湖南长沙榔梨蓝思科技:马骏验案消渴,痹证(2型糖尿病,糖尿病足)
来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/04/28 21:34:52
马骏(1940-),男,安徽省六安市人。 安徽中医学院第二附属医院内科主任医师。 全国中医脾胃病专业委员会理事,安徽省中医药学会常务理事,安徽省中医脾胃病专业委员会主任委员。第二、第三、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医40余年,学验颇丰。擅治脾胃病、疑难杂病。
马氏治疗糖尿病足时,通过细审病因病机,在诊疗过程中抓住三点,卽“虚”、 “通”、 “平”,充分体现了马氏对中医“谨察阴阳而调之,以平为期”治疗大法白刍深刻理解和熟练运用。
验案消渴,痹证(2型糖尿病,糖尿病足)
某女,74岁,2006年7月25日初诊。
患者自诉左足疼痛2个月余,加重10天。患者因反复发作性头晕,活动后心慌胸闷、足痛等,曾在多家医院就诊。诊断有脑供血不足、颈动脉硬化、冠心病、心房纤颤、2型糖尿病、糖尿病足等病。10天前因头晕胸闷、足痛等再次在省立医院住院治疗,经治疗后头晕胸闷症状明显减轻而出院,但足痛未减而求治于马氏。现症见:左足肿胀,色紫暗,自觉刺痛,夜间为甚,左足第5趾色黑,左右趺阳脉均细微,左侧犹甚,触之肤凉,头晕间作,面色欠荣,口干,纳可,夜尿频,舌暗淡而干,苔少色白,脉弦细涩。彩色多普勒检查提示:双下肢动脉增厚,以左侧足动脉为显,伴有弥漫性斑块形成。两下肢静脉正常,未见明显血栓形成。中医诊断为:痹证,辨证属寒湿阻络,痰瘀互结,血脉凝滞;消渴,辨证属气血不足,阴阳两虚。西医诊断为2型糖尿病,糖尿病足。患者年逾古稀,肾精日亏,肾阳日惫。阴精亏虚则气rfjL生化不足,阳气不振则血失温煦鼓动而运行无力。加之久病,久病必虚,久病伤络,久病成瘀。正气不足,邪易侵之;寒湿人络,血凝气滞;痰瘀互结,闭塞脉道。患者足痛、肢凉、皮色黑也正是寒凝血滞的外在表现。如《素问·调经论》云:“血气者,喜温而恶寒,寒而泣不能流,温则消而去之。”又《续名医类案·卷二十疮疡》中云:“血活则红,血凝则黑,爪甲黑色,血凝而不散也。”治宜益气养血,温经通络,化痰逐瘀。方用当归四逆汤、四妙丸加减。药用:当归10克,桂枝6克,赤芍、白芍各15克,细辛3克,炙甘草3克,生黄芪20克,苍术、白术各10克,炒黄柏8克,忍冬藤20克,鸡血藤15克,生薏苡仁30克,木瓜9克,丹参20克,红花8克,制乳香、制没药各8克,川牛膝10克,生地15克,玄参20克。7剂,煎汤服用,每日1剂,分2次温服。
8月8日二诊:服药至第4剂时便觉足痛骤减,肿胀显消,胸闷好转。效不更方,上方加香附9克,续服10剂。
8月21日三诊:服上药后,足痛再减,足肿消失,皮肤较前温暖,口干,大便干,舌淡红少津,脉弦细。气血渐畅,阳气虽有所复,但气阴仍显不足。上方去制乳香、制没药、木瓜、细辛,加白干参15克,天花粉15克,再服10剂。9月6日其家人来告,患者足痛轻微,已可行走百余米而不需歇息。予以血塞通、六味地黄丸等成药巩固之。
