碧桂园parkroyal:《金匮名医验案精选·之三》

《金匮名医验案精选·之三》
茯苓杏仁甘草汤

    【方药】茯苓三两(9克)杏仁五十个(9克)甘草一两(3克)
    【用法】上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差，更服(现代用法：水煎两次，温服)。

    橘枳姜汤

  【方药】橘皮一斤(30克)枳实三两(9克)生姜半斤(15克)
  【用法】上三味，以水五升，煮取二升，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。
  【原文】胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·六)
  【解说】本证为胸痹之轻证，以胸中气塞、短气为特征。从临床角度看，痞塞、短气之证，非为饮阻，即为气滞，当详辨之。因于饮者，多为饮阻于肺，使肺气壅塞‘，常兼见咳逆、吐涎沫、小便不利等症，治宜宣肺化饮，方用茯苓杏仁甘草汤，乃以杏仁宣其肺，茯苓化其饮，甘草和其中也；因于气者，多为胃气不降，使饮邪内留，常兼见心下痞满、呕吐气逆等症，治宜行气化饮，和胃降逆，方用橘枳姜汤，方以橘皮和其胃，枳实降其饮，生姜化其饮也。应当注意的是，两方使用虽有偏于饮阻，偏于气滞之别，但饮阻与气滞往往又互为因果，故临床上难以截然化分，因此，在使用此二方时，可分可合，亦可根据病情与栝蒌、薤白、半夏等配伍运用。

    【运用】

    一、胸痹

    陈龙跃医案j张某某，男，37岁。1987年6月7日初诊。咳嗽已3年，诊为“支气管炎”，用青霉素、麦迪霉素、甘草片、罗汉果止咳冲剂、痰咳净、半夏止咳露等，皆不效。细询患者，方知咳嗽虽久但不剧烈，且痰不多，入夜有轻度喘息，胃脘胸胁及背部均隐隐作痛，稍有畏寒，纳差。脉迟而细，苔薄白。此证颇似《金匮要略》胸痹、胸中气寒、短气证，遂以橘枳姜汤加百合治之：橘皮、百合各15克，枳实6克，生姜10克。服药3剂后，诸症消失，胁背疼痛亦止，但胃脘部尚有隐痛。续进原方，加大百合剂量为25克，服2剂而痊愈。(浙江中医杂志1990；(5>：197)
    按语：本案入夜有轻度喘息(亦谓短气)，以及胃脘胸胁及背部有隐痛，实乃胸痹之轻证。故选用橘枳姜汤方加百合治疗。陈修园《医学从众录》谓：“百合合众瓣而成，有百脉一宗之象，其色白而入肺，肺主气，肺气降则诸气俱调。”橘枳生姜有辛温通达之力；百合甘润微寒，有降诸气之功。诸药相配，一温一凉，柔中有刚，使痹开气行，则喘息可除，不治咳而咳自止，诸痛也随之消失。

    二、心悸(频发室性早搏)

    陈津生医案：富某某，女，56岁，干部，1985年4月5日就诊。证见：心动悸，脉结代。心电图：频发室性早搏。经中西药(中药如炙甘草汤等；西药如氯化钾，乙氨碘呋酮等)治疗不效。伴胸闷窒塞、短气、脘闷、纳呆、恶心欲吐，一日中之大半倚卧床榻，动之稍剧即短气动悸不已。观其体丰、面白、舌略胖、苔薄白润。拟茯苓杏仁甘草汤加味：茯苓30克，杏仁10克，炙甘草10克，枳壳10克，水煎，日一剂。1剂入咽，短气窒塞大减，3剂毕，早搏消失，脉缓匀齐，纳增，追访至今未再发。(北京中医杂志1988；<3>：19)

    按语：本案之脉结代，先投炙甘草汤所以不效，是因其非由阴阳俱损所致。而其体丰、面白、脘闷欲吐等，则属湿痰壅盛，阳气不能通达之证。改用茯苓杏仁甘草汤以祛湿通阳，又加枳壳以逐痰宽胸。由于方药切中病机，故仅服三剂即愈。

    三、水肿

    宗像敬一医案：患者T．M，7l岁，牙科医生，于1979年3月，诊断为肾病，用类固醇治疗未见明显好转。临床所见未提示肾功能减退，本人与家属强烈要求用中医治疗。试用十几种药方均未获得明显疗效，用补气健中汤加当归、木通、升麻与真武汤并用，终于成功地使临床症状缓解，八年来病情基本稳定。但是，自1988年1月起，患者无感冒等任何诱因出现了蛋白尿(++～+++)，伴下肢轻度浮肿。随着季节变化，到3月份浮肿逐渐加重。改用茯苓四逆汤合真武汤观察2周，浮肿仍未控制，5～7月用补气健中汤加真武汤治疗；血中蛋白量仍低，浮肿加重，于8月份再次用补气健中汤和真武汤加味无效，体重近70公斤(平常55公斤左右)，浮肿已由下肢扩展到腹部、颜面及上肢，患者出现哮喘和短气，不能平卧。根据患者浮肿、口微渴、小便不利、纳尚可、哮喘及气短、心下痞硬和便秘，用茯苓杏仁甘草汤加大黄兼真武汤加减。

    服药3天后，尿量明显增加。两周内体重减少10公斤，浮肿情况除下肢尚有残余外，其他各处均有改善。但10月上旬，因天气变化和盐的摄取量增多，下肢及手又出现轻度浮肿，未发现哮喘和气短。经加大一倍剂量服用茯苓杏仁甘草汤后，排尿量再次增加，浮肿消失。为巩固疗效，继续服用同方一个月。(湖北中医杂志1990；<2>：封四)
 
    按语：本例是针对哮喘、气短、颜面及全身浮肿、小便不利、口微渴及心下痞硬等症状进行治疗而获得了显效。用药一个月后，哮喘、气短消失，以后用同方其它症状也进一步改善。因此，本方对进行性肾病伴高度浮肿的患者有效。

    四、喘息

    吉益南涯医案：一男子短气息迫，喘而不得卧，面色青，胸中悸，脉沉微。以茯苓杏仁甘草汤使服之。3剂，小便快利，诸证痊愈。(《皇汉医学》1956)
    按语：仲景有云：“夫短气有微饮，当从小便去之”。本案短气息迫，喘而不得卧，乃饮停胸膈，故服茯苓杏仁甘草汤，使小便快利而愈。
 

