医学卡通图片搞笑:厥阴上热下寒证（2）、厥热胜复证

“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐
蚘，下之利不止。”

这个证候，是“寒邪郁遏厥阴相火，厥阴相火郁极乃发，相火上冲”，
因此就出现了“心中疼热，气上撞心”的临床表现；“消渴”，是厥阴郁
火伤津的表现；那个“饥”是厥阴郁火横逆犯胃，所以他有一种烦饿的
感觉，不是胃有热则消谷善饥吗？那个“不欲食”呢？是厥阴阴寒未退，
阴寒犯脾，脾寒，运化失司，所以不欲食。这个证候，热是真热，寒是
真寒，所以不能看到他有“消渴，气上撞心，心中疼热”，而当作一个实
热症状，用苦寒泻下药，用苦寒泻下药以后，必然更助下寒，更伤脾阳，
而出现“下利不止”的变证。

对于厥阴病来说，因为它是“错综复杂，变化多端，或寒或热、或
虚或实、或寒热错杂、或厥热进退”，他具有“两极转化”的特点，因此
用一个“上热下寒”作为厥阴病的提纲，能够代表厥阴病这种两极转化、
错综复杂的特征，这就可以了。我们对一个提纲证不能求其全。

我们上一节课的后半节课，讲了“脏厥”和“蛔厥”，那么“脏厥”
和“蛔厥”它们都有烦躁，既然是“厥”的话，也都有“手足厥冷”，所
以要进行鉴别。

对于“脏厥”来说，它的成因是由于“心肾真阳衰微”，在少阴病的
基础上，邪气进一步传厥阴，而厥阴心包和厥阴肝的相火也衰竭，也就
是人体五脏六腑的真阳都虚衰，而造成的厥冷，这才叫厥冷，脏厥是“内
脏真阳衰微”造成的厥冷。因此它的临床症状除了手足厥冷之外还有全
身皮肤的发凉，这应当是一个外感病“寒邪伤阳”或者“真阳衰微”的
证候，发展到终末期的一种表现，预后不良。所以仲景并没有提出他的
治法，正因为真阳衰微，正不胜邪，所以有“躁无暂安时”这种肢体躁
动不宁的危重证的临床特征。仲景在这里讲“脏厥”，主要是和“蛔厥”

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郝万山讲伤寒论

相鉴别的。

所谓“蛔厥”，在诊断上，一个是有“吐蛔史”，第二个是“时烦时
止，得食而烦，须臾复止”，以便和“脏厥”的那个“躁无暂安时”相鉴
别。对于蛔厥证来说，病人首先有“上热下寒”，所以蛔虫才上扰，按照
张仲景的解释，人在吃饭的时候，蛔虫闻到了饮食的香味就扰动，所以
人就烦，随后蛔虫安静了，人就不烦了，按照我的分析，这是病人在热
病后，体内寒热失调，胃肠蠕动的这种机能发生了紊乱，或者异常，当
见到饭之后，唾液开始分泌，胃肠开始蠕动，消化液开始分泌，但是因
为胃肠蠕动机能有些失调，所以见到饮食后的这种条件反射就有些紊乱，
人就感到一种嘈杂、一种心烦，这么一种感觉，治疗用“乌梅丸”，或者
“乌梅汤”，清上温下，对调整这种胃肠功能的失调，有很好的疗效。

乌梅丸既可治“蛔厥”，又可以治我们刚才所提到的 326条的厥阴病
提纲所谈到的消渴，“气上撞心，心中疼热，饥而不欲食”的证候，又可
以治“久利”，所以我们现在就来分析分析“乌梅丸”这张方子。

讲义的 191页，“乌梅丸”的方义，从长期的临床实践中，体察到蛔
虫有“得酸则静，得苦则下，得辛则伏”的特性，所以治疗蛔虫病，酸
味的药，苦味的药，辛味的药，要并用。农村有些小孩肚子疼，家长认
为肯定是蛔虫，就给孩子热上一碗醋来喝，把那醋热温了，给孩子喝上
一碗醋，特别是山西人，家家都备有醋，各种各样的醋，喝上半碗醋，
肚子不疼了，那就是蛔得酸则静，有的时候呢，小孩有蛔虫肚子疼，家
长就给他煮上一碗花椒水喝，当然麻麻的也不好喝，喝完了肚子不疼了，
这就是蛔得辛则伏，当然没有人用苦药来给孩子治蛔虫病，孩子不爱喝，
所以用醋的是取它的酸，用花椒来煮水喝的是取它的辛。“乌梅丸”这张
方子，乌梅和醋，你看是酸的，醋泡乌梅，川椒，桂枝，干姜，附子，
细辛，这几个药是辣的，辛味的。而黄连和黄柏是苦味的，几乎涵盖了
治疗蛔虫病的所有的味：酸、苦、辛，他再配合上当归、人参，这是气
血双补，米饭，你看他用的那个蒸之五斗米下，最后做这个药丸的时候，
把米饭也和药混合在一起，作为一个赋形剂，是药的成分之一，还有蜂
蜜，这几个药是补养气血的，从祛蛔的角度来说，它实际上是给蛔虫一
个诱饵，象我们的刘渡舟老师说的，你既然要给他祛蛔的话，你给它个

