天水桥南派出所户籍办:魏执真“两类十型三候”治疗糖尿病并发心律失常

魏执真(1937-)，女，天津市人。北京中医医院心血管内科主任医师、教授、硕士研究生导师。 中国中医药学会内科心病委员会常务委员、老年心病委员会副主任委员、糖尿病委员会常务委员，北京中医药学会糖尿病委员会副主任。 第三、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。在心脑血管疾病及糖尿病的诊治方面积累了丰富的经验，尤擅治心律失常及糖尿病性心脏病。

魏氏认为糖尿病并发心律失常中医可称为”消渴病心悸”，临床宜分两类、十种证型、三种证候治疗。 两类分别是阳热娄（快速类）和阴寒类（缓慢类），各分五种证型，各型中又都可能出现气机郁结、神魂不宁、风热化毒三种证候。





验案1 消渴病心悸（糖尿病并发心律失常）

赵某，女，60岁，工人，2001年5月15日初诊。

患者自诉有糖尿病病史10余年，冠心病、下壁心肌梗死病史5年。现症见：时自感心悸，胸闷气短，心前区刺痛，伴乏力，口干，急躁怕热，夜寐不安，大便偏于，舌质暗红，苔黄，脉细促。心电图检查提示：偶发室性期前收缩，陈旧性下壁心肌梗死．ST -T改变。诊断为消渴病心悸，辨证属阳热类心气阴虚，血脉瘀阻，瘀郁化热型。治宜益气养心，理气通脉，凉血清热为主。方用清凉滋补调脉汤加味。药用：太子参30克，麦冬15克，五味子10克，丹参30克，川芎15克，香附10克，香橼10克，佛手10克，丹皮20克，赤芍20克，黄连10克，葛根10克，天花粉10克，菖蒲10克，远志10克。并予西药拜糖平50毫克，3次／日，控制血糖。

服上药7剂后，诸症减，在此方基础上化裁治疗1个月余后，复诊症状消失，未再发室性期前收缩，心电图检查提示为ST -T改变也恢复正常。

按语：魏氏认为此型消渴病心悸多因阴虚燥热之消渴病日久伤及于心，使心之气阴耗损所致。心主血脉，心气不足，不能帅血畅行，致心脉瘀阻，瘀久化热。热可致急，瘀可致乱，遂引起心悸、数脉、疾脉、数而时止的促脉，脉数、疾、促均是血瘀化热的表现；心气阴虚可见心悸气短，疲乏无力，面色少华，脉细；心气阴虚，血脉瘀阻可见胸闷刺痛，舌暗红碎裂；黄苔为化热之征象。故治疗当以益气养心、理气通脉、凉血清热为法。方用自拟清凉滋补调脉汤：方中太子参、麦冬、五味子益气养阴；丹参、川芎活血通脉；丹皮、赤芍、黄连清热凉血；香附、香橼、佛手理气通脉；再加葛根、天花粉养阴生津，以顾其本。全方共奏益气养心、理气通脉、凉血清热之功，使气阴足，血脉通而瘀热得清，数、疾、促脉得平．心悸自止。

附注：本案选自2003年《中国医药学报》。



验案2 消渴病心悸（糖尿病并发心律失常）

王某，男，53岁，干部，2001年4月24日初诊。

患者自诉原发性高血压病史10余年，糖尿病病史8年余，冠心病、心律失常、窦性心动过缓病史3年。现症见：自觉心悸，气短，胸闷不适，倦怠乏力，汗出，动辄尤甚，头晕头胀，腹胀，纳差，大便溏而不爽，舌质淡，舌苔白腻，脉缓而滑。心电图检查提示：窦性心动过缓，ST -T改变。诊断为消渴病心悸，辨证属阴寒类心脾气虚，湿邪停聚，心脉受阻。治宜化湿理气，活血通脉。方用理气化湿调脉汤加味。药用：苏梗10克，陈皮10克，半夏10克，白术15克，茯苓15克，川朴10克，香附10克，乌药10克，太子参30克，川芎15克，丹参30克，羌活、独活各10克，浮小麦30克。予西药糖适平30毫克，3次／日，控制血糖。

服上药14剂后，症状好转，唯偶感心悸，乏力，时有胸闷气短。断其证转属心脾气虚，血脉瘀阻，血流不畅。治宜健脾补气，活血通脉。方用健脾补气调脉汤。药用：生黄芪30克，太子参30克，白术15克，茯苓15克，川芎15克，丹参30克，防风10克，羌活、独活各10克。