    薏苡附子散

    【方药】薏苡仁十五两(45克)大附子+枚(炮)(30克)
    【用法】上二味，杵为散，服方寸匕，日三服(现代用法：作散剂，每服6克，日服三次。或作汤剂，水煎两次，温服。剂量按原方比例酌减)。
    【原文】胸痹缓急者，薏苡附子散主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·七)
    【解说】本证为胸痹之急证，除应有喘息咳唾，胸背疼痛，或心痛彻背等症外，再以药测证，尚应有舌淡苔白而滑，脉沉伏不起，或涩，或迟，或紧急。其胸痛可表现相当剧烈，并伴有筋脉拘挛证候。由于胸阳不振，寒湿乘之之甚，故用炮附子以温里散寒，通阳止痛；苡仁以除湿宣痹，缓解拘挛。药少量大，效专力宏。因其疼痛急迫，故用散剂以求速效。

    【运用】

    胸痹

    尚炽昌医案：曹某，男，50岁，工人。患肋间神经痛10余年，1975年1月4日晚，因连日劳累，觉胸部胀痛加重，至次晨痛无休止。此后，20余日来，胸部持续胀痛不止。严重时，常令其了女坐压胸部，以致寝食俱废，形体衰疲。伴有呕恶感，口唾清涎，畏寒肢冷等证。经西医检查，超声波提示肝大，x线为陈旧性胸膜炎，钡餐显示胃小弯有一龛影，其它无阳性发现。曾用西药解热镇痛剂、血管扩张剂、制酸、解痉、保肝、利胆及中药活血化瘀祛痰法，均无效。疼痛严重时，用杜冷丁能控制三四小时。

    1975年1月28日初诊：形证如上，闻及胃部有振水音，脉细弦，舌淡苔白润多水。属寒湿胸痹，宜温阳利湿。先予薏苡附子散：附子15克，苡仁30克。2剂。
    1月30日复诊：述服药当晚痛减，可安卧三四小时。两服后，胸痛又减，饮食转佳。即于前方合理中及栝蒌半夏汤，3剂。
    2月2日三诊：疼痛大减，仅遗胸中隐隐不舒，体力有增，饮食渐趋正常。改拟附子理中合小建中汤3剂，胸痛止。又续服10余剂，钡餐透视龛影消失，胸痛未再复发。(河南中医学院学报1978；(2>：39)

    按语：胸痛之甚，伴寝食俱废，呕恶，口唾清涎，畏寒肢冷，一派阳虚寒湿内盛之候，故先以大剂量薏苡附子散温阳散寒止痛；待痛减病缓，再合理中及栝蒌半夏，以标本兼顾，扶正祛邪并施；俟病几痊愈，以附子理中合小建中扶人身阳气而收功。其治可谓条理方明，进退有序，故获佳效。
 
乌头赤石脂丸

    【方药】蜀椒一两(一法二分)(3克)乌头一分(炮)(1·5克)  附子半两(炮)(一法一分)(1．5克睁干姜一两(一法一分)(3克)  赤石脂一两(一法二分)(3克)
    【用法】上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服(现代用法：研末，炼蜜为丸，每服2克，日服3次。不知，渐加量)。
    【原文】心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·九)
    【解说】乌头赤石脂丸主治阴寒痼结之：心痛证。其证以“心痛彻背，背痛彻心”，四肢厥冷，冷汗自出，脉象沉紧为特征。其病机为阳气衰微，阴寒极盛而痼结，以致弥漫胸阳之位。其治当以大辛大热之品，以温阳散寒，峻逐阴邪。乌头赤石脂丸中广用乌、附、姜、椒一派辛
热之品，温通阳气以驱散阴霾。为防过于开散，伍赤石脂以固涩收敛，平抑冲气，以安心气。 

    【运用】

    一、真心痛(急性下壁心肌梗塞)

    李济民医案：吕某某，女，62岁，1983年2月15日就诊。间发左胸疼2年。近日天气寒冷，自觉胸闷不适，今晨突发心绞痛不休，急用硝酸甘油片含舌下无效，求余诊治。证见心痛彻背，时有昏厥，汗出肢冷，唇舌青紫，脉细微欲绝，心电图示：急性下壁心肌梗塞。证属寒凝痹阻，阳虚欲脱之候。治法：回阳救逆固脱。急用乌头赤石脂丸加减：乌头10克，乌附片30克，干姜10克，川椒8克，赤石脂15克，桂枝15克，红参15克。水煎。
    一昼夜急服2剂，心痛大减，汗止肢温，昏厥随之而除。共服5剂，心痛消失，唯有胸闷不适，舌质淡红，苔白，脉象沉细。心电图复查提示：窦性心动过缓；冠状动脉供血不足。危证已去，改用枳实薤白桂枝汤加丹参20克，栝蒌lO克，黄芪20克，红花4克，调治一月而愈。随访一年未见复发。(国医论坛1989；(2>：14)
    按语：患者心阳素虚，外寒乘虚而入，阴寒凝滞，心脉瘀阻，阳虚欲脱，为内闭外脱之危证，故急用乌头、附子回阳救逆，川椒、干姜温阳散寒，赤石脂固涩敛脱，加桂枝温通心阳，红参扶助真元，使阳回、寒散、痹通而奏效。

    二、胃脘痛

    何任医案：项某某，女，47岁。胃脘疼痛，每遇寒或冷而发，发则疼痛牵及背部，绵绵不已，甚或吐酸泛漾，大便溏泻，曾温灸中脘而得缓解，脉迟苔白，以丸剂缓进。制川乌9克，川．椒9克，制附子9克，干姜12克，赤石脂30克，炒白术15克，党参15克，炙甘草9克，高良姜9克，瓦楞子30克。上药各研细末，和匀蜜丸，每次2克，每日服2次，温开水冲服。(浙江中医学院学报1980；(4-21)
    按语：本案病机与乌头赤石脂丸证相合，故用之即效，异病同治也。

    三、寒痹(坐骨神经痛)

    刘俊士医案：张某某，女，43岁，门诊号：16240，1983年3月26日初诊。左大腿疼痛，且向小腿、脚放射，怕冷年余，无外伤史，疼痛与天气变化无关。两便正常，舌正，脉滑。检查：病人俯卧，左大腿后侧、臀大肌均有明显疼痛。病人仰卧，左大腿直腿高举征阳性，高抬50。后，左大腿后侧有明显疼痛。西医诊为左大腿坐骨神经痛，中医辨证为寒痹，治以温经活血，乌头赤石脂丸加减。川椒9克，细辛3克，干姜9克，益母草30克，老鹳草15克，牛膝15克，甘草30克，制川、草乌各3克，赤石脂30克，川芎9克，当归9克，穿山龙10克。上方6剂后左大腿疼痛大减，原方再服12剂。1983年4月20日三诊，服用12剂后，疼痛已完全消失。6月18日复查，左侧直腿高举征阴性，无疼痛。(北京中医杂志1987；(4)：29)
    按语(本案后记)：中医有“寒腿”不能吃猪头肉一说，猪头肉属寒。本例治愈后又因吃猪头肉而复发。又用原方治愈。以后忌吃猪头肉，二年随访，未见复发。

    四、风隐疹(荨麻疹)

