松原大米包装袋厂家:眩晕的治疗

当迷路-前庭系统及（或）与其有关系统遭到异常刺激时就会发生眩晕。由于此种兴奋在脑干内扩散，累及其他神经结构而致恶心、呕吐、苍白、出汗、虚脱等。故治疗原则应当是：①尽可能地找出并治疗其原发疾病；②应用使这些系统兴奋性降低的药物，如氨茶碱及苯海拉明等镇静、止吐药物；③破坏内耳迷路；④选择应用抗胆碱能药物、拟肾上腺素能药物，或抗组胺类药物。

很多疾病可引起眩晕，眩晕又可有多种伴随症状，故治疗应具体病例具体分析。于此，以梅尼埃综合征为例，介绍一些可能有共性的治疗措施。

（一）苯海拉明（Dramamine, Dimenhydrinate）　可减少对迷路的刺激，每次25mg，每天2～3次。

（二）2％赛罗卡因　2～3ml稀释于20％葡萄糖20ml中，静脉注射。女性用2ml，男性用3ml，大致相当于1mg/kg。注射当时可能会有耳堵、头迷糊感，但一般平卧约5min后即消失。对眩晕、眼球震颤、恶心、呕吐等，均相当有效。

（三）舒必利（Sulpiride）　是一种亲精神药物。它作用于前庭神经元和脑干网状结构的突触。可能是通过提高前庭感受阈值，而使其向网状结构或更高级中枢发放的冲动减少；所以，它对周围性和中枢性眩晕均有效。一般每次25mg，每天3次。有人把它用以治疗127例外伤性眩晕病人效果良好；且对前庭反应正常或增高病人的疗效，较对前庭反应低者的疗效为好。未发现有明显副作用。

（四）Innovar　是由亲精神药物氟哌啶（Droperidol）与麻醉剂芬太尼（Fentanyl）以50:1相配而成的合剂。据报道适用于难治性眩晕，能缓解许多周围性眩晕病人的症状和体征。对前庭有完全性、暂时性抑制作用。静脉注射，一次不超过2ml。一般于静脉注射后1～10min内，眼球震颤消失。对周围性眩晕作用较好且持久（大于170min），对中枢性眩晕作用较差且短暂（短于90min）。副作用不常见，主要有晕厥，疲劳感，可伴短时期的睡眠；未见到有呼吸抑制、心动过缓和锥体外系等副作用。有人主张应缓慢静脉注射，最好事先作好辅助呼吸的准备。

（五）灭吐灵　有解痉、镇吐作用。可通过周围（自胃和十二指肠到呕吐中枢的传入冲动减少）和中枢（抑制呕吐中枢）作用，而有效地治疗由多种疾病所伴发的恶心、呕吐。

曾有人报道对梅尼埃综合征和椎-基底动脉供血不足的呕吐无效；相反，也曾有大宗报道，在治疗迷路性眩晕中有效。

（六）肾上腺皮质类固醇　于美尼尔综合征急性发作期可用β-氟美松2～3mg分3～4次服用。急性期后，可每3～5日减去1mg。于肾上腺皮质类固醇减量期间，为防其反跳，可加用甘草片，6片，每日3次。对高血压、糖尿病等不能用肾上腺皮质类固醇的病例，可用醋氮酰胺等其他抗水肿药。

（七）碳酸氢钠静脉滴注　5％或7％碳酸氢钠20～50ml静脉注射，隔日1次，10次为一疗程。对眼球震颤虽无明显抑制作用，但能减轻恶心、呕吐等植物神经受累的临床表现。用200～500ml静脉滴注，则效果更好。

（八）抗胆碱能药物　是一种最有效的抗眩晕剂。它有中枢性和周围性阻断乙酰胆碱的功能，降低副交感神经的张力。通过使交感和副交感神经张力达到新的平衡，而起到止晕作用。东莨菪碱抗眩晕作用最强，而副作用较小，一次用量以0.6mg为宜。

（九）拟交感药物　右旋苯丙胺是一种有效的抗眩晕剂。作用中等，持续约6h。单独应用时有烦躁，继续应用可见血压升高、心率加快等副作用。但当与其他抗眩晕药物合用时，可取长补短，互相抵消副作用，增强其抗眩晕作用。一般以右旋苯丙胺10mg和东莨菪碱0.6mg合用为最宜；也可与非那更合用。

