中医中药对其它肺外结核的治疗研究

添加日期：2009/11/18 10:20:40 访问次数：156次

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    一、淋巴结结核
    (一)概述
    淋巴结结核中医称瘰疬，多发生于颈部，因其结核累累如贯珠之状。故名瘰疬。俗称“疬子颈”或“老鼠疮”。起病缓慢，初时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大窜生，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，往往此愈彼溃，形成窦道。
    瘰疬之名，首见于《灵柩.  寒热篇》，以后历代文献多有记载，而且名称甚多，有以经络部位命名的，如生于项前的属阳明经，名痰疬；生于颈项两侧的属少阳经，名气疬；有以病因命名的如风毒、热毒；有以形态命名的，若累累如贯珠的称瘰疬；三五堆叠的名重瘰疬等等，总之，病名虽多，但按其性质可分慢性、急性的两类，急性的多因外感风温而发，是属风热、痰毒范畴，证治与颈痈相仿；慢性的多因气郁虚劳所致，为目前临床上所称的瘰疬。
    （二）病因病机
    瘰疬多由情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，脾失健运，痰热内生，结于颈项而成此症，病之后期，肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐成脓，或脓水淋漓，耗伤气血，有时可转入虚损。
    此外瘰疬也可先由肺肾阴亏，以致阴亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，形成本病。
    总之，本病多由肝气郁结，脾失健运，痰热内生，或肺肾阴亏，痰火凝结以致结聚成核而为病。
    本病好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧，也有延及颌下、锁骨上、腋部等部位的。  初期结块肿大如豆粒，一个或数个不等；皮色不变，按之坚实推之能动，不热不痛。中期：结块逐渐增大，与表皮粘连，有的数个互相融合成块。推之不能活动。如果液化成脓时，则表皮转成暗红色而微热，接触有轻微波动感。后期：液化成脓的结块经切开或自行溃破后，夹有败絮样物质，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫暗，可以形成窦道，如果脓水转厚，肉芽转成鲜红色，表示即将愈合。
    本病初起一般无全身不适，或有精神抑郁、胸胁胀痛、腹胀纳呆等气滞脾失健运之证。中期液化成脓时，可有轻微发热、食欲不振等；后期溃破，日久不愈，肝肾气损，气血虚弱，可有潮热、咳嗽、盗汗或面色苍白、头晕、精神疲乏等虚象。若先由肺肾阴亏所致的，则在初起时就有上述虚象表现。
    总之，本病结核如延之数年，仍按之能动，且既不破溃，也不长大的，其病较轻；如初起累累数枚，坚肿不移，并粘连在一起的，则其病较重。预后一般良好，但每因体虚而复发，尤以产后更为多见。此外，部分患者，有的结核未消，有的已液化成脓，有的结核溃破，可三者同时出现。本病必要时可取活体组织检查，帮助明确诊断。
    （三）鉴别诊断
    （1）  核：（淋巴结炎）可由头面、口腔等部疮疖或破损引起，一般多为单个结块肿大，起发迅速，压之疼痛，很少化脓。
    （2）失荣：口腔、鼻咽、喉部的恶性肿瘤，可转移至颈部。多见于中、老年，初起肿起即坚硬如石，高低不平，推之固定不动，常伴有头痛、鼻血。破溃后，疮面如石榴样，血水淋漓。
    （3）恶性淋巴瘤：男性青年多见，以颈部结块肿大为多，早期肿大，结块质中等硬，各自分开，活动度大（游离），与瘰疬相似，但后期即互相粘连，肿块较瘰疬大而坚硬，带有弹性（如硬橡皮样）。此外，全身的淋巴结（腋窝、腹股沟部、纵隔等）肿大以及肝脾肿大、严重贫血，早期可有不明原因的周期性发热或不规则发热，可取活体组织检查以明确诊断。
    （四）辨证论治
    1、肝郁气滞
    主证：情志不舒，胸中郁闷，善太息或烦躁易怒，或思虑过度，于颈项或腋下突然发现一枚乃数枚皮下结节，皮色不红，按之不痛，推之能动，触之坚实。舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
    治则    疏肝养血、解郁化痰。
    方药    逍遥散合二陈汤加减；方中当归、赤芍、白芍、丹参养血活血；柴胡、黄芩、夏枯草疏肝清热；半夏、海藻、茯苓、陈皮解郁化痰。本方可用于淋巴结结核初起者。
    2、肺肾阴虚
    主证：先天禀赋不足，体质虚弱，颈项部渐生结节，经久不变，午后低热，自汗盗汗，舌质红，苔薄白，脉沉细。
    治则    六味地黄汤加减：方中党参、生地、山药、山萸肉、南沙参、茯苓滋补肾阴；生牡蛎、海蛤壳、象贝母化痰散结。本方用于素体阴虚或合并有肺结核等阴虚证明显者。
    3、痰热互结
    主证：  结节渐大，与皮肤粘连，或结节间相互粘连成串成团，推之少动，按之微痛，触之微热，皮色暗红，可以转化或出现波动。甚者可有较明显的红、肿、热、痛。舌质淡红，苔白或黄，脉弦滑。
    治则    清热化痰，托毒外出。
    方药    透脓散合五味消毒饮加减：方中银花、连翘、地丁清热解毒；陈皮、半夏、夏枯草、生牡蛎化痰软坚；黄芪、皂角刺、穿山甲托里透脓。本方适用于淋巴结结核合并化脓性感染或寒性脓肿形成者。
    4、气血两亏
    主证：病久溃破，长期不愈，脓液稀薄，肉芽水肿，皮色暗红，同时可见有面色少华，精神不振，身体倦怠，动则汗出等气虚血亏病象，舌质淡，苔薄，脉沉细。
    治则    补气养血，托毒生肌。
    方药    八珍汤加减：方中党参、茯苓、白术、熟地、当归、白芍、川芎补益气血；黄芪、野菊花、夏枯草托毒化痰。本方适用于破溃型淋巴结结核。
    （五）  其它治法
    1、结节型淋巴结结核可用多种药膏外敷。各地经验不同，总的原则用温阳散结之法。如可选用冲和膏，阳和解凝膏、黑退消、紫霞膏等，若合并非特异性感染，则可用金黄膏。
    2、脓肿初成，可用千捶膏或金黄膏加雄麝散外敷，脓肿形成后应行切开排脓。新鲜泽漆500g，（干品亦可）洗净，加水100ml，煎至500ml，去渣装瓶备用。用药液反复冲洗创面，或用注射器抽吸冲冼瘘管，日1次。
    3、脓肿初溃，腐肉较多，用红纱条换药，也可用五五丹使化脓伤口愈合。已做清创手术而未能缝合的伤口，可用生肌玉红膏纱条换药。
    4、窦道可用天龙粉30克，冰片1—2克，煅珍珠3克磨碎，拌匀，根据窦道大小将引流条置入窦道，日换1次，或以鳖甲粉50克与凡士林制油纱条100块，外敷或填塞病灶，隔日换药1次。
    5、针刺及截根术  硬肿型在局部消毒后，用火针刺透淋巴结基底部，1日1次，软溃型针后，用猫爪草50克水煎，黄酒125克分两次同服，连服2—3剂，间隔10天继服。药后令微汗出。截根疗法方法是：俯卧，局麻下于左右膈俞，肝俞处切开长1.5寸（深达肌层为度）之口；尖刀轻轻挑下面部分肌纤维组织，局部用消毒纱布复盖并固定，1周后以同法于两侧肝俞处重复手术。可同时口服泽漆丸。
    6、火针法    此法裁于《外科正宗》，现已少用。用此法治疗，诊断必须明确。本法适用于结节型者。选用粗的针灸针或缝衣针等，在酒精灯上烧红之后，用左手固定好欲刺的淋巴结，然后准确迅速地刺入结核上，留针1分钟，每个淋巴结核首次灼3针，隔3—4天重复1次，一般治疗4—10次。
    7、拔核法    用白降丹粉与米饭捣和，捏成绿豆大扁形药饼，也可用下方做药饼；黑猫齿6克，白降丹30克，红升丹1克，黄升丹1克，轻粉1克。将药饼敷于肿核处，外盖太乙膏，每天换药1次，约10天左右可将核拔出，核拔后，用生肌玉红膏等换药，直至伤口愈合。
