肺气肿的胸片表现:诊断陷入困境时……

来源：百度文库编辑：偶看新闻时间：2024/05/01 06:48:53

　　前不久，一位88岁的女性患者，因“左侧腹痛”在当地卫生院治疗5～6天后症状未见改善转送至我中心病房。

　　体检发现：双肺未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音，心率72次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，左侧腹部有压痛，无反跳痛，左肾区叩击痛阳性。初步考虑急腹症，尤其左泌尿系结石可能性大，其他包括急性胰腺炎、消化道占位、梗阻、穿孔以及妇科疾病等一系列急腹症亦应逐个排除。可做了很多检查，除了提示多个椎体压缩改变外，余均未见明显阳性结果，可谓是查遍了急腹症的所有检查，就是没法确诊。

　　是急腹症吗？在诊断陷入困境的艰难时刻，我决定还是静下心来，再去仔细追问病史。患者家属说，老太太体位改变时左腰腹痛明显，恰好检查结果中提示胸腰椎多个椎体压缩改变。回顾治疗经过及转归情况（经抗感染、解痉止痛等经验性治疗后，症状无明显改善，也未见恶化），我猜想会不会是脊柱骨折引起的腹痛？脊柱骨折又分病理性和生理性骨折，可ECT检查：阴性，又排除了前者的可能，那骨质疏松引起骨折的可能性就大多了。按照这种思路，查胸腰椎CT：胸腰椎普遍骨质疏松，退行性改变，L1椎体明显变扁，L2-3、L4-5椎间盘突出。再查骨密度：正位腰椎L1-4及双股骨近端重度骨质疏松。困扰患者的顽疾终于找到了。给予降钙素等药物治疗5天后患者左侧腹痛果然逐渐好转得到控制。

　　体会：当诊断陷入困境时，对于医生最重要的是静下心从头再来，否则沿着老思路一味走下去，反而会与正确诊断越走越远。

　　福建省龙岩市急救中心钟荣荣

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