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第 64讲 厥阴上热下寒证（ 2）、厥热胜复证

诱饵，就像我们钓鱼一样，你给他个诱饵，才能把鱼给钓上来。有蛔虫
病，就会有气血两虚，所以我觉得用这些药是在补益气血，是扶正的，
扶正以祛邪，这是我们从祛蛔的角度来说。

“乌梅丸、乌梅汤”这张方子又可以治“久利”，久利是什么情况呢？
就是长期的慢性的腹泻，这种证候，你觉得他有一点轻度的里急，你用
一点清热药，结果发现一用清热药，他拉得更厉害了，你觉得他是虚寒，
你用温补药，结果发现一用温补药，结果他下重得更厉害，光用凉药不
行，光用热药不行，人比较消瘦，你用补药，他整个肚子都胀，光用补
药不行，你说给他用行气药，用行气药他也拉，也不行，所以这就提示
了这种久利是虚实兼见，寒热混杂的。而“乌梅丸”这张方子，他正是
“寒热同调，攻补兼施”，它用黄连、黄柏清热，是针对热象；它用干姜、
附子、细辛、川椒，还有桂枝来散寒，来祛寒，而且这些药里头，大多
是辛味的，辛还可以疏通气郁，因为那个慢性腹泻的病人，常常伴有肝
气的疏泄失调，而肝气疏泄失调，肝气郁结，也最容易犯脾，也最容易
出现下利，有的人就是一生气就拉肚子，你说这种腹泻是寒是热？其实
寒热都有，虚实都有，在这里头，他用了疏气的药，舒肝的药，实际上
也是防止肝郁克脾土。这慢性腹泻，寒热错杂，虚实兼见，又有气郁，
所以要用一些疏肝解郁的药，当归养肝血，人参补阴、补气，这是针对
气血不足的，乌梅酸收，以养肝之体，实际上许多慢性腹泻，都有一种
过敏的成分，这是我从另外一个角度，而不是从中医传统的角度来谈，
这种过敏性结肠炎，你在用乌梅，用防风，用藁本这类的祛风药，防风
和藁本是散的，是祛风的，你光用祛风药，耗散得太厉害，你要用乌梅
的酸收，有收有散，在客观上它可以对过敏性结肠炎有很好的调整作用。
在这里是用乌梅酸收来养肝之体，所以对于寒热错杂，气血两虚，肝郁
气滞所造成的“久利”，用“乌梅丸”常常可以取得疗效，当然我们今天
没有“乌梅丸”，就用“乌梅汤”了，用“乌梅汤”常常可以取得疗效。
当然我们在用的时候，这些药并不是全用。你可以根据具体的病人的情
况来选择应用。

如果我们用于治疗“蛔厥”，或者治疗胆道蛔虫证，我们在用“乌梅
丸”的时候，要加使君子、苦楝根皮这些祛蛔的药；而治“久利”的时

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郝万山讲伤寒论

候呢，就不需要用这些药。“乌梅丸”既可以治蛔厥，又可以治久利，久
利也罢，蛔厥也罢，他们的临床表现完全不同。为什么都可以用乌梅丸、
乌梅汤来治疗呢？就是因为他们的病机是一样的，这就是抓病机，活用
经方，这个用方的思路，我以前曾经多次提到，我们从讲“小建中汤”
适应证的时候就提到，“小建中汤”的适应证：“伤寒二三日，心中悸而
烦者，小建中汤主之”，“伤寒，阳脉涩，法当腹中急痛，先与小建中汤，
不差者，小柴胡汤主之。”一个是腹中拘急疼痛，一个是心中悸而烦都可
以用“小建中汤”，是因为他们病机是一样的，都是气血两虚，所以用小
建中汤就可以益气养血，温中补虚，这就是抓病机用方。我们现在讲的
“乌梅丸”，既治蛔厥，又治胆道蛔虫证，又治久利，也是因为他们在病
机上是寒热错杂、虚实兼见，所以这个用方思路是我们特别应当注意学
习的，有许多老大夫，他高明就高明在他会抓病机，把这个古方应用的
范围大大的扩大了。