    刘俊士医案：吴某某，男，57岁，门诊号：43115，1983年6月27日初诊。全身荨麻疹时发时愈已十余年，全身瘙痒难忍，皮疹以上半身多见，怕冷，平时遇冷即全身发作，经多方治疗，虽有时亦能暂时缓解，但疗效总不理想，遇冷就发。舌体有齿痕，两脉滑缓。证属素体阳虚，挟有风邪，拟温阳散寒，乌头赤石脂丸加减。制川草乌各3克，桂枝3克，白芍9克，细辛3克，干姜9克，白芷4克，川椒9克，甘草9克，赤石脂30克，3剂。1983年6月30日二诊，荨麻疹大减，皮肤瘙痒缓解，仍以原方3剂，继续治疗。7月5日三诊，荨麻疹已全部消退，随访二年，基本上未见复发。(北京中医杂志1987；(4>：29)

    按语：阴寒内盛，阳气虚弱，不抵风邪，而发风疹。其治不祛寒，而阳难复；不温阳，而风难去，故久久不愈。用乌头赤石脂丸温阳散寒，乃治本之法，故十稔之痼疾，得效于数日之间。

    【补述】本方是仲景乌头与附子同用之例。乌头与附子虽属同类，但其功用略有不同：乌头长于起沉寒痼冷，并可使在经的风寒得以疏散；附子长于治在脏的寒湿，能使之得以温化。由于本证阴寒邪气病及心背内外脏腑经络，故仲景将乌附同用，以达到振奋阳气，驱散寒邪的目的。(摘自《金匮要略讲义》1985：101)
 
厚朴七物汤

    【方药】厚朴半斤(24克)甘草三两(9克)大黄三两(9克)大枣十枚(3枚)枳实五枚(12克)  桂枝二两(6克)  生姜五两(15克)
    【用法】上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十·九)
    【解说】厚朴七物汤主治腹满兼表证。因太阳表邪未解又兼见阳明腑实，故本方用厚朴三物汤(与小承气汤组成相同)以去里实，合桂枝去芍药汤以解表，因腹但满而不痛，故去芍药之阴柔。本方重在祛实除满，不论有无表证，皆可应用。

    【运用】

    一、表里同病

    谭日强医案：潘某某，男，43岁。先因劳动汗出受凉，又以晚餐过饱伤食，致发热恶寒，头疼身痛，脘闷恶心。单位卫生科给以藿香正气丸3包，不应，又给保和丸3包，亦无效；仍发热头痛，汗出恶风，腹满而痛，大便3日未解。舌苔黄腻，脉浮而滑，此表邪未尽，里实已成，治以表里双解为法。用厚朴七物汤：厚朴10克，枳实6克，大黄10克，桂枝10克，甘草3克，生姜3克，大枣3枚，白芍10克。嘱服2剂。得畅下后即止后服，糜粥自养，上证悉除。(《金匮要略浅述》1981：159)
    按语：劳汗当出，又过饱伤食，故外见发热恶寒，汗出恶风；内见腹满而痛，大便不下。投厚朴七物汤以表里双解。谭老于方中加白芍，因腹满且痛之故。

    二、腹胀(完全性肠梗阻)

    陈会心医案：关某某，男，3个月。其父代诉：目前原因不明的阵发性哭闹，当时腹胀，可能有腹痛，3日不大便，吐奶不止，以后吐出黄色如大便样物，此间未曾进食，症状日益加剧。曾经两个医院诊治，检查腹部可见肠影，腹壁紧张而拒按j经X线腹部透视，发现有液平面六七个，并充满气体，确诊为完全性肠梗阻，经灌肠下胃管等对症治疗，不见好转，终于决定手术疗法。患者家属考虑到小儿只3个月，不同意手术，而来中医处诊治。1974年4月5日来诊，患儿面色苍白，精神萎靡，时出冷汗，腹胀拒按，大便不通，脉微，舌苔灰白，系脾阳不运，积滞内停所致。治以行气泄满，温中散寒，厚朴七物汤治之。厚朴10克，桂枝7．5克，甘草10克，枳实10克，川军2．5克，生姜5克。按上方服1次即效。服药后约1～2小时内，排出脓块样大便，以后2小时内，共排出3次稀便，随着腹胀消失，腹痛减轻。经10余日，逐渐好转，与健康婴儿无异。(《老中医医案选编》)
    按语：本案并无表邪之象，与条文所述不符，其运用之妙，在于剂量及药物的增换上。本案用大黄量极小，配合较大量的朴、桂、枳、姜，即为温下之剂。去大枣者，以其呕吐不此呕家不喜甘之故也。

    三、食积发热

    王占玺医案：王某，女性，6岁。发烧，纳差一周。其母代诉，自1978年患急性肝炎，愈后经常感冒发烧，每次发烧少至4～5天，多达两周以上，患儿平素爱哭偏食，情性急躁，近一周来，发烧纳差，食后即吐，体温39．5℃，大便三日未排，小便黄赤，阵阵烦躁不安，但无咳嗽等症状，曾用中药清热解表药和注射青霉素无效…一。腹部触诊有胀气，拒按。舌苔白厚，脉象滑数。此夹食上感，遂处以厚朴七物合保和丸加减。厚朴3克，生大黄2克，甘草6克，桂枝1克，枳壳3克，焦三仙各30克，茯苓9克，半夏1克，陈皮6克，莱菔子5克，连翘9克，内金3克，藿香3克。服药1剂，当晚体温降至37．5℃，又进1剂，大便泄下如败卵，腹部柔软，胀气已消，呕吐已止，体温36．5℃，诸症消失。(《张仲景药法研究》1984：596)

    按语：腹满发烧，夹食上感，用厚朴七物汤乃对证之方，以其纳差，又合保和丸以开胃消食。

    四、崩漏

    戴丽三医案：侯某某，女，30岁。患者经漏二月余，曾经中西医治疗，而经漏如故，且脐腹绞痛难忍，用吗啡止痛，收效不大，反而出现口干、舌燥、自汗、发热等症。症见脉弦细，舌苔白腻少津。结合上述诸症，显系血枯化燥，血室瘀热所致。势非攻下，莫可救治。但患者体质虚损，用下恐再伤正气，经漏更甚，以致危殆。治法当分两步：先从健脾、养肝，恢复机体功能，待体质好转，方再议下，处方用逍遥散加胡黄连。数剂后，果现脉数，舌转黄燥，发热，自汗，腹痛拒按，大便秘结，数日未解。此瘀热伤津，而肠燥之征象已备，体质已趋好转，清下之条件已具，乃用仲景厚朴七物汤。川厚朴9克，枳实9克，大黄9克，桂枝9克，甘草9克，生姜3片，大枣3枚。嘱服1剂。
    次日来诊，大为好转，自诉大便已通，下黑粪两次，每次半痰孟之多，且汗止舌润，脉静身凉。两月多来之经漏已随之而止。继以归芍六君子汤调理而愈。(云南中医学院学报1980；(2>：36)

