偶看新闻三甲医院天津北辰医院:夏桂成：补肾助孕汤
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/25 04:19:58
补肾助孕汤
临床最常用的验方之一，
【方名】 补肾助孕汤，意即加强补肾之功，帮助受孕，提高受孕率。因为我们在温习治疗不孕症的古代文献时发现，古人大多采用补肾助阳温暖子宫的方药，所以我们选择前人的毓麟珠作基础方又加入补肾药，强调血中补肾之意。
【组成】 炒当归、赤白芍、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、紫石英(先煎)各10克，川断、菟丝子各12克，炒柴胡5克。或则可加入紫河车6～10克，鹿角胶6～9克。
【功用】 补肾助阳，暖宫促孕。
【适应证】 肾阳偏虚，黄体不健性不孕不育症，肾阳虚痛经等病证。
【方解】 方中当归、芍药以养；山药、山萸肉以滋阴；川断、菟丝子以平补阴阳，但着重助阳；复加入紫石英暖宫而温补肾阳；阳虚较著者，还应加入紫河车、鹿角胶以滋养 肾阳；同时又加入柴胡以疏肝，丹皮、茯苓以调肝脾，因为临床上常见者，肾阳偏虚，常多兼夹肝郁。本方从临床需要出发，组合成血中补阴，补肾暖宫，促进孕育 之剂，故名之补肾助孕汤。
【临床运用】 除适用于肾阳虚即黄体功能不健性不孕不育病证外，还常运用于肾阳虚的膜样性痛经、子宫内膜异位症、子宫肌腺症等。
1．膜样性痛经经行腹痛 一般于经行第二天，量多，色紫红，有血块，掉下烂肉样血块，小腹疼痛剧烈，有冷感，腰俞酸楚。在经前期时可服补肾助孕汤，需在原方中加入紫河车6～9克，广木香6～9克。
2．子宫内膜异位症 确诊为子宫内膜异位症 伴有月经失调，经行量少，或经量偏多，色紫红，有血块，腰酸，小腹冷痛，测量BBT，高温相欠稳定，或高温相偏低偏短。应用本方治疗时，加入石打穿15克，生山楂10克，生鸡内金6克。
3．子宫肌腺症 子宫肌腺症属于子宫肌瘤中的一种，每次月经来潮，经行量多，色紫红，有大血块，腹痛，进行性加剧，经前胸闷烦躁，乳房胀痛等。在经前期服用本方时，应加入石打穿15克，生山楂10克，地鳖虫6～9克。
【按语】 补肾助孕汤的目的在于补肾助孕，改善黄体功能，故是治疗黄体功能不健全的要方。此方是在张景岳毓麟珠的基础上加减而成的。我们温习古代文献时发现，历史上 许多医家都认为受孕之要在胞宫之温暖。《妇人规》强调受孕的“基址”，指出：“倘欲为子嗣之谋，而不先谋基祉，计非得也。”“基祉”乃指孕卵种植之地和胚 胎发育之处，实际上即是子宫的内在环境。子宫的发育直接有关于胚胎植入后的发育，子宫发育较好，宫内温煦，内在环境优越，不仅容纳接受精卵结合后的植入， 利于胚胎良好发育，同时尚可在受孕后抗御一切外来的邪毒干扰，从而保证优生。
根据我们多年来的临床观察，的确发现黄体功能不健全的不孕不育证与虚寒病变有关，与肾、冲任、子宫的阳虚血少有关，正如《圣济总录》所云：“妇人所以无 子，由冲任不足，肾气虚寒故也。”张景岳在《妇人规》中亦说：“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成……凡此摄育之权，总在命门。”并进而指出：“调经之 法，惟以填补命门，顾惜阳气为主。”《傅青主女科》也指出：“妇人受孕，本于肾气之旺也，肾旺是以摄精。”可见肾气、命门、子宫冲任之气血虚寒，是不孕不 育之主要病变。从古人子宫风寒，到虚寒，从古方秦桂丸之温散，到张景岳毓麟珠的温养，不能不说是中医学术的进展。理论上的进展，必须得到临床实际的证实。 