寒热错杂证（上热下寒证）的第 2条是 359条，讲义的 192页，

“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，
干姜黄芩黄连人参汤主之。”

“伤寒”，一个外感病。“本”，是原来，原来这是个什么证候呢？是
个虚寒性的下利，这个病原本来自一个虚寒性的下利。“医复吐下之”，
医生反而用了催吐和泻下的方法，这就造成了“寒格”，就是寒邪的阻隔，
“寒邪”阻隔于中焦，所以上面有呕吐，下面有下利，“更逆吐下”，就
是使吐下更逆，也就使吐下更加严重，那么这个时候我们首先想到的是，
“下利”肯定是虚寒性的，而这个“呕吐”呢，也很可能是胃寒的呕吐，
如果是虚寒性的下利，又伴有胃寒的呕吐的话，那么呕吐的临床表现应
当是什么呢？应当是“朝食暮吐”，“暮食朝吐”，这就是脾胃皆寒，上下
皆寒的证候，这个时候我们用什么方子治疗啊？下寒的下利，脾寒的下
利，我们用“理中汤”，上面胃寒的呕吐，我们加丁香和吴茱萸，温胃散
寒，降逆止呕，这个方子叫什么？叫“丁萸理中汤”，这是《医宗金鉴》
的一张名方，“丁萸理中汤”，用于治疗脾胃两寒的呕吐和下利。朝食暮
吐，暮食朝吐“”我们以前多次提到过，这是“胃家虚寒，腐熟无权”
的一种表现。可是我们现在看到的这个病人，他是“若食入口即吐”，他

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第 64讲 厥阴上热下寒证（ 2）、厥热胜复证

是随吃随吐，因此这就不是胃寒，而是胃热，火性急，热性的下利，“火性
急，暴注下迫”，所以就有里急，胃热气逆的呕吐，火性急，火性上炎，
所以随吃随吐。所以现在看到的 359条，张仲景所描述的这个病例，下
面是虚寒性的下利，毫无问题，由于“寒邪阻隔在中焦”，“上热不得下
达”而出现了“胃热气逆”的“呕吐”，这就形成了上热下寒证，就不能
够用“丁萸理中汤”了，那就用“干姜黄芩黄连人参汤”来治疗，“干姜
黄芩黄连人参汤”是用黄芩、黄连来清胃热，这两个药也是苦的，苦可
以降，清胃热降胃气，治呕吐，用干姜和人参，这正是半个“理中汤”，
或者说是半个“四君子汤”，不过四君子汤是后世的方子，它益脾气，温
脾阳，散下寒，是个很好的清胃温脾，清上温下的一张方子，这又是寒
热并用，攻补兼施的代表方。

我们说，在《伤寒论》中，寒热并用，攻补兼施的方剂不少，在这
方面张仲景的组方成就也很高，我们回忆一下，我们已经学过的寒热并
用，攻补兼施的方子，他们都有什么特点？首先是“泻心汤类”，“半夏
泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤”，他们是“寒热并用，攻补兼施”，
但是“偏于和中消痞”，那么多方子都是寒热并用，攻补兼施，你得把握
它的一个特点啊，我们就从这些方子中的特点来学习他的组方思路。“乌
梅丸”，我们刚刚学过的，它是“寒热并用，攻补兼施”，偏于什么呢？
“偏于酸收祛蛔”。它有“偏于和”的，有“偏于收”的，实际上是在调
整气的运动。“干姜黄芩黄连人参汤”，也就是我们现在正讲的这个方子，
它是“寒热并用，攻补兼施”，“偏于苦降止呕”，因为它的特点是食入口
即吐，随吃随吐，所以用它来止呕，它是“偏于降”。下面有一个方子叫
“麻黄升麻汤，”麻黄升麻汤这张方子，药物比较杂，证候比较奇特，现
在临床应用极少，所以我不准备具体讲这条原文，但是它的组方上，有
它的特色。麻黄升麻汤“寒热并用，攻补兼施”，它“偏于辛散祛邪”。
“寒热并用，攻补兼施”，是这类方子的共同特点，但是在这个前提下，
这个方子的作用倾向，都有特点，这是偏于和，这是偏于收，这是偏于
降，这是偏于散，你看他的组方，他注重调整全身的气机，那你就根据
你的具体病人，是气逆的，你就寒热并用；攻补兼之，偏于降；是气郁
的，那你就寒热并用，攻补兼之，偏于散；是气耗散而不能内收的，那