    按语：瘀热阻滞，血不循经，而致崩漏，见腹痛、发热等症，治当攻下瘀热，邪去则经畅。
     
附子粳米汤

    【方药】附子一枚(炮)(9克)  半夏半升(9克)  甘草一两(3克)．大枣十枚(3枚)粳米半升(15克)
    【用法】上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十·十)
    【解说】附子粳米汤主治脾胃虚寒，水湿内停之肠鸣腹痛之证。脾胃阳气虚弱，不能运化水湿，改走肠中，则见肠鸣；寒滞气机，则腹痛。《灵枢．五邪篇》说：“邪在脾胃……阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛”。若寒气上逆犯胃，则呕吐，《素问·举痛论》所云“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”，即为此义。总为阳虚寒盛，饮阻气逆之证，故治用附子粳米汤以温阳散寒，降气化饮。方中附子温阳散寒，半夏降逆化饮，甘草、大枣、粳米以补益脾胃。若寒甚者，加蜀椒、干姜效佳。

    【运用】

    一、腹痛呕吐

    赵守真医案：彭君德初夜半来谓：“家母晚餐后腹内痛，呕吐不止。煎服姜艾汤，呕痛未少减，且加剧焉，请处方治。”吾思年老腹痛而呕，多属虚寒所致，处以砂半理中汤。黎明彭君仓卒入，谓服药后腹痛呕吐如故，四肢且厥，势甚危迫，恳速往。同去其家，见伊母呻吟床第，辗转不宁，呕吐时作，痰涎遍地，唇白面惨，四肢微厥，神疲懒言，舌质白胖，按脉沉而紧。伊谓：“腹中雷鸣剧痛，胸膈逆满，呕吐不止尿清长”。凭证而论，则为腹中寒气奔迫，上攻胸胁，胃中停水，逆而作呕，阴盛阳衰之候。《金匮》叙列证治更切：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”。尤在泾对此亦有精辟之论述：“下焦浊阴之气，不特肆于阴部，而且逆于阳位，中虚而堤防撤矣。故以附子补阳驱阴，半夏降逆止呕，而尤赖粳米、甘、枣，培令土厚而使敛阴气也。”其阐明病理，译释方药，更令人有明确之认识。彭母之病恰切附子粳米汤，可以无疑矣!但尚恐该汤力过薄弱，再加干姜，茯苓之温中利水以宏其用。服两贴痛呕均减，再二贴痊愈。改给姜附六君子汤从事温补脾胃，调养十余日，即速复如初。(《治验回忆录》1962：64)

    按语：辨证详，用药精，值得效法。   

    二、寒疝腹痛

    吴远定医案：王某某，女，45岁，1981年10月27日诊。两天前凌晨五时，突然脐腹鸣响疼痛，痛势剧烈，全身畏寒特甚，须紧束其裤带，加以重被，疼痛畏寒稍减，持续一小时许，天明则疼痛畏寒全无，白天一如常人。病者初不介意，但于翌日凌晨一时疼痛又作，症状和疼痛时间同前，白天亦无不适。诊其脉沉细无力，视舌质淡，苔薄白，饮食二便正常，据此脉证诊断为《金匮要略》之“寒疝”腹痛，证属肠胃虚寒，阳气式微，阴寒内盛。即书以附子粳米汤全方加细辛。药用：制附片30克(先煎2小时)，法半夏15克，大枣20克，炙甘草10克，细辛5克，粳米50克。当天服药3次，凌晨腹鸣疼痛，畏寒大减。次日仍进原方1剂，日3服，患者诸症全瘥，两年后随访未见复发。(四川中医1987；(10)：5)
    按语：本案在辨证时着重抓住了脐腹雷鸣疼痛，痛时全身畏寒特甚，并且疼痛的时间在凌晨五时至六时，这说明本证阳虚寒盛的特点，与附子粳米汤证病机相符，用之果效。
 
    三、术后腹痛

    王万方医案：张某某，26岁，工人。怀孕三月余患化脓性阑尾炎，经手术而痊愈，但伤势愈合后，出现呕恶不食，肠鸣腹痛，复经西医补液消炎解痉镇痛之品，皆无济于事，后延余诊视。根据《金匮要略》“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”之记载，本案与之极似，故立温中降逆为法。处方：附子12克，半夏9克，甘草6克，大枣12枚，粳米30克，水煎服。药投1剂呕吐乃止，肠鸣腹痛亦随减十之八九，俟3剂而愈，终无任何影响胎儿发育成长者。(国医论坛1991；(1>：12)
    按语：此例虽非胎疾，但亦病孕期，药用附子无殆，说明辨证施治有是症用是药的可贵性。临证治此中寒孕妇，除适投附子之外，还可加入姜、桂等辛热之品以宏其用。

    四、产后腹痛

    夏先福医案：张某，女，26岁，1988年10月诊。5天前因横位难产入院，立即施剖腹产术。术后两天，忽然脐腹作响，绞痛，上腹部凸起一个包块，便秘不通，呕吐频繁，X光透视诊断为术后高位肠梗阻，嘱其再次手术，病者不愿手术，故求中医治疗。刻诊：脉细无力，舌淡苔白，证属肠胃虚寒，阳气式微，阴寒内结。处方：附片30g(先煎)，炙草10g，红参10g，半夏20g，粳米50g，大枣15g，大黄6g(后下酒炒)，日服5次。5小时后，诸症顿减，后以附子理中丸巩固。

    五、妊娠恶阻

    夏先福医案：杨某，女，23岁，1989年3月诊。受孕月余，呕吐频繁，思热饮，得食则吐，前医以香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤等数剂罔效。余诊脉滑而细弱，舌淡苔白且胖嫩，证属脾肾阳虚，寒气上逆。处方：附片30g(先煎)，半夏24g，粳米50g，大枣lOg，炙草lOg，茯苓20g，肉桂6g。服药呕止。

    六、滑胎(习惯性流产)

    夏先福医案：欧某，女，30岁，1989年4月诊。婚前月经正常，其后每孕5～6月无故流产，先后已流产6次，别无异常。刻诊：脉沉迟细而无力，舌淡苔白且腻，证属肾阳素弱，胎元不固，故立温阳固胎之法。处方：附片30g(先煎)，炙草lOg，大枣20g，粳米20g，~--T-20g，杜仲30g，阿胶20g(烊化分次兑服)。服药20余剂，其后足月生一男婴。
     
