网络视频直播系统源码:颈椎病 中医入门

2楼

对于先人的这些轶闻趣事，虽然从小耳熟能详，但到后来从事医学史研究时，我还是认真地考证了一番。结果发现：用马蹄皮焙枯治臁疮，方书未 载；人参烧炭消滞，经传无考；即使是将赵简子、柳太后、徐夫人，千年故事一锅勺，也似乎有移花接木之嫌，不那么绝对科学严谨的。我这几位先辈，除了敢于实 践、胆识过人之外，还有一股子灵性，也就是中医常讲的悟性，所谓“医者，意也”，所谓“运用之妙，存乎一心”，与诗品中的心有灵犀、画论中的形神兼备、文 章中的妙手偶得、佛学中的境由心生等等，是一脉相承、息息相通的。但悟性这东西，用讲究实证的现代科学方法，大概找不着形态，它却是渗透于中国古代文化各 门学科的灵魂，而一个缺少悟性的中医，永远只能在低层次的临床实践中徘徊。
也许从少年时代起，我就朦胧地意识到：中医与现代科学完全不是一回事，讲不清它的道理，但有时候，比能讲清道理的西医更能解决实际问题，支撑它的学科背景是几千年积累的成功经验，是临床实践，而不是现代科学手段。中医，在我幼小的心灵中，是一个神秘王国。
2 入门之阶
最初跨进这个神秘王国，远没有听故事那么开心浪漫。我开始为徒学医，已过弱冠之年，靠背书记诵的“童子功”，自然是荡然无存了，对中医的了解，也 近乎一张白纸。作为老师的二伯父，递给我一本张仲景的《伤寒论》，嘱咐不许看注解，以免受干扰，要把原文反复读熟，仔细体会，直至倒背如流，全部印进脑子 里，溶进血液中。二伯是有名的伤寒大家，平日里给学生讲述起《伤寒论》来，听说是口若悬河，纵横千古，这时节却来了个“沉默是金”，把我打入冷宫，令我独 学无友。莫可奈何，我整日在《伤寒论》中遨游爬梳，苦思遐想，围绕着这本小册子，搬来一大堆中基、方剂、中药、内科著作，象无头苍蝇一样，瞎冲乱撞。王国 维讲的读书三境界中的：“独上高楼，望尽天涯路”，“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”，是我当年啃这三百九十七条简牍的真实写照。大约半年后，当我还在 这两层境界中熬煎度日时，二伯把我带上了临床，一经点化，全盘皆活，我逐渐明白了《伤寒论》的价值，享受到中医思维的乐趣。当然，到蓦然回首，见灯火阑 珊、佳人俏立时，己经在很多年以后了。至今为止，没有哪本书读得象这本书这么苦，也没有哪本书象这本书那样使我获益终生。
3 最后一课
就这样，白天抄方看病，晚上读书讲经，我在伯父身边度过了五年典型的中医师徒相授的学习生涯。二伯最后一次教我，是临终前的一刻。那是1978年 1月17日，春寒料峭，二伯病危，等我赶到他身边时，经过他的学生们的抢救，能坐起来了，面色潮红，精神尚好，大家松了一口气。二伯一会儿招呼伯母，给参 加抢救的学生煮荷包蛋下面，一会儿喊我接尿，当我刚把尿壶凑上去，二伯忽然抓住我的手，叫我摸他背上的汗，连声问：“摸到没有？摸到没有？这就是绝汗， ‘绝汗如油’啊！”话音刚落，便气绝而亡。二伯用他生命迸发的最后一闪火花，为我上了最后一堂课。这是怎样的一堂课啊，刻骨铭心，终生难忘！
作为湖南著名的中医临床家，二伯始终没有公开出版过著作。他为1959级西医学习中医班的学生们授课时，编写过中医内科、伤寒、金匮等教材，也为 继承家学的后辈们留下一部手写的临床笔记，但都没有刊行。每当问及著述一事，二伯总是宣称：“我治病能有所疗效，不过是勤读古人的书，善用古人的方，拾古 人的余唾而已，我本人并没有什么创造性的成就，不值得留言后世。只要善于把古人千百年来积累的成果，灵活地转用于自己的临床，就能成为一个实实在在的好医 生，不可奢谈创新与突破。”用今天的眼光来看，这种观点难免有清高和守旧之嫌，但是相对于中医这样一门特殊的学科而言，真正了解中医的人都知道：其实这是 一句大实话。亲情加师徒的特殊关系，使得二伯可以对我直抒胸臆，表达他对人生、对学中医的看法。他的许多教诲，在我的医学生涯中，确实产生过重大的影响， 使我少走了很多弯路，甚至在很大程度上决定了我的人生目标和价值取向。我印象最深刻的是他说的这些话：
“为什么一开始学医，我就让你苦读《伤寒论》？清末陆九芝说过：‘学医从《伤寒》入手，始则难，继而大易；从杂症入手，始则易，继而大难。’学习 任何一门新知识，总是最初接触的东西印象最深，这叫先入为主。《伤寒论》是中医的临床圣典，言简意赅，朴实无华，不奢谈理论，紧扣临床实践，把一个疾病从 开始到完结的全部过程，有序地展示出来，以错综复杂的文字,归纳了疾病千变万化的各个方面，完美地、灵动地、全方位地表达了辨证论治的思想，是中医第一部 理法方药俱备的临床著作，是中医临床思维科学的典范。中医的生命，在于能看病，看病的本领，不在于记住了多少方子，而在于会辩证，‘认证无差’，是遣方用 药最重要的基础，是中医临床家追求的最高境界。先让《伤寒论》占据了你的思维空间，让辨证论治在你脑海中深深扎下根来，就牢牢掌握了中医的核心和灵魂。但 是，历代注家众说纷纭，莫衷一是，不妨甩开他们，直面张仲景，感受原文，直接领会和吸取他的原始思想，自己去思考、去体会，你将会受益终身。”
“培养中医临床医生，可以从《医学三字经》、《汤头歌诀》等启蒙书入手，先易后难，循序渐进；也可以从《伤寒论》入手，先难后易，高屋建瓴。循序 渐进，是培养一般人才的方法，高屋建瓴，才是造就临床高手的途径。对你，我取其后者。至于《黄帝内经》，可以先读《内经知要》，掌握其精髓，因为全书涉及 的知识过于庞杂，又不能直接用于临床看病，不可读得太早，以免陷了进去，分散精力，迷失方向。到四十岁以后，有了比较丰富的临床经验和人生阅历，才能真正 读懂。”