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郝万山讲伤寒论

寒热并用，攻补兼施，你要偏于收；如果清阳不升的，《伤寒论》中没有
这种方子，如果是清阳不升的，那你就寒热并用，攻补兼施，那你就应
当偏于升阳，李东垣的“升阳散火汤”，可不可以属于这一类啊？大家可
以琢磨琢磨。

我们刚才提到了“麻黄升麻汤”，这个原文，我们下去自己看一看，
这个证候呢，看看原文解释就可以了，但这个证候在临床上很少见，这
个方子应用的报道也很少。麻黄升麻汤在治法上，它有“发越郁阳，清
上温下”的作用，所以它是“偏于散”的；在药物组成上，我们要注意，
他这里用了“分”作衡重单位，麻黄二两半，去节，升麻一两一分，当
归一两一分，知母十八铢，这个“分”在汉代，作为计量单位的话，没
有，所以张仲景写书绝对不会在他的方中用“分”来作为衡重单位的。
在晋朝以后，在铢和两之间，加了一个“分”，怎么加的呢？是 6铢等于
1分，4分等于 1两，24铢等于 1两，是这么加的。我们以前曾经提到
过，根据班固《汉书·律历制》的记载，也根据出土文物的实际考察，
汉代的 1斤等于 250克，斤和两之间是 16进制，1两等于 15.625克，
铢和两之间是 24进制，那就是 1铢等于 0.65克，铢和分之间是 6进制，
6铢为 1分，因此 1分等于 3.9克。所以我们看《伤寒论》和《金匮要
略》以“分”作为剂量的时候，千万不要把它当成是宋朝以后那个斤、
两、钱、分、厘的那个分，这两个概念不是一回事，我们看到唐代以前
的著作中，以“分”来作为衡重单位的计量的时候，千万不要和宋代以
后的那个斤、两、钱、分、厘的那个分相混淆，因为我已经遇到这个事
情了，有一个信息中心，它统计古代用药药量的规律，就把唐代以前书
中的这个“分”，当作后世的那个钱、分、厘的“分”来统计，结果说怎
么古人用药的药量怪怪的？不适合实际应用。我一看原因，是他把两个
分给混淆了。所以这里的分等于 3.9克，这个我在这里特殊的提一下，
显而易见，仲景是不会把“分”作为衡重单位的，在《金匮要略》里，
有不少方子出现了以“分”作为衡重单位，那显然是经过晋朝以后的人
给改的。

关于厥阴病的“寒热错杂证”，我们就谈这么多，重点是“乌梅丸证”
和“干姜黄芩黄连人参汤”。我现在想问大家一个问题，“黄连汤”是不

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第 64讲 厥阴上热下寒证（ 2）、厥热胜复证

是“寒热并用，攻补兼施”的？还记得吗？“黄连汤”。“黄芩汤”是不
是寒热并用，攻补兼施的？“黄芩汤”，温病学家很重视它的组方成就，
尽管“黄芩汤”，就是黄芩、芍药两个主要药，“黄芩汤”它不是寒热并
用，它是清热的，“黄连汤”是寒热并用，攻补兼施，它治疗胸中有热，
胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐，那是我们在太阳病篇讲了“泻心汤”的
适应证以后，为了和“泻心汤”适应证的上热下寒相鉴别的时候提到的，
所以要把“黄芩汤”和“黄连汤”分别开。

下面我们看厥阴篇的第三节：辨厥热胜复证。

我们在讲厥阴病概说的时候，曾经提到一段话，“厥阴病，寒邪郁遏
厥阴相火，相火郁极乃发，相火爆发，阳有余便是火”，于是乎就出现了
“阳复太过”的一些热证；我们也提到了当厥阴阳气的恢复，如果是时
进时退的话，那就出现了“厥热胜复证”，或者叫做“厥热进退证”，阳
气恢复占优势，也就是说相火爆发占优势，病人就出现了发热，阳气衰
退，病人又出现了厥冷和下利，因为什么呢？阳气衰退的话，阴寒邪气
就占了优势，所以病人又出现了厥冷和下利，我们下面讲的这些条文就
是以厥冷、下利和发热天数的多少来鉴别这个病人是阳气恢复占优势
呢？还是阳气衰退占优势？以此来判断他的预后。

看原文 331条：

“伤寒，先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。”

