山东省食药局新办公楼:头晕时多休息，少食多餐避油腻

头晕是十分普遍的症状，除耳髓不平衡外，它的成因众多，如药物影响、心律失常等。遇有头晕，除了尽量争取休息，饮食方面要少食多餐及避免油腻的食物，皆有助于舒缓不适。

头晕分为三大类

• ⒈天旋地转：患者会感觉到周围的景物在旋转，自身也可能在转。
• ⒉头重脚轻：没有天旋地转的感觉，但总觉得“头重重，脚浮浮”，提不起精神来。
• ⒊眼前一黑：感到视觉模糊，甚至暂时失去知觉。

　　大部分患头晕的人士都会伴有作呕作闷、食欲不振甚至呕吐大作，这时要留意自己的饮食，应少食多餐、避免油腻食品，亦可在进食前先服食药丸，都有助减轻症状。

头晕持续须运动

　　头晕严重应尽量卧床休息，在上下床时应慢慢进行，因平衡系统需要时间适应。相反，如果头晕情况持续（尤其情况维持一个月以上者）就应保持适当运动，因为此时不多活动，会令身体机能退化、使平衡系统失调，因此不可只躺着不动。

头晕超过两周要检查

　　问题持续或严重的话，应往医生处接受进一步检查。

　　一般普通急性头晕，最多维持一至两个星期左右便消失，若超过的话就应尽快找医生。

　　患者通常要进行身体血色素、血压、心跳、血糖等检查，甚至可能要检验听觉、作头部电脑扫描等。

为什么会头晕？

　　头晕的原因不一，一般上有下列几种：

• 中耳及内耳疾病：不同的耳部问题都能引起晕眩，如中耳炎、美尼氏症等，一般感冒病毒也会入侵内耳而引起问题，甚至引致呕吐等现象。
• 药物影响：一些降血压药、心脏及糖尿药，甚至感冒敏感药等都可能有此副作用。
• 心律失常：心脏疾病令到脑部供氧失常而引起头晕，其中心跳过慢影响较多。
• 慢性疾病：糖尿病、气管病、肾病等若控制不好，也会出现上述情况（如血糖过低）。
• 贫血：怀孕期间或妇女月经量大，都会令血液含氧量减低，造成晕眩。
• 血压过高或过低：血压过高或过低，都能对大脑造成影响而引致头晕。

经常头晕是贫血吗？

头晕对一般人来说，是很常见的现象。有的人，在坐着或躺着时，忽然间站起来或坐起来时，会有晕眩的感觉；有的人上学或上班时，没有吃早餐的习惯， 结果，走到公共巴士站或地铁站时，就晕了过去。有的人，一坐汽车就要晕和吐。还有，贫血、血糖过低症、老人家的颈动脉硬化引起的脑部缺氧、多发性脑硬化症、内耳炎、美尼尔 病Meniere's disease、听神经炎等等，都会引起头晕。　

所以，一个人经常头晕时，不能就说他有了贫血的毛病。除非经过医生的检查和血液的检验， 证明了他的红血球数量太少，或血红蛋白过低，才能肯定他是患了贫血症。 　

“贫血”——笼统的说是指我们的体内缺乏血液。

具体的来说，应该是指红血球数量和形状的减少，或是血红蛋白haemoglobin含量的减少，或两者都减少。血红蛋白存在于红细胞内， 是由血色素和球蛋白结合组成。它们的主要功能就是作为血液内的运输工具；在肺部吸取氧气，携带着这些氧气到体内的各个器官，在组织中释放出氧气。所以，当人们的血红蛋白不 够时，氧气的供应不够，人们的皮肤就显得苍白而松懈，经常感觉四肢无力、头痛、头昏，整天疲倦不堪、胃口不好、不想吃、心跳加快、呼吸短促；走没多远的路就开始气喘，读书、 做事精神都不能集中，甚至有神经过敏、易怒的现象。