继服上药14剂后，诸症消失。心电图检查提示为大致正常。

按语：魏氏认为阴寒类心脾气虚、湿邪停聚、心脉受阻型消渴病心悸以湿邪停聚为主，本虚标实，且标实表现突出，故症见脘腹胀满，纳差，大便不实不爽，头胀而晕，苔白厚腻，脉缓兼弦滑等湿停气结之象；但同时又有心悸、气短、乏力、舌淡暗等心脾气虚之症。所以是以湿为标，以虚为本。故治疗宜急则治其标，以化湿为主，兼顾健脾补气。治法当为化湿理气，活血通脉。方用自拟理气化湿调脉汤：方中白术、茯苓、陈皮、半夏健脾化湿；苏梗、川朴、香附、乌药理气化湿；羌活、独活祛风以助化湿；川芎、丹参活血通脉；太子参补益心脾。全方共奏化湿通脉、补益心脾之功，使湿邪化、心脉通、心气足、缓脉愈。

治疗后转为心脾气虚、血脉瘀阻、血流不畅型。此型特点是脉缓而非迟、非结，不怕冷，甚至怕热，四肢不凉而温，舌质暗淡，苔薄白。一派心脾气虚，心脉失养，血行缓慢，滞而不畅之象。但此型位在心脾而不在肾，是虚证而不是虚寒证，且无明显的湿痰之邪。故治疗当以健脾补气、活血升脉为法。方用自拟健脾补气调脉汤：方中白术、茯苓健脾化湿；太子参、生黄芪大补心脾之气；配以防风、羌活、独活祛风；川芎、丹参活血通脉。全方共奏健脾补、活血通脉之功，使心脾气虚所致之缓脉得以平复。

附注：同验案1。



药方1 通脉理气汤

【组成】太子参，麦冬，五味子，生地，天花粉，白芍，香附，香橼，佛手，丹参，川芎，三七粉等。

【功效】益气养心，理气通脉。

【主治】消渴胸痹（糖尿病冠心病，糖尿病心肌病心绞痛），心气阴虚，痰郁阻脉型。症见心痛时作，心悸气短，胸憋，疲乏无力，口干欲饮，大便偏干，舌质暗红或嫩红裂，少苔或薄白苔，脉细数或弦细数。

附注：本方选自1999年《糖尿病（消渴病）中医诊治荟萃——全国第五次中医糖尿病学术大会论文集》。



药方2 疏气化痰汤

【组成】苏梗，香附，乌药，川朴，陈皮，半夏，草蔻，太子参，白术，茯苓，川芎，丹参，白芍等。

【功效】疏气化痰，益气通脉。

【主治】消渴胸痹（糖尿病冠心病，糖尿病心肌病心绞痛），心脾不足，痰气阻脉型。症见心痛时作，心悸气短，乏力，胸胁苦满，脘腹痞胀，二便不爽，纳谷不佳，舌胖质淡暗，苔白厚腻，脉弦滑。

附注：同药方1。



药方3 清凉滋补调脉汤

【组成】太子参，麦冬，五味子，白芍，丹参，川芎，香附，香橼，佛手，丹皮，赤芍，黄连等。

【功效】益气养心，理气通脉。凉血清热。

【主治】消渴病心悸（糖尿病心律失常）阳热类，心气阴虚，血脉瘀阻，瘀郁化热型。症见心悸，气短，胸闷痛，乏力，面色少华，口干欲饮，舌质暗红，碎裂，苔薄白或薄黄，脉数、疾、促、细。

【加减】若兼有气机郁结，症见脘腹、胸胁胀满，郁闷不欢，常叹息，大便欠畅，纳食欠佳，舌暗更甚，脉弦者，加郁金、枳壳、香附、乌药、大腹皮、川朴等，理气解郁；若兼有神魂不宁，症见失眠多梦，易惊，胆怯，精神不易集中或坐卧不宁，舌质淡暗，脉动者，加菖蒲、远志、炒酸枣仁、夜交藤、合欢花、琥珀粉、朱砂粉、生龙骨、生牡蛎等，安神定志；若兼有风热化毒，症见咽痒，咽痛，鼻塞，流涕，甚或恶寒发热，肢体酸痛，口干欲饮，脉浮者，加薄荷、荆芥、连翘、双花、板蓝根、锦灯笼等，疏风清热。

