二手房上海浦东:kaoshi

来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/03/29 20:49:50
心脏骤停。高血压的治疗原则,心绞痛的诱,休克治疗原则。护理类的皮试,过敏处理原则。。。医德的内容 http://www.bioonjob.com/news/list.asp?subclassid=82  慢性肾小球肾炎治疗原则:

  1.饮食限盐,肾功能不全者控制蛋白摄入量及限磷。

  2.积极控制血压:

  (1)血压控制目标为130/80mmlHg以下。

  (2)在无禁忌证的情况下,首选具有保护肾脏的药物如ACEI或ARB.

  3.血小板解聚药物,疗效不肯定。

  4.避免劳累、感染、妊娠及应用肾毒性药物
卫生系统考试试题第一点:由于人口密集,活动集中,学生缺乏相关防范知识等原因,学校存在着发生各种突发公共卫生事件的透因。作为一名卫生从业人员,请你谈谈应该从哪些方面来做好预防工作?

好:对该问题有着较为深刻和独特的见解,能看到问题的本质和根源,能辩证地分析问题。如应该加强对突发公共卫生事件的防范,建立良好的公共卫生、食品卫生制度,改善相关设条件,加强对老师、炊事员、学生进行传染病防治、食品卫生方面的健康教育等。
中:对该问题有着一定的认识和理解,能看到问题的部分,有一定的解决办法。
差:缺少对社会热点问题的关注程度,泛泛而谈。

卫生系统考试试题第二点:假如你意外发现一个重病患者的死亡可能主要是由于同某医生诊疗不当造成的,此时你该如何处理?

好:对事件有清楚的认识,处理过程符合逻辑,能够从事件的处理中认识到深层次的问题,提出自己独到的看法。一、事件处理过程符合情理;二、反映医疗卫生工作者的职业素养,包括专业能力和职业道德等;三、符合医疗责任和监督制度的处理;四、突发事件的沟通处理技巧能力。
中:对该事件有一定的认识和处理能力,但不够全面,不够深刻,没有看到更深层次的问题。
差:无法正确地理解该事件,提不出相应的处理方法。

卫生系统考试试题第三点:近年来,看病难、看病贵的问题日益突出。由于看病难和贵,不少人有病不敢进医院。小病拖、大病挨,要死才往医院抬的现象比较普遍。请问你怎么看待这一现象?
  卫生系统面试真题第一点:在你值班的时候,如果发现群体性亚硝酸中毒你如何做?
    一,立刻向院级领导汇报这一情况,包括中毒的大致人数,地点,严重情况等
    二,立刻与总值班医生联系,汇报具体情况后,请求总值班医生通知医院各个科室,做好抢救大量病人的准备。
    三,抢救病人应分清轻重缓急,重伤的应先抢救,进行抢救的同时,务必尽快与患者家属取得联系
    四,通知医院保安人员维持秩序,并且注意安抚家属情绪,防止事态进一步恶化
    五,这一过程中有什么情况要随时向上级汇报
 
卫生系统面试真题第二点:国家正在大力发展社区卫生,我市卫生局决定,从今年起,所有新录用医务人员,必须到乡镇社区卫生院服务5年,你认为在社区你的作用大还是在市级医院作用大?
    一,国家大力发展社区卫生服务事业,这是利国利民的政策,作为新录用的医生,到基层进行锻炼是非常必要的,而且基层的工作也非常重要,因此我不会抱怨,而是以积极的心态去基层锻炼
    二,发挥作用的大小,我认为要辩证地看。到基层去工作,能够丰富我的基层工作经验,可以提高我的基本业务水平,是为了为以后更好地做好工作打下良好的基础
    三,然而市级医院能够接触到的病种多样,锻炼的机会相对也多,业务水平能得到很大的提升,因为有了之前在社区积累下的经验,能够发挥更大作用
  
卫生系统面试真题第三点:你觉得你所实习的医院有哪些地方不是很合理,你是怎样处理的。
    一,在实习的过程中,我发现我实习的医院中,对残疾人提供的设施比较少
    二,针对这一情况,我会和同学一起先作出调查,比如计算一周内进入医院的残疾人人数,请残疾人填写一些问卷调查等。
    三,调查结束后,我会详细地写一份调查报告交给医院,分析病人的满意程度和需要添加的设备,提出切实可行的方案供医院参考,希望这些情况能够得到医院的解决
卫生系统面试真题第一点:某大型医药企业推销员来你科室推销药品,声称已经在医院打通关系并且其他同事都已收下红包,只要你这里帮忙多开药品,就能按比例提成,在准备送你红包时,此时刚好同事进来,你该如何处理?
    一,我会跟药代说明绝对不收红包,作为一个医务工作者,我有最起码的职业道德
    二,积极跟同事沟通,说明这样的事情是第一次发生,并且向同事请教,下次再遇到这样的事情要如何解决
    三,进行自我反省,看看自己平时是不是言语或者行为方面有所不妥,给药代造成了错误的印象,引起了误会!
    四,如果这种收红包的现象确实发生的话,我应该向医院建议健全有关制度

卫生系统面试真题第四点:在当今社会医疗纠纷成为了热点话题,你是怎样看待的?
    一,医疗纠纷及医疗事故的发生是不可避免的,特别是近年来受诸多因素的影响,医疗事故的发生率呈明显上升趋势。
    二,分析近年来发生的各类型医疗纠纷及事故,几乎都能从责任方面找到教训。如工作不认真,制度不落实,说话随便、不讲技巧等。因此,我觉得要做好防范医疗纠纷工作,就必须强化各级各类人员的责任意识。

