股骨头坏死是指因各种原因引发股骨头的微循环障碍，导致股骨头有活力的骨细胞的死亡。如不及时治疗，将导致股骨头骨质空洞的形成，甚至碎裂、塌陷、髋臼边缘骨质增生等病理改变。

　　股骨头坏死的发病原因：

　　1、外伤。股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髋关节脱位、髋臼发育不全容易发生股骨头坏死，发生率一般在75%-95%，骨折手术后大部分均可发生骨坏死。髋部损伤（包括髋关节脱位、股骨颈骨折、转子骨折等）直接影响局部的血运供给，尤其是股骨头的供血不足，而致股骨头坏死。髋关节脱位合并骨折，坏死率高达90%。如超过24小时未整复的骨折脱位，股骨头会100%发生坏死。

　　2、激素类药物。长期大量使用肾上腺皮质类固醇(如:强的松、地塞米松之类），均可造成骨质疏松、动脉血管阻塞，使骨细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。

　　3、风湿。一半多发生于气候寒冷潮湿地区，股骨头治疗专家介绍，在我国普遍存在，华南较少，往北逐渐增多，常与强直性脊柱炎和类风湿性关节炎合并。

　　4、脊髓异常空洞症。导致骨坏死的原因如下：①外伤所致②病毒性感冒发烧③其它病所致,如脑膜炎等。在临床中见到脊髓空洞症，行走无力，肌肉萎缩、双髋疼痛加重，有时会发生骨坏死。

　　5、骨质疏松。因骨组织的内部结构发生变化，骨小梁部分病变，骨的血液循环受阻，易致股骨头坏死。

　　6、髋臼先天性发育不良及扁平髋。由于髋臼发育不良，头臼不对称，使股骨应力分布异常，长期作用导致髋臼坏死。

　　7、慢性酒精中毒。酒精中毒可致脂类代谢异常，临床资料证实，长期大量饮酒者，股骨头坏死率明显升高。其原因在于酒精可致血液粘滞度增加造成骨微循环障碍而坏死。

　　8、肝肾亏虚。大多与年龄有关，和以前患有内科疾病或外科手术疾病在治疗过程中导致肝肾亏虚也有关，一般在40岁以后为多见。

　　9、骨结核。因结核杆菌侵蚀了骨组织，髋臼和股骨头部分发生囊性改变，股骨头易呈蘑菇样改变，塌陷，功能障碍，易致股骨头坏死。

　　10、骨营养不良。因长期饮食不佳，体内钙、磷的摄入量不足，不能满足骨组织的新陈代谢，生长发育等，易致循环受阻，股骨头因供血不足，可发生坏死。

　外伤是引起股骨头坏死常见的原因之一，症状比较明显体格检查可见髋关节各个方向活动均有不同程度的受限，内旋和外展活动受限更为明显，活动时诱发疼痛。

　　股骨头坏死可发生于任何年龄但以31-60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，若治疗不及时，还可导致终身残疾。

　　外伤型股骨头坏死症状是什么：

　　1、患髋疼痛：

　　外伤经过治愈后，短则三个月，长则1-2年，又出现患髋疼痛，即出现腹股沟及臀后侧间歇性疼痛。活动多时疼痛加重，休息后好转。疼痛时为酸痛不适，或钝痛，或针刺样。随着病情进展，疼痛可转为持续性的，休息时也痛。这种疼痛还放散至膝关节、腰部等,骨质疏松，都是股骨头坏死疼痛的特点。