3楼

学医要从一家之言，取百家之长。例如，清初的三大国医：叶天士，张石顽，吴谦，皆有鸿篇巨制，都是临床高手。《临证指南医案》、《张氏医 通》、《医宗金鉴》，任选一种，‘执一书可治天下病’。叶天士的术难读，因为全是医案，要一个个揣摩研习，但叶氏临床经验之丰，古今无人企及；张石顽的书 深邃，病无巨细，都能找到治法，并且规矩井然，可备案头参考；吴谦的书通俗，一病一方，疗效可靠，平易稳妥，最适合作家传师授的教材。此外，妇科有《傅青 主女科》，儿科有《医宗金鉴•幼科心法要诀》，外科有《外科正宗》、《外科证治全生集》，眼科有《审视瑶函》，针灸有《针灸大成》，都是本学科的杰出著 作，可师可法。其它如张景岳、徐灵胎、陈修园、陈士铎、吴鞠通、王清任、程钟龄、唐容川、张锡纯等医家，都对临床作出了突出贡献，其著作不可不流览，然 而，要从中选择一、两家，读细、读精、用熟，以作为自己临床的‘安身立命’之本，再旁采诸家，以弥补一家之偏。切切不可博览群书而终无依托，泛舟学海而流 散无穷。”
“学医要善于‘夺人之长’。夺谁的长？古人、今人的长处，即古今名医已经总结出来的成功经验。中医有个特点，就是间接经验比直接经验有时更重要。 一名医生个人的智慧、阅历、生命毕竟有限，治病完全靠自己在临床中摸索总结，几十年也熬不出头，要学会把别人的经验拿来，为我所用，最终变成自己的经验。 中医还有一个特点，就是古今名医写下了大量总结临床经验的文献，这是学西医的人所没有的优势，学中医的人有书读，要读书，还要有一双‘慧眼’，识得真货， 更要有一份胆识，看准了就用。古今名医著作中介绍的效方，大部分是可靠的，但有时也难免掺杂水份，或有夸大不实之辞，拿来用过，有效，成我囊中宝物，无 效，弃之亦不可惜，久而久之，就积累了一大批宝贵的经验。总之，只要怀着谦虚之心，好学之志，偷学的本事，实施的勇气，多读书，勤实践，善于将别人的间接 经验转化成自己的直接经验，就能打破常规，很快成才。”
“学医要抓住方剂这个核心。中医的理、法、方、药四个环节，方是中心，是灵魂。一首好的方剂，往往组方严密，层次井然，充满了辨证法，充满了结构 美。象阳和汤的刚柔相济，六味地黄汤的动静得宜，使你不得不由衷佩服古人构方的技巧。张仲景的二百余首经方，至今效如桴鼓，古今几十万首方剂，无不凝聚着 创方者的心血。学方要潜心领会其风骨精神，用方要尽量使用原方，决不能自以为聪明，画蛇添足，随意加减，否则，必将破坏原方的疗效。打个比喻，一首古代名 方，犹如一首优美的古诗，一幅千古名画，更象一座古代建筑，如果你不能领略其中的情趣，信手涂鸦，还自鸣得意，固属浅薄；倘若随意拆梁换柱，增损加减，则 原有建筑的风格与功能也就不复存在了。你能怪古方没有疗效吗？经方、时方、当代名医之方固然要学，单方、验方，甚至江湖医生用之有效的方法，也要掌握一 些。俗话说：‘单方气死好郎中’，有时辨证论治走到山穷水尽，改用个单方却起死回生，古今都不乏这样的例子。决不要以为学会了辨证论治，背诵了几百首汤 头，就掌握了一切，须知在民间还蕴藏养着丰富的中医学成就，象《验方新编》、《串雅》、《理瀹骈文》等总结民间经验与江湖医生经验的书，其价值，不下于其 它名著，应常备案头，随时参阅。”
“治病要抓主证，解决主要矛盾，所谓‘伤其十指，不如断其一指。’古方为什么讲究君臣佐使？就是针对疾病的主要矛盾而设。用药要单纯，处方宜精 当，切不可面面俱到，面面俱到的结果是一面也顾不到，喜开大方的医生，古人讥讽为‘广络原野，希冀一、二’，其实是心无定见，靠碰运气。”
“初次诊治的病人，如果病情复杂，宜先投石问路，从一点切入，静观病情的变化。倘若病势有所好转，则可得寸进尺，步步跟进，争取一环一环解开；倘 若病势有所加重，也不必惊慌失措，但须改弦更张，转换思路，而从其反面论治，往往有效，因为疾病的性质是：非阴即阳、非表即里、非寒即热、非虚即实，懂得 这个辩证关系，就能沉着应战；倘若病势不进不退，则应调整角度，重新选点，也可能是药力未到，须守方不变。而要做到心中有数，其前提是必须用药单纯，紧扣 主要矛盾，才能把握好全局。”
“当医生是一门高尚而艰辛的职业，而中医更是一种可以寄托终生的事业。守着这个事业，一辈子不一定会轰轰烈烈，但可以过得很充实，很丰富，也很平 静。一旦咬定从事中医事业这个目标，就不要轻易舍弃，还要准备为之付出毕生的精力和才华。这是值得的，古今中外，多少仁人志士为实现济世救民的梦想而屡屡 受挫，抱憾终生，唯独当医生，特别是当中医，不必受社会环境的制约，不怕横遭厄运，无须借助于任何物质条件，三个指头、一根银针、一把草药，仅凭自己的一 技之长，低标准则可赖以糊口谋生，高标准则可藉以实施‘仁者爱人’的远大志向。惟其高尚，一个有良心的医生，不应当把谋财作为人生追求的目标；惟其艰辛， 一个有责任心的医生，应当淡化作官发财这些世俗的观念，倾注全力于自己的事业中，精力的投入越多，对病人、对自己就越有好处。”
“中医是真正的长春树，当同龄人谢幕下台的时候，一个从事中医临床的人，才开始登上一个更高的境界。相对于一般老年人而言，一个名符其实的老中医专家，肯定会多几分精神的充实，少几分身体的苦痛。能够与中医事业相伴始终，是人生的一种机遇，一种福气。”
岁月如河，一晃流过去二十多年了，我的脑海中始终浮现着二伯临终前的情景，耳边始终回响着二伯平时所吐露的学医箴言。