按语:本案为老年妇人患有痹证。其人年老体弱,数病缠身,五脏皆显不足,但以肝肾亏虚、精血不足为主。肝主筋,肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不强。又患者患消渴多年,消渴虽多以阴虚津亏为病机,但病久也可阴损及阳,出现阴阳两虚之证。血不足则筋脉失其养,阳气虚则血液失其温,而足本为肢之末端,阳气难以尽达,加之阳虚之体,更使阳气难抵。寒湿之邪乘虚而入,并踞之而不去,从而造成血凝气滞,痰瘀互结,脉道闭塞,不通则痛。
马氏通过细审病因病机,在诊疗过程中抓住三点:一是抓住一个“虚”字,即气血阴阳皆不足为病之本。正气不复,邪气不得去,故在治疗中时时注意补正气、护胃气,如用黄芪、白术、白干参、炙甘草等补中益气,用当归、白芍、鸡血藤养血活血。二是抓住一个“通”字。本案的痛、肿、肤凉皮黑、脉涩等症状表现皆为寒凝、痰阻、血瘀所致的脉络不通而致,故治疗必须要“通(脉)”。马氏以温为主,以活血为辅,这是因为寒得温方可散,痰得温方能化,血得温方可行。方中用桂枝、细辛、苍术温通辛散,丹参、红花、当归、赤芍活血化瘀。三是掌握一个“平”字。本案病机较为复杂,既有本虚,又有标实,既有以寒湿、痰瘀痹阻经脉的阳虚阴寒证,又有以阴虚热结为病机的消渴病,故在诊治中必须做到统筹兼顾,防偏止弊。马氏用桂枝、细辛温经,而不用附子、乌头通阳,正是恐大辛大热可能有伤阴化火之虞。为清郁热、防郁火,马氏在用温通的同时用苦寒之黄柏、辛凉之忍冬藤,两药既可利湿通络,又可制热化火。马氏用苍术燥湿,薏苡仁利湿,然又顾及患者有消渴之病,并有口干舌燥、苔少等阴虚见症,故用养阴而不滋腻的生地、玄参、天花粉等养阴生津。全方气血同治,阴阳并调,祛邪不伤正,扶正不恋邪,充分体现了马氏对中医“谨察阴阳而调之,以平为期”治疗大法的深刻理解和熟练运用。
附注:本案选自2007年《中医药临床杂志》。
马氏治疗糖尿病足时,通过细审病因病机,在诊疗过程中抓住三点,卽“虚”、 “通”、 “平”,充分体现了马氏对中医“谨察阴阳而调之,以平为期”治疗大法白刍深刻理解和熟练运用。
验案消渴,痹证(2型糖尿病,糖尿病足)
某女,74岁,2006年7月25日初诊。
患者自诉左足疼痛2个月余,加重10天。患者因反复发作性头晕,活动后心慌胸闷、足痛等,曾在多家医院就诊。诊断有脑供血不足、颈动脉硬化、冠心病、心房纤颤、2型糖尿病、糖尿病足等病。10天前因头晕胸闷、足痛等再次在省立医院住院治疗,经治疗后头晕胸闷症状明显减轻而出院,但足痛未减而求治于马氏。现症见:左足肿胀,色紫暗,自觉刺痛,夜间为甚,左足第5趾色黑,左右趺阳脉均细微,左侧犹甚,触之肤凉,头晕间作,面色欠荣,口干,纳可,夜尿频,舌暗淡而干,苔少色白,脉弦细涩。彩色多普勒检查提示:双下肢动脉增厚,以左侧足动脉为显,伴有弥漫性斑块形成。两下肢静脉正常,未见明显血栓形成。中医诊断为:痹证,辨证属寒湿阻络,痰瘀互结,血脉凝滞;消渴,辨证属气血不足,阴阳两虚。西医诊断为2型糖尿病,糖尿病足。患者年逾古稀,肾精日亏,肾阳日惫。阴精亏虚则气rfjL生化不足,阳气不振则血失温煦鼓动而运行无力。加之久病,久病必虚,久病伤络,久病成瘀。正气不足,邪易侵之;寒湿人络,血凝气滞;痰瘀互结,闭塞脉道。患者足痛、肢凉、皮色黑也正是寒凝血滞的外在表现。如《素问·调经论》云:“血气者,喜温而恶寒,寒而泣不能流,温则消而去之。”又《续名医类案·卷二十疮疡》中云:“血活则红,血凝则黑,爪甲黑色,血凝而不散也。”治宜益气养血,温经通络,化痰逐瘀。方用当归四逆汤、四妙丸加减。药用:当归10克,桂枝6克,赤芍、白芍各15克,细辛3克,炙甘草3克,生黄芪20克,苍术、白术各10克,炒黄柏8克,忍冬藤20克,鸡血藤15克,生薏苡仁30克,木瓜9克,丹参20克,红花8克,制乳香、制没药各8克,川牛膝10克,生地15克,玄参20克。7剂,煎汤服用,每日1剂,分2次温服。