　　2、活动功能障碍：

　　除了典型的髋痛之外，就是活动功能受限与障碍，如大腿外展、内收、伸、屈、内外旋转达等均受限，不能搭腿和盘腿，下蹲也困难等。

　　3、肌萎病：

　　当股骨头坏死后发生后，伴随其他症状和体征的出现，肌肉萎缩亦开始发生。即肌肉的容量及张力均渐进下降，主要表现为臀部肌肉、大腿肌肉、小腿肌肉等。

　　4、压痛：

　　在肌骨头周围有时显的深压痛，尤其在内收肌止点上有显著压痛,治疗股骨头缺血性坏死。此外，纵向叩击痛、活动痛等亦不同程度存在。

　　5、步态异常：

　　主要表现为进行性缩短性跛行。跛行的原因是由于髋部疼痛、股骨头变形塌陷、骨盆倾斜，或髋关节出现半脱位所致。股骨头坏死早期可为间歇性跛行，即休息后无跛行，而行走后又出现跛行。到了中晚期后则为持续性跛行了,骨坏死。

　　外伤型股骨头坏死结合病因及发病情况，症状及其他体征，再作些特殊体征检查，而且可以见到阳性体征，如“4”字征(+)、托马斯(Thomas)氏征(+)、艾利斯(Allis)氏征(+)、存德伦保(Trendelenury)氏征(+)等。

　　上面介绍了外伤型股骨头坏死症状是什么，一些外伤如股骨颈囊内骨折、髋关节脱位、股骨头压缩骨折会造成股骨头坏死，这主要是由于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受损。这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。

劳累型股骨头坏死症状表现有哪些？

　股骨头坏死根据致病原因主要分为外伤型、激素型和先天性等几种，而劳累性股骨头坏死是属于外伤型的一种，那么劳累性股骨头坏死是怎么引起的呢？这类型的股骨头坏死症状又有哪些呢？

　　上海西郊骨科医院专家丛树林表示，劳累性股骨头坏死多发于长期负重的体力劳动者，这类人群长期从事超负荷的体力劳动，这就导致呼吸和血液循环加快，由于人体内的供氧量不能满足需求，所以导致人体肌肉的乳酸等有害物质越积越多，外部的压力加之体内毒素的堆积，导致人体清除毒素的能力削弱，所以产生了一系列病生理性的变化，而构成了局部损害的病变基础，组织的这种潜伤暗损形成的病理性产物，又加重了病情。即可导致劳累型股骨头坏死。

　　劳累性股骨头坏死症状和其他类型的股骨头坏死症状大体相同，最主要的表现症状就是疼痛，在初期的时候这种疼痛会在休息后有所缓解，如果在初期没有得到有效的遏制，并且继续从事繁重的体力劳动，就会出现跛行，髋关节活动障碍或肌肉萎缩等症状。

　　专家提示广大患者，当从事超负荷体力劳动的人出现劳累型股骨头坏死症状后，应该及时到医院进行详细的检查，同时要避免在短期内继续进行超负荷的工作，以免导致股骨头坏死症状加重，更难治愈。

　　大家都知道，乱用激素会导致股骨头坏死，长期大量使用肾上腺皮质类固醇(如:强的松、地塞米松之类），均可造成骨质疏松、动脉血管阻塞，使骨细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。

　　长期使用或间断大量使用肾上腺皮质类固醇激素，能引起股骨头缺血性坏死，这是一个肯定性的结论。股骨头坏死与激素的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间不成正比；长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变发生股骨头坏死的原因之一，此外还与个体敏感性，特别是更年期妇女、妊娠妇女对激素敏感有关，与原发病有关。临床上，中长效激素比短效激素应用广，半衰期长，在体内蓄积时间长，超生理应用致使诱发股骨头缺血性坏死。 激素的针剂比片剂的发病率高，静脉或硬膜外给药，关节周围穴位封闭或关节腔内注射时，股骨头坏死发病率高，病情严重，发病间隔短。这可能与药物在体内吸收充分，发挥效应彻底有关。某些疾病由于治疗上的需要而不得不运用激素，然而，可怕的是由于认识不够而误用或盲目滥用，数量之多，令人惊异。甚至有的因感冒，不明原因的发热而反复应用激素。有的将软组织劳损，慢性退行性关节炎误以为类风湿性关节炎治疗，长期应用激素，这不能不引起人们的高度重视。