（十）抗组胺类药物　有人认为这是治疗迷路性眩晕的标准对症药物。其抗眩晕机理可能是通过与效应细胞中“感受器部位”竞争性结合，使此种感受器对组胺不起反应；或通过对中枢和周围神经系统乙酰胆碱的拮抗作用。口服1h后起作用，4～6h作用渐减弱。此类药物有镇静的副作用。在妊娠3月以内孕妇用后，可能有致畸胎作用。但苯丙胺与东莨菪碱合用无此副作用，可用于早期孕妇。在治疗眩晕中，有用的药物有下列三组：①乙烯醇胺组：乘晕宁和苯海拉明；②哌嗪组：Cycline，氯苯甲嗪，氯苯丁嗪；③吩噻嗪组：非那更，奋乃静，三氟拉嗪。

（十一）手术治疗(请直接点击进入)　适用于药物治疗2年以上仍无效者，主要适用于周围性眩晕，如美尼尔综合征等。

外周性眩晕的手术治疗

外周性眩晕即耳源性眩晕，是耳鼻咽喉科临床常见疾病之一,随着社会的进步，人民生活水平的提高，工作、生活节奏的加快，眩晕疾病对人们生活的影响显得越来越重要。引起耳源性眩晕的疾病有多种，如：梅尼埃病、前庭神经元炎、位置性眩晕、迷路炎等。诸如梅尼埃病之类的大多数外周性眩晕经过药物及其他辅助治疗均能够得到改善，但是，其中10％的眩晕病人难于以药物及其他保守治疗方法治愈，而需要手术的干预。手术治疗在难治性外周性眩晕的治疗中占有重要的位置。 

难治性外周性眩晕的外科治疗有多种术式，按其对耳蜗和前庭功能的影响程度，难治性外周性眩晕的手术可分为三类：一、破坏性手术；该类手术通过完全消除前庭和耳蜗功能来达到控制眩晕的目的，其中以迷路切除术为代表。二、半破坏性手术；该类手术通常消除前庭功能，而并不破坏耳蜗功能，前庭神经切断术为其代表性手术，三、功能保全性手术，如后半规管阻塞手术治疗难治性位置性眩晕。临床上依据病人的具体情况选择相应的手术。以下是上海市第六人民医院耳鼻喉科已经开展的外周性眩晕的外科治疗术式：

内淋巴囊减压术

内淋巴乳突腔分流术

耳道径路迷路切除术

乳突径路迷路切除术

半规管阻塞术

迷路后径路前庭神经切断术

迷路径路前庭神经切断术

乙状窦后径路前庭神经切断术

中颅窝径路前庭神经切断术

其中，近期在大量动物试验、颞骨解剖训练基础上开展的半规管阻塞技术治疗保守治疗失败的位置性眩晕、梅尼埃病在前庭外科、内耳手术领域有新的突破。

良性阵发性位置性眩晕(姿势性或位置性眩晕)

由一定的头位所诱发的,持续短于30秒的剧烈眩晕称为良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV).本病极为常见，在眩晕病人中占18％。有人报道，在睁眼作体位试验所查得的体位性眼球震颤病人中，80％是本病。女较男多，常发生于50～60岁妇女。眩晕具周围性、体位性特征。眼球震颤为旋转性或水平旋转性，且具易疲劳性。若令病人采取可诱发眩晕的体位，一般为3～6s后出现眼球震颤，此潜伏期对本病具有特征性。呈良性、自限性病程，一般为数周或数月，但可复发。有些病人唯一的异常体征是体位试验阳性；故有人建议，凡疑为本病者均应作体位试验，以免漏诊。

曾有证实在后半规管壶腹嵴内有颗粒状嗜碱性物质.嵴顶的沉淀物(嵴顶沉石症)可能是来源于耳石的一种碳酸钙结晶,正常时植入在内耳的球囊和椭圆囊斑上.椭圆囊耳石膜的自发性蜕变,迷路震荡,中耳炎,耳部手术和前庭动脉前支阻塞等可能是与发病有关的病因学因素.

良性阵发性位置性眩晕可在数周到数月内消退.但可能在数月或数年后复发.

以下诊断标准供参考：

①有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，持续时间通常不超过1 min；②Dix-Hallpike试验阳性。该试验具体操作时由测试者手持患者头部，帮助患者由坐位迅速平卧，在保持上部躯体水平条件下，头向左右转动各一次，使一耳朝向地面。BPPV患者在经过数秒潜伏期后，出现短暂眩晕发作和旋转型眼震，通常持续20～30 s，患者复原至坐位时出现反方向旋转型眼震，上述位置重复数次后眩晕和眼震不再出现（易疲劳的）。病变侧别则根据Dix-Hallpike试验结果确定，即头偏向左侧出现眼震时判断为左侧病变，反之为右侧病变，双侧均可诱发出明显眼震时，则诊断为双侧性BPPV。

治疗方法:

行Dix-Hallpike试验确诊后，静坐休息10～20 min，其步骤如下：

①                患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧位并把头伸出台边，然后向患侧扭转45°；

