济宁儿童医院网上挂号:中医怎样治疗抑郁症？

抑郁症为本虚标实之证，病程较长，用药不易峻猛，以防伤正。以实证为主的治疗过程中，应该注意理气而不要耗气，活血不能伤血，清热而不伤脾胃，祛痰而不伤正。并根据病情适当予以益气滋阴养血之品；以虚症为主的治疗时，应注意补益心脾而不过于燥烈，滋养肝肾而不过于滋腻，并略加行气活血之品，以防阻碍脏气，内生实邪。对于虚实夹杂者，应依据病情，调整攻补的比例，做到攻补兼施，补而不滞，攻而不过。对于实证初起，实邪扰动脑神、心神者，当调理脏腑机能，去除实邪，颐脑解郁，实心安神。而对于出现脑神失养，脑神机能低下者，则必须注重补气养血，益精填髓，方能使脑神得养，神机得运，而诸症自消。

此外，除了要辩证进行药物治疗，精神治疗对抑郁症十分重要，即如《临证指南医案》所言：“郁病全在病者能移情易性。”因此，心理疏导亦很重要。

攻补兼施、理气开郁、移情易性是治疗抑郁症的基本原则。对于抑郁症的实证，首先要理气开郁，并根据是否有血瘀、化火、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、化痰、去湿、消食等法。虚症需要根据所损及的脏腑及气血阴阳亏虚的不同而补之，可采用养心安神、补肾益脑、调理脾胃、滋养肝肾等方法。虚实兼杂者，则须是虚实的偏重而虚实兼顾，如肝郁脾虚者宜健脾疏肝，肾虚肝郁者宜益肾疏肝、补益肾元。

肝气郁结型抑郁症怎样辨证论治

症舌脉：情绪不宁，郁闷烦躁，胸部满闷，胸胁胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，或见急躁易怒，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦或弦数。

证候分析：肝主疏泄，性喜条达，经脉布胸胁。肝疏泄功能失常，肝气郁结，经脉气机不畅，而见情绪不宁，郁闷烦躁，胸部满闷，胁肋胀痛等症。肝气郁结，横逆犯于中焦，则见脘闷嗳气，不思饮食，大便失调。如肝郁日久化火，则见性情急躁易怒，口苦而干，舌红苔黄，脉数；肝火上炎则头痛、目赤、耳鸣； 肝火犯胃，则噪杂吞酸。

治法：疏肝解郁，清肝泻火，理气畅中。

常用方：柴胡疏肝散或丹栀逍遥散加减。

柴胡疏肝散加减：  柴胡12g，香附12g，枳壳10g，陈皮12g，川芎15g，白芍12g，当归15g，炙甘草6g。方中柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁，理气畅中。川芎、白芍、当归、甘草养血活血，柔肝缓急。

丹栀逍遥散：丹皮12g，栀子12g，柴胡12g，当归12g，白芍12g，白术12g，茯苓10g，炙甘草6g。方中当归、白芍养血柔肝；柴胡疏肝理气；白术、茯苓健脾，炙甘草益气补中，缓肝之急。加入丹皮泻血中伏火，栀子泻三焦之火。

血行郁滞型抑郁症怎样辨证论治

症舌脉：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，或胸胁疼痛，或身体某部位有发冷或热感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

证候分析：情志不舒，气机郁滞不畅，故见精神抑郁，性情急躁；气病急血，血行郁滞，瘀阻不通而致头痛或者胸胁疼痛；血行郁滞，心神失于濡养而见失眠、健忘；淤血阻滞于身体某部位，使局部组织失于温煦濡养而发冷，而郁久化热则自觉局部发热感。舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩，均为血行郁滞的征象。

治法：活血化瘀，理气解郁。

常用方：通窍活血汤合四逆散化裁。

桃仁10g，红花10g，生地12g，川芎10g，赤芍10g，老葱3根（切碎），麝香（冲服）0.15g，柴胡12g，枳壳12g，甘草6g。

方中麝香芳香通窍，配以桃仁、川芎、红花等活血性欲，共奏通窍活血之功；老葱通利血脉以助去瘀，柴胡疏肝解郁，升举清阳；配伍枳壳，行气解郁，生地、赤芍凉血祛瘀，化久郁之热，而生地与当归相伍又养血，使去瘀不伤正，甘草调和诸药。主要共用，共奏活血通窍，行气解郁之功。

肝郁脾虚型抑郁症怎样辨证论治

症舌脉：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，思虑过度，多疑善忧，善太息，纳呆，消瘦，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，月经不调，大便时溏时干，或有严重不适如有异物梗阻，吞之不下，吐之不出，舌苔薄白，脉弦细，或弦滑。