这个条文我们应当这样读，“伤寒，先厥而利者”，这是寒邪胜，阳
气退的表现，所以有厥而下利；“后发热”，后来出现了发热，见到发热
以后，手脚就不凉了，这和少阴病阴盛格阳是不同的，这个发热是厥阴
阳气恢复，阳热占优势，所以见到发热他手脚就不凉了，手脚不凉了，
这种虚寒下利必自止，“见厥复利”，见厥，那是阳气退，阳气一退，虚
寒下利又出现了，这条就提示了仲景将要用厥利和发热之间时间的长短
的比较，来谈阳气的进和退的问题。

下面看 336条，“伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不
厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。”

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郝万山讲伤寒论

“伤寒病，厥五日，热亦五日”，天数是相等的，“设六日，当复厥，
不厥者自愈。”到第六天手脚不发凉，那提示了这个阳气的恢复占优势，
阳复保持住了，阳气的恢复保持住了，这个病就可以自己好了，“厥终不
过五日，以热五日，故知自愈。”厥冷没有超过五天，而这个发热，阳气
恢复呢，保持了五天以上，所以这个病就好了。

342条，“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，
阳气退，故为进也。”

“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日”，这显然阳气的恢复不占优势，
而阴寒邪气占优势，“其病为进”，这个病是加重了，是发展了，为什么？
“寒多热少，阳气退，故为进也。”阳气衰退了，病情当然加重了，所以
文字写得非常通顺，一读就明白。

334条，“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其
喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉
不痹。”

“伤寒，先厥后发热，下利必自止”，一个外感病，先有厥冷和下利，
这是阳气虚，阴寒盛，随后出现了发热，这是阳气复，所以阳气恢复以
后，这种虚寒性的下利就会停止，这种厥冷也会消失，“而反汗出，咽中
痛者，其喉为痹”，下利停止以后，出现了发热，伴随着发热又出现了汗
出，又出现了咽痛，仲景把它叫做“喉痹”，痹是什么意思？痹是疼痛又
伴有不通的证候。

在古代，这个痹的含义比较广泛，比方说，咽喉疼痛，呼吸不利，
吞咽困难的，叫喉痹；胸痛、呼吸困难的叫胸痹；心前区疼、心慌心跳、
有憋气的，叫心痹；胁痛，胁痛气机不畅的，叫肝痹；胃脘胀满疼痛、
肚子胀满疼痛，可以叫做肠痹；少腹疼痛，小便不利的可以叫做胞痹；
关节疼痛，关节活动不利的，那叫风寒湿痹。所以“痹”字就是疼痛又
伴有气血不利，气机不畅的证候，那么这里的喉痹呢，就是指的咽喉疼
痛，呼吸和吞咽不畅。

这个汗出、咽痛形成的喉痹，是怎么回事呢？这是阳复太过，阳盛

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第 64讲 厥阴上热下寒证（ 2）、厥热胜复证

则热，阳热上伤阳络的表现，这是我们在概说中已经提到过的。我们人
体的机能活动常常有个惯性，本来寒邪郁遏厥阴相火，厥阴相火祛寒邪
外出，厥阴相火爆发，阳气来复，阳气恢复到适可而止的地步，阴寒退
却了，阳气恢复到适可而止的地步，这个病就好了，问题是恢复到适可
而止的地步之后，它阳气的恢复又继续往前发展，按照这个惯性继续往
前发展，这样的话就导致了阳热有余，阳有余便是火，反而形成了热证，
这就由一个寒证转成了热证，当然由寒能够转热，这必须是在心肾真阳
不衰的基础上，仅仅是“寒邪郁遏厥阴相火”，才能够由寒转热，由阴转
阳，如果这个病是由少阴心肾真阳虚衰而传来的话，那是没有这种阳复
的机转的。机体的这种阳复的惯性，就像我们一个运动员，在参加比赛
之前，运动量很大，积极参加训练，所以机体代谢旺盛，饭量也多，吃
得也多，吃的质量也好，增强体能，比赛完了拿到冠军了，让他就休息
一个月，好，这一休息，不运动了，可是食欲还是那么好，吸收机能还
是那么好，这一个月体重一下增加 20公斤的有的是，为什么，你说他不
运动了，可是他消化机能还是个惯性（的旺盛），消化机能还是那么好，
所以现在，我们这个病阳气恢复了，恢复到适可而止的地步，它按照它
的惯性发展，它继续恢复的太过头了，太过头就出现了阳热盛的证候。