当好一名优秀的急诊科医生,必须建立正确的急诊临床思维 应当进行长期 、当好一名优秀的急诊科医生,必须建立正确的急诊临床思维, 的、有计划和有目的的训练 ①在病人就诊过程中,应不断的对症状和生命体征进行反复评估。 在病人就诊过程中,应不断的对症状和生命体征进行反复评估。 还有其特殊性。 急诊医生除了要进行医疗工作外, ②急诊工作有许多不确定性, 急诊工作有许多不确定性, 还有其特殊性。 急诊医生除了要进行医疗工作外, 还需要具备管理、组织及协调能力,还要面对许多社会问题,还要学习社会的、 还需要具备管理、组织及协调能力,还要面对许多社会问题,还要学习社会的、 生理的及心理的许多知识。 生理的及心理的许多知识。 ③急诊医生要学会在逆境中正向思维,具有良好的心态和坚定的事业心,自我 急诊医生要学会在逆境中正向思维,具有良好的心态和坚定的事业心, 完善,不断进取。 完善,不断进取。

医院面试试题及答案<二>:作为一名医务工作者,你认为你有哪些优势和不足 、 作为一名医务工作者 你认为你有哪些优势和不足? 医务工作者, 一.我是一名医务工作者,从事医务工作,能够接触各式各样的人,经常处理一 些紧急事件,这就使我具有较强的为人处事的能力,遇事比较冷静、处理事情层 次分明,干脆利落,做事认真、稳重、耐心细致。 二.是我有比较强的团体精神,能和同事建立起一种相互信任的合作关系,有良 好的倾听能力和沟通能力,能和其他人互动,共享信息和荣誉,对待工作认真努 力,能够及时完成,并且很乐意帮助同事,乐于承担本职工作以外的工作,而且 在工作中这种精神得到了提高和完善。 三,俗话说,人无完人,金无足赤,同样在我身上也存在着不足之处,诸如社会 阅历浅,工作经验少等,只有通过自身不断地发现,再改正,并真诚、虚心地向 别人请教学习,才能克服缺点,不断完善自已。

医院面试试题及答案<三>:你在值班的时候,在你面前一个急症病号突然晕倒,你如何处理? 、 你在值班的时候,在你面前一个急症病号突然晕倒,你如何处理? 一. 在工作中遇到这样的事情是正常的, 我应该冷静, 迅速, 妥善地处理这件事, 不应该有所慌张。 二,立刻检查这位患者的生命体征,看是否稳定,并且同时将这一情况汇报医院 总值班医生。 三,若病人病情稳定,那么我将和值班护士一起对这位病人的情况做出相应的对 症处理 四,若病人情况危机,比较严重,我应该立刻联系其他科室正在值班的医生,请 求协助治疗。 五,治疗过程中,不能擅离职守,更不能自行安排替班,若是病人做检查等需要 我的陪同,应该跟总值班医生汇报情况,得到批准后再离开。

 你被录用以后,如果抽调你去下乡支农,你会做哪些准备工作?
    一,作为新录用的医生,到基层进行锻炼是非常必要的,而且基层的工作也非常重要,因此我不会抱怨,而是以积极的心态去基层锻炼,争取通过这次锻炼能够丰富我的基层工作经验,为以后更好地做好工作打下良好的基础。
二,查阅相关资料,深入了解国家农村政策和措施,
三,是通过有关部门了解本乡镇的经济发展总体状况,如统计局等
四,是深入田间地头了解实际情况,了解群众的想法,了解当地薄弱的环节,并作出自己工作的规划,和工作中的重点问题。

        
好:对医疗体系中存在的问题有较为深刻和独特的见解,能看到问题的本质和根源,能辩证地分析问题。百姓看病主要有二个问题:一、看病难,主要原因在医疗资源配置的不合理:医疗资源远离了以人为本,医院分布严重两极化,资源配置严重的重城轻乡。二、看病贵,主要贵在医疗费增长过快,医院存在过度检查、过度用药和药价虚高等问题。分析问题全面,结合当前对医疗体系的改革,提出针对性的改革措施,见解合理独到。比如,一、设定更公正合理的医改方案;二、合理配置城乡医疗资源、大医院和社区医院资源等;三、解决药品虚高问题,实现药品阳光交易;四、建立完善医疗保障和求助机制等。

  

休克临床表现

1.休克代偿期  由于机体对有效循环血容量减少的早期有相应的代偿能力,病人的中枢神经系统兴奋性提高,交感一肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。

2.休克抑制期  表现为:病人神情淡漠、反应迟钝,甚至可出现意识模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端发给;脉搏细速、血压进行性下降。严重时,全身皮肤、粘膜明显发给,四肢厥冷,脉搏摸不清、血压测不出,尿少甚至无尿。若皮肤、粘膜出现疲斑或消化道出血,提示病情已发展至弥散性血管内凝血阶段。

 

[休克的监测]⑴一般监测:精神状态(反映脑组织血液灌注和全身循环状况)、皮肤温度色泽(体表灌流情况的标志)、血压(收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg时休克存在)、脉率(脉率/收缩压1.0~1.5有休克、>2.0为严重休克)、尿量(当尿量维持在30ml/h以上时休克已纠正)。⑵特殊监测:①中心静脉压(CVP,正常值为0.49~0.98KPa),反应全身血容量与右心功能之间的关系。②肺毛细血管楔压(PCMP,正常值1.3~2.9KPa),反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。③心排出量(CO)、心脏指数(CI)。④动脉血气分析,动脉血氧分压(PaO2)正常10.7~13KPa(80~100mmHg),动脉二氧化碳分压(PaCO2)正常4.8~5.8kPa(36~44mmHg),动脉血PH正常7.35~7.45。

