超过了500%，你会信吗？你不得不信，因为这是事实。你也不得不接受这样的定价，因为80%的药品就是以这样的价格逻辑在医院被卖出来的。（摘自11月21日北京晨报，11月16日羊城晚报）

　　

　　而就这样的暴利药品价格，国务院医改办回应时称，是新采购招标办法实施一周年后，在“新基药采购价降三成”的基础上取得的成绩。没降之前，你能算出它们的利润是多少吗？（11月23日上海证券报）

　　

　　让拧着脑袋挂裤腰带上贩毒的人也叹为观止的药品暴利，到底是如何产生的？

流通环节层层推高药品天价

相关管理部门乐见暴利游戏形成

　　

　　一种药品从出厂到最终患者买单，大约分成三部分利润，一是生产利润，二是流通环节利润，三是医院最终销售利润。生产利润采用的正是薄利多销模式，要考虑药品研发、拿批号、生产等成本，从出厂价来看，暴利的关键并不在此。医院最后采购进药品，按规定可在采购价上加成15%销售，不计医院“以药养医”考核诱导强加给患者使用高价药超量用药外，暴利最大也不在此。离奇的事发生在流通环节。以0.32元出厂价的注射液为例，经流通环节后采购价马上达到了18.49元，是什么原因导致经药品流通环节一转马上身价百倍？

　　

　　从2001年开始，按照我国现行的药品集中招标办法，所有公立医疗机构使用的药品必须竞价采购，价格由当地的省级药品集中采购管理办公室审定公布。这个审定公布的价格也叫中标价，中标价是医院采购药品的最高限价，因此竞标价的制定成为影响药价的决定性因素。也就是说，医院能够采购的药品必须先中标，中标价必须由省级药品采购管理部门决定。那么，非常清楚了，这些天价药都是经过省级招投标管理部门一件一件认真审核过后，大概认为所有的患者都是李嘉诚，不定个高价，会严重伤害患者的感情，所以，只卖贵的，不卖对的。

　　

　　省级招投标管理部门没有任何回应为什么一拍脑袋将大家都当成了李嘉诚来拦路打劫，其实不需要回应，它们不过在忠实的维护着一个“李逵设卡李鬼卖卡”的畸形游戏规则，链条上下游的人彼此心照不宣：要挤进省级招投标目录，药厂一般需要通过医药公司参与招标，这便是李逵的关卡，大斧一横，要从此路过，先把门票交。李逵的卖票处挤满李鬼，有些李逵上班是李逵下班是李鬼，不过李鬼一关你都见不到门票长什么样，公关李鬼的成本当然要算进药价。招标绝不是仅此一项，进市级市场还需要再来一次招标，进县级再有县级招标，进具体的医院，医院又会有医院的招标，层层招标，处处是李逵李鬼，层层无法浮上水面的水底交易成本都需要加入药价。药品进入医院还不算完，如何进科室，如何让医生的处方优先选择，都是提钱开道。省级管理部门的中标价是上限价，但它们的审批却只是药品进入患者手中万里长征的第一步，自然得把后续一二三四……无限级的加成一并列入。

　　

　　省级管理部门当然不是不知道一盒药背后，有多少只李逵李鬼的手伸向它，离它的成本价有多少个西天的距离，不过是满足了自己的腰包后，将手一蒙，假装什么也看不见，把自己当成睁眼瞎子而已。

权力的魔爪伸进天使的白褂

魔鬼给社会开出了一剂猛药

　　

　　说白了，药品的价格是一个彻头彻尾的权力游戏。每个冠冕堂皇的李逵关卡来自于公权，没有任何道理可讲，必须要过，但凡水流之处，能设的地方都要修一水闸架一关卡，再以此衍生出大批李鬼的地下交易。一个药品，从批药号、批价格、各地价格备案、进医保、招标、进医医院、进科室，所涉部门包括药监局、发改委、物价局、各地方政府医保办等，样样是公权力。而事实上如果再细化一下，具体操作时，一个药品所经历的利润润分配环节远比这七个流程更为细致。仅在医院这一环节，就要经过院长、药事委员会、药剂科主任、各科室主任、医生等，哪儿不是权力？最最重要的是，每一个环节打通，都离不了李鬼，喂下的是无数累加的腐败成本，自然结出的就是畸形的药价果实。

　　

　　药品的集中采购机制除了能保障药品质量，更大的设立目的是为了审核药品合理定价，实行下来的结果恰恰成为暴利的通行证，这是严重的官商勾结现象，吊诡的在奉旨定价。谁跟权力接近，谁就能获得更高的定价，谁就能进入更多的医院，谁就能让更多的医生卖给患者，谁就能剽取更多暴利。如此一条完整的封闭链条下，没有自愿，没有公平，都是各种权力筑坝设卡，患者除了努力让自己变成李嘉诚之外，别无它法，无能为力。有病，难道你不得打针吃药？

结束语

　　

　　可若是伸向药品的公权力这只手病了，谁给它打针吃药？当它宣称自己能治愈自己，自己来监督自己，自己决定自己正确性时，是不是必须要从体制上彻底变革，斩断它自说自话独立王国的疯狂，让它在阳光下受到有效制约？！除此，没有其它良方。

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