七、少女带下

    夏先福医案：魏某，17岁，1990年8月诊。病者13岁时月经初潮，量多色淡，平素带下如水，腰膝酸楚，溲频清彻，乏力，腰以下沉重，食少便溏，求医3年，而无一效。刻诊：脉细弱且濡，舌淡苔白，面色黧黑，少气懒言，证属脾肾阳虚，带脉虚损。处方：附片30g(先煎)，半夏15g，党参15g，粳米15g，白术15g，茯苓15g，陈皮15g，大枣15g，鹿角霜20g，乌贼骨20g，肉桂6g。服药5剂带止。后以肾气丸巩固，其后月经正常。(以上四案见河南中医1992；<3)：119)

    按语：脾者，t-_t~，位居中央，处四脏之中，为中州，乃运化之脏，生于荣卫，通行津液；盖脾为后天之本，肾为先天之本。若素体脾阳虚或失之调和，久损及肾，肾阳不暖脾土之阳，则导致脾肾之阳两虚。凡罹脾肾虚寒，阳气式微，阴寒内结，皆取附子粳米汤以温肾阳，使脾阳健旺，则阴寒自散，以复其痊。以上数例，病症虽异，但病机类同，故曰：“疾异者，疗其要一也”。案五虽为胎疾，附子仍用至30克，以其病机相符也，径用之，果取良效，《内经》所谓“有故无殒，亦无殒”之意也。

    八、胃脘痛

    刘俊士医案：贾某，女，47岁，1986年10月21日初诊。主诉胃脘疼痛年余，喜热饮，喜按，夜间痛重，有肠鸣，大便日一次。凡吃冰棍后即胃痛，纳呆，两脉细弦，舌淡苔薄白。证属腹中寒气，温中，附子粳米汤主之。制附片(先)12克，法半夏9克，生姜5片，大枣5枚，粳米1
小撮，甘草9克，3剂。1986年10月24日二诊，药后胃痛明显好转，脉舌同前，以前方6剂以善其后。(《古妙方验案精选》1992：137～138)
    按语：病位虽不在腹，而病机确为阳虚寒盛，故附子粳米汤投之即效。

    九、久痢

    戴益生医案：杨某某，女，39岁。气郁久痢，元阳下陷，泄泻不觉，胸满，食纳很差，身体瘦消。用金匮附子粳米汤加味：制附子9克，半夏9克，粳米1杯，甘草15克，大枣10枚，赤石脂30克。1剂痢止。(新中医1978；<6)：24)
    按语：阴寒内盛，元阳下陷，以致泄痢，用附子粳米汤去除沉寒痼冷，则泄痢自止。

    十、习惯性便秘

    张凤郊医案：洪某，男，67岁，1959年3月27日就诊。据述习惯性便秘已十余载，每日非服润肠药和攻下之品不可，平时小便难以控制，畏寒，四肢欠温，舌淡胖，脉沉细。命火虚衰，脾失健运，腑行不畅。治以益火暖土，温阳运脾。处方：制附片(先)9克，半夏9克，炙甘草3克，大枣10枚，粳米30克，炮姜3克，肉苁蓉9克，炒路党参9克，半硫丸12克，3剂。服上药后当夜自觉腹痛，有临厕之感，翌日曾大便少许成条，腹部颇感舒畅，此后续服此方10余剂，大便逐步畅行。(中医杂志1981；<6>：15)
    按语：便秘责之于燥热者众。然本案便秘伴见畏寒、四肢欠温、小便自利、舌淡胖、脉沉细，则为阴寒痼结之冷积，用附子粳米汤温阳除冷，则肠道温通，便秘自除。
   
大建中汤

    【方药】蜀椒二合(炒去汗)(9克)干姜四两(12克)人参二两(6克)   
    【用法】上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之(现代用法：水煎去滓，加入饴糖30克，溶化，分两次温服)。
    【原文】心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十
·十四)
    【解说】大建中汤主治脾胃虚寒之胸腹满痛之证。本证由脾阳衰微，中焦寒盛，寒气攻冲胸腹所致。临床以从腹部到心胸剧烈疼痛，手不可近，或见腹中隆起，状如有头足之块状物，呕吐不食，甚则手足逆冷，脉象沉伏为特征。其治当把握三个方面：温中阳、驱寒邪、止疼痛。大建中汤用蜀椒、干姜温中散寒止痛，用人参、饴糖温补脾胃之阳。合用则大建中气，令中阳得运，阴寒自散。本方对因疝瘕或蛔虫而引起的寒性腹痛，或大便不通属于寒结者，都有一定疗效。

    【运用】

    一、蛔虫腹痛

    老中医医案：聂女寄娇，14岁。体质娇嫩，最喜杂食。初患腹痛，其父以为蛔虫，自购宝塔糖两粒，服后，病情恶化，遂抬来就诊。证见腹中绞痛，时轻时重，痛剧时腹内肠鸣，时见突起如头足攻动，剧烈呕吐，时吐蛔虫，大便不通，屎气全无，腹部膨满，不耐触按，外无表证，内无热象，脉搏沉细而迟，舌苔淡白，中有花点，口唇淡白，面色淡黄，饮啖俱废，病势甚急，经西医诊断为蛔虫阻塞，嘱转县医院手术治疗，因经济无力，不肯转院，乃请中医治疗。余思此证属蛔虫阻塞本有可能，原因服宝塔糖剂量不足，反致蛔虫骚扰，互相纽结于肠道，故大便屎气完全不通，然必中气虚寒，升降无力，致寒气乘隙攻冲，故致肠鸣如有头足而发绞痛。《内经》云：“阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”法当温中散寒，大建中气，俾中阳一旺，寒气自消，则升降旋转之机俱振，病自除矣。以大建中汤去饴糖加伏龙肝投之。炒川椒6克，干姜4．5克，党参15克，伏龙肝30克，煎服。
    服药后4小时许，肠鸣切痛又剧，旋即泻下蛔虫百数十条，腹痛顿减。翌日复诊，腹满痛呕吐肠鸣等症，全部消失，改以六君子汤调理而愈。(《湖北中医医案选集》第一辑)
    按语：(原按)本方川椒散寒，干姜温中，人参大补中气，伏龙肝和胃降逆。且川椒一味，又具安蛔之功，使蛔虫安伏不动，随中气旋转而下，故用于此等虚寒而兼蛔虫病例，最为适宜。其不用饴糖者，殆以蛔虫得甘而动，免致窜扰内脏而难出欤?   

