罗大伦：秋天了，别着凉——谈谈附子理中丸
(2009-08-29 )最近出门了，回到北京，天高气爽啊，北京难得露出了蓝蓝的天，有晴空万里的感觉，心里那个爽啊。
但是，早晚的时候，空气有点凉了，想对大家说点保护自己的话。
先从两个例子说起吧。
一个是自己母亲的，有一次，几年前，是春天还是秋天我也忘记了，总之是春秋的时候，我给家里打电话，听到母亲有气无力的，问怎么了，母亲说，最近胃痛，总是感觉隐隐的作痛，吃什么都没有胃口。
当时我也没有什么办法，再一想，反正母亲自己也是医生，就自己判断吧，于是就没有多去关心。
结果，这个病就一直缠绵了下来，期间母亲服用了许多的疏肝和胃等的药物，母亲怕是胃癌，西医医院检查了很多次，连胃癌的影子都没有，于是接着治胃病，都没有效果，眼看每天都难受，甚至最后都开始邮购药材了，有亲戚说是吉林哪里有个诊所，什么胃病都能治疗，于是就汇款，给邮寄来了些自己做的胶囊，母亲认真的服用，结果疗效一般。
这事儿大约持续了一个月吧，直到我回家了，看到了母亲，还在难受，我其实连脉都没有诊，舌头也没有看，我只是在下车的时候感受了当地的温度，然后看到母亲穿衣服的方式，就知道是怎么回事儿了。
原来，当时的沈阳已经很凉了，母亲老太太爱美，穿的衣服是个对襟的，扣没有系上，这样胳膊处的衣服是双层的，但是前胸的是单层的。
于是，我就立刻出去买了一个中成药——附子理中丸。
然后我告诉母亲，只吃一丸，就可以好。
母亲认为我太轻率了，这么严重的病，你说一丸就好，这不是太不靠谱儿了吗？当时是用完全不相信的表情吃这个药的，现在仔细回想一下，似乎是当时就不想吃，但是为了给学医的儿子一个面子，就勉强吃了一丸。
但是，对于我来说，确是有把握的，这样的情况我见过很多了。
结果，这个附子理中丸一丸下去，令母亲没有想到的是：折腾了一个月的这个胃痛，就此就消失了，后来基本没有犯过。没有再服第二丸。
母亲的这个病，就是寒邪伤到了胃部，导致寒凝胃脘，大家都考虑治疗胃病要疏肝和胃了，忘记了这个寒邪。
母亲当时很欣喜，但是我却为之恻然，母亲竟然为这个寒邪遭了一个月的罪，我如果能多回家看看，母亲该少受些天的罪啊。
但是，天下有千万个父母，谁能看得过来呢？惟愿为人子者，大家多懂得些中医的知识。
再举个例子，是昨天发生的，为什么我想起来提醒大家呢，就是因为昨天的这个事情。
昨天下午我从外地刚刚回到家里，一位多年的朋友就给我打电话，她要马上到我家见我，说最近很不舒服。
我当时正想倒头大睡，接了电话，只好振作起来，我的这位朋友是个演员，她来了以后，叙述了自己的情况，原来是前些日子去海边了，下海玩了一会儿，然后回来后吐了一次，再后来不吐了，但是开始腹胀了，持续腹胀一周左右了，什么都吃不下去，还感觉饿，可是吃了一点就腹胀，无法进食，觉得气胀在里面，无法通气，无法进食，这样下去身体可就不行了。
除了腹胀，其他的没有什么异常的。什么症状都没有。
但是在诊脉的时候，我知道她的手是冰凉的。
她的个子很高，模特身材，但是只穿了那种时装短裤，长长的腿都露在外面。
女孩子时髦，漂亮是漂亮，但是要看气候的变化啊。
当时因为她的舌苔薄白满布，于是我分析她有湿气，于是开了白蔻仁，配了点焦三仙（全都是六克）。
然后我告诉她，同时买附子理中丸一盒，服用一丸。
傍晚的时候，她来了电话，说服用了一丸以后，觉得肚子里的气已经通了，不再胀满了。
看来见效就是很快的。
其实，这样的事情我会遇到很多，在春秋天气变化的时候，这个季节的特点是：白天很热，让人又吃雪糕又扇扇子的，但是早晚很凉，凉风嗖嗖的，身体壮的人没有问题，但是部分体弱人群如果不注意，会被寒气伤到。
那么，什么是寒邪呢？我们中医教程的定义是：凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪。
其实，不用多说，地球人都知道这个寒的意思，火星人在冬天的时候对此也感受深刻。
这个寒邪，本来为冬令之主气，但是，千万不能教条，其他季节也多，甚至任何季节都有，现在夏天也尤其的多，因为有空调的存在。