头晕和眩晕概述

在急诊室中，以头晕或者眩晕为主诉仍是常见的棘手的问题。经常有“病人眩晕，医生头晕的说法”。其定义也是令人无从去解释的详尽，即使是真有这种病的病人到医院求诊，常常也会碰到内科或耳鼻喉科医师之间的看法不同而处于更无助的情境。由于眩晕（Vertigo）与头晕（Dizziness）的确在有些病人未能充分了解其差别的情形下，认为反正皆一样，故而未针对病因治疗而延误病情。大致说来"眩晕"是病人有一种天旋地转的感觉，眼睛打开看四周之景象呈现一种绕转之现象，伴随呕吐、恶心四肢无法站稳；而"头晕"之病人并不会有这种强烈之天旋地转感觉，可能只是觉得头重重的，走路不是很稳的样子。

完整的病史和全面的体格检查对作出正确的诊断及排除严重的病理诊断是必须的。空间位置感及平衡感主要依靠视觉、本体感觉和前庭系统的相互作用。当视觉和本体感受器的机械结构功能不良，病人就可以失去平衡（头晕、眩晕为主诉）。只有当前庭系统被影响才会有眩晕的感觉。

参照链接：人体维持平衡的机制

头晕和眩晕的病史询问

原始的诊断取决于病人是否有眩晕或平衡不稳的经历。让病人用他自己的语言描述曾有的症状，并告诉病人不使用眩晕这个词。眩晕是病人运动时的一种感觉，范围从眩晕到轻微的倾斜或慌张步态。

一旦眩晕被确立就应决定症状持续时间，发生频率及任何加重因素如运动或头部的位置。伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力丧失、头疼或其它神经学方面的主诉（复视、语音模糊、麻木感）等相关症状是同样重要的。病史可提供外周或中枢源性的提示。中枢性眩晕缺乏集中或散发的前庭性眩晕特点。询问前期感染、疾病、创伤、酒精中毒和用药史。特定的药物（苯妥英、卡马西平、酒精、PCP）与眼震有关。

引起眩晕症的一些疾病

以下将常见以至罕见的眩晕症列出：

1.晕动症：有人称其为动摇症；这种与一般所说的眩晕有些不同，它是一种经由身体之颠簸（像坐车、坐船、坐云霄飞车等）造成了一种刺激内耳迷路引起了一种反射性眩晕。其症状乃因副交感机能亢进失调造成了呕吐、头晕、头痛，所以有人就叫"自律神经失调症"。其实有这种晕车、晕船之病史，在做长途旅行前一小时应儘量不要吃东西，并于出发半小时前服用止晕药，在乘坐交通工具时儘量看远方之物体，并且选择汔油味较少的座位，如此应可减轻大半症状。

2.颈因性眩晕：我们内耳之血流支配是从后颈部之椎基底动脉来的，所以一旦颈椎之关节炎或长骨刺皆有可能压迫到这血管，造成支配内耳之血流不足，产生了耳鸣、过性眩晕、颈部酸痛及后枕部头痛等症状，而且并无心脏病、高血压或糖尿病等之因素。不过现在由于年龄老化愈来愈高，再加上全身系统疾病愈来愈多，所以这类病患很多都还有血管硬化等问题，不单单是关节病变造成血管阻塞之机械因素。治疗以止晕剂、血管活性剂及肌肉鬆弛剂为主，甚至可配合后健治疗。

3.全身系疾患造成之眩晕：例如高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等病患之增多，造成了血管硬化、管径变小、血流不足，如此当然会造成眩晕，此乃属于一种中枢性眩晕，治疗以控制原发疾病为主，如此才能预防。

4.良性阵发性姿势性眩晕：这种眩晕患者也不少，较无恶心、呕吐、耳鸣等症状，它有几个特性：

1.眩晕发作大致不超过一分钟

2.它会在头偏左或偏右时发生

3.反覆诱发会有眩晕症状减轻之现象

4.在一特定姿势诱发后会经 5至10秒之潜伏期才有眩晕现象发生。许多病人曾有头部外伤之病史，可能因此使得后半规管中耳石脱落飘浮。大多数病人会于2至4周痊愈，治愈以药物及特殊后健运动为主。

