中医临床感悟-----黄连温胆汤的妙用
(2010-12-14 15:59:51)
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《千金要方》云：温胆汤方治“大病后虚烦不得眠”之症。“方以“二陈”治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也，命名温者，乃温和之温，非温凉之温也、、、、、不但方中无温凉之品、且有凉胃之药。”以上为医家罗谦甫对温胆汤的方义的诠释。
案一·
王某， 女 48岁 农民 家庭主妇 蒙阴镇曹庄村人 就诊时间：2010年12月5号
主诉：发病以六年余，头晕，自觉心跳、心悸，近几年加重，不敢站立，自觉胃脘部有有跃动、震颤感。频繁发作，自觉站立不稳，站、坐必靠物依着，曾多次去省医院检查、治疗，头部颈部未见异常，24小时动态心电图报告：窦性心律，早搏，去年曾做过腰椎复位啊，按摩牵引，自去年起身体变得肥胖，身上瘙痒，后来身上起褐色色斑，以面部和两腿最重，患者生育一女一子，食欲一般，大小便正常，月经以不正常，睡眠欠佳，时有幻听、幻觉。患者常感右侧腿外侧有麻木感。
检查：患者面部灰暗、灰蒙，两颊有褐斑，如同六十几岁的老太太，脉像稍数、弦滑，舌质淡，苔白腻、滑，
诊断：1·水气凌心。
中药处方： 茯苓30克 猪苓30克 槟榔10克 郁李仁16克 甘草10克 党参15克 半夏12克 白术9克 炮姜6克 附子6克 芒硝12克*（分两次冲服 ） 三剂。
患者下午煎药服，夜里十时须泻下许多粘稀便，连下四次，二煎又下两次。第二剂药仍下，大多是水，第三剂药下泻较少。
药后患者面部的灰蒙色以退，显得年轻了许多，心跳、心悸见轻，但仍感震颤感，站立不稳。
病治到现在，虽说有些疗效，但患者的主管诉求未能改变，腹内仍有震颤，进而眩晕。现代的仪器未检测到头部、颈椎部的患疾，中医应按中医的思维方法去诊断治疗，古人云：痰生怪病，作为治痰祖方的二陈汤是治疗一切“痰”证的首选方剂。
该患者所述症状，特别是幻觉、幻听及腿部外侧麻木不适均与足少阳胆经有关，胆脉络头目，痰浊循经上扰，故头晕目眩。痰浊阻滞，胆失疏泄，故胸闷叹息；神明失守，痰热上扰，故见幻觉。苔白腻、滑，为痰湿不化，脉象数为热，弦滑为痰热瘀阻，痰热内扰之症可显而见。
方药自然是黄连温胆汤加味了：半夏12克 陈皮9克 茯苓12克 甘草6克 竹茹15克 枳实12克 黄连6克 香附12克 郁金12克 佛手9克 柴胡10克 龙骨30克 牡蛎30克 三剂。
方中温胆汤清化痰热，柴胡疏肝，香附理气，佛手化痰，郁金清血分之滞，又能疏肝解郁。龙牡镇静安神。
案二·
唐某某，女 58岁 干部家属 高都镇大峪村 就诊时间:2010年12月14号
主诉：2009年10月14日（农历）得病，右侧上唇部起一小疮泡，医院诊断为带状疱疹，医院按其点滴治疗，不效，又去一专治疮疡老医处按“蛇歪疮”治之不效，后，多方求治疮疡渐癒，诱发右侧面部疼痛，呈刺疼、灼疼，医院诊断为：病毒感染引起的三叉神经痛，
方药黄连温胆汤加味：半夏10克 陈皮12克 茯苓15克 甘草10克 枳实12克 竹茹15克 黄连3克 茜草12克 红花12克 白芍30克 首乌 12克
桑寄生20克 桃仁12克 僵蚕10克 钩藤15克 木瓜15克佛手 6克 附子10克 干姜6克 仙灵脾15克 补骨脂15克 菟丝子15克 枸杞子15克
12月23号患者述口苦、寒热往来，这是病情由里及表的具体表现，方用蒿芩清胆汤：青蒿9克 黄芩9克 竹茹9克 半夏5克 枳壳6克 陈皮6克 碧玉散10克（包煎）
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