群星直辖上限:解读孕前优生四项检查

来源：百度文库编辑：偶看新闻时间：2024/05/03 08:45:18

解读孕前优生四项检查 人类先天性畸形大约20%与环境因素有关。现在公认有四种微生物在致畸中占有重要地位，即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒感染。“优生四项”检查主要就是检测母体内是否有这四种病毒的感染现象。英美医学界取这四种病毒的英文名称头一或两个字母组成TORCH这个单词，因此这个检查在国外也被称为TORCH检查。10年前，TORCH检查深受产科医生的重视，当时被列为常规的产检项目，但目前国内外有观念认为，这些检查对于所有的孕妇并无太多的意义，而对有流产史、生育过畸形胎儿，以及在孕早期感冒过的孕妇则十分必要。

争议：“优生四项”检查是否有必要？

认识弓形虫病毒

弓形虫病（toxoplasmosis）又称弓形体病，是由弓形虫感染所引起的。很多人在感染后由于机体的免疫作用而没有出现症状。也有一些人会出现类似于流行性感冒的症状，如肌肉发酸、喉咙痛、全身乏力等。在人体多为隐性感染，发病者临床表现复杂，其症状和体征又缺乏特异性，易造成误诊，主要侵犯眼、脑、心、肝、淋巴结等。孕妇受染后，病原可通过胎盘感染胎儿，直接影响胎儿发育，致畸严重，其危险性较未感染孕妇大10倍、影响优生，成为人类先天性感染中最严重的疾病之一。

先天性弓形虫感染对胎儿的威胁

如果怀孕头3个月发生先天性感染，大约40%的胎儿可能有严重损害，出现流产、死胎或新生儿疾病，或者出生后有眼、脑或肝脏的病变或畸形，如出现视网膜脉络膜炎、白内障、脑内钙化、脑积水、小头畸形、智力障碍、黄疸和肝脾肿大等。怀孕末3个月发生的感染，严重者不到3%。

弓形虫藏在哪些地方

很多哺乳动物都可能传染弓形虫。尤其是猫狗，它们是弓形虫最危险的传染源。弓形虫大多可能藏在这些地方：●猫窝狗窝里受污染的东西；●被猫狗的便便污染的土壤；●生的、半生不熟的家禽类肉食；●未经消毒的羊奶、酸乳酪和奶酪；●没洗干净和经过烹饪的蔬菜水果。

弓形虫的传播途径

在日常生活中，以下几种行为均易感染弓形虫病毒。●吃生或不熟的肉，经消化道传播；●被动物抓破，经破损的皮肤粘膜传播；●输血以及感染器官的移植；●经胎盘垂直传播。当孕妇感染弓形虫后出现弓形虫血症时，弓形虫通过血流经胎盘而使胎儿出现先天性的感染。

孕期宠物怎么办？

很多准妈妈认为怀孕时不能再养猫猫，其实，只要注意做好以下防护和卫生，猫猫和健康宝宝可以兼得。●带猫狗去宠物医院做检查，看它们有没有带弓形虫。●猫狗的传染是吃了感染的老鼠、鸟类，或污染猫粪的食物。所以不要让猫狗在外面捕食，不用生肉喂猫狗，喂熟食和成品猫粮狗粮。不把它们盛食物的碗和其他东西放在一起。●弓形虫的虫卵在被处理前，至少24小时内不会传染。所以猫狗的便便和食盘应该每天最少清理一次。●抚摩猫咪、清除猫狗的便便后要认真洗手，最好带上橡胶手套。

弓形虫感染的诊治

抗弓形虫IgM抗体阳性提示近期感染；IgG抗体阳性提示有弓形虫既往感染（阳性结果应结合临床综合判断）。法国和奥地利等国对孕妇常规进行弓形虫抗体检查，阴性者需注意预防，并定期复查；急性感染者，即给予螺旋霉素治疗，同时对胎儿进行羊膜穿刺和超声检查。如果证明胎儿发生感染，孕妇则采用磺胺加乙胺嘧啶治疗；胎儿若有明显病症，可考虑终止妊娠。但这种方法是否值得采用，仍有争论。