证候分析：肝气郁结，疏泄功能失常，经脉气机不畅，而见情绪不宁，郁闷烦躁，胸部满闷，胁肋胀痛，月经不调等症。肝气郁结，横逆犯脾，脾气亏虚则见消瘦，易疲劳，脘闷嗳气，不思饮食，大便失调。由于肝郁脾虚，聚湿生痰，或者气滞津停，凝聚成痰，气滞痰瘀交阻于胸膈之上，故产生胸部闷塞，胁肋胀满及咽中不适如有异物梗阻，吞之不下，吐之不出等症。

治法：疏肝健脾，化痰散结。

常用方：逍遥散合半夏厚朴汤化裁。

柴胡12g，当归12g，白芍12g，白术12g，炙甘草6g，法半夏12g，厚朴12g，茯苓15g，生姜9g，苏叶6g。

方中当归、白芍养血柔肝；柴胡疏肝理气，共为君药。白术、茯苓健脾，半夏化痰散结，降逆和胃；厚朴下气除满；生姜辛温散结，和胃止吐；共为臣药。苏叶芳香行气，理气疏肝，炙甘草益气补中，缓肝之急，共为佐使药。诸药共用可行气散结，降逆化痰。

心胆气虚型抑郁症怎样辨证论治

症舌脉：抑郁善忧，情绪不宁，胆怯恐惧，心中惕惕不安，自卑绝望，难以决断，或伴易烦善哭，失眠多梦，一语惊醒，心悸气短，烟中异物感，倦怠，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉细或细而无力。

证候分析：胆者中正之官，谋虑出焉。心者君主之官，神明出焉。二者主神志决断，思谋评定。若本属心胆气弱体质，患者多优柔寡断，思虑善忧，遇小事即忧愁不解，善惊易法。再遇惊恐悲虑等不良刺激，心胆阳气更虚，心气不足，致使心神失养，则致情绪低落、心悸、胆怯、失眠。胆气不充而致中府不守，谋虑决断之力不足，故恐惧、惕惕不安、难以决断。谋虑决断之官难司其职，患者无法正确评判自身及所处环境，故可见自卑绝望。气虚而水津留滞，可化为痰湿内结，故可见易烦、咽中异物感。倦怠，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉细或细而无力皆为心胆气虚之象。

治法：益气镇惊，安神定志。

常用方：安神定志丸化裁。

人参9g，茯苓12g，茯神12g，远志10g，石菖蒲9g，龙齿30g，当归12g，白芍12g，白术12g。

方中用人参益心胆之气，远志入心肾，既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，为交通心肾，安定神志之佳品。配用茯苓、茯神补气益胆安神，石菖蒲开窍宁神。肝胆互为表里，当归、白芍养血柔肝助胆中正之用。配白术健脾益气，重用龙齿镇惊安神。诸药共用，使心胆气足，心脑神安，共奏益气镇惊、安神定志之功效。

肝胆湿热型抑郁症怎样辨证论治

症舌脉：情绪抑郁或急躁易怒，郁闷不舒，失眠多梦，胁肋满闷，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

证候分析：肝郁日久化火，肝火与水湿搏结，化为湿热，蕴结肝胆，则形成肝胆湿热之证。胆为中正之官，决断出焉。湿热相蒸，蕴于肝胆，肝胆疏泄失常，则心神不宁，故急躁易怒，失眠多梦；湿热蕴结肝胆，故胁肋满闷，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数；胆气上溢则口苦；湿热瘀阻，脾胃升降失司，故纳呆，呕恶，腹胀，大便不调。

治法：清肝利胆，宁心安神。

常用方：龙胆泻肝汤化裁。

龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻9g，当归3g，生地黄6g，柴胡6g，生甘草6g，车前子6g，珍珠母（先煎）9g，龙齿（先煎）9g。

方中龙胆草为君，清泻肝胆实火，清利肝胆湿热。黄芩、栀子为臣，泻火解毒，燥湿清热，加强君药清热利湿之力，并可清热泻火，宁心安神。车前子、泽泻为佐，导湿热下行，从水道而去，使邪有出路，则湿热无流。生地养血，当归补血，防苦寒渗利之品伤阴，补灼伤之阴血，共为佐药。柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝经。珍珠母、龙齿镇惊安神，而甘草一可缓苦寒、金石之品伤其胃，二可调和诸药。

忧郁伤神型抑郁症怎样辨证论治

症舌脉：精神恍惚，心神不宁，多疑善虑，悲忧善哭，喜怒无常，时时欠伸，或手舞足蹈，骂嚣喊叫，或伴有面部及肌体的痉挛、抽搐等多种症状，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

证候分析：忧郁思虑，情志过极，使肝气郁结，心气耗伤，营血不足，以致心神失养，故见精神恍惚，心神不宁，多易易惊；心神惑乱，故见悲忧善哭，喜怒无常，手舞足蹈，骂嚣喊叫。此证多见于女性，多因情志刺激而诱发。临床表现多样。但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复表现。