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4楼

（续）五、学好中医的几点诀窍

 这是我给学生作的一次讲座，显而易见，这一部分内容所针对的对象，是中医大学生和初学中医者。我这里提到的“学好中医”，标准是将来如何做一个 好的中医临床医生,而不是谈怎么考研究生，怎么搞科研，怎么做中医的学问，我要谈的是学好中医“临床”的诀窍。目前中医队伍中不乏研究生，不乏学问家，不 乏教授、博导，最缺乏的是真正能够用中医药治病的临床医生。朱良春先生说得好：“中医之生命在于学术，学术之根源本于临床，临床水平之高低在于疗效。故临 床疗效是迄今为止一切医学的核心问题，也是中医学强大生命力之所在。”
 最近几年来，在中医校园里有关《周易》、《运气学说》的著作很畅销，名老中医临床经验集之类的著作，反而问津者少，起因于有人对中医深奥的理论 进行了文化的解析，通俗的说明，令人耳目一新，显示了作者非同寻常的学术根底；有人用《内经》中的“五运六气”学说对2003年发生的SARS病的走向， 进行了准确的预测，证实了中医理论的强大生命力。这些著作和文章激发了学生们钻研中医、热爱中国传统文化的兴趣，起到了积极作用。
 研究“易理”、“五运六气”，甚至在某些中医大学校园里蔚然成风，这既是好事，也令人担忧。因为把中医当作“学问”来做，而且用研究“国学”的 方法来研究中医，只能是极少数学者的事情，在学生中间，不宜提倡，不应当成为一种风气。况且《周易》在古代位居“群经之首”，是中华文化的源头，本身就是 一门大学问，历史上研究易经道理的儒生有如过江之鲫，至今为止，也没有取得根本性的突破。再说，“五运六气”是研究气候变化与每年疾病发生的对应关系，以 六十年作为一个周期。这是一门极其复杂的学问，自古以来，能够弄懂的可谓万无一人，对这门学说，我始终有些怀疑：还很少发现有人能够活上两个甲子，古人究 竟是怎么观察总结出来的？何况近两百年来，大气受到严重污染，气候变化必然发生历史上未曾有过的紊乱，还可不可能与疾病的发生呈现规律性的对应关系？当 然，对于人类历史上存在着的大量未解之谜，特别是出自古人长期经验的总结，现代人可以“存疑待考”，不宜随意否定。更不能象某些自命为正统的“科学家”那 样，凡是现有科学原理解释不了的现象，明明是亲眼自己看到的事实，也一概否定，认作是迷信。然而，作为一个学中医的人，特别是初学中医的人，只要知道《周 易》是中医理论的源头之一，它的哲学原理可以指导中医临床；只要知道把握气候变化是中医治病非常重要的一个环节，在临床时切不可忘记。这就够了！在校读书 期间不必耗费大量宝贵的时间去钻研其中艰深的学问。套用钱锺书先生的一个著名比喻说：“你吃鸡蛋，觉得味道鲜美就行了，何必要认识生蛋的那只鸡呢？”当 然，更无须去研究或解剖那只鸡。中医有大量的临床经验需要去继承，这是最宝贵的财富，学生应当多读贴近临床的著作，不必把时间花在彻底弄懂中医理论上，而 且，我可以断言：脱离了中医临床实践，越想弄透中医理论，越会陷入“不可知论”的玄学的迷宫。古代许多“读书郎中”都是走进了这个迷宫，一辈子转不出来， 千万小心啊！
 西方有一句名言：“理论是灰色的，生命之树常绿。”意思人人都懂，实践高于理论，实践比理论更重要，这句话无论对哪个学科来说，都是真理，对中医来说，不但切中肯綮，而且还有一层新的含义。
 西医的理论是黑白分明的，是就是，非就非，弄明白了就肯定，弄不明白就宣布“病因不明”、“无法治愈”，简单明了，符合人们惯常的“科学”思 维。中医的理论是灰色的，混混沌沌，模模糊糊，理论所指的大方向是对的，细节上却不能精确定量，在原则上有高度的指导意义，在运用时要灵活处理。但是，在 这种“模糊”理论指导下的中医临床，疗效却是杰出的，中医就是凭借其卓越疗效，而不是至今为止现代人仍然无法搞懂的易理、五运六气、阴阳五行等，在现代社 会仍然立于不败之地。为什么中医的“生命之树常绿”，因为它有卓越的临床疗效，同时也取决于它的“理论是灰色的”，因为这种灰色的“混沌”理论，恰恰是研 究“复杂科学”的有效方法。西方的这句名言，是对为什么中医的理论总是用“科学”道理讲不清，而“中医的生命力在于临床”所作的最好注解。
中医的特点有两个，一是有独到的方法论，二是有几千年的经验积累，要读懂它的方法论的语言，这虽然难，但不是很难，不要花太多的功夫往里钻，钻牛 角尖，尤其不要脱离临床空想，要集中精力把经验继承下来，而经验流传最主要的载体是方剂，古今至少几十万首，要学、要记、要用，很不容易，这就需要长期下 扎实的功夫，而且是一辈子的功夫。
 全世界只有中医留下了几千年积累的医学遗产，遗产太多太沉重，就产生了两面性：既可能成为你前进的基石，站在上面，能够比别人更高，也可能变成 你肩上的包袱，被它压着，就会比别人矮。如果你打算继承下来，就有好多书要读，要去运用，要去鉴别。要一辈子读书，一辈子临床，坚持不懈。因此，学中医， 并无捷径可走，但是也有诀窍可寻。
既然走上了从事中医事业这条路，就要认定一个目标：坚持临床。树立三个信心：对中医、对前人、对自己要有信心。
 对中医有信心：中医几千年来治病有卓越的疗效，至今仍然如此，并非有些无知的人说的是心理安慰。但是，近百年来中医受到压制，认为它不科学，实 际上是不符合西医的科学标准，现在，经过几十年的折腾，国家已经认识到中医是“世界文化遗产”，科学界认识到西医赖以生存的还原论开始走进死胡同，中医的 整体论是处理复杂科学的最好方法，最近很多非中医的科学家，包括中国科学院院士、中国科技大学校长朱清时等人，撰写了许多文章，阐明中医是一种复杂科学， 对现代科学有很大的启示。中医开始走出低谷，得到世界人民的重视，因此学习中医的人，对中医的前途要有信心。有信心，热爱它，才肯苦下功夫，将其作为终生 的追求。