5.美尼尔氏病：许多人认为眩晕就是美尼尔氏病，这是大错特错的。此症乃因西元1861年法国医师美尼尔以其病例提出报告，后经証实，故特以其名纪念。典型之症状会有眩晕、耳鸣、耳胀及感音性听障。以女性居多，好发于30至40岁，有遗传倾向。病理病变在内耳之内淋巴產生水肿现象，故有人称"内耳积水"或"内耳青光眼"。一般是单侧耳，双耳发作也有可能，眩晕会持续一小时以上，一般24小时内会缓解，其眩晕有后发之倾向，且听力会随著后发渐渐变差，但眩晕难过之程度有可能会愈随后发而愈轻，盖因内耳前庭接受器因水肿而破坏。治疗以限盐、限水、维持生活正常作息为主，并配合药物治疗。若治疗二至三个月仍发作频繁并且听力还不错，则可考虑接受内淋巴囊减压术。但也有学者反对此一手术，认为要手术则以前庭神经切除术较为有效。

6.前庭神经炎：此病人可能于发作前1、2周有上呼吸道感染之病史，也因此可能病毒感染到前庭神经。病人有极强烈之晕眩发作，且持续1周至3周，听力正常，患侧耳温差反应低下且并无中枢神经病变。预后不错，年轻人较易发生。治疗以休息及服用药物为主。

7.毒性迷路炎：有些药物如阿司匹灵、奎寧、治疗结核菌感染之链霉素、某些抗生素如康霉素或Gentamycin、某些抗癌药及抗痉挛药物等会造成内耳迷路毒性，產生了轻微眩晕现象，而且几乎是不可逆性的伤害，故千万不要私自乱使用成药，当然医生的警觉性也是非常重要的，一但发现可能是药物毒性迷路炎时，速速停药是为上策。

8.外耳及中耳炎之併发症：如外耳垢嵌塞造成了耳胀及轻微眩晕感。浆液性中耳炎因中耳產生积液，造成听力不良及耳鸣、耳塞感。慢性中耳炎若併发胆脂瘤则有可能迷路產生廔管，如此也会產生眩晕感，更甚者侵入迷路，造成严重之迷路炎。另外各种原因造成之欧氏管功能不良，亦会使中耳產生负压、积液，也有可能发生眩晕。这些也就是为何眩晕是内耳之问题，而我们却要将外、中耳顺道仔细检查之原因。

9.基底动脉性偏头痛：这是一种好发于年青女性，与遗传及月经周期有关的疾病，肇因为基底动脉之不正常痉挛所致。病人会有眩晕、耳鸣、后枕头痛，严重者有说话不清、步态不稳、视力模糊之情形。治疗以俱钙离子阻断功能之止晕药配合饮食避免含月太胺酸之食物，如柳橙、蕃茄、乳酪、巧克力、披萨等，以免过多之月太胺酸转变成多巴胺，造成基底动脉进一步挛缩。

10. 外淋巴廔管：这就是病人因用力运动或中耳压力急剧变化造成了内耳外淋巴液漏至中耳腔，病人会有潜沉头晕感、听力丧失、耳鸣等情形，必须提早发现予以手术治疗方不致永远失聪。

11. 创伤后眩晕：此乃因车祸或意外造成头部外伤，引起迷路或其向中枢传导路径震盪引起，一般恢后较慢，治疗以药物及休息为主。

12. 老年性平衡失调：又可分为原发性及续发性。原发性肇因始从内耳至小脑之间之退化。续发性则因一些全身性疾病影响内耳所致。原发性失调治疗以药物及后健体操为主。

13. 脑中风或脑肿瘤：中风从"小中风"之"椎体基底动脉循环不良"至严重之大脑、脑干出血或梗塞皆有可能有眩晕症状。而有些脑肿瘤（尤其是小脑、桥脑之肿瘤）的病人更有可能只因眩晕、耳鸣、听力障碍来找耳鼻喉科医师诊治，更不可不慎。