    8、挑治疗法    在肩胛下方，脊柱两侧寻找略高于皮肤，其色微红，按之颜色不退的结核点，用三棱针挑之出血。亦可在肩井，肺俞等穴位，消毒，局麻后，将针尖与皮肤平行，挑起皮肤，造成0.5厘米裂口，针刺入0.3厘米轻轻上提，左右摇摆，直到把纤维拉出。针向一侧转动，使纤维缠于针体上，最后将针直立捻转，使产生得气感后出针，无菌敷料包扎，每3天1次，每次1穴。
    9、针刺法    可直接针刺肿大的淋巴结，配以肝俞、膈俞，每日1次，中度刺激，亦可用三棱针，选膀胱经的肺俞、膈俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、局部消毒麻醉后，直刺达肌膜，纵行划动9次，划幅1.5厘米，每日1次，每次1穴（双侧），21次为1疗程。
    10、单验方    
    （1）用炮山甲45克，蜈蚣2条、僵蚕15克、火硝1克、守宫2只、全蝎2只，白附子45  克，做胶囊服。
    （2）全蝎、蜈蚣、僵蚕、浙贝等量，共研为末。成人每次取1—2.5克，与鸡蛋1枚搅匀后，用植物油或不用油煎熟顿服。日两次，20—30日1疗程。
    （3）用红大戟、甘遂、白芥子各5克，朱砂10克，共研作蜜丸（0.4—0.5克/丸）1—2丸/日3次口服。
    （4）用过山虎30克，柞木40克，朱砂10克，飞天蜈蚣、川椒、乌药各10克（小儿酌减），日1剂。
    （5）猫头骨一个焙干醋煅；活蝙蝠一个剖腹，内装朱砂10克炙焦为末；天南星、白矾各30克为末，黄蜡熔化后调诸末为小丸如黄豆大，每晚临睡时大米饭送服30粒。
    （6）清创合剂  ：银花15克，连翘15克，夏枯草20克，当归15克，丹参15  克，生黄芪20克，野菊花30  克，水煎服。本方为配合脓肿破溃型淋巴结结核清创术所拟，手术前后均可服用。
    （7）水红花散：水红花，一半炒用，一半生用，共研粗末，水煎温服，每次6克，1日3次，治瘰疬、肿核、结硬不消。
    （8）夏枯草散：夏枯草6份，甘草1份，共为末，每日2次，每次用3克，清茶调下。
    （9）夏枯草膏，每次10克，每日2次。
    （10）  内消瘰疬丸，每日1袋，分2次服。（11）红大戟120克，鸡蛋7只，同煮2小时，每日服鸡蛋1只。（12）猫爪草10克，水煎服。
    （六）[预防、预后及护理]
    本病患者应注意加强营养，尤其是脓肿型和破溃型患者，应供给高蛋白质和富含维生素的饮食。手术前后宜忌辛辣刺激性食物及鱼腥发物。手术后宜卧床休息，注意伤口引流情况，伤口处用砂袋（重约500克左右），加压，以助消灭死腔，促进伤口愈合，伤口引流条于术后24—48小时拔除，5—7天拆除缝线。应劝导患者保持情绪乐观，心情舒畅，忌暴怒郁闷和思虑过度，对预防复发有一定意义。手术治愈的患者为巩固疗效，预防复发，应坚持用抗结核药半年以上。
    附    [各家经验荟萃]
    王钧棠报道：用红粉、轻粉各2.5克，研成极细粉，再掺入提毒散5克及冰片少许制成五五、七三、八二、九一粉，直接或药粉作捻纳入疮口中，日1次或隔日换药1次，共治71例，26—102日后全部痊愈。[天津中医  1990；（2）：16]
    陈国才报道：对脓肿型淋巴结结核用穿刺后加压包扎的方法实行治疗，4例均获治愈。方法是：用9号针头，从脓肿边缘的健康组织刺入，进入脓腔，将脓液抽净，然后用无菌敷料叠成14层以上，其面积与脓肿面积等大，放于抽净脓液的脓肿上，进行加压包扎，用胶布固定，一般经3—4次抽脓，红肿或消失，并形成粘连。[实用外科杂志    1986  ；6（12）：660]
    李守信报道：将攻瘰丹（天龙、蜈蚣、黄连、麝香等）置入病灶，外贴消核膏，（大戟、蜂房、儿茶、乳香等）10天左右，在病灶与正常组织间之皮肤上出现一灰白色环形分界线，再沿分界线敷化离散（硇砂、白蔹、珍珠、凤凰衣等）外贴消核膏7—10天换药1次。治疗103例，结果痊愈99例，好转4例。[山西中医  1988；（4）：11]
    陈仕健等报道，用猪苦胆膏治疗淋巴结结核53例，治愈26例，有效21例，疗程2个月。药膏制法：猪胆10、醋13、松香0.1克，将胆、醋置于铁锅中，文火煎3—4小时，时时搅拌，成膏后加入松香末和匀，用时将膏涂于结节或脓肿之表面或创口内，每日或隔日换药1次。[中医杂志    1980  ；3：38]
    田秀璋报道，用猫爪草10  克，蜈蚣一条研末混合，清晨空腹一次服下，儿童减半。治疗210例，20至90日后，全部痊愈。[河北中医  1990  ；12（1）；10]
    赵瑞安报道，以四妙汤联合抗结核药治疗浅表淋巴结结核50  例，药用生黄芪30克，当归15克，银花、生甘草各10克。病灶在颈部加柴胡6克；阴虚加生地10克。气虚加太子参15克。日1剂，1  5日为1疗程，疗程间隔5日。同时选用异烟肼、乙胺丁醇、利福平、链霉素等抗结核药，2—3种联合使用。外用白降丹，以生理盐水配成0.5%、0.1%两种溶液，置入消毒纱条，溶液存放不超过1个月，病灶脓肿形成者予以切开引流，溃疡或窦道引流不畅者则扩创引流，首选0.5%白降丹液纱条充填创口连续3—4次，待肉芽新鲜时改用0.1%白降丹液纱条并逐渐减少纱条直至疮口愈合。间日换药，勿使纱条接触周围皮肤。结果：治愈45例，有效5  例，疗程50.1±27.2日，本组治愈率、疗程分别高于和短于单用抗结核西药对照组（P<0.05和P<0.01）[中国中西医结合杂志    1992  ；12  （2）：100]
    曲学英报道：（1）硬结期：服瘰疬丸1号（全蝎、蜈蚣、僵蚕、土贝母、牡蛎、玄参、木鳖子、白芨、山慈姑、海藻、昆布、香附）。外敷1号圆芪膏（红娘子、硇砂、生半夏、生川草乌、生南星、肉桂、麝香、圆芪鲜根）（2）成脓期：内服瘰疬丸Ⅱ号（全蝎、蜈蚣、僵蚕、浙贝、木鳖子、白芷、桔梗、黄芪、当归、皂刺、夏枯草膏）；外贴Ⅱ号圆芪膏（皂刺、生半夏、南星、浙贝、白芷、僵蚕、白蔹、麝香、圆芪鲜根）。（3）破溃期：内服Ⅲ号瘰疬丸，（黄芪、当归、双花、白芍、白蔹、肉桂、龟版、桔梗、熟地、党参、甘草、蜂蜜、）疮面撒三七丹、八二  丹、外贴圆芪膏Ⅲ号（生半夏、白芨、白蔹、龟版、象皮、龙骨等，圆芪鲜根煎熬成膏调匀）。共治131例，2——3月后治愈133例，有效15例，无效3例，[江苏中医1989；（2）：12]
    王爱民报道：在全身应用抗结核药6—12个月的基础上，用病灶清除术治疗体表淋巴结结核241例，临床治愈100%，平均疗程7天。术后随访半年，复发率3.3%[中华结核和呼吸系疾病杂志    1986  ；  9（2）：77]
    王发强报道用黄石散治疗颈腋部破溃型淋巴结核2440例（中西结合杂志  1989    9（11）  691）药用黄连、黄柏、煅石膏研末备用，先局部清创，引流后将黄石散用陈醋调糊状，敷于创口内，每日换药一次，近期治愈率99.7%，瘘管闭合时间15—87天，随访68.8%，复发率9.4%。
    冯昌荣等用控涎丹加味治疗淋巴结核95例（黑龙江省中医药    1982  （4）  29）  药用红大戟15克  甘遂15克    白芥子15克  朱砂10克为末制成蜜丸，每丸含药粉0.4—0.5克，每次服1—2丸，日服3次，结果支气管旁淋巴结核54例，治愈48例，好转4例，无效2例。颈部淋巴结核26例，治愈24例，无效2例。颌下淋巴结核12例，治愈11例，无效1例，腹股沟淋巴结核2例，均治愈。腋下淋巴结核1例，治愈。
    陈仕健等用猪苦胆膏治疗淋巴结核53例，（中医杂志    1980    21    （3）198）药用猪胆5千克（去皮）  食醋6.5千克  松香50克  制成膏剂外敷，53例全部有效，病变缩小至不能触及，痊愈26例，缩小大于1/2者21例，缩小小于1/2者6例，一般半个月见效，二个月治愈或好转。
