java和php做网站:黄煌教授运用黄芪的经验

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  黄芪是豆科多年生草本植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根以根条粗长、皱纹少、质地坚而绵、粉性足、味甜者为佳。饮片大多呈褐黄色、浅黄色、淡黄白色然也有赤褐色或赤色、黑色或黑褐色等不同。黄芪主产于内蒙古、山西、吉林、河北、山西等地。黄芪是目前临床上应用较多的药物之一。据对全国330位国家级名中医的问卷调查有139位名中医认为黄芪是他们临床擅长应用的药物之一列居第1位。
1 药证
黄芪用于多汗而浮肿。《金匮要略》中黄芪、芍药、桂枝苦酒汤的黄芪量最大用5两主治“身体肿发热汗出而渴状如风水汗沾衣色正黄如柏汁”。风水是全身性浮肿;汗出可沾衣说明出汗的量比较多。《金匮要略》中配伍最简朴的黄芪方为防己黄芪汤药味共6味主治“风湿脉浮身重汗出恶风”《外台秘要》则主治风水“其人或头汗出……腰以下当肿及阴难以屈伸”可见也有出汗与浮肿。简朴地说黄芪主治汗出而肿。所谓汗出以自汗为多见即在未服用发汗药也未剧烈运动气温室温均属正常的情况下出汗量较多并可伴有气短乏力、恶风、头晕、轻易感冒等症状这个症状群中医概括为“气虚自汗”。出汗的程度比较严峻常常衣被尽湿有的可以见到汗渍发黄出汗以上半身为显著。临床上有的患者不以汗出为主诉但通过问诊可以了解到患者平时汗出比较多稍有体力活动就轻易出汗或者皮肤比较湿润。民间治疗自汗常用黄芪红枣汤:黄芪15~30g、红枣15枚煎汤每日服2次。也可以使用中成药黄芪口服液。《医学衷中参西录》记载张锡纯治疗沧州一女年二十余胸胁满闷心悸动则自汗其家适有预购黄芪一包遂煎服服后果愈。产后多汗有报道用黄芪30g、益母草30g煎汤日服2次。本人经验对于自汗而恶风者可用桂枝汤加黄芪:黄芪20g、桂枝10g、白芍10g、甘草3g、生姜10g、红枣10粒水煎服。所谓肿主要为全身性的浮肿但以下肢为明显。由于体位的变化早晨面部有浮肿而下午则下肢浮肿。有些人虽无明显的浮肿但肌肉松软体型肥胖如同浮肿貌。由于浮肿患者常常自觉身体沉重活动不灵活关节重痛。清代陆定圃《冷庐医话》中记载:王某患肿胀病自顶至踵大便常时气喘声嘶二便不通生命垂危求医于海宁许珊林。许氏用生黄芪120g、糯米30g煮粥一大碗令病家用小匙频频送服。药后喘平便通继而全身肿消而愈。近代名医范文虎先生治疗一例产后浮肿腹大如鼓后渐及全身按之软皮肤不起亮光。病人气喘脉软十分危急。范文虎遵照以上方法用生黄芪30g煎汁煮糯米半杯成粥淡食5日其肿即消。据传说1920年冬胡适患糖尿病、
慢性肾炎合并心脏病全身水肿协和医院不治后请中医陆仲安以大剂量黄芪(10两相称于300g左右)配党参等而愈。这提示黄芪能退肿。
2 应用
(1)
慢性肾病现代名医岳美中先生在《冷庐医话》黄芪粥治疗浮肿经验的启发下创制黄芪粥治疗小儿慢性肾炎收到良好效果。其处方为:生黄芪30g、生苡仁30g、赤小豆15g、鸡内金末9g、金橘饼2枚、糯米30g、先以水600ml煮黄芪20分钟捞去药渣次入苡仁、赤小豆煮30分钟再次入鸡内金、糯米煮熟成粥。作1日量分2次服之食后嚼服金橘饼1枚。此方对慢性肾炎、肾盂肾炎残余的浮肿疗效较高消除蛋白尿也有效果。其实单用黄芪糯米煮粥也有效果。其做法是:黄芪30~120g糯米30~50g先煎黄芪取汁后入糯米熬粥每日食用。黄芪粥是中国传统的药粥在宋代已经风行苏轼有诗“黄芪煮粥荐春盘”可见苏轼是食用过黄芪粥的。民间还有用黄芪蒸鸭子治疗肾病的。做法是:活鸭1只(约1kg)黄芪60g先将鸭子宰杀洗净放沸水中氽透捞出肚中放入黄芪、生姜、葱白放入少量胡椒粉.并在腹中放少量水和酒用棉线缝好装盆内蒸2小时。去黄芪吃肉喝汤。一只鸭可分3天吃。可作为慢性肾病的食疗方(《大众医学》1999年第4期)。临床本人治疗慢性肾病常使用玉屏风散配合真武汤治疗坚持服用有改善肾功能的效果。
(2)心脑血管疾病
①高111111血压病:本人治疗老年人高血压伴有下肢浮肿者常用防己黄芪汤加葛根有较好的消除水肿以及降压作用。防己黄芪汤是《金匮要略》方本人经验用量为:黄芪30g、白术12g、防己12g、甘草3g、生姜3片、红枣10粒。常去甘草加葛根30g假如伴有血脂高者加泽泻20g胸痛头晕者加川芎10g、丹参12g。