14. 其它：如心因性眩晕、小儿良性阵发性眩晕、阵发性头位眩晕、耳性梅毒、过度换气症候群、贫血等。

头晕和眩晕的体格检查

头及五官

眼部检查可见异常瞳孔反射和视乳头水肿。寻找耳道和鼓膜内的耵聍或异物并寻找感染的征象。完成角膜反射的瘘管试验（引起眼球震颤和眩晕是通过可充气的耳镜在耳道内给予正压完成）。任内氏试验通过调节音叉，对比骨传导和气传导比较听力。当由于是传导问题引起听力丧失时，就调节音叉音量最大在乳突在。通过WEBER试验，将调节音叉放在前额中线上，让患者用耳辨别哪侧声音最大。如果有一只耳有严重的先天性失聪，声音即会定位于较好的耳蜗。如果存在一侧的传导丧失，声音即会偏利于患侧。

神经系统检查

一个完整的神经系统检查在鉴别诊断中是一种可靠的参考。对于所有的颅神经均应给予特殊重视。检查肢端的力量和感觉（特别是本体感受器的感觉）。通过观察步态，轮替运动和指鼻试验评估小脑功能。Romber试验阳性（睁眼时正常，闭眼时丧失平衡感）提示前庭或本体感受器的疾病。小脑功能障碍时，无论睁眼或闭眼时均有共剂失调。

眼球震颤的检查

眼震的慢相与前庭系统有关。快相矫正运动与皮质有关。眼震的方向通常取决于快相。部分眼震是在非常水平的凝视时正常存在的。病理情况下的眼震发生在眼睛注释前方或伴有其它联合症状。检查眼震的方向和眼球运动和固定时的变化有助于确定是外周性或中枢性眩晕。外周性的前庭疾病（中枢神经系统外的）导致了正常耳一侧的眼震并且在向正常耳侧凝视时加重。眼震在耳受损的情况下，当凝视时可被抑制或被固定。弱光可有助于发现由于损伤固定的外周性眼震。外周眼震的方向可能是水平和旋转的，但绝不是垂直的。

中枢性前庭系统疾病（小脑和大脑）引起的眼震可随体位改变方向并很难被抑制。眼震常合并其它症状。中枢性眼震的方向通常是垂直的并且可能由药物如苯妥英，巴比妥，酒精和盐酸苯环已哌啶引起。

如果缺乏自发眼震，试用Hallpike(Nylen-Barany)试验。这种手法是通过快速改变病人的体位即从坐位到他的头部伸出于床边外的仰卧位，观察20秒并记录眼震方向。将这一过程在头部处于正位和转向其它方向重复3次。外周性眼震表现为旋转，有潜伏期，持续时间短暂和易疲劳（详见外周性与中枢性眩晕的区别）