• 2007-12-4 20:32
• 回复对前人有信心：前人包括古人和当代老前辈，他们积累了大量临床经 验，留下了大量医案、医话、医学著述，越是个性化的记载，往往可能越有参考价值，要好好继承，这是一笔巨大的财富，有利于中青年中医成才。磨刀不误砍柴 功，不要把时间完全花在临床看病上，完全靠自己去摸索、去积累；要花时间读书，把前人的间接经验化作直接经验，用别人成熟的经验取代自己不成熟的经验。
  对自己要有信心：学好中医主要靠自学，靠自己，不要完全依赖学校，依赖老师，学校只能提供学习环境，老师只能引路，成才靠自己把命运掌握在手中。 中国的教育制度出了一些问题，这是众所周知的，例如：理论与实践脱节，填鸭式的教育方法，轻视动手能力等，这对于学中医来说，更是不利于人才培养。自己要 有主见，不要完全按照经院式的教学方向走，自己可以来设计学生生涯，注意积累经验，只要发挥自己的主观能动性，学好中医，是完全做得到的。
   我所说的诀窍，概括起来，可以分为三个方面：成才的诀窍，读书的诀窍，临床的诀窍，核心是围绕着临床。大部分学中医的人，最终的归宿应该是在临床，为患者解除痛苦，能看好病才能立足于社会。
  

  6楼

  (续）2 读书的诀窍
   中医的书籍浩如烟海，一辈子读不完。作为一个立志成为中医临床家的学生，一定要认识到读书的重要性。治病经验的获得有两个途径，一个是直接经 验，靠自己在临床摸索积累；另一个是间接经验，靠从书本中获得。古人把著书立说看得很神圣，大部分流传下来的书是比较可靠的，经验总结也很实在；尤其是当 代许多著名老中医写了很多经验总结的著作和医案医话，这些都是学习间接经验的宝贵源泉。
  
   我历来认为：对中医而言，有时候间接经验比直接经验还重要，比如，在年轻时，因为参加临床的时间短，见识少，必然有很多病从未见过，完全靠自己 从头摸索，会耽误病情，走许多弯路。如果读的书多，发现古今名医有类似的治疗经验，拿来运用，则可以用之弥补自己直接经验的不足。即使到老了，临床经验丰 富了，也不可能所有的病都见识过，旁人的经验永远是值得珍惜的。这就需要读书，不断地读书，不断地吸取他人的经验。我认为，一辈子埋头临床，只重视自己的 经验，或家传的经验，而不肯花时间多读书，多吸取他人经验的人，只能是一个平庸的医生，是决不可能成为一个有成就的临床家的。
  
   当然，读书是有诀窍的，要有计划地读，有选择地读，分阶段读。
   第一，要熟读几本书。
   任何一个历史悠久的国家和民族，必定有自己的文化经典，经典对于民族精神的构建，作用是巨大的。而在东西方文明的“轴心时代”诞生的中医体系， 产生了早期的所谓“四大经典”著作，即《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》，经过历史淘汰，《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要 略》、《温病条辨》成为新的“四大经典”。这几本书是一个中医临床医生的安身立命之本，在读书阶段，就要背诵，至少《伤寒论》、《温病条辨》要背熟，其他 要熟读。可以一辈子受用无穷。为什么一定要熟读、背诵呢？因为这几本书解决了中医临床方法论的问题，体现的是活的辨证论治思想，表达的是一个体系，不是一 方一法，何况《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》提供了四百余首久经临床考验的、内在联系紧密的、疗效卓著的系列方。只有烂熟于胸，在一辈子的临床中 实践、体会、印证，才能使自己的临床水平得到升华。
  