    二、胃痛(胃与十二指肠溃疡)

    张德宏医案：高某某，男，52岁，1972年4月3日就诊。胃病日久，形体消瘦，面色苍白，形寒肢冷，时时作痛，痛处喜按，得食痛减，喜热畏冷，饮食不振，恶心呕吐，口不干，舌淡胖嫩，边有齿印，舌苔薄白微腻，脉沉细。经X光钡餐检查：十二指肠球部见有不规，则切迹，局部压痛，诊断为十二指肠球部溃疡。治拟温中祛寒，健脾益气，大建中汤治之：党参30克，白术15克，干姜10克，川椒3克，白芍10克、炙甘草8克。
    服药7帖，患者疼痛显著减轻，饮食增加，舌苔已化，舌质较前红润；原方加饴糖，续服30余帖，临床症状消失。三个月后钡餐复透：十二指肠球部切迹消失，无压痛。随访三年未再复发。(江苏中医杂志1983；<5>：37)
    按语：据现代药理分析，甘草、饴糖中含麦芽糖、少量蛋白质、甜素等，功能补虚建中缓急止痛，具有抗酸解痉作用，合白芍，可使十二指肠平滑肌松弛，干姜、川椒辛热，能促进消化液的分泌，增加健胃作用，从而达到溃疡愈合的目的。

    三、腹胀(胃下垂)

    张德宏医案：丁某某，女，36岁，1974年3月3日就诊。形体消瘦，四肢不温，腹部疼痛，食后脐下饱胀，入冬尤甚，时欲泛吐清水，大便时溏，病已五载。经胃透，胃小弯在髂嵴联线下5公分。舌苔薄白，质胖嫩，脉细弱，诊断为胃下垂。治宜补中益气，以李东恒补中益气原方治之，服药20余帖，疼痛仍未缓解，食后饱胀如故，后改用大建中汤加味。处方：川椒5克，干姜10克，山芋肉5克，附片3克，饴糖30克(冲服)，小红参9克(煎汤代茶)。服药二个月，疼痛消失，饮食增加，食后不再饱胀。经钡餐复查，胃位置中等，患者体重增加八市斤。    (江苏中医杂志1983；(5>：38)
    按语：本病例初用补中益气，升举中阳，其效不佳，而改用温建中阳获显效，关键在于气虚与阳虚的辨证。一般认为气虚可导致中气下陷，内脏下垂，其次阳虚导致脏腑机能活动的衰退，同样可出现内脏下垂。其次，气虚的临床症状可单独出现，而阳虚者必兼有气虚诸证。善治气虚者可先温其阳，阳旺气自生。故用温中祛寒法而奏效。
  
四、水疝(睾丸鞘膜积水)

    张德宏医案：王某某，男，29岁，1975年9月7日就诊。右侧阴囊肿大已二月，来院就诊时，睾丸肿大如鸡蛋，坠胀难忍，行走困难。患者自诉阴茎经常寒冷，且有早泄，小便频数，时有遗溺，经做透照试验，见有红色透光现象。舌淡苔白，脉细。诊断为睾丸鞘膜积水，拟予行鞘膜外翻手术，患者有思想顾虑而改用中药治疗：西潞参30克，川椒8克，干姜10克，吴萸5克，小茴香5克，荔子核10克，橘核10克，车前子6克(包)。服药14帖，阴囊水肿逐渐吸收缩小；服药30余帖，积液消失而愈。(江苏中医杂志1983；(5>：38)
    按语：本病所出现的症状与祖国医学中的“水疝”相吻合。张景岳认为：“疝气之病，有寒证，亦有热证，然必因先受寒湿，或犯生冷，致邪聚阴分，此其肇端之始，则未有不因寒湿而致者”。故本案用大建中汤加味，温经散寒，行气利湿而获效。

    五、狐疝(腹股沟斜疝)

    张德宏医案：徐某某，男，46岁，1974年12月6日就诊。寒疝有年，面色无华，就诊时左侧阴囊肿大，患者自诉，常昼出夜缩，遇劳累入冬尤甚，饮食较前减少，舌苔薄白，脉沉紧而细，诊断为腹股沟斜疝。患者因惧手术，要求中药治疗。寒邪入于厥少两阴，肿块出没无常，属“孤疝”之证，治予温经散寒，以大建中汤加味：小红参20克(另煎代茶)，川椒5克，干姜10克，小茴香5克，乌药5克，橘核10克，黄芪15克，饴糖适量冲服。服30余帖后，“疝”不再下垂。后以上方制为丸剂，续服半年，未再复发。  (江苏中医杂志1983；<5>：37～38)

    按语：本案辨证眼目是阴囊肿大，昼出夜缩，入冬尤甚，乃阳虚寒盛之候，故以大建中汤加味取效。

    六、瘕聚(鬼头)

    刘俊士医案：傅某，女，42岁，1986年1月27日来诊。主诉：自觉少腹有气闷上冲二、三年，而且腹部常有一肿块，时消时现。平时怕冷，呃逆，上腹胀满，排气少，舌淡蓝，脉滑缓。证属中焦虚寒，寒邪上冲，故出现“头足、鬼头”，温中散寒，益气降逆，大建中汤加味。党参30克，川椒12克，干姜9克，赤石脂30克，木香9克，槟榔9克，姜半夏9克，陈皮9克‘，3剂。   
    1986年2月4日二诊：气上冲，呃逆均见减，排气较多，腹胀亦减，加仙茅、仙灵脾各9克，6剂。
    1986年2月20日三诊：诸证已愈，上原方6剂以巩固疗效。．(《古妙方验案精选))1992：135)
    按语：(原按)本例中医诊治前曾进行过B超检查，腹部未见异常，且腹部肿块时稳时现，亦说明非肿块，可能是肠管阵发性收缩所致，此病西医认为非器质性病变，而病人颇痛苦，服大建中汤确有良效。

七、休息痢

    张德宏医案：刘某某，男，53岁，1973年2月12日就诊。腹满疼痛，绕脐攻窜，肠中鸣响，四肢不温，大便时溏，时有里急后重，挟有粘液白冻，经大便镜检白血球(+++)，病已三载，苔白微腻、质淡，脉沉细。某某医院疑为慢性非特异性溃疡性结肠炎。曾用磺胺类、激素治疗未见效。辨证为脾阳式微，健运失司，水湿停滞，治宜温中健脾，佐以导滞利湿，大建中汤加减：党参20克，干姜5克，川椒5克，炒白术10克，芍药10克，槟榔10克，14b 5克。服药15帖，疼痛消失，大便正常。后嘱患者服香砂六君子丸调理，未再复发。 (江苏中医杂志1983；<5>：37)
    按语：本病病程较长，中医称之为“休息痢”，病延日久，必伤阳气。某医院曾疑直肠肿瘤，做乙状镜检查，未见异常，后用中药获效。从现代药理分析，川椒、白芍、槟榔、川朴均对痢疾杆菌、大肠杆菌有抑制杀灭作用；党参、白术、茯苓健脾利湿；干姜、川椒温中祛寒，扶正与祛邪并施而获效。