认识风疹病毒

春夏之交，风疹病毒蠢蠢欲动，它会伴随人的咳嗽和喷嚏而漂浮在空气中。抵抗力较弱的人吸入风疹病毒后，经过2~3周的潜伏期，便开始出现症状。先是全身不适，继而出现发热、耳后及枕部淋巴结肿大，并有淡红色细点状丘疹，短期内扩展到全身，奇痒难耐或微痒，多在2~3天内消退，不留痕迹。由于风疹的症状和体征与感冒及荨麻疹相似，因而不太引起人们的重视。但对于孕妇来说，风疹病毒的侵入则会导致胎儿畸形、早产或胎儿亡，应引起重视。

风疹感染对胎儿的威胁

孕妇感染风疹病毒时间越早，致畸的可能性越大。感染过风疹病毒者再被感染，怀孕后不会对胎儿造成危害。但约10%的人属风疹易感者，如果怀孕前3个月内初感风疹病毒，胎儿致畸率高达80%以上。这是因为3个月内的胎儿不具合成干扰素的能力，以致风疹病毒大量繁殖，阻滞细胞分裂，妨碍组织分化，形成畸形，如免唇、小头、白内障、先天性聋哑、骨发育障碍等。

注射疫苗防风疹

目前，对风疹病毒主要以预防为主。由于患过风疹的人可获得持久性免疫力，不再被风疹病毒感染，所以育龄女性，尤其是做抗风疹病毒抗体检查为阴性结果的育龄女性，可在孕前接种风疹病毒减活疫苗，以获得终身免疫力。在接种疫苗前，一定要确定自己并未怀孕，并在3个月以内不准备怀孕，以避免疫苗中的减活病毒对胚胎造成感染。

孕期感染风疹病毒怎么办？

妊娠早期妇女，不论是否患过风疹或接种过风疹疫苗，均应避免与风疹患儿接触。妊娠早期妇女如果没有患过风疹，又是风疹易感者，而与风疹患者有过接触，应做人工流产。如无条件做人工流产，可肌内注射成人血清80毫升或丙种球蛋白，并每月进行检查，一直到怀孕第5个月，以防胎儿发生先天性疾病。如新生儿已出现畸形，下一胎应相隔3年以上。

认识巨细胞病毒

巨细胞病毒在自然界普遍存在，人群也普遍感染，大约有90%的人感染过。多数人病变呈静止的潜伏状态，临床上也无症状。巨细胞病毒可通过胎盘途径、产道分泌物、乳汁和飞沫进行传染，引起儿童发病。感染巨细胞病毒后，体内产生的抗体对大人及胎儿没有保护作用，病毒可存活在体液中，如眼泪、唾液、尿液、乳汁、精液等，还可以损伤体内的任何细胞，尤其对上皮细胞、内皮细胞、中枢神经细胞等有特大的损伤力，会导致泌尿系统、呼吸系统、肠道等发生畸形。

巨细胞病毒对胎儿的威胁

巨细胞病毒感染约占活产婴的0.4%~2.2%，90%以上的患先天性巨细胞病毒感染的新生儿，临床表现不明显。有症状的婴儿，10%~30%在生后几个月内夭折。虽然中枢神经系统的受损一般在出生时不明显，但出生时有症状的小儿90%以上在几年内出现体征，包括小头畸形(70%)、神经肌肉疾病(35%)、听力丧失(30%)、脉络膜视网膜炎或视神经萎缩(22%)。出生时无症状的小儿约有10%出现后遗症，其中最常见的是听力丧失、脉络膜视网膜炎等，但没有明显的神经体征。

