华光摄影学院电子邮编:黄煌经方治疗咳喘 1

黄煌教授讲座笔记(2008-11-23 12:01:44)

黄煌经方治疗咳喘

咳喘方

呼吸道：
1.        急性支气管炎：咳嗽为主(一周~半个月)、声音嘶哑、咽干、发烧
2.        慢性支气管炎：咳嗽、咳痰、气喘，时间超过3个月、连续两年发作(冬季好发)
3.        支气管哮喘：为多发病、常见病。发作前，鼻痒，打喷嚏，接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声，白天较没事，多为清晨2点~3点发作

推荐方：
一、        小柴胡汤
经方：柴胡半斤(8两)  黄芩3两  人蔘3两  甘草3两  半夏半升  生姜3两  大枣12枚
黄煌方：柴胡6~12g  黄芩6~12g  姜制半夏6~12g  党参6~12g  生姜6~12g/3~6片/干姜3~6g
        红枣6~12枚
1.        小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要脏器(如：心、肾…)没有受损，都可以考虑使用小柴胡汤，而后再慢慢仔细研究
2.        【加半夏厚朴汤(半夏、茯苓10~20g、紫苏梗、厚朴6~12g)】→称为柴朴汤：治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘，亦可治重症支气管哮喘(激素依赖型)
紫苏叶-功效偏重于发汗
紫苏子-功效偏重于通便
紫苏梗-功效偏重于理气、宽中
适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感不适
3.        加栀子6~12g、连翘15~30g、重用黄芩可至30g(也可加桔梗)：治疗咳痰黄稠、久治不愈、瀰泛性支气管炎
李时珍~骨蒸发热、吐痰→黄芩→清肺热
4.        加干姜6~12g、五味子5~10g：适用于感冒后，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素无效者
再加(防风、连翘、生石膏)→慢性支气管炎、过敏
支气管患者有一特点，稍遇风寒，咳嗽即来
5.        凡治疗咳嗽气喘，柴胡不须大剂量

二、        半夏厚朴汤
经方：半夏一升  厚朴3两  茯苓4两  生姜5两  干苏叶2两
黄煌方：姜制半夏10~20g  厚朴10~15g  茯苓10~20g  干姜3~6g  苏梗10~15g
5~7剂  3.7/剂
1.        本方对咽喉异物感为特征的咳喘病有效(妇人咽中如有炙癵)
(1)        能降低咽喉黏膜的敏感度，且能消除咳嗽气喘患者的腹胀(因厚朴、苏梗可以理气)
(2)        消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、不思饮食
(3)        失眠、多梦、心悸、眩晕
一般都与小柴胡汤或栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)相配伍
2.        加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗汤：专治咽中痛)：适用于咽痒、咽中痛、咽干、咳嗽
3.        加枳壳10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匮》排脓散→吸湿排液)：治疗痰喘、咳嗽、气喘、吐痰不爽、腹胀、便秘、支气管哮喘
4.        加【栀子6~12g、连翘15~30g、黄芩6~12g】→(清热、除烦)：治疗胸闷、咽痛、烦痛者、支气管哮喘、支气管炎伴有焦虑、失眠、胸闷、出汗
(从温病，叶天士先生的经验)

三、        麻杏石甘汤
经方：麻黄4两  杏仁50个  甘草2两  石膏半斤
黄煌方：生麻黄5~10g  杏仁10~20个  生甘草3~6g  生石膏12~30g
3~5剂  1.5/剂
1.        本方主治热喘，由下列三条可确定是热喘：
(1)        汗出而喘
(2)        口渴不恶寒
(3)        痰、唾、涕黏稠
2.        适用于本方者大多身体状况好，皮肤较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿
3.        临床上加连翘15~30g、栀子6~12g、黄芩6~12g、桔梗6~12g：适用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感染、黄痰、热症，大叶性/病毒性/痲疹性肺炎
4.        本方去石膏，名三拗汤→平喘基本方
三拗汤加薏仁→麻杏薏甘汤
三拗汤加桂枝→麻黄汤(无汗而喘)
省中所使用的“肺宁合剂”即麻杏石甘汤

四、        小青龙汤
经方：麻黄3两  桂枝3两  细辛3两  干姜3两  甘草3两  芍药3两  五味子半斤
      半夏半斤
黄煌方：生麻黄6~12g  桂枝6~12g/肉桂5~10g  干姜6~12g  生甘草6~12g  白芍6~12g
        五味子6~12g  姜制半夏6~12g
3~5剂  5/剂
1.        主治寒喘，以恶寒、口不渴，痰、唾、涕清稀量多
2.        外寒内饮
3.        本方患者面色多青白或青灰色，绝少面红光亮者
4.        体弱、心悸、喘促者，去麻黄，加茯苓10~20g、山萸肉(固托、敛肺)10~20g：治疗支气管哮喘持续状态、肺心病、肺气肿
5.        干姜、细辛、五味子是本方基础
6.        细辛用量要到位，所谓细辛不过钱，是指吞食细辛生粉情况下，而汤药细辛用量可为3~10g，若担心细辛用量，可少量逐渐增加。

五、        大柴胡汤
经方：柴胡半斤  黄芩3两  半夏半升  枳实4枚  芍药3两  大黄2两  生姜5两
      大枣12枚
黄煌方：柴胡6~20g  黄芩6~20g  姜制半夏6~12g  枳壳10~20g  白芍/赤芍10~20g
        制大黄6~12g  干姜5~10g  大枣15~30g
6/剂
1.        此方适用于支气管哮喘见有胸脇苦满、按之心下满痛、便秘者
  (按之心下满痛，用大柴胡汤效果很好)
2.        此方加黄连(即大柴胡汤+三黄泻心汤)：适用于支气管哮喘伴有感染、吐黄痰、烦躁、热甚厥盛
三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)→天然抗生素，抗血栓
3.        此方加黄连3~6g、全栝楼15~30g(即大柴胡汤+小陷胸汤)：治疗胸痛、上脘痛、痰黄、便秘
栝楼皮：化痰
栝楼仁：通便
4.        此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡汤+桂枝茯苓丸)：适用于支气管哮喘反覆发作，见有舌色暗、唇色紫、皮肤干燥、烦躁不安、少腹疼痛
5.    此方适用于充实性的热性体质→大多体格壮实、中/老年人居多、上腹部胀痛、按之尤甚，轻者轻微不适，按之有抵抗感，多伴有嗳气、恶心、呕吐，大多伴有高血压、肥胖、胆囊炎、胆石症.