附注：①本型主要包括窦性心动过速，阵发室上速，心室率偏快的各种早搏，室性心动过速。②同药方1。



药方4 清凉化湿调脉汤

【组成】苏梗，陈皮，半夏，白术，茯苓，川朴，香附，川芎，丹皮，赤芍，黄连，太子参等。

【功效】理气化湿，凉血清热，补益心脾。

【主治】消渴病心悸（糖尿病心律失常）阳热类，心脾不足，湿停阻脉，痰郁化热型。症见心悸，气短，胸闷痛，乏力，饭后及卧位心悸易发作，口苦，纳差，脘腹痞满，大便不实，黏而不爽，舌质暗红，苔白厚腻或兼淡黄，脉数、疾、促、滑。

附注：①本型主要包括窦性心动过速，频发室上性心动过速，阵发室性心动过速，各种室率偏快的早搏。②同药方1。



药方5 清凉补气调脉汤

【组成】生黄芪，太子参，人参，麦冬，五味子，白芍，丹参，川芎，香附，香橼，佛手，丹皮，赤芍，黄连等。

【功效】补气通脉，清热凉血。

【主治】消渴病心悸（糖尿病心律失常）阳热类，心气衰微，血脉瘀阻，痰郁化热型。症见心悸，气短，乏力，胸痛，活动及劳累后心悸尤甚，舌质暗红，苔薄白，脉促、代。

附注：①本型主要包括频发室性早搏，房性早搏，窦房结早搏，甚至形成二联律或三联律者。②同药方1。



药方6 清凉养阴调脉汤

【组成】太子参，麦冬，五味子，白芍，生地，丹参，香附，香橼，佛手，丹皮，赤芍，黄连等。

【功效】滋养阴血，理气通脉，清热凉血。

【主治】消渴病心悸（糖尿病心律失常）阳热类，心阴血虚，血脉瘀阻，痰郁化热型。症见心悸，气短，胸闷痛，面色不华，疲乏无力，大便易秘，舌质红暗碎裂，苔薄白或少苔，脉涩而数。

附注：①本型见于快速型心房纤颤。②同药方1。



药方7 清凉补利调脉汤

【组成】生黄芪，太子参，麦冬，五味子，丹参，川芎，葶苈子，泽泻，车前子，丹皮，赤芍，黄连等。

【功效】补气养心，肃肺利水，凉血清热。

【主治】消渴病心悸（糖尿病心律失常）阳热类，心气阴虚，肺瘀生水，痰郁化热型。症见心悸，气短，胸闷，咳喘，甚而不能平卧，尿少肢肿，舌质暗红，苔薄白或薄黄，脉细数。

附注：①本型见于心力衰竭，心动过速者。②同药方1。



药方8 健脾补气调脉汤

【组成】太子参，生黄芪，白术，陈皮，半夏，茯苓，泽泻，羌活，独活，防风，升麻，丹参等。

【功效】健脾补气，活血升脉。

【主治】消渴病心悸（糖尿病心律失常）阴寒类，心脾气虚，心脉瘀阻，血流不畅型。症见心悸，气短，胸闷或胸痛，乏力，不怕冷反怕热，肢温不凉，舌质淡暗，苔薄白，脉缓而细弱。

附注：①本型见于窦性心动过缓，结区心律，加速的室性自搏心律。（2）同药方1。



药方9 理气化湿调脉汤

【组成】苏梗，陈皮，半夏，白术，茯苓，川朴，香附，乌药，独活，太子参，川芎，丹参等。

【功效】化湿理气，活血升脉。

【主治】消渴病心悸（糖尿病心律失常）阴寒类，心脾气虚，湿邪停聚，心脉受阻型。症见心悸，气短，胸闷或胸痛，乏力，不怕冷反怕热，肢温，脘腹胀满，纳差，大便不实不爽，头晕胀，舌质淡暗，苔白腻，脉缓而弦滑。

附注：①本型见于窦性心动过缓，结区心律及室性自搏心律等。②同药方1。



药方10 温阳散寒调脉汤

【组成】生黄芪，太子参，白术，茯苓，附片，肉桂，鹿角，桂枝，川芎，丹参，干姜等。

【功效】温阳散寒，活血升脉。

【主治】消渴病心悸（糖尿病心律失常）阴寒类，心脾肾虚，寒邪内生，阻滞心脉型。症见心悸，气短，胸闷，胸痛，乏力，怕冷，肢凉，便溏，腰腿酸软无力或伴头晕，耳鸣，阳痿等，舌质淡暗，苔白或白腻，脉迟。