治法：甘润缓急，养心安神。

常用方：甘麦大枣汤化裁。

甘草9g，小麦15g，磁石（先煎）15g，生龙牡（先煎）各15g，天冬12g，大枣5枚。

方中甘草甘润缓急，辅以小麦、天冬味甘微寒，养心宁神，大枣补益脾气，缓肝疾并治心虚。又以磁石、生龙牡重镇安神，配伍味甘药，共奏甘缓滋补，柔肝缓急，宁心安神之功。

心脾两虚型抑郁症怎样辨证论治

症舌脉：多思善虑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，倦怠乏力，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细缓。

证候分析：忧愁善虑，损伤心脾，并使气血生化不足，心失所养，则致心悸、胆怯、失眠、健忘；脾失运化，气血不充，机体失养而见纳差、头晕、神疲、倦怠乏力、面色不华。舌质淡，脉细等症均为心脾两虚，气血不足之象。

治法：养心健脾，补益气血。

常用方：归脾汤化裁。

白术30g，茯苓30g，党参15g，炙黄芪30g，龙眼肉30g，酸枣仁15g，木香9g，当归10g，远志10g，大枣5枚，甘草9g。

方中党参、白术、茯苓、黄芪、甘草、大枣甘温补脾益气；当归甘辛温养肝而生心血；枣仁、龙眼肉甘平养心安神；远志交通心肾而定志宁心；木香理气醒脾，防益气补血药滋腻滞气，妨碍脾胃运化功能，使方中诸药补而不滞。

肾虚肝郁型抑郁症怎样辨证论治

症舌脉：情绪低落，郁闷烦躁，悲观失望，兴趣索然，疏懒退缩，神思恍惚，反应迟钝，行为迟滞，胸胁胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，腰膝酸软。偏于阳虚者，面色苍白，手足不温，少气乏力，甚则阳痿遗精，带下清稀，舌淡，苔白，脉沉细；偏于阴虚者，失眠，心烦易凉，自罪自责，颧红盗汗，手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉弦细数。

证候分析：本素体肾精不足者，长期忧郁不解，或经历惊吓恐惧，致使肾精受损；或它脏病变日久，久病及肾，导致肾精亏虚。肾主骨生髓，上冲于脑，肾精亏虚则脑肾失养，出现情绪低落，悲观失望，兴趣索然，疏懒退缩，意志减退等脑神机能低下之症状。而肝肾同源，肾精亏虚，则水不涵木，肝失所养，疏泄机能低下，气机不畅，而致郁闷烦躁，胸胁胀痛，脘闷嗳气等肝气郁结诸症；虚损及阳，失于温煦，而见面色苍白，手足不温，少气乏力，甚则阳痿遗精，带下清稀；舌淡，苔白，脉沉细皆属阳虚之征；虚损及阴，心神失养而见失眠，心烦易惊，自罪自责；阴虚无以制阳，阳热亢盛而见颧红盗汗，阴不上乘而口燥咽干。舌红少苔，脉弦细数皆属阴虚之征。

治法：益肾调气，解郁安神。

常用方：颐脑解郁方化裁。

北刺五加20g，五味子20g，郁金20g，合欢皮15g，柴胡12g，栀子15g，白芍12g，生甘草6。

方中北刺五加、五味子益肾添精，郁金清心开窍、行气解郁、活血化淤，栀子除烦解郁、凉血活血，柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，生草调和诸药。共奏补肾调气，解郁安神之功效。

心肾不交型抑郁症怎样辨证论治

症舌脉：情绪低落，多愁善感，虚烦不寐，心悸不安，健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，口干津少，或见盗汗，舌红，苔薄，脉细或细数。

病机：心主火在上，肾主水在下，在正常情况下，心火下降，肾水上升，水火既济，得以维持人体正常水火、阴阳之平衡。水亏于下，火炎于上，水不得上济，火不得下降，心肾无以交通，阴虚内热，心神为热所扰，所以心烦、失眠、手足心发热；心阴不足，心神失养，故情绪低落，多愁善感；阴虚津液不能内守，所以盗汗；心阴不足，则虚火上炎，所以口干津少；舌质红，脉象细数，为阴虚火旺之征。

治法：滋阴清心，羊脑安神，交通心肾。

常用方：黄连阿胶汤合交泰丸化裁。

黄连9g，阿胶12g，黄芩10g，白芍18g，鸡子黄2枚，肉桂3g，黄柏10g，陈皮6g，白术6g。方解：方中以黄连、黄芩、黄柏清心降火；生地黄、白芍、鸡子黄滋阴补肾养肝，以养脑安神；肉桂引火归原；诸药相伍，共奏清心安神之功。略用陈皮、白术理气醒脾，一防滋阴之品滋腻碍胃，二防清热之品苦寒败胃。