    万长行等自拟砒猪油膏祛腐生肌膏治疗化脓性淋巴结核98例，（吉林中医    1992    （3）  18）药用白砒50克  轻粉20克  红升丹30克  另配祛腐生肌膏（血竭50克  儿茶30克  没药15克  乳香15  克    轻粉25克  冰片5  克  樟丹250克  浙贝1000克如法炮制后外用。）98例均痊愈，痊愈时间14—45天。
    李志民用复方全贝散治疗淋巴结核68例（新疆中医药    1987  （1）  31）药用全虫80克  贝母120  克    玄参    白芨各90克    连翘120克    山甲  僵蚕各60克    蜈蚣45克    牡蛎120克    壁虎45克    朱砂18克  露蜂房45克  蟾酥2克  血竭15克  麝香1.2克  信石1.5克  斑蝥1.5克  共为细末，一次服3克，每日2次，治68例，治愈62例，好转6例。
    姜春水用消结散治疗颈淋巴结核67例（陕西中医  1993    14（5）197）
    药用黄芪、猫爪草100克    海藻80克    夏枯草  山慈菇各60  克    川贝母    神曲各40克共为细末，每服8克，日三次，有破溃及窦道配合外用红升丹等治疗，结果67例中治愈42例，显效25例。
    赵瑞安等用白降丹液纱条治疗溃瘘型颈淋巴结核44例，经19—64天治疗，43例痊愈。
    朱松毅用白降丹敷贴治疗颈淋巴结核200例，（上海中医药杂志    1982    （6）  33）    经3—5个月治疗全部治愈。
    廖有业用独味夏枯草治疗颈部淋巴结结核50例（实用中医内科杂志    1993    7    （4）  146）药用夏枯草50克，每日一剂，水煎服沸水浸泡当茶饮，全部治愈。
陈志祺等用红升丹治疗淋巴结核溃疡瘘管12例，药用朱砂15克  雄黄15克  水银3  克    火硝120克    白矾30克    皂矾18克    依法炮制后外用。12例中疗程最短20天，最长65日，平均35日全部愈合。
    苏荣扎布用“希莫吉勒1号”治疗体表淋巴结核102例，（内蒙古中医药1993    12    （1）    16）    药用栀子  词子  紫草  紫草茸  文宫木    白芸香  草决明  红花    瑞香  狼毒  党  参  等19味制成丸散，每日3次，每次3克，内服同时配合30%哈布德仁软膏外用，结果结核性炎症者97例，痊愈78例，好转19例，脓肿液化型3例，痊愈2例，好转1例，溃疡窦道型1例好转，混合型1例，好转有效率100%。
    二、骨与关节结核
  （一）概述
    骨结核中医称流痰，系发生于骨与关节的结核性化脓性的疾病，可在病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破溃后脓液稀薄如痰，所以命名为“流痰”。后期可以出现虚劳现象，因此又称“骨痨”。
    本病的特点是：好发于骨与关节，起病很慢，化脓亦迟，溃后不易收口。因发病在骨与关节，故多数损伤筋骨，轻则形成残疾，重则危及生命。
    本病好发于儿童与青少年。发病部位以脊椎为最多，其次为下肢、上肢。
流痰一病，在中医文献中清代前大多混淆在阴疽（无头疽）、流注及鹤膝风等疾病中论述。清《疡科心得集》才开始把它区别开来，如说：“附骨痰者，亦生于大腿之侧骨上，为纯阴无阳之症。小儿三岁五岁之时，先天不足，三阴亏损，又或因有所伤，致使气不得升，血不得行，凝滞经络，隐隐彻痛，遂发此疡。”并指出症状的特点是：“脓水清稀，或有豆腐花块随之而出，肿仍不消，元气日衰，身体缩小，面显鸡胸鳖背之象。唇舌干焦，二便枯秘，或脾败便泄，饮食少纳，渐成童痨而毙。”以后《马培之外科医案》及《医门补要》等书亦续有阐述。
    关于本病的病名，文献中尚有许多名称，如发生在背脊的叫龟背痰；在腰椎两旁的叫肾俞虚痰；在环跳部的叫附骨痰；在膝部的叫鹤膝痰在足踝部的叫拐痰等。但无论生在何处，其病因，症状和治法，基本上是一致的，统称为流痰。
  （二）病因病机
    本病的致病原因，多为先天不足，骨胳柔嫩，或有所损伤，致使气血失和，风寒痰浊凝聚，留于骨胳，才发本病。流痰的形成，与肾脏的亏虚有着密切的关系。因为肾主骨，肾强则骨易合而骨质坚强，外邪不易侵犯，反之则生长有障碍而骨质疏松，外邪才有隙可乘。总之，流痰的形成，先天不足，肾亏胳空是病之本；而痰浊凝聚，风寒侵袭，或有所损伤，则是病之标。在整个病程中，其始为寒，其久为热；既有其先天不足，肾亏胳空之虚，又有其气血不和，痰浊凝聚之实；当其化脓之时，不仅寒化为热，阴转为阳，而且肾阴不足的情况更逐渐显露；此后阴愈亏，火愈旺，所以在病之中、后期，常出现阴虚火旺的证候，由于病久脓水淋漓不断，脓是气血所化，故又可出现气血虚的症状。
    骨痨初起时骨内虽有病变，而外形并不明显，既不红热，又不肿胀，仅觉患处隐隐疼痛，继则关节活动障碍，动则疼痛加剧，但全身情况尚无明显变化。日积月累，在原发或继发部位渐渐肿起，身热朝轻暮重，此为寒化为热，进入酿脓阶段，如脓已成熟，则患处出现透红，按之应指。破溃之后，疮内流稀脓，或夹有败絮样物质，久则疮口凹陷，周围皮色紫暗，形成漏管，不易收口。如病变在四肢者，则肌肉日渐萎缩；病变在颈椎，胸椎、腰椎者，则四肢不遂，或浊痰不用，甚至二便失禁。若病久元气不支，而身体日渐消瘦，精神萎顿、面色无华、畏寒、心悸、失眠、自汗、舌淡红、苔薄白、脉细或虚大者，此属气血两亏。午后潮热、夜间盗汗、口燥咽干、食欲减退，或咳嗽痰血、舌红少苔、脉象细数者，此属阴虚火旺，到此阶段，则渐成骨痨，预后较差；倘脾胃未败，亦有治愈可能。凡病变在大关节者，治愈率较低，若在小关节者，则治愈率较高。
    除以上辨证方法外，也可根据出现以下的特殊症状，以诊断各部的病变。
    颈椎部：患者以手托下颌，而呈颈缩俯形之态,其脓肿多出现于颈部。
    胸椎部：脊骨外突，行路时常以两手支持腰胁,小儿若患此症，在俯卧时如将两腿向后拉高，则腰部不呈正常前凸曲线，相反地保持僵直状态与大腿一齐抬起，其脓肿大多出现于少腹、髂间或大腿内侧。
    髋关节部：患肢关节不能伸直或弯曲，两臀部肌肉不对称，患肢先长后短，稍有跛行，患处不痛，痛仅在膝部。其脓肿可出现于原发病变附近，或大腿外侧较远之处。
    肘、膝、腕、踝部：受累关节肿大，上臂和前臂肌萎缩，关节呈梭形状屈伸不利，脓肿出现在原发病变附近。
    指关节部：以中指的掌指关节较多，指关节肿大形如蝉肚，脓肿穿破在原发病变附近。
    （三）鉴别诊断
    （1）附骨疽：大多发生于长骨干骺端，起病较块，开始就有高热，病变处呈胖肿，疼痛也比较剧烈。
    (2）流注：发于肌肉，无固定部位，随处可生,
大多为多发性，起病较块，疼痛较轻，成脓较快，溃后亦容易收口。
    (3）历节风：本病虽亦生于关节，日久也可出现
肌肉萎缩，关节变形，但初起即有寒热、汗出，肢节窜痛无定处，且有多发性关节炎病史。
    （4）骨肉瘤：多见于青少年10—25岁，病灶多在肩关节下方或膝关节上方，初起隐隐疼痛，皮色渐变紫黑，坚硬如石，推之不移，紧贴于骨，掣痛难忍，
终不化脓。
    （四）辨证论治
    1、阴虚阳凝
    主证    全身无力  、面色苍白、形寒怕冷，患处肿胀，隐痛，苔薄白，舌质淡红或胖嫩，脉沉细。
    治则    温经散寒，通络化痰。
    方药    阳和汤加减：熟地、炙黄芪、鸡血藤各30克，党参、当归、干姜、赤芍、怀牛膝各15克，肉桂、白芥子、熟附子、炙甘草、鹿角霜（冲）各10克，地龙12克，麻黄6克。
    2．阴虚内热
    主证    午后潮热，盗汗、遗精、不寐，消瘦、患部漫肿无头，可自行破溃，脓水清稀，持续外出，久不收口，舌质嫩红，苔薄、脉沉细或细数。
    治则    滋阴补肾，通络化痰。