   我学中医是从读《伤寒论》入手的，感到最大的收获是其中的思维技巧，临床方法论，这是中医临床的灵魂。条文要记得熟，临床才用得活。才能掌握到中医临床的精髓。
  举一个最近的例子：我治疗一个中年糖尿病人，用了各种西药，血糖始终降不下来。患者表现的症状主要是胃肠不适，胃脘饱胀，咕噜作响，大便时干时 稀，舌苔薄黄。我用半夏泻心汤、调中益气汤、乌梅丸等，先后几个月，不见大效，血糖仍然踞高不下，但始终不敢贸然去芩连，因为考虑到黄连有降血糖的作用。 几乎黔驴技穷了，却偶然一次切脉时，发现虽然时值夏天，但患者整条手肘都是冷的，这不正是《伤寒论》中的“四逆”证吗？腹中咕噜作响，即肠鸣音亢进，不正 是《金匮要略》中的“水饮”证：“水走肠间，沥沥有声”吗？舌苔薄黄只是有热的假象。改用大剂量四逆汤合己椒苈黄丸，取效了，血糖也开始降了。我出了一身 冷汗，觉得惭愧，对不起病人，还是《伤寒论》条文不熟，自己辨证论治的功夫没有到家，受到了干扰。
  
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  8楼

  第二， 要备读几种书。
  
  转帖者按：看作者似乎想做个超级连载，但内容不是很连贯。我也暂时将他更新的内容跟帖在下面，等他的文章发完之后，再按顺序整理一下。
  《我是铁杆中医》临床篇之慢性疼痛
  
  《我是铁杆中医》临床篇之慢性疼痛
  颈 肩 疼 痛
  
  颈肩疼痛，一般表现为颈项、肩部肌肉的酸胀疼痛、拘急不舒。长期从事伏案工作的人，长时间上电脑、打麻将、开车而不注意保持正确姿势的人，很容易 罹患这种病。这只不过是颈椎病的一种表现形式，称作颈型颈椎病，往往处在初期阶段，不一定发生了器质性的改变。当颈椎的生理曲线变直、椎体松动、椎间盘因 磨损而突出，或者骨刺压迫了一侧手臂的神经时，引起一只手的疼痛、麻木，特别是指端反应强烈，称作神经根型颈椎病。压迫了颈椎动脉时，引起一侧的头痛、头 晕、视力下降，称作椎动脉型颈椎病。压迫了交感神经时，出现心慌、失眠、胸闷、咽喉堵塞不适等症状，称作交感神经型颈椎病。锥管狭窄，或者骨刺压迫了脊髓 时，可以引起远端肢体的肌肉萎缩，称作脊髓型颈椎病。因为情况复杂，可以呈现出各种症状，西医总称为颈椎病综合征，而以颈型、神经根型、椎动脉型三种为多 见，且经常兼见。西医治疗非常棘手，既无有效的药物可服，牵引难以解决根本问题，手术效果也不理想。
  
  颈椎病在很长一段时间内并不呈直线发展状态，往往症状严重一段，经过治疗，又平稳一段；因为劳累、气候变化的原因，又引起发作，直至出现严重的器 质性改变。有的通过拍片，检查结果很严重，但本人感觉尚好，有的检查结果问题不大，本人却反应强烈，这除了个体的敏感程度不同之外，与骨刺的生长方向是否 压迫了神经、血管、脊髓，有很大的关系。
  
  此病过去认为是一种退行性疾病，因为其本质是颈椎发生了器质性改变，多出现在中老年身上。近年来，由于长期看电脑、看书的坐立姿势不良，青少年颈 椎病大量增加，成为一种现代疾病。初起还只是头颈部的一些功能障碍，拍片看不到器质性的改变，此时应当根据患者所表现出的症候群来进行施治。待发现了器质 性改变，如果情况不太严重，患者年龄尚小的，可以使之逆转；如果器质性改变较大，患者年事较高的，也可以改善症状，阻止疾病的进一步发展。因为活血化瘀、 软坚散结的中药，特别是其中的许多动物药，有很好的改善颈部血液循环、修复已被损坏的骨质的作用。
  
  临床首要的是，必须先判明疾病性质的寒热虚实。
  

  9楼

  阳虚的属寒，患者常常因天气变冷、受寒而发作。表现为颈肩冷痛拘急，畏寒，四肢不温，舌淡不渴，宜用葛根汤加减【1】。
  
  阴虚的属热，患者在春夏湿热环境中容易发作，除了颈肩胀痛不舒之外，常身倦乏力，口苦，咽红，舌苔黄腻，宜用益气聪明汤加减【2】。
  
  器质性改变较严重的，或症状表现较突出的，配合服用颈椎宽松散[5]，既能很快地缓解症状，又便于长期服用，久之能改善骨质，起到逆转或阻止疾病发展的功效。
  
  在颈椎病发作的时候，当以汤药为主，汤药力量雄厚而取效快，剂量宜重，以期达于颠顶；在缓解的时候，当以丸散为主，剂量宜轻而用药宜精，以期通过长期服药，对骨质的器质性改变有所修复。
  
  石仰山先生创制一首治疗颈椎病方【3】，重视“药对”的运用，有独到的见解和详细的说明，给人以很大启示，我在其基础上，自制颈椎宽松散【4】，作为服汤药取得疗效后的巩固措施，尚觉满意。
  