6.DIC的检测下列五项中三项:①血小板计数低于80×109/L;②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上;③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低;④3P(血浆精蛋白副凝)试验阳性;⑤血涂片中破碎红细胞超过2%。

[治疗原则]在休克未纠正以前,着重治疗休克,同时治疗感染;在休克纠正后,则应着重治疗感染

治疗:⑴一般紧急治疗:及早建立静脉通路,用药维持血压。⑵补充血容量:是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。⑶处理原发病。⑷纠正酸碱平衡失调。⑸血管活性药物的应用:血管收缩剂(多巴胺、去甲肾上腺素)、血管扩张剂(α受体阻滞剂-酚妥拉明、抗胆碱能药-阿托品)、强心药。⑹治疗DIC改善微循环。⑺皮质类固醇。

 

★全身反应综合症(SIRS):①体温>38oC或<36oC;②心率>90次/分;③呼吸急促>20次/分或过度通气,PaCO2<4.3kPa;④白细胞计数>12×109/L或4×109/L,或未成熟白细胞>10%。

失血性休克

治疗:

()补充血容量  可根据血压和脉率的变化来估计失血量,见表5-1。虽然失血性休

克时,丧失的主要是血液,但补充血容量时,并不需要全部补充血液,而应抓紧时机及时增加静脉回流。

表5-2中心静脉压与补液的关系

中心静脉压

血压

原因

处理原则

血容量严重不足

充分补液

正常

血容量不足

适当补液

心功能不全或血容量相对过多

给强心药物,纠正酸中毒,舒张血管

正常

容量血管过度收缩

舒张血管

正常

心功能不全或血容量不足

补液试验

()止血  在补充血容量同时,如仍有出血,难以保持血容量稳定,休克也不易纠正。

二、创伤性休克

创伤性休克见于严重的外伤,如大血管破裂、复杂性骨折、挤压伤或大手术等,引起血液或血浆丧失,损伤处炎性肿胀和体液渗出,可导致低血容量。

治疗  由于创伤性休克也属于低血容量性休克,故其急救也需要扩张血容量,与失血性休克时基本相同。创伤后疼痛刺激严重者需适当给予镇痛镇静剂;妥善临时固定(制动)受伤部位;对危及生命的创伤如开放性或张力性气胸、连枷胸等,应作必要的紧急处理。

 

 

感染性休克治疗:原则是休克未纠正之前,应着重治疗休克,同时治疗感染,休克纠正以后,着重治疗感染。(1)补充血容量:首先以输注平衡盐溶液为主,配合适当的胶体溶液。(2)控制感染,应用抗菌药物和处理原发感染灶。(3)纠正酸碱失衡,在补充血容量的同时,经另一静脉通路滴注5%碳酸氧钠200ml。(4)心血管药物的应用,经补充血容量,纠正酸中毒后,用血管扩张药物,并可与山莨菪碱,多巴胺,间羟胺等联合用药。(5)皮质激素治疗,但限于早期,用量宜大,不宜超过48小时。(6)营养支持,DIC治疗,维护重要脏器功能。

急性肾衰竭:临床表现

()少尿(或无尿)  此期是整个病程的主要阶段,一般为7-14天,最长可达1个月以上。少尿期越长,病情愈重。

1.水、电解质和酸碱平衡失调

2.蛋白质代谢产物积聚

3.全身并发症

()多尿期  在少尿或无尿后的7-14天,如24小时内尿量增加至400 ml以上,即为多尿期开始。

治疗

()少尿期治疗  治疗原则是维持内环境的稳定。

1.限制水分和电解质

2.预防和治疗高血钾

3.纠正酸中毒

4.维持营养和供给热量

5.控制感染

6.血液净化

()多尿期的治疗  注意肾功能监测,水电解质平衡。

 

 

任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生MODS,外科疾病常见干,

1.各种外科感染引起的脓毒症;

2.严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水;

3.各种原因的休克,心跳、呼吸骤停复苏后;

4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血一再灌注损伤;

5.合并脏器坏死或感染的急腹症;

6.输血、输液、药物或机械通气;

7.患某些疾病的病人更易发生MODS,如心脏、肝、肾的慢性疾病,糖尿病,免疫功能低下等。

 

一、麻醉前准备的目的

(1)为了保障手术病人在麻醉期间的安全;

(2)增强病人对手术和麻醉的耐受能力;

(3)避免或减少围手术期的并发症。

二、麻醉前准备事项

(1)改善病人的营养状况

(2)纠正或改善病理生理状态

(3)心理方面的准备

(4)胃肠道的准备

(5)麻醉设备、用具及药品的准备

三、麻醉前用药

(1)目的:  1消除病人紧张、焦虑及恐惧的心理;2提高病人的痛阈;3抑制呼吸道腺体的分泌功能,减少唾液分泌,保持口腔内的干燥,以防误吸;4消除因手术或麻醉引起的不良反射。