巨细胞病毒感染的症状

孕妇感染病毒后大部分都没有症状，只有少部分会表现出咽喉疼痛、全身不适、低烧、淋巴结肿大等，和感冒的症状很像，所以怀孕前三个月一定要避免感冒，一旦感冒应立即就医。
在没有治疗手段的情况下，预防非常关键。因为巨细胞病毒主要是接触传播，所以要注意卫生：孕期尽量少去人群密集的场所，饭前便后要洗手；给婴儿换尿布后要认真洗手，不要亲婴儿的嘴部、不要吸吮宝宝的奶嘴和小勺等，不要混用个人物品。

感染巨细胞病毒感染的应对措施

孕早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染，或立即行人工流产终止妊娠，或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性IgM，若为阳性应中断妊娠进行引产。孕晚期感染巨细胞病毒，或从宫颈管分离出病毒，无需特殊处理，妊娠足月临产后，可经阴道分娩，因胎儿可能已在宫内感染巨细胞病毒。由于新生儿尿液中可能有CMV，故应使用一次性尿布，或用过的尿布做消毒处理。乳汁中检测出巨细胞病毒的产妇，应停止哺乳，改用人工喂养为宜。

认识单纯疱疹病毒

人是单纯疱疹病毒的自然宿主。单纯疱疹病毒感染率从儿童期逐年增高，到中老年人时可达 70% -80%。单纯疱疹病毒有Ⅰ、Ⅱ两个血清型，Ⅰ型大多引起腰以上的皮肤、眼、口唇疱疹，由口腔、呼吸道传播；Ⅱ型多引起腰以下和外生殖器皮肤疱疹及子宫颈黏膜疱疹，传播途径以性接触为主。胎儿和新生儿有关的主要是Ⅱ型。

单纯疱疹病毒对胎儿的威胁

妊娠早期合并单纯疱疹病毒感染，可经胎盘和生殖系统传染，引起胎儿宫内感染而致畸形，如小头畸形、小眼球、视网膜发育不全及脑钙化等；孕妇原发性单纯疱疹病毒感染者，早产率增高，早产儿单纯疱疹病毒检出率也明显高于足月儿；胎儿中枢神经系统感染时，可引起胎儿死亡和畸形；孕妇受到单纯疱疹病毒感染时，经阴道分娩，可使新生儿感染疱疹性结膜炎、角膜炎；全身感染者可出现黄疽、紫绀、呼吸困难、休克、嗜睡、痴病和昏迷。

受感染的产妇分娩时的注意事项

为预防胎儿和新生儿经阴道分娩时感染单纯疱疹病毒，无论产妇是原发性还是复发性生殖系统感染，均应剖宫产取出胎儿。妊娠晚期感染者，极易发生早期破膜和早产。疑有单纯疱疹病毒感染者，产妇于分娩前取宫颈粘液作病毒培养和血清学检查，凡确诊为生殖系统有单纯疱疹病毒感染，但是胎儿无畸形症状，未破膜或已破膜4小时以内者都应剖宫取胎，以防经阴道分娩感染胎儿。如果已经导致胎儿畸形，可以自然分娩。隐匿性感染者，可于分娩前做羊水检查，以选择分娩方式。

妊娠合并单纯疱疹的治疗和预防

一般轻型单纯疱疹属自限性疾病，无需特殊治疗。单纯疱疹性角膜炎及结膜炎患者，可用0.1%的疱疹净滴眼，白天每小时1次，夜间2小时l次，连续3日便可控制病情发展。生殖器单纯疱疹也可用40%的疱疹净涂抹。全身治疗可用单纯疱疹疫苗和阿糖胞苷治疗。同时，孕妇要注意孕期的性生活卫生，加强锻炼，提高健康水平。母亲感染单纯疱疹病毒时，要积极预防胎儿和新生儿感染。注意防治妊娠晚期生殖系统感染，适当选择分娩方式至关重要。

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