8月8日二诊:服药至第4剂时便觉足痛骤减,肿胀显消,胸闷好转。效不更方,上方加香附9克,续服10剂。
8月21日三诊:服上药后,足痛再减,足肿消失,皮肤较前温暖,口干,大便干,舌淡红少津,脉弦细。气血渐畅,阳气虽有所复,但气阴仍显不足。上方去制乳香、制没药、木瓜、细辛,加白干参15克,天花粉15克,再服10剂。9月6日其家人来告,患者足痛轻微,已可行走百余米而不需歇息。予以血塞通、六味地黄丸等成药巩固之。
按语:本案为老年妇人患有痹证。其人年老体弱,数病缠身,五脏皆显不足,但以肝肾亏虚、精血不足为主。肝主筋,肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不强。又患者患消渴多年,消渴虽多以阴虚津亏为病机,但病久也可阴损及阳,出现阴阳两虚之证。血不足则筋脉失其养,阳气虚则血液失其温,而足本为肢之末端,阳气难以尽达,加之阳虚之体,更使阳气难抵。寒湿之邪乘虚而入,并踞之而不去,从而造成血凝气滞,痰瘀互结,脉道闭塞,不通则痛。
马氏通过细审病因病机,在诊疗过程中抓住三点:一是抓住一个“虚”字,即气血阴阳皆不足为病之本。正气不复,邪气不得去,故在治疗中时时注意补正气、护胃气,如用黄芪、白术、白干参、炙甘草等补中益气,用当归、白芍、鸡血藤养血活血。二是抓住一个“通”字。本案的痛、肿、肤凉皮黑、脉涩等症状表现皆为寒凝、痰阻、血瘀所致的脉络不通而致,故治疗必须要“通(脉)”。马氏以温为主,以活血为辅,这是因为寒得温方可散,痰得温方能化,血得温方可行。方中用桂枝、细辛、苍术温通辛散,丹参、红花、当归、赤芍活血化瘀。三是掌握一个“平”字。本案病机较为复杂,既有本虚,又有标实,既有以寒湿、痰瘀痹阻经脉的阳虚阴寒证,又有以阴虚热结为病机的消渴病,故在诊治中必须做到统筹兼顾,防偏止弊。马氏用桂枝、细辛温经,而不用附子、乌头通阳,正是恐大辛大热可能有伤阴化火之虞。为清郁热、防郁火,马氏在用温通的同时用苦寒之黄柏、辛凉之忍冬藤,两药既可利湿通络,又可制热化火。马氏用苍术燥湿,薏苡仁利湿,然又顾及患者有消渴之病,并有口干舌燥、苔少等阴虚见症,故用养阴而不滋腻的生地、玄参、天花粉等养阴生津。全方气血同治,阴阳并调,祛邪不伤正,扶正不恋邪,充分体现了马氏对中医“谨察阴阳而调之,以平为期”治疗大法的深刻理解和熟练运用。
附注:本案选自2007年《中医药临床杂志》。
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上联:中一消渴丸亮剑糖尿病 下联:?
上 联: 中一消渴丸亮剑糖尿病
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怎样对中一消渴丸亮剑糖尿病下联
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