    方药    加味清骨散：党参、黄芪各20克，玉竹、丹参各15克，当归、白芍、青蒿、银柴胡、知母、地骨皮、鳖甲、丹皮各12克，胡黄连、炙甘草各6克。局部用3%双氧水清洗疮面，用生肌玉红膏纱条粘附滚脓丹（红升丹30克，广丹90克，冰片4克，麝香1克，共研细末）填塞窦道，外敷消毒纱布，2日换药一次。    
    3．气阴两虚型
    主证    面色苍白，少气懒言，倦怠乏力。疮口凹陷，脓水清稀，瘘管周围皮色暗褐，舌淡苔薄白，脉虚弱无力。
    治则    补养气血，滋补肝肾，佐以托毒外出。
    方药    托里消毒饮加减：党参、黄芪、熟地、鳖甲、龟版、茯苓各15克，焦白术、川断、黑杜仲、当归、鸡血藤各9克，山药、乳香、没药、穿山甲各4.5克，甘草3克。
    骨结核脓肿溃破，先用五五丹提毒去腐，再敷七厘散生肌敛疮收口。
    （五）其它治疗方法
    1．外治法    初起可选用回阳玉龙膏、阳和解凝膏外敷，或配合隔姜炙，雷火神针炙等法，以促其消散。破溃后，瘘管长期不愈合，可用九一丹或五五丹管线插入，或用骨痨散为细末作成药线插入以提毒去腐。若脓肿干净，疮面红活时，可用附子饼炙熨，以宣散寒凝，其后用生肌散或生肌象皮膏收口。
      2．刺血疗法    取委中、阳交、足三里、委阳、上巨虚、阴陵泉和阳陵泉、委上等穴或其周围显露血管，常规消毒，用小号三棱针刺入静脉血管壁，使之流出紫黯色瘀血约10---20毫升，血止拔罐，约3分钟去罐，继以2%碘酒棉球涂之。
    3.单验方
    （1）服用乌白散（蜀黍炭2.5克，乌蛇3.5克，乌木屑珍珠各0.5克，百草霜7.5克，白花蛇1.5克）。有窦道而久不愈合者，配合外用红丹粉（红升丹、白降丹各2.5克,轻粉、煅石膏各0.5克，或制成药条放入窦道或创面上引流并祛腐生肌）。结果：骨结核病例中痊愈42例，显效13例，好转16例，无效7例。
    （2）结核散：白芨50克，川贝15克，炒大麦面20克，砂糖275克，雷米封5000毫克，共研极细末。3克/日2次口服。
    （3）加味犀黄丸：乳香、没药各50克，麝香3.5克，汉三七13克，犀牛黄1.5克，用大黄米面50克,制粥与上药面为丸,每丸重2.5克,每晚睡前1丸用温元酒化服。
    （1）阴虚火旺、肿痛化脓者予当归12克，赤芍、乳香、没药、穿山甲各4.5克,鳖甲、龟版、银花、连翘各15克，山药30克，甘草3克。每日1剂，水煎服。
    （六）  [预防预后及护理]
    本病预防首先要按时接种卡介苗，避免接触结核病人，注意营养和锻炼。增强机体抵抗力，以减少感染的机会。在患病之后，要积极系统地治疗，使关节功能损失尽可能小。要按疗程坚持用药，彻底消灭结核病灶，以防复发。其预后一般较好。
    （七）[各家经验荟萃]
    张秀兰报道：用狼毒、大枣（洗净）各1000克，加水300毫升，加盖，烧开后用文火熏蒸4小时，弃狼毒，取大枣备用。大枣5枚/日3次口服，无不良反应，改用10枚/日3次口服，直至感到轻微头晕止，原量维持，头晕消失，再增3—4枚，服至痊愈。脓肿切开或窦道形成，外用祛腐生肌膏（儿茶30克，乳香、没药各20克，血竭15克，冰片10克，轻粉6克，珍珠5克，麝香0.5克，香油1000克，白腊70克，熬膏），日1次。30日为1疗程。本组46例，治疗1—6个月，结果：痊愈44例，好转2例，总有效率100%。[长春中医学院学报    1994；（3）：32]
    齐现涛报道：骨痨复元汤治疗骨关节结核200  例。本方含当归、生地、，丹皮、女贞、骨碎补、枸杞各12克，黄芪、熟地、龟版、川断各15克，金银花30克，土鳖虫10克。阴虚潮热加黄柏、鳖甲柴胡；脓肿形成加白芷、白芥子、麻黄；瘘管久不愈合、气血双亏加阿胶，、首乌、党参、白术；病变关节疼痛重加乳香、没药，或三七。日1剂水煎服。3个月为1疗程。儿童量酌减。病灶范围大、破坏重、发展快配合用链霉素、异烟肼、利福平；脓肿表浅，范围较大，可穿刺抽脓，抽后注入链霉素1克，加压包扎，或切开排脓引流；瘘管外生腐肉用1：2红升丹、白降丹细末加等量，熟石膏拌匀，外撒；瘘管引流不畅，用红升丹、冰片、制乳香、没药、熟石膏，制成药捻，或将药粉撒在凡士林引流条上，插上瘘管；脓液排净，病灶稳定改用生肌玉红膏，结果治愈128例，好转60例，无效12例，总有效率为94%。[山东中医杂志    1992；11（6）：20]
    周化熙报道：治疗骨结核骨髓炎，药用马前子、煅自然铜、地龙、当归、生草乌各50克，乳香75克，没药、干姜、茯苓各30克，僵蚕35克，五灵脂5克。上药共为细面，5岁1克、6—10岁1.5克,  11—15岁2克、20岁以上2.5克，均日3次，温开水冲服。雷米封片剂常规用量。随症配服六味地黄丸、十全大补丸、人参养营丸。外用白降丹、二八丹、自制黑膏药（大黄、黄芩、白芷、当归、乳香、没药、麻油、铅丹为基质炼制。）病变部位以内服、外用药相结合。部位较深的以丹钉垂直插入法，外贴黑膏药。117例平均治疗521日，痊愈112例，显效1例，未愈4  例，痊愈率占95.7%。[内蒙古中医药    1992  ；11（4）  ：5]
    陶慕章等报道，辩证治疗骨痨85例，分三期治疗。（1）初期：属寒痰凝聚，络道失宣。宜温经通络散寒化痰，用阳和汤加减，并服三味散每日9克，有肿胀者外敷克疔膏；无肿痛者用阳和解凝膏外贴。（2）中期：出现阴虚火旺症候，如冷脓疡已形成但未破溃者，仍以阳和汤加减。阴虚者用龟鳖地黄汤；若脓疡波动明显者，可穿刺吸脓。外敷克疔膏加桂麝散或丁桂散；肿如不消应切开排脓，用五五丹药线引流  并敷克疔膏。（3）后期：出现正气不足，无力化腐成脓者，宜阴阳双调、气血双补，以骨痨汤内服。外治：有死骨者，应先清除，如有瘘管狭小，用药钉扩张，待脓及腐肉减少后视脓液之厚薄而选用剥复散或九一丹药线引流，疮口凹陷不收者，用蜈蚣粉；疮口凹陷无脓液时改用八湿膏。85例中痊愈59例，好转25例，无效1例，作者强调治疗骨痨应处理好内治和外治、动和静、攻与补、收口与扩创的关系。[上海中医药杂志    1981  ；（2）：15]
    俞朝栋等报道：中西医结合治疗脊椎结核131例。内服骨痨汤（虎杖、瓜子金、锦鸡儿各16克,赤芍9克，徐长卿12克，紫花地丁、金银花各30  克，当归18克，皂刺15克，川牛膝、甘草各6克）骨痨片（蜈蚣、天龙、地鳖虫各60克，制乳没、三七粉、红花各30克，炮甲15  克，共研细末，加辅剂压片，）或阳和化疽丸；外用含汞丹剂；配用抗痨药，结合病灶清除术等治疗>1年者111例中治愈97例（87.4%），进步9例（8.1%），无变化  5例（4.5%）有效率95.5%<1年20例，临床治愈18例，进步2  例，其中截瘫26例，进步4例，无变化2例。[中西医结合杂志    1984；4（1）：39]
    王建平报道：土蚣丸治疗骨、淋巴结核9例。本品含地鳖虫30克，蜈蚣10条，全蝎、乳香、没药各60克，土茯苓120  克，土贝母100克，共研细末,与白面（炒半熟）300克，混匀，水丸成600粒，口服6粒/日3次。（1）结核未成脓者，用穿山甲、橘核、栝蒌仁、荔枝核、山楂核、海藻、昆布、川楝子各10克。水煎，日3次，冲服本品（下3组服法同此）（2）结核脓成未溃，配用夏枯草、鱼腥草、白花蛇草各15克，蒲公英、银花各20  克，连翘10克，白芥子6克，（3）结核已溃久不敛，配用珍珠母、鳖甲、牡蛎、当归、熟地、阿胶各15克，玄参、银柴胡各10克，五味子6克黄芪30克，（4）结核敛口恢复期，配用党参、山药、白术、莲肉、石斛、麦冬、花粉、秦艽各10克，甘草6  克，共治9例。结果：治愈6例，（2例属疮口久溃不敛者，均在4个月内愈合），有效1例，无效2例。（江苏中医杂志    1987    ；8    （2）：32）