(2)常用药:安定镇静药如地西泮、催眠药如苯巴比妥、镇痛药如吗啡。

全身麻醉并发症及处理

(一)、呼吸系统的并发症

1、呕吐、反流与窒息呕吐

处理:立即取头低位,使声门高于食管入口,头偏向一侧,便于及时清除呼吸道分泌物,同时进行人工呼吸。

2、呼吸道梗阻  按部位分成呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或两者兼而有之。

(1).舌后坠

处理:①托起下颌;②放入口咽或鼻咽通气道;③头偏一侧或肩背垫高头后仰位。麻醉病人未醒前头底下不宜垫枕,以免发生舌后坠。

(2).喉痉挛

处理:消除诱发原因,解除呼吸困难,包括吸除咽喉部异物、加压吸氧或药物治疗。

(3).下呼吸道梗阻

处理:及时用吸引器将气道内分泌物吸出,应减浅麻醉以恢复病人咳嗽反射,或结合体位引流以排除痰液,同时要吸氧,坚持有效的人工通气以维持较好的氧合。

(4).支气管痉挛

处理:应予吸氧及用氨茶碱、异丙嗪或激素等药物治疗。

3、呼吸抑制或停止

处理:应针对病因、同时给氧吸入并维持有效的人工通气。

(二)、循环系统并发症

1、低血压

处理:应针对病因,如控制麻醉药用量或麻醉深度,补充血容量,封闭神经反射区,纠正缺氧、水和电解质紊乱及酸碱平衡失调,手术操作中应避免对心脏或大血管的压迫,必要时使用升压药。

2、心律失常

处理:需要紧急处理的心律失常有两类:(1)完全性房室传导阻滞,用阿托品、异丙肾上腺素或安装起搏器治疗;(2)频发性早搏和室性心动过速,用利多卡因或电击转复治疗。至于常见的窦性心动过速或过缓,则应针对病因而不难处理。

3、心搏骤停  是麻醉和手术中最严重的并发症。

处理:应针对各种原因积极预防,早期发现和及时抢救以减少死亡。

【简述术前胃肠道准备的内容】(1)成人从术前12小时开始禁食,术前4小时开始禁水,已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎,必要时可采用胃肠减压。(2)涉及胃肠道手术者,术前1~2日开始近流质,对于幽门梗阻的病人,术前应洗胃。(3)一般性手术,手术前一日应用肥皂水灌肠。(4)结肠或直肠手术,应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物,以减少术后并发感染的机会.

局部麻醉一)不良反应

1、毒性反应

原因:①局麻药逾量;②单位时间内药物吸收过快;③机体对局麻药的耐受性降低;④药物间的相互作用,如同时使用两种局麻药而不减量。

症状:主要表现为中枢神经及循环系统的变化。轻者引起中枢兴奋和惊厥重者使兴奋和抑制性神经元都受到抑制,即引起中枢兴奋的全面抑制,表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外,亦抑制心肌的收缩和传导,使心排血量下降,导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。

治疗:①立即停用局麻药;②支持呼吸和循环功能;③抗掠厥:静注安定0.1-0.2mg/kg或2.5%硫喷妥钠3-5ml,亦可用速效肌松药。

预防:局麻前应给予适量镇静药。局麻药液中加肾上腺素,浓度为1:200,000-500,000,肾上腺素的浓度不宜过高,以免组织缺血坏死。足趾、手指和阴茎等处作局麻时,不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。

2、过敏反应

有极少数病人在使用局麻药后出现皮肤粘膜水肿、荨麻疹、哮喘、低血压或休克等症状,称为过敏反应。

 

心肺复苏的程序和方法

①提倡早期除颤;②有效、不间断的胸外心脏按压;③有效人工呼吸;④建立紧急医疗服务系统(EMS)。

三、初期复苏(心肺复苏)

A、保持呼吸道顺畅

B、进行有效的人工呼吸

C、建立有效的人工循环

后期复苏

后期复苏的内容包括:继续BLS;借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能;监测心电图,识别和治疗心律失常;建立和维持静脉输液,调整体液、电解质和酸碱平衡失衡;采取一切必要措施(药物、电除颤等)维持病人的循环功能稳定。

D、药物治疗

E、心电图(ECG)监测

F、处理心室纤颤

五、复苏后治疗

防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。

G、判断估计骤停的原因并进行治疗

H、脑复苏,争取恢复神态

I 、重症监护治疗室(ICU)观察

 

(一)一般准备  包括心理准备和生理准备两方面。

1.心理准备  病人术前难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪,或对手术及预后有多种顾虑。

2.生理准备  是对病人生理状态的调整,使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程。

(1)为手术后变化的适应性锻炼;

(2)输血和补液;

(3)预防感染;

(4)热量、蛋白质和维生素

(5)胃肠道准备;

(6)其他  手术前夜,可给予镇静剂,以保证良好的睡眠。

(二)特殊准备

1.营养不良;2.脑血管病;3.心血管病;4.肺功能障碍;5.肾疾病麻醉、手术创伤都会加重肾的负担;6.糖尿病;7.凝血障碍;8.下肢深静脉血栓形成的预防。

第二节 术后处理

术后处理  是围手术期处理的一个重要阶段,是连接术前准备、手术与术后康复之间的桥梁。术后处理得当,能使手术应激反应减轻到最小程度。

(一)常规处理

1.术后医嘱;2.监测;3.静脉输液;4.引流管

(二)卧位

手术后,应根据麻醉及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择卧式,使病人处于舒适和便于活动的体位。