我们在成立了不孕不育专科专病门诊后，前后较为系统地观察了100例、300例补肾助孕汤治疗黄体功能不健性不孕不育证，总结发现在这病例中，85％的病 例在经前期或行经期出现明显的畏寒、肢冷、小腹有凉感、腰酸，大便易溏或者经行便溏，以及抑郁、悲观、急躁等症状，这些症状的出现完全可以证实阳虚、虚寒 反应与肾包括脾的关系最大。在临床上，我们还观察到心肝病变的症状，说明在肾虚的前提下，会影响到心肝，因为肾与心、肝、子宫之间存在着密切的关联。《傅 青主女科》在“下部冰冷不孕”中说：“夫寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙。今胞胎既寒，何能受孕?……盖胞胎居于心、肾之间，上系于心而下系于 肾，胞胎之寒凉，乃心、肾二火之衰微也。”且肝为肾之子，又为心之母，所以在肾阴阳不足的情况下，一定程度上必然影响到心肝，再加上不孕不育患者思想上有 一定的压力，心理不稳定，易受情志因素的干扰，出现肝的证候。我们又观察到，阳虚肝郁证患者副交感神经功能占优势，与阴虚肝郁证患者有着明显的差异；同时 发现阳虚肝郁患者的寒证愈突出，其甲皱微循环的障碍就愈明显，与正常对照组有极显著差异。故本方在滋阴养血补阳的基础上，加入了柴胡等以疏肝，有着重要意 义。疏肝理气，稳定情绪，间接地有助于阳气的抒发。故能获得较好的临床效果。本方中所用的主要助阳药为鹿角、紫石英，故当分别介绍之。
鹿角：味咸，性温，入肝、肾经，有行血消肿，益肾助阳的作用，治疮疡肿毒，瘀血作痛，虚劳内伤，腰脊疼痛等疾。《本草经疏》曰：“鹿角，生用则味咸气温， 惟散热行血消肿，辟恶气而已，咸能入血软坚，温能行血散邪，故主恶疮痈肿，逐邪恶气而已，及留血在阴中，少腹血结痛，折伤恶血等证也，肝肾虚则为腰脊痛， 咸温入肾补肝，故主腰膝痛，气属阳，补阳故又能益气也。”《本草纲目》认为：“鹿角，生用则散热行血，消肿辟邪，熟用益肾补虚，强精，补血，炼霜熬膏，则 专于滋补矣。”我们认为，鹿茸补阳，不同于附子、肉桂。附、桂善能祛瘀，其燥热之性易于劫灼津液，所谓草木无情，难生有情之精；鹿茸为血肉有情之品，其性 温煦，专于补虚，而不在于祛邪逐寒。鹿茸为鹿角初长时的嫩角，精血充盈，乃至长大，便成角化，故虽同出一本，而功效不同；鹿角的补性不足，然能行血消肿， 民间亦常用鹿角屑酒服治乳疖肿痛之证，效果很好，鹿角熬炼成胶，为崩漏失血及精血不足之要药，但宜于阳虚之患者，若阴虚发热，则应忌用。
紫石英：味甘，性温，入心、肝经，有镇心安神，降逆气，暖子宫的作用，能治虚劳惊悸，咳逆上气，妇女血海虚寒不孕。《本草经疏》论其作用较详，曰：“紫石 英，心属阳而本热，虚则阳气衰而寒邪得以乘之、，或为上气咳逆，或为气结寒热，心腹痛，此药温能除寒，甘能补中，中气足，心得补，诸证无不瘳矣。惊悸属心 虚，得镇坠之力，而心气有以镇摄，即重以去怯之义也。其主女子风寒在子宫，绝孕无子者，盖女子系胎于肾及心包络，皆阴脏也，虚则风寒乘之而不孕，非得温暖 之气，则无以去风寒而资化育之妙。此药填下焦，走肾及心包络，辛温能散风寒邪气，故为女子暖子宫之要药。补中气，益心肝，通血脉，镇坠虚火使之归元，故又 能止消渴，散痈肿。”接着又曰：“紫石英其性镇而重，其气暖而补，故心神不安、肝血不足及女子血海虚寒不孕者，诚为要药。然只可暂用，不宜久服，凡石类皆 然，不独石英一物也。”
【加减】 在临床上由于阳虚脾弱者大便易溏，故本方常去当归之润肠通便，而以丹参代之；鹿角片有通利作用，但本病常兼夹心肝郁火症状，故常以紫石英之温阳镇降、暖子 宫之药以代之；头痛心烦者，尚需加入钩藤15克，白蒺藜10克；若胸闷烦躁，乳房胀痛者，需加入广郁金9克，绿梅花5克，醋炒青皮6克；若脘腹作胀，矢气 频作，或则嗳逆连连者，上方去当归，加入广木香6～9克，陈皮6克，炒白术10克，炒谷麦、芽各15克；若夜寐甚差，心慌心悸者，加入合欢皮10克，青龙 齿10克。