    刘克墀报道：治疗髋关节结核87例，虚寒凝聚期用麻黄、白芥子各10克，赤芍15克，痰热脓毒期用黄芪30—40克，鳖甲20克，百部、黄柏各10克，溃破流脓期用黄芪30—40克，白术15克，红参、巴戟天各10克，鹿角胶20  克（烊化）。均日1剂水煎，兑服夏枯草流浸膏（夏枯草1000克，加水头煎600毫升，久煎2次，合并药液，加热浓缩，再加白芨末和蜜糖各250克，熬成流浸膏，候冷，用瓷缸收藏），10—15克/次口服，3型均外用木鞭芙蓉膏（木芙蓉根皮晒干，研末，加麻油适量调成软膏）分别加冰片少许；红升丹1.5—2 克，血余炭、百草霜、鸡内金炭各5克，敷于患部，纱布包扎，隔日换药1次，结果：临床痊愈58例，好转26例，  无效3例，总有效率96.6%    [浙江中医杂志    1994  ；29  （4）  ：164]
赵凤莲用去痨散外用治疗骨结核95例（中医函授通讯    1993    <6>  19）药用麝香5克  冰片3克    赤石脂6克    红花10克    乳香10克    没药10克共为细末，调匀，每次将药粉撒于患处用药布包扎，早晚各1次，10天为一疗程，治疗骨结核95例，结果痊愈72例，显效15例，好转8例。
    高志海用骨结核丸治疗骨与关节结核7623例。药用熟地、当归    鹿角胶  人参  白术    山药  甘草  百部  肉桂  生龙骨  丹参  麦芽等，结果治愈6616例，显效791例，有效144例。
    曹殿明等用骨疽胶囊治疗骨与关节结核50例（中成药研究1988    （4）20）药用人参  黄芪  当归    红花  蒲公英  鹿角胶  穿山甲    补骨脂等制成胶囊，每日2次，每次2—5粒，90—120天为一疗程，治愈17例，好转29例，总有效率92%。
    刘文渊用中九丸治疗骨结核38例（中医杂志    1958  （5）  321）药用1、灵药3克    金丹3克      银翠1.2克    锅烈6克  2、锅烈18克    金丹9克    石膏12克    灵药9克    蟾酥6克    熊胆9克    珍珠9克    银翠12克    麝香3克，用枣泥500克合药与枣泥混匀，丸如绿豆大，日服2—10丸，服至毒尽，服药期间忌食萝卜，豆浆疔疮及纯阳火证切不可服，血虚阴虚火旺者慎用。治骨结核38例中，痊愈15例，显效19例，有效3例，无效1例。
    杨德昌用自炼白降丹治骨结核10例，（江西中医药    1981    （3）  21）药用朱砂  雄黄各6克    水银30克    硼砂15克    火砂    食盐  白矾    皂矾各45克    如法炮制，制成药条插入脓腔或窦道，治疗10例骨结核溃破患者，结果痊愈7例，无效3例。
    黑龙江省祖国医药研究所用结核散治疗骨与关节结核32例，（中医杂志  1958    （11）  726）药用蜈蚣  全虫    庶虫共为细末，按比例混入鸡蛋，内搅匀蒸熟，即可服用。每日二次，每次10克，结果治愈26人，接近治愈1人，大部好转4人，好转1人，总治愈率81.3%，有效率100%。
    谢景龙等用结核灵插管冲洗治疗骨关节结核性窦道81例，（中国医药学报    1991    6（2  ）  36）  药用连翘  二花    蒲公英各250克    黄柏300克    川贝20克    蜈蚣10条制成2500毫升液体冲洗结核窦道，同时配合内服中药，结果治愈80例，有效1例，总有效率100%。
    三、肠结核
    （一） 概述
      肠结核是由结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染，多继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。
    此外，还可由血行播散或腹腔内结核灶的直接蔓延引起。按其病理改变可分为溃疡型的、增生型的和溃疡增生型的三类。
    本病多见于青壮年，女性略多于男性。诊断依据为：青壮年患者有肠外结核主要是肺结核；临床表现有腹痛、腹泻、发热、盗汗等症状；有右下腹压痛、肿块或原因不明的肠梗阻表现；胃肠X线检查发现回肓部有激惹钡剂充盈缺损或狭窄等征象；肺结核患者的肺部病灶已控制，但毒性症状反见加重，病情继续恶化。
    本病患者的主要临床表现有腹痛、腹泻、右下腹肿块、发热、盗汗等，因此属于中医的泄泻、腹痛、积聚、痨瘵等范畴。
    本病可分为脾肾虚弱，气滞血瘀，本虚标实等三类证候。
    脾肾虚弱症的特证是腹痛阵作，大便稀溏，面色萎黄，神疲乏力，腰膝疲软，气滞血瘀证的证候特征是右下腹痛、固定不移，且有瘀块；本虚标证则兼见脾肾虚弱证和气滞血瘀证的证候特征。
    （二）病因病机        
    本病正气亏虚为内因，凡先天禀赋不强，后天嗜欲无节，如酒色过度、忧思劳倦，或大病久病失于调治，均可导致正气亏虚，从而成为本病的内在发病基础。
    感染“瘵虫”为外因，肺痨患者经常吞咽含有瘵虫之痰，或与肺痨患者经常共餐，忽视消毒隔离措施，或由其它途径导致瘵虫侵犯肠道，构成本病的外来发病条件。
    本病以缓慢发病为多，但也有卒然腹痛而急骤起病者。本病病位在肠，但与脾、肾密切相关。本病的性质是本虚标实，以脾肾亏虚为本，气滞血瘀为标。瘵虫是致病的病邪，侵犯人体以后，人体的正气势必与之相争，若邪盛正虚则为病势进展，若正胜邪退，则病势减退。
    病机转化主要决定于病邪（瘵虫）与人体正气之间的斗争及其双方力量的消长，若病邪盛，正气抗邪能力明显不足，则为邪盛正虚；若病邪已减，正气也衰，则为正虚邪恋；正虚邪恋和邪盛正虚，均属虚实夹杂，但后者要比前者为重。至于正胜邪退者应仔细辨析，如尚有余邪而正气已虚，则为虚实夹杂，但以虚证为主；若邪已除尽而正气虚弱，则为邪去正虚。
    （三）  辨证论治
    本病的辩证主要在于辨别腹痛、腹泻、发热的情况。实痛多为拒按；饱则痛为实，饥则痛为虚；得热痛减为寒，得寒痛减为热；气滞腹部多胀痛，痛无定处；血瘀腹部多刺痛，固定不移；腹内结块，或胀或痛，触之可及是为瘀积。腹泻：大便清稀，完谷不化，多属实证；大便色黄褐臭秽，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；泻下腹痛拒按，泻后痛减，多属实证；病程较长，腹痛不甚，喜温喜按，神疲乏力，多属虚证。
    本病患者的发热多为午后潮热、伴见形体消瘦，盗汗、倦怠乏力，面色不华，脉细弱或细数，为气阴亏虚所致，属内伤发热。
    本病以补虚培元、理气活血和抗痨杀虫为治疗大法，补虚培元可增强人体正气，疏通气血壅滞，提高抗病能力，而抗痨杀虫，是针对病因的治疗，扶正有助于祛邪，而邪去又有利于正气的恢复。
    1、脾肾虚弱
    证候：  脾肾虚弱，邪阻气滞，因而腹痛阵作，
    脾为气血之源，故见面色萎黄，大便溏薄，纳食减少，肾虚则腰膝软。神疲乏力，苔薄舌淡，脉细弱无力，均为正气不足之证，多见于溃疡型肠结核。
    治法：健脾益肾为主。方药：参苓白术散合四神丸加减。药用党参    白术    茯苓    淮山药    白扁豆  广陈皮  补骨脂    吴茱萸    百部    肉豆蔻。方中党参、白术、茯苓、山药、扁豆健脾益气；肉豆蔻、吴茱萸温中散寒；陈皮理气和胃；补骨脂补益肾阳；百部杀瘵虫。大便秘结者，可加肉苁蓉，火麻仁润肠通便；潮热盗汗者，可加银柴胡、知母、青蒿以清虚热。
    2、气滞血瘀证
    证候：瘵虫侵犯肠道，气机阻滞不通，不通则痛故见右下腹痛；气滞又可导致瘀血内阻，因而疼痛固定不移，腹内结块，舌紫暗有瘀斑，脉弦细或细涩。多见于增生型肠结核。
    治法：理气化瘀。方用：四逆散合少腹逐瘀汤加减。药用北柴胡    枳壳    赤白芍    五灵脂    全当归    川芎    生甘草    百部    延胡索    没药。方中柴胡、枳壳疏肝理气；五灵脂、蒲黄、当归、赤白芍、川芎、没药、延胡索活血化瘀；百部抗痨杀虫。腹部胀者，可加厚朴、槟榔、木香行气消胀；呕吐者，可加半夏、陈皮、代赭石和胃降逆。