(三)各种不适的处理

1.疼痛;2.呢逆

(四)胃肠道

(五)活动

(六)缝线拆除

一般头、面、颈部在术后4^-5日拆线,下腹部、会阴部在术后6^-7日拆线,胸部、上腹部、背部、臀部手术7-v9日拆线,四肢手术10-v12日拆线(近关节处可适当延长),减张缝线14日拆线。

第三节 术后并发症的防治

()术后出血  术中止血不完善,创面渗血未完全控制,原痉挛的小动脉断端舒张,结扎线脱落,凝血障碍等,都是造成术后出血的原因。发生术后出血应当迅速再手术止血,清除血凝块,用盐水冲洗腹腔。

()术后发热与低体温

()呼吸系统并发症

1.肺膨胀不全;2.术后肺炎;3.肺脂肪栓塞。

()术后感染

1.腹腔脓肿和腹膜炎;2.真菌感染。

()切口并发症

1.血肿、积血和血凝块;2.血清肿;3.伤口裂开;4.切口感染。

()泌尿系统并发症

1.尿储留;2.泌尿道感染。

围手术期处理第一节 术前准备

外科手术  可分为三种:①急症手术②限期手术③择期手术

(一)一般准备  包括心理准备和生理准备两方面。

1.心理准备  病人术前难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪,或对手术及预后有多种顾虑。

2.生理准备  是对病人生理状态的调整,使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程。

(1)为手术后变化的适应性锻炼;

(2)输血和补液;

(3)预防感染;

(4)热量、蛋白质和维生素

(5)胃肠道准备;

(6)其他  手术前夜,可给予镇静剂,以保证良好的睡眠。

(二)特殊准备

1.营养不良;2.脑血管病;3.心血管病;4.肺功能障碍;5.肾疾病麻醉、手术创伤都会加重肾的负担;6.糖尿病;7.凝血障碍;8.下肢深静脉血栓形成的预防。

第二节 术后处理

术后处理  是围手术期处理的一个重要阶段,是连接术前准备、手术与术后康复之间的桥梁。术后处理得当,能使手术应激反应减轻到最小程度。

(一)常规处理

1.术后医嘱;2.监测;3.静脉输液;4.引流管

(二)卧位

手术后,应根据麻醉及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择卧式,使病人处于舒适和便于活动的体位。

(三)各种不适的处理

1.疼痛;2.呢逆

(四)胃肠道

(五)活动

(六)缝线拆除

一般头、面、颈部在术后4^-5日拆线,下腹部、会阴部在术后6^-7日拆线,胸部、上腹部、背部、臀部手术7-v9日拆线,四肢手术10-v12日拆线(近关节处可适当延长),减张缝线14日拆线。

第三节 术后并发症的防治

()术后出血  术中止血不完善,创面渗血未完全控制,原痉挛的小动脉断端舒张,结扎线脱落,凝血障碍等,都是造成术后出血的原因。发生术后出血应当迅速再手术止血,清除血凝块,用盐水冲洗腹腔。

()术后发热与低体温

()呼吸系统并发症

1.肺膨胀不全;2.术后肺炎;3.肺脂肪栓塞。

()术后感染

1.腹腔脓肿和腹膜炎;2.真菌感染。

()切口并发症

1.血肿、积血和血凝块;2.血清肿;3.伤口裂开;4.切口感染。

()泌尿系统并发症

1.尿储留;2.泌尿道感染。

 

外科感染临床表现

1.局部症状  急性炎症有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。

2.器官一系统功能障碍

3.全身状态  常有发热、呼吸心跳加快,头疼乏力、全身不适、食欲减退等表现。

4.特殊表现  如破伤风有肌强直性痉挛。

治疗

治疗原则是消除感染病因和毒性物质,制止病菌生长,增强人体抗感染能力以及促使组织修复。应从局部处理与全身性治疗两方面着手,对于轻度感染,有时仅需局部治疗即可治愈。

()局部处理

1.保护感染部位;2.理疗与外用药;3.手术治疗。

()抗感染药物的应用

较轻或局限的感染可不用或口服抗菌药物,范围较大或有扩展趋势的感染,需全身用药。

()全身支持治疗

外科应用抗菌药的原则

使用原则:

(1)可单用不联合,可用窄谱不用广谱。

(2)价廉副作用小的优先。

(3)尽量选用杀菌性抗生素。

(4)必用时,足量、尽早、足够时间使用。

停药指征:

1、体温正常3天后,严重感染一周后;

2、血象正常。

治疗

1.早期促使炎症消退;2.局部化脓时及早排脓;3.抗菌治疗

痈治疗  及时使用抗菌药物,可先选用青霉素或复方新诺明,以后根据细菌培养和药物敏感试验结果选药,或者使用一周后更换品种。

局部处理:初期仅有红肿时,可用50%硫酸镁湿敷,鱼石脂软膏、金黄散等敷贴,已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时,需要及时切开改善引流。

脓毒症主要表现为:①骤起寒战,继以高热可达40-41oC,或低温,起病急,病情重,发展迅速;②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀,面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、澹妄和昏迷;③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;④肝脾可肿大,严重者出现黄疽或皮下出血疲斑等。

治疗  全身性感染应用综合性治疗,关键是处理原发感染灶。

1.原发感染灶的处理

2.抗菌药物的应用

3.支持疗法补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症等。

4.对症治疗

破伤风

临床表现  一般有潜伏期,通常是7天左右,个别病人可在伤后1-2日就发病。潜伏期越短者,预后越差。相应出现的征象为:张口困难(牙关紧闭)、皱眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰;当背、腹肌同时收缩,因背部肌群较为有力,躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态,形成“角弓反张”或“侧弓反张”;隔肌受影响后,发作时面唇青紫,通气困难,可出现呼吸暂停。