在中医里面，被寒邪伤到，有伤寒与中寒之别，一般如果体表被寒邪伤到，叫伤寒，如果我们咕咚几瓶冰啤酒，直接把脏腑给冰住了，这叫中寒。
那么，都有哪些感受寒邪的途径呢？方式很多，不用说大家也都知道，比如：淋雨、下水着凉、衣单、露宿、空调、饮食冷。
寒邪有如下几个特点：第一：寒为阴邪，易伤阳气。这个话也应该如下理解，阳气弱的人，更是要躲着寒邪，一般体表感受的伤寒还好说，最难受的是那个中寒，直接往里面走的那个，一般危害比较大，主要是有隐蔽性，会和其他的内科杂病混在一起，比如我的母亲，按照一般思路直接就奔疏肝和胃去了。
第二：寒性凝滞。气血凝滞，不通则痛，总是会引起胃肠，腹部等的疼痛，很是痛苦。那么还有客肺、肠胃、心脉，寒凝胞宫等证，这个季节如果老人不注意，就会寒凝心脉，导致心脏的问题，所以春捂秋冻是不适合老人的，老人这个时候就要随时增减衣服。
第三：寒性收引。这个是说寒邪容易造成拘挛的问题。
对于寒邪的治疗，就是寒则温之，在这个领域，中医的火神派理论很有建树。
我只是简单地介绍一下一般老百姓能用的附子理中丸吧，这个附子理中丸中国所有的药店都可以买到，是个最常见的方子。
但是，对最常见的方子，我们却未必了解，也未必会用。
这个方子其实是张仲景的理中丸的加味，加上了附子，药的主要成分是干姜和附子，中医说：附子非干姜不温，这两味药放在一起效果特别的好，药里面还有党参和白术、甘草。
这个方子主要是温脾胃的，一般这个天如果着凉，多是脾胃受凉，比如在凉水里嬉耍了，比如腿部着凉了，这都很容易使下肢着凉，还有的人是喝了很多的冷饮，肚子就开始痛，也是这个问题，自个儿把寒邪给灌进来了，也需要这个药。
还有被冷风吹到的，就像我母亲，胃脘被冷风吹到了，所以要注意衣服的前襟。
具体被寒邪伤到脾胃以后，一般都会肚子痛，或者胃痛，同时还会出现上吐下泻的情况，这个泻大家要注意了，很容易和热泻混淆，中医教程一般说热泻是泻下的大便是黄褐色的，冷泻是泻下青白，但是，其实临床中不是绝对的，很多冷泻的患者泻下也是黄褐，一定要看发病的诱因是什么。
但是，我觉得主要的还要看发病的原因，一般患者自己心里都清楚，自己经历过受寒的经历，所以要多问问，我们自己也要多想想。
对于这种脾胃受寒的情况，我对附子理中丸一般的用法是，只服一丸，一般立刻就会缓解，最多两丸，如果没有效果，就不是这个问题，后面的就不用吃了。
如果是寒邪为患，那么一般两丸一定见效，我到今天为止，还没有见过无效的。可以多吃几丸，一般几丸就够了，多了也不用吃，以后自己注意保护阳气就可以了。
最后，介绍一个大医李东垣治疗白枢判家仆人的故事：那是在李东垣晚年，回到故乡真定以后发生的事情。
那是阴历十月份，真定已经是“小雪薄冰”了，这位白枢判家的仆人，平时就面色不大好，“面尘脱色，神气特弱”，以前就有脱肛这个病，吃了很多药都没有效果，是“病脱肛日久，服药未验”。
结果这个天气，又倒霉了，开始腹泻了，泻得很严重，是“下赤白，脓痢坐”，而且还有“里急后重”这个症状，这个症状，如果按照教科书上的描述，就是个热痢了，一定是有热毒啊，但是，细节是：“白多赤少”，但是这也容易让人不大容易注意。
这位仆人是痛苦坏了，于是白枢判请来了李东垣大师，大师一看，这位大冷的天，穿得还是单衣服，然后又看了看他盖的被子，也是单的（衣盖犹薄），大师心里就明白了，他说：“这可不是吃肉食膏粱得的病，一定是被寒气伤到了。”
于是，就开了个方子，用了诃子等收涩的药物，同时用了温阳的干姜。
结果，服用了两次，这个棘手的病就痊愈了。
这里，李东垣一眼看到的是这个人穿着的衣服和盖的被子，这是他做为大师，眼力独到的地方，我每次看这个医案，都赞叹不已，心向往之。
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调阴阳的方法之一：寒则温之
前些天，我正在家里整理资料，突然有个兄弟打电话来，说自己闹肚子了，很严重，“泻得哗哗的”，问我该怎么办？
我是这些兄弟们的救火队员，一般有了问题，他们都会打电话给我，力求最快地解决问题。
