偶看新闻水比热与温度对照表:第二十单元 女性生殖器官肿瘤
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/09 11:07:21
宫颈癌
组织发生和发展
移行带：在原始鳞-柱状交接部和生理性鳞-柱状交接部之间的区域称移行带。
鳞状上皮化生：当鳞-柱状交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，随之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞替代，此过程称鳞状上皮化生。
鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间，甚至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，称为鳞状上皮化。
西医治疗：
CINⅠ级病灶小可冷冻，病灶大可激光治疗。
CINⅡ级冷冻、激光、宫颈锥切。
CINⅢ级无生育要求者行全子宫切除术，可保留卵巢；有生育要求可行宫颈锥切术。
宫颈浸润癌Ⅰa1期经腹筋膜全子宫切除术，可保留卵巢；要求保留生育者可行宫颈锥切术。
宫颈浸润癌Ⅰa2期广泛子宫切除术，卵巢正常者应予保留。淋巴管有瘤栓则行盆腔淋巴结清除术。
Ⅰb～Ⅱa期广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。
放射治疗：主要用于晚期或无法手术者。
化疗：适用于较晚期局部大病灶及复发患者的手术前及放疗前的综合治疗。
中医治疗原则：标本兼治，攻补兼施，全身与局部治疗相结合。
肝郁化火：疏肝理气，解毒散结-丹栀逍遥散加味
肝肾阴虚：滋补肝肾，解毒清热-知柏地黄丸合二至丸加味。
脾肾阳虚：健脾温肾，化湿止带-真武汤合完带汤
湿热瘀毒：清热利湿，解毒化瘀散结-黄连解毒汤加味
【习题】
女性，55岁，白带多，接触性出血3月余，3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常
1.为明确诊断，首先检查项目应是（ ）
A.分段诊刮
B.宫腔镜检查
C.腹腔镜检查
D.宫颈椎切术
E.宫颈多点活检
[答疑编号501085200101：针对该题提问]
『正确答案』E
2.检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变，异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上，伴HPV感染，此例应诊断为（ ）
A.CIN1
B.CIN2
C.CIN3
D.慢性宫颈炎
E.宫颈癌
[答疑编号501085200102：针对该题提问]
『正确答案』C
3.此例的合适治疗为（ ）
A.局部用药3个月后复查
B.激光治疗3个月后复查
C.随诊
D.行全子宫切除术
E.局部用药+口服消炎药
[答疑编号501085200103：针对该题提问]
『正确答案』D
子宫肌瘤
● 分类：
按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤、宫颈肌瘤；
按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为3类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。
● 临床表现：月经异常；下腹包块；压迫症状；阴道排液或有血性分泌物；急腹痛；继发贫血；不孕或流产。
手术指征：肌瘤大于10周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者。
肌瘤摘除：适用于小于40岁，有生育要求或不愿切除子宫者。
● 药物治疗：雄激素每月不超过300mg，GnRH-a，米非司酮。
● 介入治疗
● 中医治疗：
气滞血瘀：温阳散寒，活血化瘀，软坚散结-膈下逐瘀汤
寒湿凝滞：温经散寒，活血消癥-少腹逐瘀汤
痰湿瘀阻：化痰理气，活血消癥-开郁二陈汤
湿热夹瘀：清热利湿，活血消癥-清宫消癥汤
阴虚内热：养阴清热，凉血止血-清海丸
卵巢肿瘤
● 组织学分类法：
体腔上皮来源的肿瘤：浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞瘤（中肾样瘤）、勃勒纳瘤、混合性上皮瘤、未分化癌。
性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）、两性母细胞瘤。
生殖细胞瘤：无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、多胚瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤、混合型。
转移性肿瘤：原发部位多在胃肠道、乳腺及生殖器官。
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别
鉴别内容 良性 恶性
病史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大
体征 单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水 双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节不平，常伴腹水，多为血性，可有查到癌细胞
一般情况 良好 逐渐出现恶病质
B超 为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 液性暗区内有杂乱光团、光点、肿块界限不清