②                头逐渐转正，继续向健侧偏斜45°；

③                将受试者头部连同身体一起向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°,维持；④恢复坐位，头前倾20°。上述过程反复进行，直到任一位置均无眩晕和眼震出现后再重复2、3次。每一体位维持时间相当于眼震潜伏期加眼震持续时间或维持到眼震消失为止，如无眼震出现，则保持0.5～1 min。治疗过程中观察眼震方向和持续时间，以及可能出现的不良反应，如心脑血管意外，剧烈眩晕、呕吐，甚至休克等。

晕动病

【病因及发病机制】病因及发病机制有数种学说。最近，感觉矛盾冲突学说得到了承认。 此学说认为：各种视觉信息，有些是畸变的空间定位信息，与前庭系统中前庭末梢、桥脑、小脑、皮层等神经核团区的原有模式相矛盾而产 生冲突的结果。这些信息的矛盾冲突，通常发 生于视觉与前庭系之间，但也可发生于前庭末 梢中的半规管与耳石器，前庭系与本体感觉之间的矛盾冲突，当然，也与平衡三系统传入信息，与不同平面的前庭中枢的相互作用不相协调或抑制作用减弱有关。感觉系统所感知的定向信息之间，以及与之间是否出现矛盾与冲突，与中枢原来存在信息编码的预定的定向信息是否一致有关。也就是预定的定向信息与实际的定向信息二者间矛盾的结果，当矛盾仅为一时性的，可由在反射进行适应，如持续发生，即发生运动病。  

晕动病的发生，与个体的易感性有密切关系，个体对感觉系统末梢的刺激生理值不同，当神经冲动超过生理阈值，皮层下中枢过度兴奋时，即可发病。女性的个体敏感性高于男性，约为2：1，精神情绪不稳定、性格内向、忧郁、恐惧、信心不足、植物神经功能不稳定、疲劳等音可使敏感性增加。有些患者由于过去曾患晕动病，当再次遇到引起晕动病的类似刺激时，即可发病。大脑皮层中枢对晕动病的发生起了重要的作用，当大脑皮层受到另一强烈刺激时，即可抑制皮层下中枢及植物神经前庭反射，而不出现晕动病之症状。

 近30年来研究者认为晕动病的发生是由于前庭一小脑相作用减弱所致，由于小脑的抑制能力减弱，客观物体运动时，视觉得到的是畸变的空间定位信息，由于小脑对传入的不正常信息的抑制能力减弱故晕动病发生。

【临床表现】

由于发病的运动环境不同，可有晕机病、晕海病、晕车病、晕动图片病、模拟器病（模拟飞行状态的训练器）、航天病（失重状态下的晕动病）等，但其临床表现基本相同，通常，临床症状进行性加重，先出现疲倦、淡漠、嗜睡、无力，随之出现咽喉部不适、唾液增多、恶心、头晕、面色苍白、出冷汗，症状进一步加重而出现呕吐、头痛、心慌胸闷等。

【治疗及预防］

可采用运动训练，给予一定量的定向信息冲突的刺激（如旋转、晃荡运动），增强适应能力，降低敏感性。也可在暴露于运动环境前半小时服用东英若碱0．3～0．6mg。发病后脱离致病环境，症状一般即可消失。使视觉固定于稳定不动的环境或某一目标上，也可预防疾病发生。

乘交通工具前1—2小时，酌情应用一些抗晕药物，如果晕海宁，乘晕宁等，也可采用针刺或手按压内关、合谷等穴位，也有用伤湿止痛膏贴敷脐部或内关穴治疗。对有发作史的小儿，出门前也可适量服用乘晕宁类药物，并保证孩子的睡眠充足

前庭神经元炎

　前庭神经元炎是引起眩晕的一种比较常见的疾病，此病人可能于发作前1、2周有上呼吸道感染之病史，因此被认为可能病毒感染到前庭神经。年轻人较易发生。

病人有极强烈之晕眩发作，伴发恶心和呕吐,多表现为首次发作，且持续1周至3周，一般不伴耳蜗症状，即听力正常，不伴有耳聋或耳鸣。并出现向患侧的持续眼震.患侧耳温差反应低下且并无中枢神经病变。该病可能发病为仅有一次的发作,或在过了12~18个月后有几次后续发作；每次后续发作都不太严重,持续时间较短.

也曾有人报道约30％伴耳蜗症状。常见的耳蜗症状为耳鸣（40％），耳胀和压迫感（16％）。一般无听力障碍，自觉听力减退更少见。

预后较好，一般可以自愈。

治疗对眩晕的急性发作以休息及服用药物为主。依照梅尼埃病的处理法进行症状的抑制.对长时间的呕吐,有必要行静脉补液和电解质以作补充和支持治疗.