一说闹肚子，一般我们都会考虑是不是吃坏了，这是一个惯性思维。当然，有的时候，我们吃坏了自己知道。比如，很多人在吃的时候，就觉得味道不对，但是硬吃下去了，结果闹肚子了。还有的时候，是不是吃坏了，自己也不知道，比如食物并没有腐败，别人吃了也没多大事儿，可是自己腹泻了。
我这位兄弟就是这样，自己分析了半天，也没找出原因。最后，还是决定服一些消炎药来解毒止泻。结果呢？无效。
其实，他说完后，我就分析出问题在哪里了。因为，这一个月，寒流不断地袭击北京，北京的气温一度下降到零下十几度，这是以前很少遇见的。我们的身体，平时阴阳是平衡的，但外界气候的变化会影响我们体内的阴阳，当外界天冷了，我们要多穿衣服，保护阳气，使阳气不被寒邪伤到，这在《黄帝内经》里面叫“闭藏”。只有把阳气“闭藏”好了，“无泄皮肤”，我们的阴阳才能保持平衡，才不至于生病。如果我们对阳气保护得不好，阳气被伤害到了，那么，阴阳失衡，疾病就出现了。
我在分析病情的时候，非常注重当时的天气，这是一个重要的因素，因为人是与天地相参的，四时阴阳的变化，哪有不影响我们人体的？这位兄弟，平时开车，老觉得坐在车里寒邪伤不到自己，穿得也不多。可您总有走路的时候吧，这个时候，寒邪就乘虚而入了。我分析他就是裤子穿单薄了，寒邪直接侵袭了脾肾，导致脾肾阳虚。脾肾阳气不足，无法温暖身体，就会腹泻。我告诉他去买一盒附子理中丸，先服用一丸，看看效果如何。
结果，第二天他就打来电话，说一丸下去，肚子立刻就感觉到了一股暖流，非常舒服，很快腹泻就止住了。
有人看到我开金银花、连翘、生石膏，就说我是清凉学派的；有人看到我开干姜、附子，就说我是温阳派的。其实，在我的心里，并没有学派之分，我只知道，我们身体里面有阴有阳，我们必须要调整阴阳平衡，阴盛用阳药，阳盛用阴药，这就是平衡之道。
对于寒邪的治疗，原则就是寒则温之。在这个领域，中医的火神派理论很有建树，附子理中丸就是很好的一个例子。这个附子理中丸，在所有的药店都可以买到，是个最常见的方子，虽然常见，我们却未必了解，也未必会用。
顾名思义，附子理中丸的主要成分是附子和干姜，中医说：附子非干姜不温。这两味药一个是干柴，一个是烈火，它们碰到一起，立刻就会熊熊燃烧。如果脾胃受凉，用附子理中丸的热火一烤，寒邪很快就会消失。
人很容易受寒，在凉水里嬉耍，腿部着凉了，下肢就容易受寒；喝了很多的冷饮，自个儿把寒邪灌进了身体，肚子就会受寒疼痛；穿得太少被冷风吹到，胃脘就容易受寒。
人被寒邪伤到脾胃以后，一般都会肚子痛或者胃痛，同时还会出现上吐下泻的情况。这个泻大家要注意了，很容易和热泻混淆，中医教程一般说热泻的大便是黄褐色的，冷泻是泻下青白，但在临床中这不是绝对的，很多冷泻的患者泻下的也是黄褐，一定要看发病的诱因是什么。
对于这种脾胃受寒的情况，我常用附子理中丸，一般只服一丸，病症立刻就会缓解，最多两丸。如果没有效果，那就不是这个问题，后面就不用吃了。如果是寒邪为患，一般两丸一定见效。那么，一定会有人问，附子究竟是味什么样的药呢？
附子是中药里面热性最大的药物。一提起附子，我总是想起上学时，讲伤寒的郝万山老师讲过的一个故事，他说自己做学生的时候，跟老师上山采药，在最背阴的山沟里，找到一种植物。他想，这是什么植物呢，生长在这么阴冷的环境里？一问，原来是附子，它虽然大热，生长的环境却总是最阴冷的背阴面，郝万山老师很抒情地赞叹：附子啊，附子，你就是在这么寒冷的环境里，锻炼出了最能抵抗寒冷的能力啊！
由于附子的热性大，所以它是火神派最重要的武器之一，它不仅能驱散脾胃之寒，而且温补肾阳的能力也非常强。但有一点值得注意——附子含乌头碱，有毒，具心脏毒性，但煎煮一个小时以后，乌头碱就会被破坏。因此，如果方子里面有附子，就需要先煎四十分钟，再下入其他的药物，这样就安全了。
中成药附子理中丸中的附子是经过处理的，大家可以放心服用，只是孕妇一定要在医生的指导下服用。
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