接着往下看，“发热无汗，而利必自止”，这个发热是阳气恢复，这
个无汗，它是指的没有出现阳复太过，阳热逼迫津液外越的汗出，和上
面的“反汗出”来对照的。而这种虚寒性的下利，它就会停止，“若不止，”
如果说已经出现了发热，下利还在下利，这个下利的性质就发生了变化，
原来是虚寒的下利，现在发热以后，阳气已经恢复了，还在下利，那么
这个下利就已经是热伤阴络，热迫血行，于是乎就出现了大便脓血，这
是阳热下伤阴络的表现，阳复太过，阳热下伤阴络的表现，“便脓血者，
其喉不痹。”如果阳热下伤阴络，出现了大便脓血，那就不会出现汗出和
喉痹，为什么呢？这个热它伤了阴络的话，伤了络脉的话，它总是有一
个趋向，它不能既伤上又伤下，伤了上面不伤下面，伤了下面不伤上面，
这是厥阴阳复太过的第二个证候，第一个是汗出喉痹，第二个是大便脓
血。

现在看 341条，

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郝万山讲伤寒论

“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈，
四日至七日，热不除者，必便脓血。”

“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日”，这明显的是厥少热多，阳
气的恢复占优势，“其病当愈”，这个病当然会好，“四日至七日，热不除
者”，没想到从第四天开始到第七天，热不除，这就是阳复太过的表现，
于是乎，“必便脓血”，这还是阳热下伤阴络，这是阳复太过所出现的第
二个证候。

好，现在我们看 332条，“伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥
利者。当不能食。今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃
气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之
旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六
日，亦为九日，与厥相应。故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其
热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。”

“伤寒，始发热六日”，记住，开始有六天是发热，这是阳气的恢复
占优势，“厥反九日而利”，厥冷和下利九天，那说明阴寒邪气盛，“凡厥
利者，当不能食”，凡是见到厥冷和下利的，这是真阳衰微，阴寒内盛，
那应当不能够消化饮食，不能食，“今反能食者”，结果病人现在呢，本
来是有厥冷有下利的虚寒现象，反而有食欲，还能够吃，“恐为除中”，
怕就是怕的是“除中”，“除中”是什么证候？我们讲义的词解说，指胃
气垂绝，而反能食的反常现象，除就是消除，中就是中气，除中这个症
状，是指的“中气败绝前，引食自救的回光返照现象”，其实一个生命将
要终结的时候，他残存的能量常常会发露无疑，我们上次讲吃了白通加
猪胆汁汤以后，脉暴出者死，那就是病人临终前的回光返照现象，我们
现在讲的这个“除中”，本来是一派虚寒证的前提下，应当食欲低下，吃
得很少，结果他反而出现了能吃，甚至还吃得比较多，这要特别提高警
惕，会不会是中气消除之前回光返照的一种现象，有些情况下，病人吃
上一碗米饭，吃上一碗饺子，几个小时以后病人就死了。我小时候给我
一个极深的印象，我三舅妈，那个时候才二十八、九岁，在我小不点儿
的时候，我觉得我三舅妈特漂亮，结果她的了肺结核，空洞性肺结核大
咳血，人逐渐逐渐消瘦，长期卧床不起，“老怕伤寒少怕痨”，你想那是