    3、本虚标实证
    瘵虫入侵，邪气颇盛，而正气抗病能力已经明显不足，从而表现为本虚标实虚实夹杂之证，证见右下腹痛，腹中有块，面色萎黄，潮热，盗汗，神疲乏力，大便时溏时秘，苔薄舌红，脉细弱或细数。多见于溃疡增生型（混合型）肠结核。
    治法：扶正祛邪。方用：秦艽鳖甲散合保真汤加减。药用大秦艽      肥知母    当归    鳖甲    青蒿    醋柴胡    地骨皮    台党参    黄芪    白术    生地黄    天门冬    百部    赤白芍。方中秦艽、知母、柴胡、地骨皮、青蒿清热除蒸；鳖甲软坚散结；百部抗痨杀虫，党参、黄芪、白术健脾益气，生地黄、天冬养阴清热。便溏食少者，可去生地黄、天冬、鳖甲加扁豆，薏苡仁、莲子肉健脾助运。
    另柯与参曾拟治肠结核方现收录于此，供大家参考。
    治肠结核方      柯与参
    组成  生黄芪60克    炒当归24克    茯苓24克    白术20克    诃子15克    薏苡仁45克    山药30克    枸杞子30克    炙鳖甲45克    仙茅30克    白芍24克    川芎15克    党参45克    补骨脂（炒）20克    煨肉蔻15克  炒吴茱萸15克    炒阿魏15克    升麻15克    云木香12克    枯白矾12克    甘草9克
    制用法  上药共研极细末，用猪胰子1具在黄酒内都煮至半熟，连酒捣如泥状，拌入药末适量蜂蜜为丸，每丸重4.5克，瓷坛或大口瓶装贮备用，勿令受潮。每服2丸，于早、晚各服1次，白开水送服。
    功用    健脾温肾，养阴清热。
    主治    肠结核  
    （四）  转归预后及康复
    本病患者的转归与感染瘵虫的轻重、正气的强弱密切相关。早期机体抗病能力尚盛，感染瘵虫较轻,多表现气滞血瘀证，以实证为主；若瘵虫未得到控制，病邪日盛，正气受损，可逐渐转化为本虚标实证或脾肾虚弱证；若患者突然腹中绞痛，伴有腹胀、肠鸣、呕吐、便秘、则提示本病已转化为走哺重证（肠梗阻），宜用大承气汤攻坚决壅，通腑泻实；若腑实不解，腹痛  拒按，腹壁板硬，应立即会同外科共商手术治疗。
    本病患者的预后取决于是否早期诊断、及时治疗。积极开展中西医结合，合理地选用抗痨西药，保证充分的剂量，足够的疗程，也是决定本病预后的关键。
    在康复阶段可继续选用健脾补肾、益气养阴、活血化瘀的方药，如四君子汤，八珍汤，六味地黄丸，桃红四物汤等，均有助于巩固疗效，促进患者早日康复。
另患者可食用白凤膏。白凤膏制法：白鸭1只，大枣2升，参苓平胃散1升，陈煮酒1瓶，将鸭去毛，取出肠杂拭干，次将枣子去核每个中纳入参苓平胃散末，填满鸭肚中，以麻扎定，用砂锅盛鸭，文火慢煨，将陈煮酒分三次添入，煮干，然后食。枣子阴干，随意取用（摘自《十药神书》）
    四、肾结核
    （一）概述
    肾结核是由于结核杆菌经血流传播到肾脏而引起的继发性感染。其原发灶主要在肺，多数为单侧肾发病，双侧者少见，检查尿内有无结核菌是确诊有无泌尿系结核的重要方法；X线检查是诊断泌尿系结核的重要步骤，可以确诊是否为肾结核，对确诊为肾结核者，且能明确病变部位和范围。本病属于中医学痨瘵中的肾痨范畴。
    本病分肾虚火旺，脾肾阳虚两个证候。
    肾虚火旺证特征是尿频、尿急、尿痛、尿血鲜红、五心烦热、舌红；脾肾阳虚证特征为尿频量少、尿血淡红、腰困畏冷、纳少便溏、舌淡。
    本病初起多为实证，出现尿频、尿急、尿痛、血尿的膀胱湿热证候，若湿热久留，血损伤阴，可转化为虚实挟杂证，出现尿频、尿急、尿血鲜红、五心烦热、舌红为特征的肾虚火旺证。阴虚日久，证候由实转为虚，形成尿频量少、血色淡红、腰畏冷，纳少舌淡的脾肾阳虚证，若病情恶化，肾元衰败，水毒留滞，则可出现少尿或无尿、水肿、呕吐为特征的关格证。
    （二）病因病机
    本病的成因有二：一是正气不足，特别是肾元不足；二是瘵虫（结核杆菌）感染，正虚是发病的关键，瘵虫是重要的致病条件，导致正虚特别是肾虚的主要原因包括：情志失调、饮食不节、房劳过度及药毒伤肾。
    “邪之所凑，其气必虚”，“正气内存，邪不可干”如果肾元充沛，阴平阳秘，虽有瘵虫感染，也未必一定发病。
    本病发病多较缓慢，病位在肾，肾与膀胱互为表里，其间有经脉相通，生理功能颇为密切，因此肾结核病几乎无不累及膀胱。本病的性质是虚，晚期则为本虚标实，肾虚为本，水湿为标，本病可向他处蔓延，最常见的是累及膀胱。
    肾阴虚是本病的基本病机，肾结核初起，肾体受损，肾阴被耗。阴虚则阳亢，故而出现阴虚火旺证候，病程延久，阴损及阳，命火式微，脾土不得温煦，生化乏源，则可出现脾肾阳虚之证候。如  肾元衰竭，水毒潴留，最终可出现尿毒症症状。肾阳式微，气化失司，水湿内积，故腰府胀痛；舌淡，脉象细弱，是脾肾阳虚之证。
    （三）辩证与论治
    本病的辩证主要在于辨别小便，腰痛的情况。时欲解小便，尿短色赤，伴有急迫感，五心烦热。舌红苔少，多为阴虚湿热下迫膀  胱所致；小便频数澄清，畏寒、便溏舌淡苔白，脉象细弱，多为肾阳不足，气虚不能固摄，膀胱失煦，气化不利所致。肾虚火旺者，尿血鲜红量多，兼见五心烦热。脾肾阳虚者，尿血淡红，兼有畏寒怕冷，纳少便溏；阳虚腰痛者，多伴有手足不温，舌淡，脉沉细；阴虚腰痛者，则多伴有五心烦热，舌红、脉细数。
    1、肾虚火旺证    本证为肾结核患者的初期表现。肾阴不足，水亏火旺，虚火内灼，故而潮热盗汗、口干少津，五心烦热，肾与膀胱相表里，肾病必累及膀胱，故尿频、尿急、尿痛；热伤血络，故尿赤血尿；舌红，脉象细数，皆为阴虚火旺之象。
    治宜：滋阴补肾，清热解毒。方用：大补阴丸加减。药为山萸肉    淮山药    冬虫夏草    生地黄    黄精    黄柏    龟版    女贞子    旱莲草    白芨    杜仲    荠菜花  甘草。  方中冬虫夏草、黄柏、黄精、荠菜花补肾抗痨；龟版滋阴潜阳，山萸肉、山药、生地黄佐之，白芨、旱莲草、女贞子育阴止血；杜仲益肾活络，甘草降火解毒。尿频、尿急、尿痛甚者，选加滋肾通关丸，泽泻，车前子；血尿不止者，选加阿胶，小蓟  、仙鹤草；潮热不退者，选加银柴胡、地骨皮、盗汗不止者，选加牡蛎、瘪桃干、  糯根须；口干甚者，选加石斛，玄参、北沙参；腰痛甚者，选加川断、失笑散，遗精者，选加金樱子、芡实。
    2、脾胃阴虚证
    本病阴虚日久，损及肾阳，肾阳式微，脾失温煦，生化乏源，气血亏损较重，故面色皓白，神疲乏力形体消瘦，甚至怕冷，纳少、便溏；腰为肾府，肾病故腰酸，腰痛；舌淡，脉细弱。
    治宜：温养脾肾，扶正祛邪。方用：邹云翔教授经验方加减药用冬虫夏草    紫河车    黄芪      潞党参  枸杞子  桑寄生  芡实  茯苓  炙甘草。方中冬虫草、紫河车、枸杞子、桑寄生补肾之精血；党参、黄芪、  茯苓补气健脾，炙甘草安中解毒。尿频量少，肾有积水者，选加仙灵脾，鹿角霜。神疲乏力严重者，选加人参；贫血、面色皓白者，选加鹿角胶，阿胶，遗精者，选加金樱子、五味子。
    （四）转归预后及康复
    [转归]  正气的强弱，影响着本病患者的转归，治疗是否及时、正确、对本患者的转归起着决定性的作用。
    早期仅有尿频、血尿膀胱湿热证候，而无全身虚弱见症者，选用大补阴丸加减，以滋阴清热，抗痨解毒，若再配合必要的西药抗痨，病情可很快控制，直至痊愈。如发现病变较晚，或因治疗不当，阴虚及阳，出现脾肾阳虚者，使用邹云翔教授经验方，配合必要的抗痨西药，病情亦可控制。
    迁延不愈，正气日衰，病灶恶化，尿频而尿量极少，腰胀痛甚者，多提示有肾积水等，应加重扶正抗痨和络行水之剂，配合应用抗痨西药以希转危为安。
    本病患者若被早期发现，治疗正确，一般预后良好，晚期常会合并严重的膀胱结核及对侧肾积水，预后不佳。如影响肾功能，出现尿毒症者，预后不良。