②缺血性心脏病:黄芪每日50g水煎分3次服。治疗92例缺血性心脏病并分别与心痛定和丹参片作对照结果表明黄芪组有较好的疗效。不仅心绞痛等症状明显缓解而且能改善心电图、心阻抗图等临床多种客观指标。
③脑血管意外:近代宁波名医范文虎增长应用此方治疗中风偏瘫黄芪常用60~120g。他说:“中风一症有属火、属风、属痰诸说依法治之常不效。此乃气虚之极脉络瘀滞为多独王清任补阳还五汤可信。黄芪可增至四两连服数十剂无妨”。补阳还五汤为清代名医王清任的经验方其组成为:黄芪60g、当归10g、川芎10g、赤芍药15g、桃仁10g、红花6g、地龙10g。主治半身不遂口眼歪斜语言蹇涩口角流涎大便干燥小便频数遗尿不禁。现代用于治疗脑梗塞、脑血栓、糖尿病等均有较好疗效。
(3)糖尿病对糖尿病伴有浮肿、面色黄者本人常用防己黄芪汤加葛根等。假如糖尿病所致的下肢溃疡或深部血栓者则用生黄芪60g配合葛根30g怀牛膝30g、石斛30g、赤芍30g、丹参20g等。
(4)肿瘤化疗放疗以及手术后患者出现贫血、浮肿食欲不振、轻易出汗及感冒等常是应用黄芪的指征。临床常用黄芪建中汤、十全大补汤等。本人曾治疗1例多发性骨髓瘤患者其主要症状为多汗、恶风发高热用黄芪60g、肉桂10g配合真武汤服药1周后出汗恶风显著减少治疗1年病情稳定几乎未出现发热。十全大补汤是常用的肿瘤后的体力增强剂日本应用比较普遍。其组成为:黄芪15g、肉桂3g、人参5g、白术10g、茯苓12g、甘草3g、当归6g、川芎6g、熟地12g、白芍10g水煎服日分2~3次服用。中国传统有丸剂和膏剂日本有颗粒剂主要是便于久服。
(5)
慢性鼻炎常用玉屏风散:黄芪15g、白术12g、防风10g。主治气虚自汗轻易感冒者。过敏性鼻炎、花粉症、哮喘、老人感冒等常常用。方中可加用生姜3片、红枣10粒。
(6)骨质疏松骨质疏松、腰椎病、颈椎病、贫血等可见关节疼痛、麻木、自汗等症者可用黄芪桂枝五物汤。组成:黄芪30g、桂枝10g、白芍药15g、生姜3片、红枣12枚。此方不可用甘草。当年范文虎治疗医家沈某之媳并肢体酸麻曾服桂枝汤加味治疗未效范氏用黄芪桂枝五物汤原方2剂即效。桂枝汤与黄芪桂枝五物汤仅甘草、黄芪之差异一味药的区别效果竟然大不一样(见《魏长春临证经验集》)。
(7)经久不愈的溃疡黄芪是传统疮药有生肌的作用尤其适用于“久败疮”即溃疡久不愈合的化脓性感染。其表现为脓水清稀创面平塌。全身状况差。现代中医外科名医赵炳南先生有黄芪膏一方用黄芪浓煎成膏加入等量蜂蜜混均匀后备用。上消化道溃疡如胃及十二指肠溃疡等可用黄芪建中汤。组成:黄芪15g、桂枝10g、白芍15g、甘草6g、生姜3片、红枣12枚麦芽糖适量冲服。多适用于病情呈
慢性化有轻度贫血自汗盗汗喜欢吃甜食舌质暗淡者。如体型消瘦者黄芪不宜大量使用否则会导致腹胀和食欲减退。
3 参考
(1)使用黄芪应当注重患者的体型:黄芪体质———面色黄白或黄红隐隐或黄暗都缺乏光泽。浮肿貌目无光彩。肌肉松软腹壁软弱无力如同棉花枕头按之无抵挡感以及痛胀感。笔者称之为“黄芪腹”。平时易于出汗畏风遇风冷易于过敏或鼻塞或咳喘或感冒。大便不成形或先干后溏。易于浮肿特别是足肿手足易麻木。舌质淡胖舌苔润。
(2)中老年人应用黄芪的机会较多:缺乏运动营养不良疾病、衰老均可导致肌肉松软腹部尤为明显腹肌萎缩而脂肪堆积并可伴有水肿等。这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”。中老年中这种体型尤为多见。因此黄芪应用于中老年较多。
(3)黄芪须多服久服方能见效:《伤寒》不用黄芪《金匮》罕见四逆可见黄芪是内伤杂病的用药。岳美中先生经验“黄芪之于神经系统疾患之瘫痪麻木消削肌肉等确有效且大症必须从数钱至数两为一日量持久服之其效乃显”。黄芪以10~30g为常用范围大剂量可达120g甚至更多。本人曾见家乡皮肤科老中医孙老先生黄芪用至500g。但用量过大可以导致胸闷腹胀食欲减退并可出现头昏潮热等。尤其是肌肉坚紧大便秘结者少用或慎用。多汗而发热、咽喉红痛者不宜使用。
(4)张仲景用黄芪有三个剂量段:黄芪大量治疗水气、黄汗、浮肿(5两)中量治疗风痹、身体不仁(3两)小量治疗虚劳不足(1两半)。现代应用可以根据张仲景的用药经验适当变化。如用于治疗浮肿量可达60~100g治疗半身不遂骨质增生疼痛等可用30~60g;用于上消化道溃疡可用15~30g。
(5)黄芪证的脉象没有特异性。防己黄芪汤用于脉浮黄芪芍药桂枝苦酒汤则主治脉沉所以使用黄芪不论脉浮脉沉。要害是看体型和肌肉是否松软。