临床最常用的验方之一，
【方名】 补肾助孕汤，意即加强补肾之功，帮助受孕，提高受孕率。因为我们在温习治疗不孕症的古代文献时发现，古人大多采用补肾助阳温暖子宫的方药，所以我们选择前人的毓麟珠作基础方又加入补肾药，强调血中补肾之意。
【组成】 炒当归、赤白芍、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、紫石英(先煎)各10克，川断、菟丝子各12克，炒柴胡5克。或则可加入紫河车6～10克，鹿角胶6～9克。
【功用】 补肾助阳，暖宫促孕。
【适应证】 肾阳偏虚，黄体不健性不孕不育症，肾阳虚痛经等病证。
【方解】 方中当归、芍药以养；山药、山萸肉以滋阴；川断、菟丝子以平补阴阳，但着重助阳；复加入紫石英暖宫而温补肾阳；阳虚较著者，还应加入紫河车、鹿角胶以滋养 肾阳；同时又加入柴胡以疏肝，丹皮、茯苓以调肝脾，因为临床上常见者，肾阳偏虚，常多兼夹肝郁。本方从临床需要出发，组合成血中补阴，补肾暖宫，促进孕育 之剂，故名之补肾助孕汤。
【临床运用】 除适用于肾阳虚即黄体功能不健性不孕不育病证外，还常运用于肾阳虚的膜样性痛经、子宫内膜异位症、子宫肌腺症等。
1．膜样性痛经经行腹痛 一般于经行第二天，量多，色紫红，有血块，掉下烂肉样血块，小腹疼痛剧烈，有冷感，腰俞酸楚。在经前期时可服补肾助孕汤，需在原方中加入紫河车6～9克，广木香6～9克。
2．子宫内膜异位症 确诊为子宫内膜异位症 伴有月经失调，经行量少，或经量偏多，色紫红，有血块，腰酸，小腹冷痛，测量BBT，高温相欠稳定，或高温相偏低偏短。应用本方治疗时，加入石打穿15克，生山楂10克，生鸡内金6克。
3．子宫肌腺症 子宫肌腺症属于子宫肌瘤中的一种，每次月经来潮，经行量多，色紫红，有大血块，腹痛，进行性加剧，经前胸闷烦躁，乳房胀痛等。在经前期服用本方时，应加入石打穿15克，生山楂10克，地鳖虫6～9克。
【按语】 补肾助孕汤的目的在于补肾助孕，改善黄体功能，故是治疗黄体功能不健全的要方。此方是在张景岳毓麟珠的基础上加减而成的。我们温习古代文献时发现，历史上 许多医家都认为受孕之要在胞宫之温暖。《妇人规》强调受孕的“基址”，指出：“倘欲为子嗣之谋，而不先谋基祉，计非得也。”“基祉”乃指孕卵种植之地和胚 胎发育之处，实际上即是子宫的内在环境。子宫的发育直接有关于胚胎植入后的发育，子宫发育较好，宫内温煦，内在环境优越，不仅容纳接受精卵结合后的植入， 利于胚胎良好发育，同时尚可在受孕后抗御一切外来的邪毒干扰，从而保证优生。
根据我们多年来的临床观察，的确发现黄体功能不健全的不孕不育证与虚寒病变有关，与肾、冲任、子宫的阳虚血少有关，正如《圣济总录》所云：“妇人所以无 子，由冲任不足，肾气虚寒故也。”张景岳在《妇人规》中亦说：“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成……凡此摄育之权，总在命门。”并进而指出：“调经之 法，惟以填补命门，顾惜阳气为主。”《傅青主女科》也指出：“妇人受孕，本于肾气之旺也，肾旺是以摄精。”可见肾气、命门、子宫冲任之气血虚寒，是不孕不 育之主要病变。从古人子宫风寒，到虚寒，从古方秦桂丸之温散，到张景岳毓麟珠的温养，不能不说是中医学术的进展。理论上的进展，必须得到临床实际的证实。 我们在成立了不孕不育专科专病门诊后，前后较为系统地观察了100例、300例补肾助孕汤治疗黄体功能不健性不孕不育证，总结发现在这病例中，85％的病 例在经前期或行经期出现明显的畏寒、肢冷、小腹有凉感、腰酸，大便易溏或者经行便溏，以及抑郁、悲观、急躁等症状，这些症状的出现完全可以证实阳虚、虚寒 反应与肾包括脾的关系最大。