偶看新闻减肥营养餐的做法大全:基层医生经验交流一则
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/09 09:01:51
基层医生经验交流一则
现代医学对疾病的诊断手段与治疗方法日趋丰富和完美，使得着病比过去更方便，然而，在基层医院与乡村卫生院，卫生所由于医疗设备的不足，很多临床症状需要医生精通本专业的知识与临床经验，加以诊断与治疗。因此，我们根据多年的临床经验，谈点常见内科临床疾病的诊疗方法，供同行互相交流。
1、临床疾病的诊断原则
1.l、首先考虑常见病，多发病。
1.2、能用一个病解释的症状，不用两个病去分析。
1.3、一时诊断不明的疾病可试验治疗。前提：方法安全、见效快。
举例：①每隔一天发一次热，伴寒战、高热、大汗、考虑疟原虫感染，可用氯喹。 0.25 bid试治2天，如热退，有效则可诊为疟疾。②胸骨后或心前区压榨或紧缩样剧烈疼痛，怀疑心绞痛，则用硝酸甘油舌下含化，1～3分钟有效就能确诊，无效则考虑心梗或其他病③低热、盗汗、咳嗽考虑肺结核，可用异烟肼（INH）链霉素（SM）、利福平（RFP）治疗 3～5天，体温正常则可诊断。④昏迷伴多汗、心悸、手颤，瞳孔散大，考虑低血糖，给50％GS40ml静推，如清醒则可诊断。⑤瞳孔缩小、多汗、流涎、肌颤，考虑有机磷中毒，可用阿托品2～3mg静注或肌注，有效则可诊为有机磷中毒。③呼吸困难伴快速心律失常者，考虑心衰，给西地兰队0.2mg静注，立即有效则可诊断。
2、诊断步骤
2.1、病史：靠典型病史可诊断的如溃疡病、癫痫、心绞痛、兰尾炎、脑外伤、宫外孕等。
2.2、查体：有明显体征为诊断依据的如风心病、二尖瓣狭窄、心尖听诊区有隆隆样舒张期杂音（DM）；败血症：高热、脾大，皮下有出血点等；白血病：发热、肝大、胸骨压痛等。
2.3、辅助检查：①败血症：血培养阳性就可诊断。②泌尿系感染：镜检尿中有WBC就可诊断。③伤寒：肥达氏反应（＋）就可诊断。
3、诊断技巧
3.1、根据疾病发生的概率诊断：首先考虑多发病、常见病、本季节。本地区常见病及近期的多发病、流行病等。
3.2、排除法：靠辅助检查。
3.3、综合分析法：定位、定性。
3.4．症状诊断：发热原因待查。头痛待查。
4.5、中医诊断：整体辨证、四诊合参。
3.6．延用原来诊断：胃癌术后，乳癌术后等。
4、十个不明原因疾病的诊断线索
4.1.不明原因的咳血：最常见于支气管扩张。
4.2.不明原因的低热：最常见于结核。
4.3.不明原因的心律失常：可能是心肌炎。
4.4.不明原因的鼻衄，齿龈出血，四肢紫瘢：最常见于血小板减少性紫癜。
4.5.不明原因无痛性血尿：最常见于肾肿瘤。
4.6.夏天不明原因昏迷：多中毒性菌痢。
4.7.冬天不明原因昏迷：多为休克性肺炎。
4.8.不明原因的消瘦：多为糖尿病或甲亢、肿瘤。
4.9.不明原因的乏力：多为白细胞下降或贫血或肝病或糖尿病。
4.10.先天性心脏病的基础上不明原因的发热：首先考虑细菌性心内膜炎。
现代医学对疾病的诊断手段与治疗方法日趋丰富和完美，使得着病比过去更方便，然而，在基层医院与乡村卫生院，卫生所由于医疗设备的不足，很多临床症状需要医生精通本专业的知识与临床经验，加以诊断与治疗。因此，我们根据多年的临床经验，谈点常见内科临床疾病的诊疗方法，供同行互相交流。
1、临床疾病的诊断原则
1.l、首先考虑常见病，多发病。
1.2、能用一个病解释的症状，不用两个病去分析。
1.3、一时诊断不明的疾病可试验治疗。前提：方法安全、见效快。
举例：①每隔一天发一次热，伴寒战、高热、大汗、考虑疟原虫感染，可用氯喹。 0.25 bid试治2天，如热退，有效则可诊为疟疾。②胸骨后或心前区压榨或紧缩样剧烈疼痛，怀疑心绞痛，则用硝酸甘油舌下含化，1～3分钟有效就能确诊，无效则考虑心梗或其他病③低热、盗汗、咳嗽考虑肺结核，可用异烟肼（INH）链霉素（SM）、利福平（RFP）治疗 3～5天，体温正常则可诊断。④昏迷伴多汗、心悸、手颤，瞳孔散大，考虑低血糖，给50％GS40ml静推，如清醒则可诊断。⑤瞳孔缩小、多汗、流涎、肌颤，考虑有机磷中毒，可用阿托品2～3mg静注或肌注，有效则可诊为有机磷中毒。③呼吸困难伴快速心律失常者，考虑心衰，给西地兰队0.2mg静注，立即有效则可诊断。
2、诊断步骤
2.1、病史：靠典型病史可诊断的如溃疡病、癫痫、心绞痛、兰尾炎、脑外伤、宫外孕等。
2.2、查体：有明显体征为诊断依据的如风心病、二尖瓣狭窄、心尖听诊区有隆隆样舒张期杂音（DM）；败血症：高热、脾大，皮下有出血点等；白血病：发热、肝大、胸骨压痛等。
2.3、辅助检查：①败血症：血培养阳性就可诊断。②泌尿系感染：镜检尿中有WBC就可诊断。③伤寒：肥达氏反应（＋）就可诊断。
3、诊断技巧
3.1、根据疾病发生的概率诊断：首先考虑多发病、常见病、本季节。本地区常见病及近期的多发病、流行病等。
3.2、排除法：靠辅助检查。
3.3、综合分析法：定位、定性。
3.4．症状诊断：发热原因待查。头痛待查。
4.5、中医诊断：整体辨证、四诊合参。
3.6．延用原来诊断：胃癌术后，乳癌术后等。
4、十个不明原因疾病的诊断线索
4.1.不明原因的咳血：最常见于支气管扩张。
4.2.不明原因的低热：最常见于结核。
4.3.不明原因的心律失常：可能是心肌炎。
4.4.不明原因的鼻衄，齿龈出血，四肢紫瘢：最常见于血小板减少性紫癜。
4.5.不明原因无痛性血尿：最常见于肾肿瘤。
4.6.夏天不明原因昏迷：多中毒性菌痢。
4.7.冬天不明原因昏迷：多为休克性肺炎。
4.8.不明原因的消瘦：多为糖尿病或甲亢、肿瘤。
4.9.不明原因的乏力：多为白细胞下降或贫血或肝病或糖尿病。
4.10.先天性心脏病的基础上不明原因的发热：首先考虑细菌性心内膜炎。