治疗  清除毒素来源,中和游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅和防治并发症等。

创伤的全身反应有哪些?
答:①神经内分泌系统变化;②代谢变化;③免疫系统变化。
47 创伤的并发症有哪些?
答:①感染;②休克;③脂肪栓塞综合征;④应激性溃疡;⑤凝血功能障碍;⑥器官功能障碍。
48 创伤后组织修复过程分哪几个阶段?
答:①局部炎症反应阶段;②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段;③组织塑形阶段。
49 不利于创伤修复的因素有哪些?
答:①感染;②异物存留、损伤范围大、坏死组织过多;③局部血液循环障碍;④采取的措施不当,如局部制动不足、包扎或缝合过紧等;⑤全身性因素,如营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症。
50 创伤愈合的类型有哪些?
答:①一期愈合:组织修复以原来的细胞为主,仅含少量纤维组织,结构和功能修复良好;②二期愈合:以纤维组织修复为主,不同程度地影响结构和功能。
51 创伤急救时优先抢救的急症有哪些?
答:优先抢救的急症主要包括:①心跳、呼吸骤停;②窒息;③大出血;④张力性气胸;⑤休克等。
52 创伤急救的注意事项有哪些?
答:①抢救积极,镇定不慌乱,工作有序;②现场有多个伤员,组织人力协作。不可忽视沉默的伤员,因为它的伤情可能甚为严重;③防止抢救中再次损伤,如移动伤员时制动不够,使骨折端损伤原未受伤的血管神经;④防止医源性损害,如输液过多过快引起肺水肿、输不相容的血液引起溶血等。

创伤的处理

1、体位和局部制动

2、镇痛和心理辅导

3、防治感染

4、防治休克

5、维持体液平衡和营养代谢

6、处理开放性创伤

2烧伤严重性分度:①轻度烧伤:II°烧伤面积9%以下。②中毒烧伤:II°烧伤面积10%-29%,或III°烧伤面积不足10%。③重度烧伤:烧伤总面积30-49%;或III°烧伤面积10-19%;或II°、III°烧伤面积虽不到上述百分比但已发生休克等并发症呼吸道烧伤或有较重的复合伤。④特种烧伤:烧伤总面积50%以上;或III°烧伤20%以上;或已有严重并发症。

3烧伤深度的识别:Ⅰ、浅Ⅱ、深Ⅱ、Ⅲ.①Ⅰ度烧伤:仅伤及表皮浅层生发层健在,再生能力强,表面红斑状,干燥,烧灼感,3~7天脱屑痊愈,短期内有色素沉着,无瘢痕②浅Ⅱ烧伤:伤及表皮的生发层、真皮乳头层,局部红肿明显,大小不一的水疱形成,内含淡黄色澄清液体,水疱皮如剥脱创面红润、潮湿、疼痛明显.上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件(汗腺、毛囊)的上皮增生.③深Ⅱ烧伤:作及皮肤的真皮层,介于浅Ⅱ和Ⅲ之间,深浅不尽一致,也可有水疱,但去疱皮后,创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝但常有瘢痕增生④Ⅲ度烧伤:是全皮层烧伤甚至达到皮下,肌肉或骨骼,创面无水疱,呈蜡样或焦黄色甚至甚至炭化,痛觉消失,局部温度低皮歧凝固性坏死后形成焦痂,触之如皮革,痂下可显树枝状栓塞的血管.因皮肤及其附件,己全部烧毁,无上皮再生的来源,必需靠殖皮而愈合.

治疗原则

小面积浅表烧伤按外科原则,清创、保护创面,能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重,治疗原则是:

1.早期及时补液,维持呼吸道通畅,纠正低血容量休克;

2.深度烧伤组织应早期切除,自、异体皮移植覆盖;

3.及时纠正休克,控制感染是防治多内脏功能障碍的关键;

4.重视形态、功能的恢复。

烧伤休克

临床表现  与诊断主要表现为①心率增快、脉搏细弱,听诊心音低弱。②血压的变化:早期脉压变小,随后血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少。⑤口渴难忍。⑥烦躁不安。⑦畏冷。⑧血液化验,出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。

烧伤休克的治疗:⑴早期补液方案:烧伤第一个24小时,每1%烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ)每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml.总量的一半伤后8小时内输入.第一个24小时:补液量=烧伤面积*体重*1.5ml/kg+2000ml(5%Glu).第2个24小时:补液量=1/2*烧伤面积*体重*1.5ml/kg+2000ml(5%Glu).另外,对于深度烧伤者伴有酸中毒需用NaHCO3⑵观察指标:①成人每小时尿量不低于20ml,以30ml~50ml为宜②病人安静,无烦躁不安③无明显口渴④脉搏、心跳有力,脉率在120次/分以下⑤收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上⑥呼吸平稳.

创面处理:①Ⅰ度烧伤属红斑性炎症反应,无需特殊处理,能自行消退②小面积浅Ⅱ烧伤清创后,如水疱皮完整,应予保存,只需抽去水疱液,消毒抱扎,水疱皮可充当生物敷料,保护创面、减痛,且可加速创面愈合.如水疱皮以撕脱,可以无菌油性敷料抱扎③深度烧伤由于坏死组织多,组织液化,细菌定植几难避免,应正确选择外用抗菌药物.目前证实有效的外用药有1%磺胺嘧啶银霜剂、碘附等④大面积深度烧伤病人健康皮肤所剩无几,需要皮肤移植的创面大,手术治疗最大的难题是自体皮“供”与“求”的矛盾.