    另本病治疗中辩证施护也很重要，阴虚火旺证血尿明显者，应卧床休息，同时可用白茅根60克煎汤代茶，  以甘寒止血。盗汗多者，用干毛巾抹汗后，更换内衣，  同时可用糯根须30克煎汤代茶，养阴敛汗。遗精者，可于临睡前用龙骨、五倍子研粉，适量水泛做丸如豌豆大置脐中，用带固定过夜，固精止遗，亦可用芡实粥，（芡实30克    粳米30克煮粥，10天为一疗程）  空腹服之。涩精止遗。脾肾阳虚症自汗多者，可用黄芪10克，浮小麦10克    瘪桃干10克    红枣10枚煎汤代茶，以益气固表敛汗，食少、便溏者，可食莲子、芡实、山药、红枣粥（莲子、芡实、山药各10克，红枣10枚，粳米20克同煮粥，10天为一疗程）健脾养胃止泻。
    注意让患者情绪乐观，避免恐惧，禁忌房事，以防再耗伤肾阴，饮食宜清淡而富有营养，忌辛辣醇酒，以防助火伤阴，注意勿再使用肾毒药物，以防药毒伤肾。
[康复]  本病患者初愈，正气未复，应以药物，饮食等疗法综合调治，促进早日康复。同时可继续辩证地选用补肾健脾，扶正固本的方药。阴虚者，可继续服大补阴丸，精气不足者，可服无比山药丸。脾虚便溏者，可服用资生健脾丸以巩固疗效，康复机体。
    亦可辨证选用冬虫夏草鸡，鸭或天冬，枸杞子粥等。
    （1）冬虫夏草炖鸭：适用于阴虚未复者，取冬虫夏草10—15  克，塞鸭腹内。炖熟后3—4天食完。可连服1——2月。
    （2）冬虫夏草炖鸡：适用于脾肾阳虚未复者。取冬虫夏草10—15克，黄芪15克，板粟20克，塞入鸡腹内，炖熟后3—4天食完，可连服1—2个月。
    （3）天冬粥。  适用于阴虚未复者，取天冬15  克，山药20克粳米30克    煮粥食之。
    （4）杞子粥：用于阳虚未复者，取杞子10克，黄芪10克，大枣十枚，粳米30克，煮粥食之，每日两次，10天为一疗程。
    [预防]    
    肾结核的发生是由瘵虫乘虚而入所致。因此，预防本病应从两个方面着手：
    首先，彻底治愈原发病。肾结核是由于结核杆菌经血流传播至肾脏而引起的的继发性感染，其原灶主要在肺。因此，彻底治愈肺结核是预防肾结核的最好方法。
    其次，增强体质，保养肾气。瘵虫感染是致病的条件，肾虚是发病的关键。“人能平时护理元气，保养精血，瘵不可得而传”，因此，加强锻炼，增强体质，保养肾气，使正气内存，则邪不可干。
    首先注意精神调养，保持心情舒畅，避免情绪过激和不良的精神刺激。其次注意节制性生活，保养肾气，以免房劳过度，耗伤精气，损伤肾阴。另外注意锻炼身体，如作五禽戏、太极拳，各种体操。体育活动等，皆可达到强身防病的作用。最后慎用各种对肾脏有损伤的药物，这出是不可忽视的一个重要方面。
    （五）其它方药
    《中国现代名医验方荟海》曾报导部分治肾结核方药，现摘录供大家参考。
    (1)养阴息痨汤  
    组成    黄精30克    山萸肉15克  黄柏15克  连翘30克    萱草根10克    白芨60克    旱莲草15克    紫地丁60克    龟板15克
    功用    滋阴清热，杀菌抗炎。
    主治    肾结核，肾阴虚型。症见：潮热盗汗。口干津少，五心烦热，尿频、尿急或尿血淋痛，舌质红或舌尖红，脉象沉细而数。
    （1）扶正息痨汤    李兆华  
    组成    党参15克    白术12克    鹿角15克    续断20克    黄精30克    羌活25克    漏芦15克    黄芪24克    山萸肉15克    萱草根10克    白芨60克  
    功用    温补脾肾，扶正抗痨
    主治    肾结核，脾肾阳虚型。症见：面色皓白无华，倦怠神疲，消瘦，纳呆便溏，腰酸、腰痛或胀痛，或有低热盗汗。舌淡苔白，脉象沉细无力。若证见低热盗汗者，可加用黄芪、柴胡；如有滑精、尿频者，可加用五味子、金樱子。
    （2）肾结核特效方    陈念真
    组成    煅鳖甲30克    炙龟板30克    冬虫草6克    盐肤木30克    功劳叶30克    川黄连6克    大麦冬30克    西党参30克    北五味4.5克  蒸百部15克    干百合30克    白芨片9克    天葵子30克
    主治      肾结核、泌尿系结核
    （3）益肾除蒸汤    汤承祖
    组成    ①生地18克  熟地18克    杞子15克  炒白芍12克    肉苁蓉12克    嫩白薇12克    炙百部12克    糯稻根30克    炙鳖甲30克    粉丹皮9克    煅人中白9克    水煎服，10剂。
      ②生地300克    熟地300克    炒白芍300克    肉苁蓉300克    桑椹子300克    淮山药300克    生牡蛎360克    煅牡蛎360克  山萸肉150克    五味子75克    糯稻根750克    煅人中白480克    地骨皮240克    杞子240克    白薇240克    炙甘草60克    夜交藤600
克    金樱  子360克  阿胶（另烊）360克    龟板胶（另烊）120克      上药水浸一宿，煎3次，取汁去渣入阿胶，龟板胶，以白蜜3斤同收膏，1日3次，每次一匙，约50天服完。另用海狗肾90克切片微焙后研细粉，每天3次，每次9克开水冲服。
    功用    滋阴补肾，  清热除蒸。
    主治    肾结核                                      
    五、结核性腹膜炎
    （一）概述
    结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的一种慢性弥漫性腹膜感染，绝大多数继发于其他结核病灶，可由腹腔内器官的结核病灶直接蔓延而来。亦可由血行播散而致病。按其病理改变可分为渗出型，粘连型和干酪型的三类。
    对本病可综合以下几点作出诊断：青壮年患者伴有腹膜外结核，尤其是肺、肠、胸膜或女性内生殖器官结核者；发热原因不明达两周以上，伴消瘦、乏力、盗汗、食欲不振、腹痛、腹泻等症状者；体检发现腹水，腹部压痛，腹壁柔韧或腹内肿块等体征者；血白细胞计数与分类在正常范围或轻度增高，血沉增速，腹腔穿刺获得渗出性腹水者；胃肠X线检查发现腹膜粘连、肠结核、肠梗阻、肠系膜淋巴结核等征象者。
    据本病患者临床表现有发热，盗汗，消瘦，腹痛，腹内肿块，腹胀大等分析，本病属中医学的痨瘵、腹痛、积聚、鼓胀等范畴。
    腹痛，腹胀大、腹内积块、发热是本病的中心证候。腹痛以持续性隐痛或钝痛为多，但亦有阵发性者，疼痛多位于脐周、下腹或全腹；偶有腹部特殊的揉面感，少数患者压痛严重且有反跳痛。腹胀大感起时即有，但多不见腹部膨隆，也无明显腹水；此后，本病以腹胀为主者约占2/3，但腹部发现有腹水体征者仅占1/3，腹水量以中量或小量为多见，腹部可触及肿块，位于脐周及其它部位，腹块大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节状，容易误诊为肿瘤或与腹内肿大的脏器混淆，发热者占67%—95%，热型以低热中等热为最多见。一般为午后潮热，有时亦有壮热持续不退者，发热时多伴有盗汗。轻者睡眠中盗汗蒸蒸而出，醒后渐收，重者通身如浴。
    本病多因正气虚弱，痨虫侵袭所致，其病程长，病变表现复杂多样，发病之初即可见气阴两虚，水湿停聚，痰瘀凝结证类，而各证类间又相互交叉及互相
转化，如气阴两虚证，脾肾受损，运化失司，水道不通，则水液内停，而表现为水湿停聚证，而水停成痰，气虚脉道滞涩，血停成瘀，则成痰瘀凝结证。
    （二）病因病机
    正气虚弱：凡先天禀赋不足，后天失于调养，均可导致正气虚弱，在正气怯弱的基础上，“瘵虫”乘虚而入，引起发病。诚如《古今医统。痨瘵门》所说：“凡此诸虫……着于怯弱之人，……日久成劳瘵之证。