　　激素引起股骨头缺血性坏死的两种发病机制学说

　　(1)骨质疏松学说

　　激素能使原有成骨细胞的骨胶原合成减慢，并阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变，同时激素直接刺激破骨细胞活动，间接地使甲状旁腺素分泌增多，从而减少钙从肠道吸收，影响肠道内钙的运送，使骨吸收增加，出现骨质疏松、骨小梁变细和消失。在此基础上易因轻微压力而发生骨小梁细微骨折，由于细微损伤的积累，对机械抵抗力降低，导致应力集中、从而出现塌陷，压缩区可见被压缩的髓细胞和毛细血管坏死，最终导致骨缺血性坏死。

　　(2)血管和血液动力学变化学说

　　有人认为激素引起末梢动脉血管炎，血管内壁易因血液粘滞度增加。哈尔滨武警医院专家们根据多年的临床经验曾发现，肾移植术后患者出现全身脂肪栓塞、并出现患者有双股骨缺血性坏死，因此推想骨内脂栓来源于脂肝，脂栓阻塞关节软骨下骨微血管、造成骨质缺血而死。专家指出：激素疗法能导致血液凝固性增高。使静脉发生栓塞，这些细微静脉栓塞，在骨硬壳内会形成骨内高压，导致骨微循环障碍，而使骨缺血坏死，激素产生股骨头内小血管的炎症，影响骨细胞的血供，导致骨细胞对脂肪的代谢功能，造成骨细胞内脂肪的大量堆积，增加了骨内压又加速了骨细胞的死亡。以上各学说，表明激素性股骨头坏死是一个综合的因素。

　酒精中毒如何引起股骨头坏死

　　上海西郊骨科医院专家介绍，在各种可能引起股骨头坏死的病因中，慢性酒精中毒是一个重要因素。目前普遍认为酒精中毒性股骨头坏死与激素性股骨头坏死一样，是脂类代谢异常的结果。临床资料证实：长期大量饮酒者血脂明显升高，主要原因是消耗烟?胺腺嘌呤二核?酸过多，脂肪酸氧化过程受阻，使体内甘油三酯积聚。加之酒精对肝脏的慢性中毒性损伤，以至脂蛋白的合成和释出减少，致使肝对脂类的清理效能降低而致脂肪肝。因此，一些学者认为，脂肪肝是作为骨坏死的原发因素和骨坏死之间的中间病变。

　　专家认为酒精型股骨头坏死是囊性脂肝的结果，囊性脂肝不断放出脂栓进入血中，最后脂栓滞留于软骨下区血管内，引起软骨下骨小梁坏死。大量饮酒后所出现的高脂血症和激素引起者相似，是暂时性的、但对慢性饮酒者，尤其是个体易感者会出现血中游离脂酸升高，就能发生局部血管炎，游离脂酸的升高、也成为前列腺素升高的刺激因素，这种前列腺素增高，使局部发生血管炎，这些综合因素协同作用的结果，发生骨内血管闭塞。另外酒精中毒还能导致骨质疏松，在此基础上，酒精会产生一种类似夏科氏关节病的作用，使正常的保护疼痛反应减弱，以致造成负重关节的塌陷坏死。

髋关节疼痛一定是股骨头坏死的症状吗

　　股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。股骨头坏死会出现髋关节疼痛，髋关节疼痛一定是股骨头坏死的症状吗?