其他检查

生命体征：做直立性血压变化试验，准确测量双侧臂血压（收缩压差>20mmHg可能存在锁骨下静脉盗血综合症或主动脉夹壁瘤）。

心血管系统：听诊心律失常，瓣膜性疾病的证据和杂音。

诊断性实验

在外周性眩晕方面，没有实验方法可以立即采用。听力检查和眼震电图描记法可被医生用于随访。

全血细胞计数：贫血或白细胞增多（提示感染）。

血糖：低血糖。

心电图：描记典型的心律失常。

放射学：当怀疑有中枢性眩晕时，应急查头颅CT或MRI。

WDRL：仅在反复发作的复杂病例中，煤毒血清学检查才有助于诊断。

外周性与中枢性眩晕的区别

特征

外周性

中枢性

发生频率

阵发性

可能是经常性

眼震的形式

水平或旋转性的（绝无垂直型的）

任意方向亲（可能改变方向）

眼震的偏利性

双侧

可能是单侧

严重伴随症状（恶心、呕吐）

与眼震成正比

可能与眼震不成正比

听力丧失

可能有

无

其它神经系统表现

无

经常伴有相邻颅神经的异常

视觉固定的影响

眼震被抑制

 眼震增强

体位试验

潜伏期短（3~20秒）

长

持续时间

短

长

疲劳性

易疲劳

不易疲劳

头晕和眩晕诊断时需要特殊考虑的问题

引起平衡失调的原因包括低血糖，控制不良的高血压和血液系统的疾病（贫血）。另外，病人在焦虑或过度通气时经常以头晕或眩晕为其主诉。多数感觉缺乏（视敏度降低，神经病）可引起眩晕感（特别是老年病人在光线不足或陌生环境中或试验镇静药物时）。弥散性大脑缺氧可致体位性的血压心律失常或其它心血管性病因。常表现为头晕或晕厥。运动乏力应于平衡失调相鉴别。

外周性眩晕

外周性眩晕是指孤立于膜迷路和前庭神经的一种疾病。在急诊室所见的眩晕患者中有80%是外周源性眩晕。

良性体位性眩晕是指当病人改变体位或移动他的头部时发生的眩晕。症状仅持续10-20秒。并且如果患者保持一种姿势不变，则不会发生眩晕。Hallpike试验展现了典型的外周性眼震，此前没有合并听力丧失或其它神经系统症状。

前庭神经炎常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天。当头部移动时症状加重，但听力不受影响。

Meniere's病常见于老年患者。其特点是眩晕持续数小时，反复听力丧失，耳鸣和一只耳胀瞒感。许多其他的疾病可被误认为Meniere's病（眩晕持续时间小于20分钟或明显长于24小时即可排除此病）。

迷路炎时有慢性中耳炎的蔓延或耳毒性药物（氨基糖苷类、水杨酸盐、利尿剂、苯妥英）引起。类似于前庭神经炎，眩晕可以持续数天，但他们可由是否有听力丧失相鉴别。

各种原因包括：运动疾病、梅毒、胆脂瘤和耳道内异物。

中枢性眩晕

中枢性眩晕暗示大脑前庭核及它与小脑之间联系的病变。病人表现为伴随的颅神经受累或肢体共济失调。

到急诊室以急性发作性的眩晕和共济失调为表现的病人，小脑出血是必须考虑的第一诊断。可能伴发严重的头痛、恶心、呕吐等症状。小脑出血是神经外科急症，必须急诊收缩排出出血块。小脑梗塞的症状与之相似，但无需急诊手术干预。

最值得注意的小脑脑桥角肿瘤是听神经瘤。它最初引起外周性眩晕，进而发展为中枢性疾病。早期症状包括耳鸣和伴有眩晕或精细动作共济失调的听力丧失。当与小脑和其它颅神经功能不全（角膜反射减弱，面瘫）有关时，诊断应受到怀疑。

血管源性表现为短暂或持续的阵发性或中枢性眩晕。

脊椎基底动脉灌注不足引起的一过性眩晕可以表现为大脑系统的症状，例如复视、言语模糊、颜面麻木和轻偏瘫。短暂性脑缺血发作引起非体位性眩晕。它在老年患者可持续数分钟。后下方小脑动脉梗塞引起外侧髓综合症，也称“Wallenberg综合症”。这种疾病的特点是眩晕、恶心、呕吐、Horner综合症，同侧肢体丧失痛觉，面部丧失温度觉，同时对侧肢体丧失温度觉，面部丧失痛觉，向患者摔倒。严重高血压（舒张压大于120mmHg）可能引起血管痉挛，导致迷路血流量减少，进而引起痉挛。

后震荡眩晕是常见于中脑创伤后合并意识不清，症状可能在创伤后数天或数周内不明显，但症状可持续数月。颞骨骨折（纵向或横向）可致眩晕伴耳漏，骨室积血或脑脊液漏入鼻咽。在耳气压伤（飞行，潜水和用力擤鼻涕）有突然耳聋、恶心和眩晕的表现，提示淋巴管瘘。

各种原因包括锁骨下动脉窃血综合症、多发硬化及底部的偏头痛、肿瘤、复杂部分性癫痫发作、Ramsey-Hunt综合症和颈扭伤。