烧伤全身性感染

感染是救治烧伤中突出的问题。

防治  烧伤全身性感染的成功防治,关键在于对其感染发生和发展的规律性认识。应理解烧伤休克和感染的内在联系,及时积极地纠正休克,维护机体的防御功能的重要性。

1.及时积极地纠正休克,维护机体的防御功能,保护肠粘膜的组织屏障。

2.正确处理创面。

3.抗生素的应用和选择。

4.营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护等综合措施均属重要。

颅内压增高的原因

1、颅内占位性病变;2、脑脊液循环障碍;3、脑体积增加;4、脑血流增加;5、颅腔容积变少。

影响颅内压增高的因素

1.年龄;2.病变的扩张速度;3.病变部位;4.伴发脑水肿的程度;5.全身系统性疾病。

颅内压增高的后果

1.脑血流量的降低,脑缺血甚至脑死亡;2.脑移位和脑疝;3.脑水肿;4.库欣(Cushing)反应;5.胃肠功能紊乱及消化道出血;6.神经源性肺水肿。

 

颅内压增高

临床表现

1.头痛  当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。

2.呕吐  当头痛剧烈时,可伴有恶心和呕吐。呕吐呈喷射性。

3.视神经乳头水肿  表现为视神经乳头充血,边缘模糊不清,中央凹陷消失,视盘隆起,静脉怒张。

4.意识障碍及生命体征变化  疾病初期意识障碍可出现嗜睡,反应迟钝。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止,终因呼吸循环衰竭而死亡。

5.其他症状和体征  头晕、碎倒,头皮静脉怒张。

要症状  受伤当时立即出现短暂的意识障碍,可为神志不清或完全昏迷,常为数秒或数分钟,一般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况,称为逆行性遗忘(retrograde amnesia)。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现,但随着意识的恢复很快趋于正常。此后可能出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状,短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征,脑脊液检查无红细胞,CT检查颅内无异常发现。

硬脑膜外血肿临床表现与诊断:

1.外伤史:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,如果是进行加重,就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高.

脑损伤的分级:1.轻型:主要指单纯脑震荡,有或无颅骨骨折,昏迷在20分钟以内有轻度头痛,头晕等自觉症状,神经系统和脑脊液无明显改变.2.中型,主要轻度脑挫裂伤或颅内小血肿,有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压征,昏迷在6小时以内,有轻度的神经系统阳性体征,有轻度生命体征改变.3.重型:主要指广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤,脑干损伤或颅内血肿,昏迷在6小时以上,意识障碍加重或出现再昏迷,有明显的神经系统阳性体征,有明显生命体征改变.

单纯性甲状腺肿

病因  ①甲状腺素原料(碘)缺乏;②甲状腺素需要量增高;③甲状腺素合成和分泌的障碍。

临床表现  甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状,包括压迫气管、食道和血管等。

诊断  除发现甲状腺肿大或结节,还要仔细收集病史,认真检查,判断甲状腺肿及结节的性质。

预防  补充加碘盐。常用剂量为每10-20 kg食盐中均匀加人碘化钾或碘化钠1 g以满足人体每日的需要量。

治疗原则

1、生理性甲状腺肿,宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。

2、对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素,以抑制垂体前叶TSH分泌,缓解甲状腺的增生和肿大。常用剂量为30-60 mg,每日2次,3-6个月为一疗程。

3、有以下情况时,应及时施行甲状腺大部切除术:①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;②胸骨后甲状腺肿;③巨大甲状腺肿影响生活和工作者;④结节性甲状腺肿继发功能亢进者;⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。

临床表现  包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力(脉率常在每分钟100次以上,休息及睡眠时仍快)、脉压增大(主要由于收缩压升高)、内分泌紊乱以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌萎缩等。其中脉率增快及脉压增大尤为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。

外科治疗 

手术治疗指征为:①继发性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原发性甲亢;③腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

手术禁忌证为:①青少年患者;②症状较轻者;③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

()术前准备

1.一般准备  消除病人的恐惧心情,

2.术前检查  ①颈部透视或摄片,了解有无气管受压或移位;②详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等,并作心电图检查;③喉镜检查,确定声带功能;④测定基础代谢率,了解甲亢程度,选择手术时机。

3.药物准备  降低基础代谢率,达到指标:脉搏小于90次/分,BMR小于+20%。

需要说明:碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,从而抑制甲状腺素的释放,碘剂还能减少甲状腺的血流量,使腺体充血减少,因而缩小变硬。常用的碘剂是复方碘化钾溶液,每日3次;第一日每次3滴,第二日每次4滴,以后逐日每次增加一滴,至每次16滴为止,然后维持此剂量,使用不超过一周。

()手术和手术后注意事项

1.麻醉  一般可用气管插管全身麻醉。

2.手术应轻柔、细致,认真止血、注意保护甲状旁腺和喉返神经。

3.术后观察和护理  术后当日应密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化,预防甲亢危象发生。此外病人术后要继续服用复方碘化钾溶液。

()手术的主要并发症

1、术后呼吸困难和窒息

2、喉返神经损伤

3、喉上神经损伤

4、手足抽搐

5、甲状腺危象:高热(>39)`脉快(>120次/分),同时合并神经`循环`消化系统严重功能紊乱如烦躁`瞻望`大汗`呕吐`水泻等。

甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂.2.碘剂3.氢化可的松4.镇静剂5.降温6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.