  • 2007-12-4 20:34
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    10楼

    附 方
    1 葛根汤加减（彭坚经验方）
    葛根50克 桂枝10克 白芍30克 炙甘草15克 麻黄5克 附片10克 黄芪30克 苍术15克 羌活10克 威灵仙15克 生姜10克 大枣10克
    用方心得：
    《伤寒论》葛根汤，原治疗外感风寒表实证，恶寒发热，头痛，无汗身痛，项背拘急疼痛。方中以葛根为君，升津达表，解肌散邪，缓解颈肩部的肌肉痉 挛；麻黄、桂枝发汗解表，祛除风寒；芍药、甘草生津养液，缓急止痛；生姜、大枣调和营卫。我在原方中加黄芪、附片益气温阳，苍术、羌活、威灵仙去湿，重用 葛根达50克，以其甘淡生津之性，制约方中诸药的温燥，使之成为一首治疗颈椎病属于寒证的常用方。
    从我的临床经验来看，葛根汤是为“太阳病，项背强几几”而设，用于治疗颈椎病感受风寒而发作，颈肩疼痛拘急不舒，是完全对证的。但颈椎病的基础， 除了感受风寒之外，更是内有虚寒，兼挟湿气。这个湿，既是因寒而生的内湿，又是因时令而致的外湿。因此，我于原方中加少量附片、黄芪温阳气，加大量苍术去 内湿，加羌活、威灵仙去外湿，则更加与病机相合。 如果头痛加川芎15克、白芷10克；头晕加天麻30克、半夏15克，晕甚再加陈皮10克、茯苓30克、 泽泻30克，即合用白术半夏天麻汤与茯苓泽泻汤；手臂疼痛，加姜黄10克；心慌怔忡，去麻黄，加红参10克、麦冬10克、枣仁30克；即取炙甘草汤之意； 咽中不适，似乎有痰梗塞，加白芥子10克、石菖蒲10克、诃子10克。
    
    现在很少有人将葛根汤普遍用于临床。十多年前我到广东汕头时，听中医朋友张彦忠先生介绍，当地有一位名医，专以葛根汤加减治疗感冒发热，往往一剂 知，二剂已，觉得不可思议。因为汕头地处东南海边，气候炎热潮湿，患病当属阴虚湿热者多，外感当用温病诸方为妥。后来得到这位先生的一张处方，即葛根汤加 苍术、附片，并重用葛根。仔细玩味，感到先生深得仲景方的精髓，又能结合当地的气候特征，通过原方剂量的调整和一、二味药的增减，即创出新意和独特的疗 效，值得学习。我在此基础上加减，完成了这首治疗颈椎病的方剂。多年来，用以治疗颈椎病引起的颈肩疼痛、头痛、手臂头痛等数百例，取得较好的疗效。
    

    11楼

    2 益气聪明汤加减（彭坚经验方）
    葛根50克 白芍30克 炙甘草15克 升麻10克 黄柏15克 曼京子10克 黄芪30克 沙参30克 木瓜30克 薏苡仁30克 山萸肉15克 
    
    用方心得：
    李东垣的益气聪明汤，以人参、黄芪、炙甘草为君，甘温益气；升麻、葛根为臣，升举清阳；黄柏为佐，苦寒坚阴，泻下焦相火；白芍敛阴柔肝，蔓荆子清利头目，共为使药。清阳上升，阴火下降，则自然耳聪目明。
    
    从我的临床经验来看，本方不单用治耳目失聪，是为一切清阳下降、阴火上乘所致的病症而设，故可广其用途。以之治疗颈椎病属于气阴两虚兼挟湿热者， 适当加减，亦相吻合。原方中的人参，宜改用沙参，再加山萸肉，养阴柔肝；加木瓜、薏苡，淡渗去湿。其中沙参养肺胃之阴，大剂量则善治背心痛，山萸肉柔肝缓 急，大剂量善治肩背痛，木瓜、苡米擅长治疗湿热引起的肌肉酸疼挛急，所加诸药合原方中的葛根、芍药、甘草，大能缓解颈肩部的肌肉拘急疼痛。明显是因为时令 变化、感受暑热或湿热而起，加香薷6克、茵陈15克，开表利湿，往往见效很快，不一定要有发热、无汗等表证；头痛加白蒺藜15克、首乌藤30克；头晕加天 麻10克、钩藤15克；手臂疼痛加桑枝30克；心慌失眠加琥珀10克、远志10克、枣仁30克；咽中不适有痰，加玄参15克、金果榄10克、浙贝10克； 视力明显下降，加枸杞子30克、车前子15克、五味子10克。
    

    12楼

    治疗颈椎病方（石仰山创制）
    牛蒡子 僵蚕 葛根 天麻 桂枝 芍药 甘草 穿山甲 当归 黄芪 南星 防风 全蝎 草乌 磁石 狗脊 羌活 独活 白蒺藜
    
    用方心得：
    石先生认为：牛蒡祛痰散结，通舒十二经络；僵蚕化痰通脉，行气化结；葛根升阳解肌，以解颈项之苦；天麻消风化痰，清利头目；桂芍调和营卫，以通利 太阳经脉；且芍药甘酸化阴，养肝血以充肾阴，而缓急止痛；桂枝甘辛化阳，助膀胱气化，行太阳之表，通经脉气血；羌活、独活畅通督脉膀胱之经气；半夏化痰燥 湿，白蒺藜补肝散结，穿山甲软坚消结；狗脊壮补肾本，填精固髓，以滋肾气之源；肺朝百脉，用黄芪配当归、川芎以助一身之气血，而又益宗肺之气，以化生肾 水，行气活血化瘀。
    
    其中，有三组重要的“药对”：一是牛蒡配僵蚕，可化痰通结。痰湿入络，是颈椎病的病因之一，牛蒡性凉，味辛苦，祛痰消肿，通行经络；僵蚕性平，味 辛咸，祛风散结，燥湿化痰，且两者配伍，一降一升，可开破痰结，宣达气血，滑利椎脉。二是草乌配磁石，可通脉息痛。头颈肩臂疼痛，是颈椎病的主要见症，草 乌大温大热，祛寒止痛的效力雄厚；磁石性平，味辛咸，活血化瘀，消肿镇痛，补肾益精。且磁石之咸凉可制约草乌之峻烈，草乌之温燥又可启磁石之阴寒，两者相 辅相成，共奏通利血脉、消肿息痛之效。三是南星配防风，可祛风解痉。颈项拘急痉挛，也是颈病的主要见症之一，治疗破伤风角弓反张的古方玉真散，就是这两味 药等分为末。南星既可行血祛滞，又能化痰消积，为方中主药，虽有小毒，防风可制，服之不麻人。李杲说：“凡脊痛项强不可回顾，正当用防风”。两药相合，行 无形之气，化有形之痰，使痉挛得解。[7]
    