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第 64讲 厥阴上热下寒证（ 2）、厥热胜复证

五十年前的事情，那个时候“少怕痨”的问题没有解决，今天抗结核药
当然广泛的应用，“少怕痨”的问题基本问题不大了，那个时候就不行。
我三舅就是我妈妈的三弟，有一天突然跑到我家给我妈妈说，“姐姐，她
要好了”，我妈妈说：“你凭什么说她要好了啊？”因为我妈妈心里有数，
知道这个弟媳妇生命时间不太长了，说：“她一直都不能够吃饭”，因为
她一直长期卧床，褥疮都好几块，都好不了，她一直不能吃饭，“她现在
要吃饺子，要吃羊肉饺子”，我妈妈说，老三你给她包饺子吃了吗？他说：
“吃了，包了。”（我妈妈说）：“她吃了多少？”，（三舅说）：“她吃了一
碗。”我妈妈说：“你赶快给她准备后事。”我那个三舅当时目瞪口呆，给
我的印象特别深刻，他说：“她已经能坐起来了，又说话了，又能吃饭了，
怎么要准备后事啊？”我妈妈当时说了一句话，这句话我怎么也想不起
来，她是说得当地的一种民间的话，实际上就是“除中”，第二天的晚上，
我三舅妈就去世了，当时才二十九岁，留下两个小男孩，给我的印象极
其深刻。等我后来学医，学到“除中”这个词的时候，我一下就想到了
那个非常典型的病例，其实我们在病房看到的临终的病人，不管哪个病
人临终前都有回光返照的现象，这个现象有的是多言多语，有的是食欲
突然旺盛，有的是一直卧床不起，突然有了精神了，能够下地了，遇到
这种情况，在全身症状没有明显好转的情况下，突然有一些多言多语，
有了食欲，我们要提高警惕，不要说你看病人好了，你们外地的家属走
吧，外地的家属刚离开北京，病人就没有了，所以这种情况我们要特别
注意，这样一个虚寒性的厥冷和下利的病人，你怕他是“除中”，怎么办
呢？“食以索饼”，食就是给他吃，索就是条索，饼是什么意思呢？饼的
意思，“饼，并也，溲面使合并也。”饼是从饣从并，合并的意思，溲就
是把那个面粉，松散的面粉和在一起，所以溲面使合并也，就是把松散
的面粉加上水以后，揉成面团，这就叫饼。我们今天，饼成了一个专指
的把面食做成片状的食品叫饼，什么饼干、烙饼，实际上古代不是，你
只要把面合成面团，这就叫饼，合成面团以后怎么吃呢？蒸着吃的叫蒸
饼，那不就是我们的馒头吗？馒头古代叫蒸饼，煮着吃的叫汤饼，那是
煮在汤里面，那不就是我们今天的面片汤吗？古代叫汤饼，索饼是什么
意思？那就是做成条索状的面食，那不就是面条吗？有一本书上说，像
今天的北方的炒饼，这样一个危重病人，你怕他是“除中”，你给他吃今

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郝万山讲伤寒论

天北方的炒饼，炒饼不好消化啊，那病人一吃完马上就死了，那人家病
人家属还不找你算账，所以这里的索饼是稀软的面条汤，给他吃完稀软
的面条汤后，看看他的反应怎么样？你千万不要给他吃不好消化的食物，
所以我那个三舅就犯了个大错误，我那个三舅妈临终前回光返照，出现
了“除中”，你不要给他吃羊肉饺子，吃碗羊肉饺子她绝对不能消化，唯
一的一点正气，来消化那点羊肉饺子，那肯定是促进她死亡，所以我妈
妈说赶快给她准备后事，你要是给她吃一点稀稀的面条汤，也许给她调
养调养胃气还能多活半天，所以“食以索饼”，给他吃一点儿稀软的面条
汤，看看他的反应，“不发热者，知胃气尚在”，这个不发热是指的没有
出现突然的发热，而是慢慢慢慢的发热，这提示了这个能食是胃气在的
反应，而不是“除中”，是阳气恢复的反应，“必愈。”这就会好了，在一
派阴寒证的前提下，出现了能食，给他稍稍的吃一点稀面条汤，这给病
人没有出现暴热，而是热慢慢慢慢的出现了，这提示了这个能食是胃阳
的恢复，是阳气的恢复，那这个病就会好。“恐暴热来出而复去也”，怕
的是吃完这碗面条汤以后，突然发热，这个热也突然退掉，那正是真阳
发露无疑，真阳在消亡之前的回光返照的反应，这就像我们在讲白通加
猪胆汁汤的时候提到，“脉暴出者死”，意思是一样的，“后三日脉之”，
吃完这碗稀面条汤以后，又过了三天，你去检查他，这个“脉之”是指
的检查病人，“其热续在者”，你看这个热呢，吃完这碗稀面条汤以后，
不是指的那个暴热来而复去，而是慢慢慢慢出现这种热，持续又存在了
三天，“期之旦日夜半愈”就寄希望于第二天的夜半，到了半夜，这个病
人就好了，为什么这样呢？“所以然者”，之所以是这样，“然”就是这
样，“本发热六日”，本就是原来，原来有六天发热，“厥反九日”，结果
后来厥冷和下利有九天，现在吃完这碗稀面条汤以后，“复发热三日”，
这三天，“并前六日”，合起来也是九天，“与厥相应”，发热的天数和厥
冷的天数是一样的，“故期之旦日夜半愈”，就是这个发热持续到第九天
结束的时候，没有再出现厥冷，没有再出现下利，那这就是阴阳相平衡
了，阳复而阴退了，病就会好了。“后三日脉之而脉数”，结果吃完这碗
稀面条汤以后，又过了三天，你去检查他，不仅脉数，“其热不罢”，我
们在讲阳复太过的时候，不是提到第四个证候，有热不罢，热不止吗？
这就是这个“其热不罢”，持续高热，持续热不退，“此为热气有余，必