    【补述】附子粳米汤与大建中汤证同属脾胃虚寒，但前者偏于水湿内停，故重用半夏以化水湿，后者偏于寒甚，故重用干姜以温中散寒。
由此可以理解，两者虽同有腹痛，但前者主证在于腹中雷鸣；后者则攻冲之势较甚。同时，大建中汤用人参、饴糖，可知其虚的程度，又较附子粳米汤证为重。从药物性能来看，治虚寒性腹痛，附子不如干姜；虚寒性呕吐，半夏不如蜀椒；温养脾胃，甘草、粳米、大枣不如人参、饴糖。(摘自《金匮要略讲义》1985：110)
  
大黄附子汤

    【方药】大黄三两(9克)附子三枚(炮)(15克)  细辛二两(6克)
    【用法】上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取二升半，分瘟三服。服后如人行四、五里，进一服(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。(腹满寒疝宿食病脉证治第十·十五)
    【解说】本证为寒实内结之证，临床以胁腹疼痛、大便不通、脉象紧弦为主要表现，尚伴有畏寒肢冷，舌苔白滑或白厚腻等症。治疗本证，非温不能散其寒，非下不能去其结。大黄附子汤用附子、细辛以温经散寒，用大黄通下里实。方中附子用量宜大于大黄，否则，阴寒凝滞不解，徒下无功。临床上，凡属寒实内结之候，皆可应用本方。

    【运用】

    一、寒积腹痛

    赵守真医案：钟大满，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止。但痛发不常，或一月数发，或二月一发，每痛多为饮食寒冷之所诱致。自常以胡椒末用姜汤冲服，痛得暂解。一日，彼晤余戚家，谈其痼疾之异，乞为诊之。脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日1次，少而不畅，小便如常。吾曰：“君病属阴寒积聚，非温不能已其寒，非下不能荡其积，是宜温下并行，而前服理中辈无功者，仅祛寒而不逐积耳。依吾法两剂可愈。”彼曰：“吾固知先生善治异疾，倘得愈，感且不忘。”即书予大黄附子汤：大黄19．克，乌附9克，细辛4．5克。并曰：“此为《金匮》成方，屡用有效，不可为外言所惑也。”后半
年相晤，据云：“果两剂而瘥”。(《治验回忆录》1962：50)
    按语：腹痛每因饮食寒冷诱发，又见脉弦紧，舌苔白润，经久不愈，服温药稍缓，此阴寒凝结成实也，故但服理中四逆辈，虽已其寒而不能去其实，隔鞋搔痒终不愈也。当以温中兼通，下其内结，方能奏效，用大黄附子汤正为对证之方，“果两剂而瘥”。

    二、寒结腑实(粘连性肠梗阻)

    孙自文医案：李某，男，68岁。3年来因阑尾炎术后肠粘连致肠梗阻，曾反复手术3次。近半月腹胀疼痛拒按，大便不下，反复灌肠无效，病人拒绝再次手术，改服中药治疗。诊见表情抑郁，腹胀如鼓，肠型可见，十余日大便未解，四肢欠温，舌质暗淡，苔白厚，脉弦而沉。腹部X光透视诊为粘连性肠梗阻。中医辩证属阳虚脏寒，腑气不通。治宜温阳散寒通腑。方用大黄附子汤：大黄20g(后下)，附片10g(久煎)，细辛6g，水煎日服1剂。药后2小时矢气频作，腹胀好转。2剂后，便下数枚燥屎，腹胀疼痛若失，梗阻解除。(国医论坛1992；(2)：14)
    按语：患者年老体虚，加之多次手术，中阳之气竭乏，寒邪壅结在里，气机升降失常，故见腹胀疼痛便闭诸症。大黄通腑泻实，附子、细辛温阳散寒，诸药合用，切中病机，故使顽疾得除。

    三、右胁痛   

    赵明锐医案：王某某，男，12岁。患儿开始患腹胀，起初是午后胀，以后即整日胀。约1个多月以后，伴阵发性的右胁下疼。该父是医师，曾给予对证治疗，证状毫无改善。后腹胀胁痛继续增重，患儿体质也日渐衰弱。以后经历了省、市的各大医院及中医研究所等8个医院的治疗，诊断意见不能统一，有的医院考虑为肝炎，或肝脓疡，或肝癌，有的医院考虑为胆囊结石或腹膜炎等，经服药打针治疗2个月，俱不见效。患儿就诊时已是发病以后将近3个多月。腹胀经市中医研究所服中药治疗已好转(药物不详)，惟右胁痛增剧，部位在乳根下距腹中线5分，平均每数10分钟即发作1次，日夜数十次发作，剧痛难忍，满床打滚，汗出淋漓，面色口唇觥白，二三分钟以后即自行缓解，每于发作以后精神更加疲惫不堪。脉浮数无力，舌淡，苔薄。胃纳尚可，二便正常。投以大黄附子汤2剂。附子6克，细辛3克，大黄10克。服药以后其病若失，观察数月概未发作，共花费2角4分钱。(《经方发挥》1982年版)
    按语：本案抓住右胁痛(“胁下偏痛”)这一主证，又见患儿口唇白，精神疲惫，舌淡苔薄，脉浮数无力，一派阳虚寒盛之候，虽二便正常，亦不影响使用大黄附子汤，竟2剂而愈。可见使用经方重在抓住病机，而非一脉一证之得失。同时，证明本方为治疗寒实内结胁下偏痛之良方，且价格低廉，值得继承、光大。
四、胃脘痛(胆囊炎、胆结石)

    刘天鉴医案：尹某，女性，32岁。患胃脘痛反复发作已3年多，每因劳累、受凉或饮食不节而发。在县人民医院多次拍片检查为：胆囊炎、胆石症。患者不同意手术，经中西药治疗，时缓时剧。1965年3月间，其痛大发作，上中脘部疼痛，牵引胸背，持续钝痛，阵发性加剧，呕吐食物残渣及涎沫，呕吐后，其痛不减，抬来我处诊治。患者锁眉焦急，面带暗晦，时时哀号，声音壮厉，舌苔薄白，质淡红而润。按其腹部上中脘痛甚，上脘偏右按之痛更剧，小溲清长，大便灰白色而不畅，诊其脉弦紧，此系寒气滞结，阴邪凝聚为患。法以辛热散其寒积，以温通逐其阴凝。拟用：熟附，细辛，大黄，川椒，制川乌。服3剂。服后疼痛顿除，呕吐平复。越日复诊：其脉紧象未除，继服原方2剂，以清除寒凝之陈积，半载后，病不复发。(《湖南省老中医医案选·第一辑》1980年)
 
    按语：胃脘痛，尤以上脘偏右按之更甚，大便不畅，其脉弦紧，符合大黄附子汤证．。以其中寒而呕，故加川椒、川乌以温中散寒止呕。

    五、蛔厥(胆道蛔虫)