    13楼

    4 颈椎宽松散（彭坚经验方）
    牛蒡10克 僵蚕15克 生草乌30克 磁石30克 南星30克 防风30克 急性子10可 石见穿10克 乌梅10克 白芥子10克 诃子30 克 石菖蒲30克 乳香10克 没药10克 苏合香5克 全蝎30克 蜈蚣10条 天麻15克 白芍15克 木瓜15克 龟板15克 鹿角霜15克 狗脊 20克 续断20克 巴戟天30克 川芎15克 葛根30克 
    以上共27味药，分别以酒、醋炮制后，研末制成散剂，每日三次，每次3克，饭后开水送服。
    
    用方心得：
    这首方剂由五个药对构成。石仰山先生治疗颈椎病方中有三个药对，即牛蒡对僵蚕，草乌对磁石，南星对防风，我用之作为组方的基础。加急性子、石见 穿、白芥子、乌梅、诃子，强化第一个药对的软坚散结作用；加乳香、没药、苏合香，强化第二个药对的温通止痛作用；加全蝎、蜈蚣、天麻、白芍、木瓜，强化第 三个药对的缓解痉挛作用。此外，我再增加两个药对：第四个药对即龟板对鹿角霜，一补肾阴，一补肾阳，又能止痛散结；再加狗脊、续断、巴戟，以强化其补肾益 督作用。第五个药对即川芎、葛根，作为引经药，引领诸药升达于上。通过这五个药对，组成一个标本同治、消补兼施的颈椎病治疗效方。
    
    从我的临床经验来看，本病是一种以一系列功能紊乱为特征的退行性病变，用以葛根为主的汤剂，加减得体,确能很快缓解症状,取得疗效,但要治本，即 从根本上解决颈椎退化的问题,靠汤剂很难做到，必须用丸散缓图。鉴于本病的复杂性,在组方时,又应考虑到病机的各个方面,将散寒、祛风、去湿、化痰、活 血、软坚、止痛、通络、补肾、柔肝等，融合在一起，并权衡阴阳之间的平衡,消补之间的得体,这样,就有了五个组合,多达二十七味药的处方。在实际运用时, 往往要根据患者不同阶段的不同证候,确定每组药物的使用以及每味药物的剂量,才能切中肯綮。我在临床治疗颈椎病达数百例，用本方均取得较好的疗效。
    

    14楼

    验案举隅
    案例一：颈椎病，多发性脑梗塞
    
    李某，男，59岁，会计，湖南郴州人，2000年7月4日初诊。
    自诉患颈椎病十多年，三年前拍片，可见第4、5、6颈椎轻度骨质增生，颈椎生理曲度变直，有多发性脑梗塞，常年颈部发胀，头昏沉，胸懑，咽喉梗 塞，时而一侧头痛，记忆力、视力下降。一周前,因吹空调，引起颈肩强直疼痛，右侧头痛头晕，畏寒，不出汗，恶心欲呕，脉浮，舌苔淡白。
    
    处方：
    葛根30克 桂枝10克 白芍10克 炙甘草10克 生姜10克 大枣15克 苍术10克 羌活10克 附片5克 威灵仙15克 香薷10克 厚朴10克 半夏10克 白芷10克 川芎10克 茵陈10克 服5剂。
    
    7月10日二诊：药后微汗出，全身松解，要求继续服药，希望能得到根治。处以“颈椎宽松散”加减: 炙草乌30克 羌活10克 白芷15克 葛根 30克 黄芪30克 丹参15克 川芎15克 白芍15克 三七10克 穿山甲10克 威灵仙10克 白芥子10克 牛蒡子10克 鹿角霜10克 诃子 15克 乌梅10克 全蝎10克 僵蚕15克 蜣螂10克 九香虫10克 竹蜂5克 补骨脂10克 骨碎补15克 天麻15克 山萸肉15克 以上诸药研 末,为蜜丸,每丸重10克,日2次。
    
    8月23日三诊:多年以来的头痛、昏胀大为好转,咽喉梗塞基本消失,仍精神较差,视物模糊,睡眠不好,舌胖淡，脉弦滑，再以“颈椎宽松散”加 减: 附片30克 羌活10克 白芷15克 葛根30克 远志15克 石菖蒲15克 黄芪30克 丹参15克 川芎15克 白芍15克 三七10克 穿山 甲10克 威灵仙10克 白芥子10克 鹿角霜10克 全蝎10克 僵蚕15克 水蛭30克 蜣螂10克 九香虫10克 楮实子30克 枸杞子30克 补 骨脂10克 骨碎补15克 天麻15克 山萸肉15克 紫河车30克 大海马1对 
    以上诸药研末，为蜜丸，每丸重10克,日2次。
    连续服3个月后，感觉一切正常，视力也有好转，颈椎片维持原来的结论，但多发性脑梗塞结论已被否决。观察至今，未曾复发。
    
    治疗心得：
    这是典型的颈椎病先治标、后治本的例子。治标用葛根汤加减，不用黄芪，是因汗不出；不用麻黄改用香薷，是因时处夏月，古人云：“夏月之香薷，犹冬 月之麻黄也”，香薷除了能温寒解表之外，尚能祛暑利湿；加厚朴，取香薷饮原方之意；再加半夏，复取厚朴半夏汤之意，和胃止呕，消除咽部梗塞；加白芷、川 芎，散寒止痛，加茵陈，清利湿热，于夏月颇宜。治本则用颈椎宽松散加减，坚持服药数月，最终取得根治的效果。
    