附注：①本型见于病窦综合征，房室传导阻滞及室性自搏性早律等。②同药方1。



药方11 温化散结调脉汤

【组成】生黄芪，太子参，白术，茯苓，肉桂，鹿角，干姜，白芥子，莱菔子，陈皮，半夏，川芎，三七粉等。

【功效】温补心肾，祛寒化痰，活血散结。

【主治】消渴病心悸（糖尿病心律失常）阴寒类，心脾肾虚，寒痰瘀结，心脉受阻型。症见心悸，气短，乏力，胸痛，怕冷或不怕冷，肢温或肢凉，舌质淡暗，苔薄白，脉结（缓而间歇或迟而间歇），结代。

附注：①本型主要见于早搏而心室率慢者，房室传导阻滞及心室率慢的窦房传导阻滞等。②同药方1。



药方12 滋养温化调脉汤

【组成】生黄芪，太子参，白术，茯苓，陈皮，半夏，干姜，肉桂，阿胶，当归，白芍，生地，川芎，丹参等。

【功效】滋阴温阳，化湿散寒，活血通脉。

【主治】消渴病心悸（糖尿病心律失常）阴寒类，心肾阴阳俱虚，寒湿瘀阻，心脉涩滞型。症见心悸，气短，胸闷，胸痛，乏力，大便偏干，舌质暗红或兼碎裂，苔薄白，脉细涩。

附注：①本型主要见于心室率缓慢的心房纤颤。②同药方1。



药方13 理气调脉汤

【组成】生黄芪，太子参（或人参），麦冬，五味子，丹参，川芎，香附，香橼，佛手，白芍，花粉等。

【功效】益气养心，理气通脉。

【主治】消渴病心衰（糖尿病心功能不全），心气阴衰，血脉瘀阻，肺气受遏型。症见心悸，气短，气喘，活动多则出现，舌质暗红少津，苔薄白，脉细数。

附注：同药方1。



药方14 泻肺利水强心汤

【组成】生黄芪，太子参（或人参），麦冬，五味子，丹参，川芎，桑白皮，葶苈子，泽泻，车前子，白芍，天花粉等。

【功效】益气养心，活血通脉，泻肺利水。

【主治】消渴病心衰（糖尿病心功能不全），心气阴衰，血脉瘀阻，肺失肃降型。症见心悸，气短，咳喘，不能平卧，尿少，浮肿，舌质暗红，苔薄白，脉弦数。

附注：同药方1。



药方15 疏肝健脾强心汤

【组成】生黄芪，太子参，麦冬，五味子，丹参，川芎，香附，白术，茯苓，川楝子，泽泻，桃仁，红花，车前子，白芍，天花粉等。

【功效】益气养心，活血通脉，疏肝健脾。

【主治】消渴病心衰（糖尿病心功能不全），心气衰微，血脉瘀阻，肝失疏泄，脾失健运型。症见心悸，气短，胁胀痛，胁下痞块，脘腹胀满，肢肿，尿少，大便溏或不爽，舌质暗红，苔薄白，脉细数。

附注：同药方1。



药方16 温肾利水强心汤

【组成】生黄芪，太子参，麦冬，五味子，丹参，川芎，生地，山萸肉，附子，肉桂，胡芦巴，车前子，泽泻等。

【功效】补益心肾，通脉利水。

【主治】消渴病心衰（糖尿病心功能不全），心气衰微，血脉瘀阻，肾失开合型。症见心悸，气短，咳喘不能平卧，尿少水肿，头晕，耳鸣，腰酸腿软，面目黑，甚而肢冷怕凉，舌质淡瘦，脉弦数。

附注：同药方1。



药方17 生脉理通汤

【组成】太子参、丹参各30克，麦冬、川芎各15克，五味子、佛手、香橼、香附各10克。

【功效】益气养阴，理气活血。

【主治】消渴病胸痹（糖尿病合并冠心病，糖尿病性心肌病），气阴‘两虚，气滞血瘀型。症见胸痛频发，心悸气短，口干便于，舌暗，脉弦。

附注：本方选自《糖尿病》（专病专科名医临证经验丛书）。



药方18 疏化活血汤

【组成】苏梗、香附、乌药、厚朴、陈皮、半夏、草豆蔻、川芎、红花、山楂、白术、茯苓各10克，太子参30克。

【功效】理气化痰，益气通脉。

【主治】消渴病胸痹（糖尿病合并冠心病，糖尿病性心肌病），气虚血瘀，痰湿痹阻型。症见心痛时作，心悸气短，乏力，胸胁苦满，脘腹痞胀，二便不爽，纳谷不佳，舌胖质淡暗，苔白厚腻，脉滑。

附注：同药方17。