　　上海西郊骨科医院专家丛树林指出，髋关节疼痛并不一定是股骨头坏死，具体解析如下：

　　1、髋关节疼痛的原因很多，如腰椎间盘突出症、髋关节炎、髋关节结核等，股骨头坏死是髋关节疼痛的一种。针对髋关节疼痛具体部位、性质以及功能受限等临床表现，通过x线片、CT、BET\磁共振等检查才能确诊。

　　2、股骨头坏死的临床表现多以股骨头周围、腹股沟去、臀外侧、股内侧肌及膝关节疼痛，主要为钝痛、刺痛，负重时加重，休息后减轻。疼痛以间歇性和持续性两种，除上述外，行走、站立加重、跛行、肌肉痉挛、功能受限明显。疼痛常常向大腿的前侧膝关节周围和大腿内侧放射。

　　3、临床上百分之75以上的患者都有此症状，只要有x线片和CT或磁共振做诊断依据，便可无误地诊断出股骨头坏死或髋关节各种疾病。

　　股骨头坏死、骨关节疼痛等这些疾病都属于骨科顽症，一旦患上此病不但难治，而且治疗不当还会造成终身瘫痪，患者一旦患上此病，首先不要过度紧张、急燥、尽量精神放松，这样有利于病情的控制和治疗，股骨头坏死是比较难治的一种骨科顽症，要想治愈股骨头坏死，必须停服激素止痛的药、戒酒等，有利于病情康复。

　　上面讲述了髋关节疼痛一定是股骨头坏死的症状吗，不能作为诊断及治疗依据，疾病是需要通过检查，并结合临床症状才可确诊，治疗请遵医生诊断结果。

骨质疏松导致的股骨头坏死有哪些症状表现

　　骨质疏松使患者骨头的脆性增加，容易发生骨折,疏松的股骨头强度降低，相同的受力下容易出现压缩塌陷，压缩区骨细胞、微血管坏死，从而导致股骨头坏死。

　　上海西郊骨科医院专家丛树林指出，骨质疏松症患者若出现以下症状，则需要要提防股骨头坏死:

　　1、髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。

　　2、髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。

　　3、跛行：即走起路来，患肢不敢用力负重，像踮起脚走路一样。

　　4、骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。

　　5、长期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于髋部外侧和腹股沟中间，活动时明显，休息后减轻。

　　6、寒湿：天气寒冷时，髋关节酸胀、疼痛加重，功能受限。

　　7、炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，髋关节疼痛加重。

　　同时，专家提醒患者们，长期大量饮酒既是骨质疏松的致病因素，同时也易损伤肝脏，破坏脂肪代谢，导致血粘稠度增高，微循环障碍从而引发股骨头坏死。因此，骨质疏松患者需时刻堤防股骨头坏死的发生，定期检查是有效预防方法之一。

缺血性股骨头坏死为什么会引起膝关节疼痛呢

　　缺血性股骨头坏死常会伴有疼痛的现象，这种疼痛现象主要表现为髋关节功能受限，腹股沟中点压痛，而有些患者却出现膝部及大腿的内下方疼痛，其主要原因来自神经的传导作用。根据临床数据显示，缺血性股骨头坏死的主要表现症状是：下肢无力、下肢畏寒、臀部疼痛、腰部疼痛、膝关节疼痛。对于这些症状，很多患者的疑问就是为什么缺血性股骨头坏死会导致膝关节疼痛。

　　正常的人体髋关节周围有股神经和闭孔神经两组神经，其中股神经是腰丛的大分支，而闭孔神经则是出大腿根部内侧，又分为主要支配大腿内收肌群的肌支和分布于大腿内侧面下部皮肤的皮支。由于般神经和闭孔神经既支配了髋关节又同时支配了膝关节，由于缺血性股骨头坏死患者主要是髋关节出现病变，这就导致神经受到的刺激通过同脊段反射作用，进而导致大腿内侧及膝关节出现疼痛的症状。

　　上海西郊骨科医院专家表示，缺血性股骨头坏死作为骨科的疑难病症之一，其表现的症状有很多，膝关节疼痛只是其中一种。但无论出现那种症状，患者都要及时和专家进行沟通并积极接受诊断和治疗，只要选择正确的治疗方法，缺血性股骨头坏死还是可以治愈的。