偶看新闻美国申请绿卡条件:直肠长息肉 除恶务尽
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/27 04:22:14
临床心得
病例：年过半百的张大姐，8年前因大便带血被诊断为直肠息肉并予以电切，病理报告为“腺瘤”（其中有绒毛状腺瘤），嘱定期复查。但她却不以为然，直至近日因肛门坠胀、大便频繁并常带血方来检查。结果发现其直肠腔已被肿瘤占据2／3，病理诊断为低分化腺癌。她得知这一恶果后欲哭无泪，悔恨交加。
直肠息肉是肠黏膜表面茸状突起病变，随着内镜的广泛应用，其检出率高达51﹪。根据其病理改变可分新生物性(腺瘤性)，错构瘤性，炎症性和化生性(增生性)四种类型，后三种为非肿瘤性，癌变可能性很少。肿瘤性息肉又分管状腺瘤、管状绒毛腺瘤和绒毛状腺瘤。它是由于结肠黏膜细胞增生过旺，局部黏膜隆起向肠腔内突出生长所致，其癌变率分别为27﹪、34﹪，其中绒毛状腺瘤样息肉可高达50﹪。
尽管直肠息肉多数癌变可能性很少，但其中绒毛状息肉是直肠癌的重要癌前病变，在社区门诊中应注意早期发现、筛选，积极进行治疗干预，以防止漏诊。发现直肠息肉时，无论采用何种治疗方法，均要全部彻底切除息肉，以求除恶务尽。根据资料，直肠息肉复发率为10﹪左右，多发性息肉患者复发率高达30﹪，因此术后需定期随访。
发现直肠息肉后，应注意：
●直肠息肉多不单发 经常见到患者直肠有息肉时，往往结肠也有息肉，且以直肠和乙状结肠结合部居多。因此，对发现有直肠息肉者，要进一步做纤维结肠镜检查，对整个结肠做一个全面检查，以确定息肉的范围及位置，防止漏诊漏治。
●活体组织检查 利用纤维结肠镜检查肠道时，要对每处的可疑点进行活体组织取样，以便进一步诊断其病变性质。
●及时彻底治疗 检查息肉的良恶性，只是对手术方法及其手术范围具有相关意义，而对患者自身，不管息肉是否为良性，则都要严肃对待，早发现、早治疗。
●定期复查 由于其息肉性质的不同，复发情况以及恶变率的高低均有差别，因此要定期复查，以便及早了解术后情况。
据日本高野肛肠病中心对6715位腺瘤摘除后患者每2～3年以纤维结肠镜随访，平均随访6年，发现约44.2%的患者又长新的腺瘤。有31位结直肠癌患者，其10年累积发生率为 0.63%。如摘除的腺瘤为小于或等于5 mm的小腺瘤，而且病理检查为轻～中度不典型增生之腺瘤，则日后患结直肠癌的危险将低于一般人群，10年累积发生率为0.35%。故只需每年做大便隐血试验，阳性时再做肠镜检查。但如摘除之腺瘤大于5 mm，或为有重度不典型增生的腺瘤，或已有癌变的腺瘤，则日后患结直肠癌的危险明显上升，10年累积发生率分别为0.65%、7.78%、2.94%，因此应每2年肠镜检查1次。由于日后发生的结直肠癌58.1%位于降结肠—盲肠，因此须以全结肠镜进行随访检查。