    感染“痨虫”：其感染的途径，可由肠结核直接蔓延到腹膜，也可由盆腔内结核病灶蔓延而至，少数病人可由血行播散所致，痨虫侵犯腹膜，是本病发生的条件。
    本病患者多数起病缓慢，临床证候缺乏特异性,表现为发热、腹胀或痛，但少数病人可发病急骤，  主要表现为急腹痛或突然高热。
    本病病位在腹部，由于腹部为足三阴经脉循行之处，因此与肝脾肾密切相关，本病的病性为本虚标实，虚实错杂，以气阴两虚为本，气滞、血瘀、痰凝、水聚为标。
    痨虫侵袭人体之后，人体的正气势必与之相争,若邪盛大正虚则为病势进展，若正胜邪退则病势向愈或病情好转。
    病变过程中病机是不断转化的。主要决定于痨虫的致病力、数量与人体正气（抗邪能力）之间的力量对比，若人体正气虚弱，抵抗力降低，大量的致病力强的痨虫入侵，则表现为邪盛正虚的急性发病；若痨虫的致病力较弱，人体又已具有一定的抵抗力则表现为虚实夹杂的慢性病变过程。
    （三）辨证论治
    扶正祛邪为治疗本病之大法，气虚者益气，阴虚者滋阴，抗痨杀虫，以绝其致病之因。瘀血阻滞者兼用活血化瘀，水湿停聚者可用化湿利水。
    1、气阴两虚：痨虫入侵，伤阴耗气，可导致阴虚内热。可见午后潮热、手足心热、盗汗、颧赤、消瘦、舌红，脉细数。气虚则面色皓白，倦怠乏力、舌淡、脉细弱。腹痛腹胀则属气滞。
    治宜：益气养阴。方用四君子汤合清骨散加减。银柴胡    地骨皮    青蒿    肥知母    百部    太子参    炒白术    茯苓    麦冬    黄精  玉竹方中太子参、白术、茯苓、黄精、玉竹、麦冬益气养阴，青蒿、银柴胡、地骨皮，知母清虚热，百部与黄精，玉竹并能抗痨杀虫。腹胀腹痛可加延胡索、川楝子。
    2、水湿停聚：劳瘵日久，肺虚耗夺脾气以自养则脾亦虚，脾虚不能运化水湿，水湿内聚。故见腹大胀满，按之如囊，小便短少，纳食呆滞或大便溏薄，苔白腻，脉弦缓。
    治宜：化湿利水。方用：中满分消丸加减。药为厚朴    枳壳    片黄芩    半夏    茯苓    泽泻    猪苓    大腹皮    车前子      百部。方中茯苓、泽泻、猪苓、大腹皮、车前子利水消胀；厚朴、枳壳、半夏化湿理气宽中；黄芩清郁热；百部杀痨虫。无腹泻便溏兼有便秘者，可加大黄。
    3、痰瘀凝结：痨虫侵袭腹部，致气机阻滞不畅，痰凝血瘀，以致形成瘀积，腹内有块，腹大而坚或腹痛；舌质紫暗或有瘀点，脉细涩，为瘀血内阻之征象。或见腹痛腹泄、呕吐便秘之证。治宜：活血化瘀，化痰软坚方用：血府逐瘀汤加减。药为柴胡    枳壳    京赤芍    当归    净桃仁    红花    川芎    生地黄    百部    海蛤粉    鳖甲    京三棱    莪术。方中赤芍、当归、桃仁、红花、川芎、三棱、莪术活血化瘀；海蛤粉、鳖甲化痰软坚。柴胡、枳壳理气；百部杀痨虫。
    （四）转归与预后
    本病病程较长，临床表现多种多样，病变过程中各证类可交叉重叠或互相转化。如气阴两虚，脾运失司，腹水明显，则可转为水湿停聚证，水湿停聚而血行瘀阻，痰浊内生，瘀积形成，又可兼有痰瘀凝结证。治疗当权衡其标本轻重缓急，灵活处理，若卒然腹部剧痛，伴有呕吐，便秘，则提示本病转化为走哺重证（肠梗阻）宜用肠粘连缓解汤之类通腑泻实；若腑实不解，腹痛拒按，应会同外科共商手术治疗。
    本病患者的预后与病变的类型密切相关。渗出型者的预后较佳。粘连型者次之，干酪型者最差。持久发热，胃纳呆滞，迅速消瘦，并发走哺重证者为不佳现象。积极开展中西医结合治疗，合理地选用抗痨西药，保证有充分的剂量，足够的疗程，也为决定本病预后的关键。
    （五）其它方药
    另曾有报导用五参五皮饮等方式治结核性腹膜炎，现摘录如下供大家参考。
    （1）五参五皮饮      魏长春
    组成    丹参9克    苦参3克    西党参9克    北沙参9克    玄参12克    丹皮9克    青皮3克    生黄芪皮9克    地骨皮  9克
    制用法    先将药物用适量清水浸泡30分钟，再煎30分钟，每剂煎2次，将2次煎出的药液混合，每日1剂，早晚各服1次。
    功用      调和气血
    主治      久病正虚之结核性腹膜炎，症见腹胀痛，时有潮热，脉弦滑，舌深红者。
    （2）单味蟾蜍心    梁学恭
    组成    中华大蟾蜍（亦名癞蛤蟆）之新鲜心脏1—2个。
    制用法    取出活蟾蜍心脏，洗净，直接吞服，每日1—2个，每次只服一个。
    功用      破腘结，行水湿，化毒，杀虫，定痛。
    主治    结核性腹膜炎；结核性淋巴结炎；恶性肿瘤；泛发性湿疹。
    六、乳腺结核
    （一）概述
    乳腺结核中医称乳痨，是妇女乳房部的结核性疾病。因其病变后期常有虚痨表现，故名乳痨。溃后脓液稀薄如痰，所以又名乳痰，其特点是：病程进展缓慢，初起乳房内有一个或数上结块如梅李，边界不清，皮肉相连。本病临床少见，约占所有乳房疾病的1%，多发于20—40岁的已婚、生育妇女。
    乳痨病名最早见于明《外科理例》中说：“妇乳内肿一块如鸡子大，劳则作痛，久而不消，服托里药不应，此乳痨症也”。《外科大成》论症更为详细，其说：“乳房结核，初如梅子数月不疗愈，渐大如鸡子，串延胸胁，破流稀脓白汁而内实相通，外见阴虚等症。”不但叙述了局部症状，而且还指出了阴虚的全身情况，《医宗金鉴》还指出：“形势虽小，不可轻忽，若耽延日久不消，轻成乳痨，重成乳岩。”其实不是轻与重的问题，而是早期乳房结核的肿块，不易与乳岩鉴别，至后期瘘管或溃疡形成，诊断并不困难。
    （二）病因病机
    多因体质素虚，肺肾阴亏，阴虚则火旺，火灼津为痰，痰火凝结成核，或肝郁化火，耗损阴液，痰凝气郁所致。该病初起：乳中  一个或数个结块，大小不等，边界不清，硬而不坚，推之可动，皮色不变，不痛或微痛，舌苔薄白，脉象弦滑。成脓期：结块渐大，皮肉相连，皮色不红或微红，肿块变软，形成脓肿，常可延及胸胁、腋下，舌苔白或黄，脉数等。脓肿溃破后，形成一个或数个溃疡，出败絮样稀薄脓液，或日久形成乳漏，身体瘦弱，伴有潮热盗汗，食欲减退，舌质红而少红苔，脉象细数等。即前人谓“疮痨”之症。
    （三）辨证论治  
    1、内治  《外科大成》中说：“初起宜……蒌贝散消之，已成者用瓜蒌散调之，兼八珍汤加姜、炒香附、夏枯草、蒲公英补之；已成者必见阴虚等证，兼用六味地黄丸料，以培其本。”可见对本病的治疗方法论述较详，对临床治疗有一定指导价值。初起为肺肾阴虚，肝郁痰凝，治宜疏肝解郁，滋阴化痰用开郁散合消疬丸加减。药有柴胡、当归、白术、茯苓、香附、郁金、天葵草、全蝎、白芥子、炙草等。成脓：脓已成而不破溃，治宜托里透脓，透脓散加味，药用当归、生黄芪、炒山甲、川芎、皂角等。溃后：阴虚者，养阴清热，用六味地黄汤合清骨散加减；气血虚者，宜调补气血，香贝养荣汤加减。不论已溃未溃，均可兼服小金丹或苓部丹，（黄芩、百部、丹参）。
    2、外治
    （1）初起：用阳和解凝膏掺桂麝散敷贴。
    （2）成脓：波动明显宜切开排脓。
    （3）溃后：八二丹药线引流，红油膏盖贴，腐脱肉鲜，改用生肌散、生肌玉红膏，形成瘘管，用白降丹或红升丹药捻条插入，脓尽后改用生肌散。张予曾用二甲消坚汤    [内蒙古中医药1986（3）6]治疗乳房结核  药用鳖甲    牡蛎    海藻    夏枯草各18克    柴胡12克    连翘12克    瓜蒌  蒲公英各20克    24例治愈13例，显效6例，好转5例。摘录供参考。
消息来源:滑东方 焦安国
（本文由运城安国中医结核病医院·中国骨结核网编辑整理，转载请注明链接和出处）

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