在临床上，我们还观察到心肝病变的症状，说明在肾虚的前提下，会影响到心肝，因为肾与心、肝、子宫之间存在着密切的关联。《傅 青主女科》在“下部冰冷不孕”中说：“夫寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙。今胞胎既寒，何能受孕?……盖胞胎居于心、肾之间，上系于心而下系于 肾，胞胎之寒凉，乃心、肾二火之衰微也。”且肝为肾之子，又为心之母，所以在肾阴阳不足的情况下，一定程度上必然影响到心肝，再加上不孕不育患者思想上有 一定的压力，心理不稳定，易受情志因素的干扰，出现肝的证候。我们又观察到，阳虚肝郁证患者副交感神经功能占优势，与阴虚肝郁证患者有着明显的差异；同时 发现阳虚肝郁患者的寒证愈突出，其甲皱微循环的障碍就愈明显，与正常对照组有极显著差异。故本方在滋阴养血补阳的基础上，加入了柴胡等以疏肝，有着重要意 义。疏肝理气，稳定情绪，间接地有助于阳气的抒发。故能获得较好的临床效果。本方中所用的主要助阳药为鹿角、紫石英，故当分别介绍之。
鹿角：味咸，性温，入肝、肾经，有行血消肿，益肾助阳的作用，治疮疡肿毒，瘀血作痛，虚劳内伤，腰脊疼痛等疾。《本草经疏》曰：“鹿角，生用则味咸气温， 惟散热行血消肿，辟恶气而已，咸能入血软坚，温能行血散邪，故主恶疮痈肿，逐邪恶气而已，及留血在阴中，少腹血结痛，折伤恶血等证也，肝肾虚则为腰脊痛， 咸温入肾补肝，故主腰膝痛，气属阳，补阳故又能益气也。”《本草纲目》认为：“鹿角，生用则散热行血，消肿辟邪，熟用益肾补虚，强精，补血，炼霜熬膏，则 专于滋补矣。”我们认为，鹿茸补阳，不同于附子、肉桂。附、桂善能祛瘀，其燥热之性易于劫灼津液，所谓草木无情，难生有情之精；鹿茸为血肉有情之品，其性 温煦，专于补虚，而不在于祛邪逐寒。鹿茸为鹿角初长时的嫩角，精血充盈，乃至长大，便成角化，故虽同出一本，而功效不同；鹿角的补性不足，然能行血消肿， 民间亦常用鹿角屑酒服治乳疖肿痛之证，效果很好，鹿角熬炼成胶，为崩漏失血及精血不足之要药，但宜于阳虚之患者，若阴虚发热，则应忌用。
紫石英：味甘，性温，入心、肝经，有镇心安神，降逆气，暖子宫的作用，能治虚劳惊悸，咳逆上气，妇女血海虚寒不孕。《本草经疏》论其作用较详，曰：“紫石 英，心属阳而本热，虚则阳气衰而寒邪得以乘之、，或为上气咳逆，或为气结寒热，心腹痛，此药温能除寒，甘能补中，中气足，心得补，诸证无不瘳矣。惊悸属心 虚，得镇坠之力，而心气有以镇摄，即重以去怯之义也。其主女子风寒在子宫，绝孕无子者，盖女子系胎于肾及心包络，皆阴脏也，虚则风寒乘之而不孕，非得温暖 之气，则无以去风寒而资化育之妙。此药填下焦，走肾及心包络，辛温能散风寒邪气，故为女子暖子宫之要药。补中气，益心肝，通血脉，镇坠虚火使之归元，故又 能止消渴，散痈肿。”接着又曰：“紫石英其性镇而重，其气暖而补，故心神不安、肝血不足及女子血海虚寒不孕者，诚为要药。然只可暂用，不宜久服，凡石类皆 然，不独石英一物也。”
【加减】 在临床上由于阳虚脾弱者大便易溏，故本方常去当归之润肠通便，而以丹参代之；鹿角片有通利作用，但本病常兼夹心肝郁火症状，故常以紫石英之温阳镇降、暖子 宫之药以代之；头痛心烦者，尚需加入钩藤15克，白蒺藜10克；若胸闷烦躁，乳房胀痛者，需加入广郁金9克，绿梅花5克，醋炒青皮6克；若脘腹作胀，矢气 频作，或则嗳逆连连者，上方去当归，加入广木香6～9克，陈皮6克，炒白术10克，炒谷麦、芽各15克；若夜寐甚差，心慌心悸者，加入合欢皮10克，青龙 齿10克。