组织发生和发展
移行带：在原始鳞-柱状交接部和生理性鳞-柱状交接部之间的区域称移行带。
鳞状上皮化生：当鳞-柱状交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，随之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞替代，此过程称鳞状上皮化生。
鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间，甚至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，称为鳞状上皮化。
西医治疗：
CINⅠ级病灶小可冷冻，病灶大可激光治疗。
CINⅡ级冷冻、激光、宫颈锥切。
CINⅢ级无生育要求者行全子宫切除术，可保留卵巢；有生育要求可行宫颈锥切术。
宫颈浸润癌Ⅰa1期经腹筋膜全子宫切除术，可保留卵巢；要求保留生育者可行宫颈锥切术。
宫颈浸润癌Ⅰa2期广泛子宫切除术，卵巢正常者应予保留。淋巴管有瘤栓则行盆腔淋巴结清除术。
Ⅰb～Ⅱa期广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。
放射治疗：主要用于晚期或无法手术者。
化疗：适用于较晚期局部大病灶及复发患者的手术前及放疗前的综合治疗。
中医治疗原则：标本兼治，攻补兼施，全身与局部治疗相结合。
肝郁化火：疏肝理气，解毒散结-丹栀逍遥散加味
肝肾阴虚：滋补肝肾，解毒清热-知柏地黄丸合二至丸加味。
脾肾阳虚：健脾温肾，化湿止带-真武汤合完带汤
湿热瘀毒：清热利湿，解毒化瘀散结-黄连解毒汤加味
【习题】
女性，55岁，白带多，接触性出血3月余，3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常
1.为明确诊断，首先检查项目应是（ ）
A.分段诊刮
B.宫腔镜检查
C.腹腔镜检查
D.宫颈椎切术
E.宫颈多点活检
[答疑编号501085200101：针对该题提问]『正确答案』E2.检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变，异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上，伴HPV感染，此例应诊断为（ ）
A.CIN1
B.CIN2
C.CIN3
D.慢性宫颈炎
E.宫颈癌
[答疑编号501085200102：针对该题提问]『正确答案』C3.此例的合适治疗为（ ）
A.局部用药3个月后复查
B.激光治疗3个月后复查
C.随诊
D.行全子宫切除术
E.局部用药+口服消炎药
[答疑编号501085200103：针对该题提问]『正确答案』D子宫肌瘤
● 分类：
按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤、宫颈肌瘤；
按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为3类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。
● 临床表现：月经异常；下腹包块；压迫症状；阴道排液或有血性分泌物；急腹痛；继发贫血；不孕或流产。
手术指征：肌瘤大于10周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者。
肌瘤摘除：适用于小于40岁，有生育要求或不愿切除子宫者。
● 药物治疗：雄激素每月不超过300mg，GnRH-a，米非司酮。
● 介入治疗
● 中医治疗：
气滞血瘀：温阳散寒，活血化瘀，软坚散结-膈下逐瘀汤
寒湿凝滞：温经散寒，活血消癥-少腹逐瘀汤
痰湿瘀阻：化痰理气，活血消癥-开郁二陈汤
湿热夹瘀：清热利湿，活血消癥-清宫消癥汤
阴虚内热：养阴清热，凉血止血-清海丸
卵巢肿瘤
● 组织学分类法：
体腔上皮来源的肿瘤：浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞瘤（中肾样瘤）、勃勒纳瘤、混合性上皮瘤、未分化癌。
性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）、两性母细胞瘤。
生殖细胞瘤：无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、多胚瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤、混合型。
转移性肿瘤：原发部位多在胃肠道、乳腺及生殖器官。
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别
鉴别内容 良性 恶性
病史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大
体征 单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水 双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节不平，常伴腹水，多为血性，可有查到癌细胞
一般情况 良好 逐渐出现恶病质
B超 为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 液性暗区内有杂乱光团、光点、肿块界限不清
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