 

 乳房检查

(一)视诊  观察两侧乳房的形状、大小是否对称,有无局限性隆起或凹陷,皮肤有无发红、肿及“桔皮样”改变,乳房浅表静脉是否扩张。两侧乳头是否在同一水平,乳头、乳晕有无糜烂,乳头有无溢乳。

(二)扪诊  顺序:外上→外下→内下→内上→中央区

发现乳房肿块后,应注意肿块大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度,是否与皮肤粘连。

扪诊淋巴结:腋窝淋巴结、胸肌组淋巴结、肩胛下组淋巴结,最后检查锁骨下及锁骨上淋巴结。

(三)特殊检查

1.X线检查  乳腺癌的X线表现为密度增高的肿块影,边界不规则,或呈毛刺征。有时可见钙化点,颗粒细小、密集。

2.活组织病理检查  对疑为乳腺癌者,可将肿块连同周围乳腺组织一并切除,作快速病理检查,而不宜作切取活检。

乳头溢液未扪及肿块者,可作乳腺导管内视镜检查,乳头溢液涂片细胞学检查。乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时,可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。
  
、继发性高血压的常见病因?1、肾实质性高血压2、肾血管性高血压3、原发性醛固酮增多症4、嗜铬细胞瘤5、主动脉缩窄2.肝肾综合征的治疗原则1)提高血容量 2)纠正尿毒症    3)增加肾脏血流量3甲状腺功能亢进的手术治疗适应征答:1)中、重度甲亢,长期服药无效,停药后复发,或不愿长期服药者;2)甲状腺巨大,有压迫症状者;3)胸骨后甲状腺肿伴甲亢者;4)结节性甲状腺肿伴甲亢者。4. 肺癌有哪几种主要的组织学类型?答案要点:①肺癌的组织学类型有鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌;②肺癌在肉眼上分为中央型、周围型、弥漫型;③鳞癌多见于中央型,腺癌多见于周围型,小细胞未分化癌中央型多于周围型,大细胞未分化癌周围型多于中央型。腺癌中的特例,即细支气管肺泡癌常表现为弥漫型、目前常用降压药物可归纳为哪五大类  利尿剂 钙离子拮抗剂 血管紧张素酶抑制剂  血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 β—受体阻滞剂2.溃疡性结肠炎X线钡灌肠表现    1)肠壁呈毛刺状或锯齿状    2)呈铅管征    3)可见圆形或卵圆形充盈缺损3.胰岛素治疗的适应征答:适应征主要有:1)1型糖尿病;2)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时;3)合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外;4)因伴发病需外科治疗的围手术期;5)妊娠和分娩;6)2型患者经饮食和口服降糖药治疗未获得良好控制;7)全胰腺切除引起的继发性糖尿病。4.抗甲状腺药物的适应征1) 病情轻、中度患者;2)甲状腺轻、中度肿大;3)年龄<20岁;4)孕妇、高龄或由于其它严重疾病不宜手术者;5)手术前或放射碘治疗前的准备;6)手术后复发且不适宜放射碘治疗者。急性胰腺炎治疗原则    1)内科治疗:a.监护。b.维持水电解质平衡,保持血容量。c.解痉镇痛。d.减少胰腺外分泌。e.抗菌药物。f.抑制胰酶活性。g.腹膜透析。h.处理多器官功能衰竭。    2)内镜下Oddi括约肌切开术    3)中医中药    4)外科治疗2.原发性肝癌的转移途径及并发症:   转移途径:1)血行转移。2)淋巴转移。3)种植转移。   并发症:1)肝性脑病。2)上消化道出血。3)肝结节破裂出血。4)继发感染。3、心功能如何分级(NYHA 1928年标准)?I级:体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。Ⅱ级:体力活动轻度受限。休息时无症状,日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级:体力活动明显受限。休息时无症状,轻于日常的活动即可引起上述症状。IV级:不能从事任何体力活动。休息时亦有症状,体力活动后加重。4、简述扁桃体的分度答:分为三度:不超过咽腭弓者为Ⅰ度;超过咽腭弓而未超过咽后壁中线者为Ⅱ度;达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。五,病例分析患者男性,48岁,汉族,乙型肝炎病史10年,因乏力,低热,腹胀,少尿来院就诊。查体发现巩膜黄染,腹部膨隆,有大量腹水存在。超声显像见肝略缩小,脾肿大,肝硬化结节形成,门静脉和脾静脉增宽。1.初步诊断:乙型肝炎后肝硬化,门静脉高压征2.诊断依据:1)病史:乙型肝炎病史10年,因乏力,低热,腹胀,少尿来院就诊。2)查体:查体发现巩膜黄染,腹部膨隆,有大量腹水存在。3)辅助检查:超声显像见肝略缩小,脾肿大,肝硬化结节形成,门静脉和脾静脉增宽。3.治疗原则:1)一般治疗:休息,饮食,支持治疗2)药物治疗:维生素,消化酶3)腹水的治疗:a.限制钠盐摄入。b.利尿剂。c.放腹水加输注白蛋白。d.提高血浆胶体渗透压。e.腹水浓缩回输。f.腹腔颈静脉引流。4)门脉高压征的手术治疗简述甲状腺的分度。答:不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;能看到肿大又能触及者,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌以外者为Ⅲ度。