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第 64讲 厥阴上热下寒证（ 2）、厥热胜复证

发痈脓也。”这正是阳复太过，热气有余的表现，“必发痈脓”，阳热泛溢
肌肤，而导致了身发痈脓。

到此为止，关于“厥阴阳复太过”的四种表现，我们都谈到了。阳
热上伤阳络，出现汗出，咽中痛，喉痹；阳热下伤阴络，出现了大便脓
血；阳热泛溢肌肤，而出现身发痈脓，全身皮肤有多处化脓性的感染病
灶；阳热太过，就出现了其热不罢。对“厥阴阳热太过”出现这四种情
况，我们都应当按照热证来治疗，而且是真正的热证来治疗，“热利”的
我们可以用“白头翁汤治疗”；“热证的咽喉疼痛”，那我们可以参考“甘
草汤，桔梗汤”来治疗；“身发痈脓”的《伤寒论》没有方子，用后世的
“真人活命饮”来治疗；其“热不罢”的，那我们用了这些清热的方剂
以后，来看看他的热退不退。

仲景怕读者不知道“除中”是什么，所以在 333条举了一个除中的
例子，“伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤
复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中。必死。 ”

“伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒”，你看这里
的“脉迟”是主寒，“今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反
能食，此名除中。必死。”本来脉迟是寒盛的证候，用了“黄芩汤”来清
热，这就是寒上加寒，一派阴寒内盛的证候，他不能够消谷饮食，所以
当不能食，结果他反常的出现了能食，这正是胃气败绝之前回光返照的
一种现象，那这个病绝对预后不好，所以他举了这么个例子，来说明了
除中的预后之差，同时也提示对伤寒病来说，用寒凉的药，一定要特别
特别的谨慎，也反过来对温热病来说，用温热的药一定要特别特别的谨
慎。

我们现在要讨论的是《伤寒论》中，神乎其神地讲到了厥热胜复，
热几天，冷几天，这是仲景客观观察到的证候呢？还是仲景只不过举热
和厥的天数的对比来说明阳气时进时退呢？到现在没有定论。因为我们
现在在临床上看不到什么样的病能够是发烧几天，厥冷下利几天，又发
烧几天，又厥冷下利几天，我们今天在临床上看不到，所以有人说这是
在古代存在的，今天已经消亡的一种传染病，但是我们没有更多的依据，

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郝万山讲伤寒论

有人就说，这是仲景在理论上，用厥热天数的对比，来描述人体阳气的
时进时退，可是我们有一个习惯（认识），就是仲景这些事情都来自于临
床，它不是假设的东西，而是一个真实的东西，所以对于厥阴病的厥热
胜复证，厥热进退证到底是怎么回事，还有待于我们在座的今后去继续
研究和探讨。

六经病都有发热。太阳病的发热，是发热恶寒同时并见，它的热性
特征是什么呢？“翕翕发热恶风寒”，这是太阳病的发热的特征；阳明病
的发热，是“但热不寒”，这是个前提，一旦邪入阳明，但热不寒，这是
阳明病的发热，如果是“胃热弥漫”的话，它是热结在里，表里俱热，
这是阳明病的热型，但热不寒，胃热弥漫者，“调胃承气汤”的适应证是
蒸蒸发热，“大承气汤”的是应证是日晡所发潮热；少阳病，也以发热为
主要特征，它的热型有两个，“邪在经，则往来寒热”，“邪在腑，就是发
热”，或者是呕吐而发热，或者是偏头疼而发热；对于太阴病来说，太阴，
中阳不足，邪入太阴，不能出现全身的发热，充其量只能出现手足自温，
所以才有“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，此为系在太阴”这样的话，
所以太阴病没有全身的发热，因为中阳不足，抗邪无力，他表现不了全
身的发热；对于少阴病来说，他是心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主
的，具有全身性正气衰微的证候，在一般情况下，他没有发热，一旦发
展到真阳衰微，阴盛格阳的时候，他在一派阳衰阴盛证前提下，出现身
热反不恶寒，因此这个发热是“真寒假热，里寒外热”，原文是里寒外热，
我们后世说真寒假热，这是少阴发热的特征；厥阴病，它的热型是“厥
热进退证，厥热胜复”。

六经病是辨外感病的，外感病就以“发热”为主要特征，这就是我
们归纳的六经病的发热的特点。

今天的课就讲到这，谢谢大家！