    此外，我在临床发现：许多与脑部血液循环障碍有关的病，如多发性脑梗塞、脑萎缩、早期老年性痴呆，可能与颈椎病颈动脉长期受压迫导致脑部供血供氧不足有关，这类患者从颈椎病着手治疗，可能是一条新的途径。本例多发性脑梗塞最后消失，即证实了这一点。
    
    用药心得：
    该案有本人的一处用药心得，即香薷配茵陈解表清热利湿。香薷有很好的解表祛暑、化湿和胃的作用，其性辛温发散，是夏天寒气外束，暑湿内闭的必用之 品，古人云：“夏月之香薷，犹冬月之麻黄”，说明其发汗之力很大，不可轻易使用。受其影响，当代医家善用香薷者不多，所见方剂，也只有香薷饮、新加香薷饮 两首方。然而在夏季，常常暑湿内闭，变生多症，发汗利尿，给邪气以出路，往往是最经济、最有效的治疗方法，不可轻易放弃。我在临床，常将辛温之香薷与苦辛 微寒的茵陈同用，如此则药性趋于平和，一能发汗，一能利尿，一主开泄，一主渗利，对于暑湿或湿热内蕴，表气不开，无汗或汗出不畅，小便不利或不畅，能起到 “开鬼门，洁净府”的双重作用。
    

    15楼

    案例二：颈椎综合征
    黄某，女，27岁，未婚，办公室秘书，2004年5月14日初诊。
    
    患者头晕，睡眠不佳，颈椎和两肩胀痛，须捶打方舒，每伏案工作时加剧，月经来前后加重，右手指尖常发麻，工作紧张时，常出现心悸，心悸的感觉似乎 直冲喉咙，几分钟之后才平息，多次做颈椎拍片和心电图检查，均未发现问题。察其面色油红，有数颗痤疮，舌苔黄腻，询其月经每提前四、五天，量多，月经来之 前白带多，色黄，脉滑，此为湿热为患，处以益气聪明汤加减：
    葛根50克 白芍30克 炙甘草10克 升麻10克 蔓荆子10克黄柏15克 苡米30克 木瓜15克 山萸肉30克 豨莶草30克 苍术30克 茯神15克 香附子15克 七剂
    
    5月23日二诊：服上方后，颈肩酸胀疼痛、手尖麻木、头晕、心悸、睡眠不佳均有好转，月经将来，白带增多，颜色偏黄，脸上痤疮加重，舌苔黄腻，脉滑，处方：
    葛根50克 白芍30克 炙甘草10克 升麻10克 黄柏15克 苡米30克 木瓜15克 苍术30克 金银花15克 土茯苓30克 蒲公英15克 地榆15克 丹皮10克 生地15克 地骨皮15克 七剂
    
    6月1日三诊：服上方白带减少，服至五剂后，月经即来，比原来推后四天，经量有所减少，五天干净，此次月经前后颈肩疼痛程度均较以前大为减轻。 处方：
    葛根30克 白芍30克 炙甘草10克 升麻10克 黄柏15克 黄芪15克 当归10克 山萸肉10克 苡米30克 木瓜15克 苍术10克 龟板10克 生地15克 地骨皮15克 七剂
    以上三方，前后服两个月，颈肩疼痛诸症均痊愈，月经提前及白带多亦好转。
    
    治疗心得：
    从证候来看，本例颈椎病涉及到四种类型，即颈型颈椎病，表现为颈肩局部酸胀疼痛，神经根型颈椎病，表现为一只手臂的麻木疼痛，椎动脉型颈椎病，表 现为头晕，交感神经型颈椎病，表现为心忡。患者的反应如此严重，但拍片没有发现颈椎、心脏有任何器质性改变，患者多次上西医院，都得不出明确诊断和有效治 疗，情绪十分悲观。从我的临床经验来看，这一系列症状，多为颈椎松动、椎体与椎间盘衔接不严所致。拍片检查，常看不出骨质增生、心电图ST波改变等器质性 变化，需要医生从经验出发，给以准确的判断。这类患者，在青少年中特别多，在得病的初中期，还不至于发生骨质的退行性改变，由于有的医生过分依赖仪器检测 的结果，导致很多人被误治、失治，有的医生甚至不认为患者真的有病，建议患者去看心理医生，加重了其心理负担。本例患者表现为湿热内蕴，故一诊处以益气聪 明汤去人参、黄芪，加木瓜、山萸肉、苡米、豨莶草、茯神、苍术、甘松、香附子等清热利湿、柔肝舒络、理气之品，如此加减后，疗效立显。二诊月经将来，白带 色黄，与颈椎病的病机基本吻合。故仍用一诊方加生地、地骨皮、丹皮、即合傅青主清经散清热凉血，加蒲公英、地榆止带，加金银花、土茯苓消痤疮，三诊湿热减 退，加黄芪、当归、龟板以益气养血、滋阴潜阳。调治两个月得愈。
    
    用药心得：
    该案有本人的一处用药心得，即以用苓桂术甘汤合交感丸（香附子、茯神）调节心脏神经。颈椎病引起的心率失常，常与水湿内停有关，用酸枣仁、柏子仁 等养血安神药效果不佳，须用苓桂术甘汤温寒化饮。其中，白术宜改为苍术，且剂量加大至30克以上，茯苓宜改为茯神，并加香附子理气，即合用交感丸，有很好 的调气化饮安神的作用。如果无寒象，或用桂枝上火，则改桂枝为甘松，如果湿热并重，舌红、苔黄、脉数，心动过数，则改桂枝为苦参。本案湿热内蕴，脉不数， 尚未至心动过数，不宜用桂枝、苦参，故改用甘松。