    孙自文医案：管某，女，14岁。发作性上腹部钻顶样疼痛3年，加重4天。B超示：胆总管扩张。考虑为蛔虫致胆总管梗阻，经解痉、抗菌、抗寄生虫及利胆等西药治疗，未见好转。病人现仍上腹部阵发性剧烈绞痛，同时伴有包块隆起，四肢清冷，寒战，目睛黄染，呕吐清水，大便数日未下，舌质暗、苔白厚，脉弦。诊为蛔厥。用大黄附子汤加味：大黄20g(后入)，附片9g(久煎)，细辛6g，白芍24g，甘草6g，水煎日服1剂。1剂后疼痛减轻，手足温和。2剂后，便下蛔虫数条，诸症好转，思食安卧。续调理周余，黄疸消退，病获痊愈。(国医论坛1992；<2)：14)
    按语：此案为蛔厥。方中大黄苦寒，能通能降，使虫体安静，且能促进胆汁分泌，使胆道收缩，有利于虫体排出；附子、细辛大辛大热，温阳散寒安蛔，麻醉虫体；白芍、甘草缓急止痛。药证合拍，故能获效。   

    六、右侧腰腹痛

    李发枝医案：杨某某，男30岁，1986年5月20日初诊。患左侧腰痛遇寒加重年余，一月前经按摩腰痛稍减。近半月来左侧腰部仍痛，伴见左小腹及左股内侧拘急疼痛，遇寒则痛甚，且站立时排尿不出，必取蹲位始可小便，无尿频、尿急及尿痛，小便色微黄，大便稍硬，日一次，饮食正常；脉沉弦，舌质淡暗，苔白厚。七天前曾在某医院化验尿常规(一)，拍肾及膀胱X平片无异常发现。证属寒邪客于足少阴、厥阴二经，以致经脉不畅，膀胱开阖失度，治当温经散寒，兼以行瘀。处方：制附子30克，细辛10克，大黄10克，2剂，每日1剂，水煎(文火久煎)服。
    1986年5月23日复诊：服上方后，大便溏泻日2—3次，昨夜12时许，突感左侧阴囊阵缩疼痛，持续约半小时后，于阴囊疼痛处汗出如洗，继而腰、少腹、股内侧疼痛顿减，小便时站立亦能排出。继服上方2剂。药后诸症悉除，随访至今未再复发。(河南中医1987；(6>：20)
    按语：本案辨证眼目为腰腹痛遇寒加重，大便硬，舌淡暗，苔白厚，脉沉弦，寒实内结之象，径用大黄附子汤泻下大便而愈。
     
七、腰腿痛(坐骨神经痛)

    邢潼关医案：何某某，男52岁，农民，1981年12月18日诊。数月前因夜浇小麦后即觉右侧腰胯疼痛，放射至腿足。经某医院外科诊为：坐骨神经痛。迭经针灸、中西药治疗皆罔效，来所诊治。患者自述由腰胯向腿足放射性疼痛，且行走困难，伴肢体倦怠，形寒肢冷，腰胯部尤甚。诊见面色萎黄，舌淡白，苔白腻，脉细涩。此乃寒痹之症，风寒湿三气杂至而患。法宜温经散寒止痛，方拟大黄附子汤加减：附子30克(先煎40分钟)，细辛9克，大黄6克，鸡血藤30克，川牛膝24克，制川草乌各9克。服2剂后，即觉痛处有温热感，且疼痛减轻，又以原方加二仙、当归、丹参、乳香、没药、白芥子等，经治二月而愈，追访二年未复发。(山西中医1992；<3)：36)

    按语：风寒湿凝滞经脉，著于腰胯之间，尽管大便不硬，亦可用大黄攻下瘀血也。

    八、腹胀(胃下垂)

    周祯祥医案：黄某某，女48岁，工人。1981年3月28日初诊。近四年来，每日腹部胀满不舒，食入撑胀尤甚，久立则有下坠感，大便艰难，三、四日甚至七、八日方行，渐至饮食减少，形体消瘦。曾作上消化道钡餐透视，示胃下极位于髂脊线下18公分，钡剂灌肠透视未见异常，诊断为胃下垂。多方求治，经用补中益气、消导和中、芳香运脾等法均罔效。来我科诊治时，曾处以大剂枳术汤，腹胀便难如故。今诊其脉细而无力，观其舌质淡而有齿印，按其左下腹部有粪块累累，时已值阳升春暖，仍感畏寒肢冷。证属阳气不足，中焦失运，气机壅滞，传导无力。治宜温阳以助脾运，通便而调气机。处方：淡附片12克，细辛5克，制大黄9克，干姜6克，砂仁3克(后下)，陈皮9克，木香6克。
    上方服5剂后大便畅行，腹胀亦减，纳谷渐增。遂以原法增损调治两月，腹胀全消，饮食正常，大便自调，体重增加。，同年12月，再作上消化道钡餐透视，胃下极在髂脊线下1公分。随访至今，未见复发。(江苏中医1985；<1>：32)
    按语：腹胀、便秘病因多端，此案系中阳不足，胃肠气机痹阻，大肠传导无力之故。方取附子、细辛温阳调气机，制大黄通便降浊气，更增干姜温运中阳，砂仁醒脾开胃，陈皮、木香调达气机。药后脾胃阳气得运，升降得调，故诸证告失。

    九、腹泻
   
    刘昭坤医案：李某，女，18岁，学生。自诉患腹泻半年，大便稀薄，偶杂白色粘冻物，日行3～6次，伴有脐下或绕脐疼痛，得暖痛减，重按痛甚，食少形瘦，面色青黄，舌质淡，苔白厚，脉沉细弦。询其病史，知患者于去年10月下旬一晚从校归家，见有烘柿，随食6个，次日便腹痛泄泻，不欲饮食。经西药治疗腹泻次数减少，但未转正常，曾服中药数10剂，多为温中散寒，健脾止泻之剂，病情有增无减。病情反复，拖延至今。余综其证因：秋末夜食生冷难消水果后卧床休息，加之素体脾阳不振，复为寒邪所伤，且积而不去，致中焦运化失常，遂发为腹泻。延治半年，中气已虚，但证有腹痛拒按，舌苔白厚，脉象沉弦，知其虚中挟实，寒积未除。治宜攻补兼施，祛
邪为主。方拟加味大黄附子汤：大黄(后下)15g，附子(先煎)15g，细辛4g，党参20g，沉香1g(冲服)，水煎服。 
    药后腹痛甚，肠鸣不已，泻下稀便4次。再诊，苔仍厚，脉沉弦，脐周有压痛，此乃积滞未除，继下之，上方改大黄20g，加枳实10g，煎服如前法。药后大便2次，除大量粘冻样稀便外，尚有5枚如枣大之硬粪块，以白粘物包裹，并带有少量血丝。三诊，其脉沉细弱，脐周按之不痛，神疲体倦，但欲进饮食，嘱其家属给小米粥饮之，并处以补中益气汤5剂，隔日1剂，以善其后。患者遵嘱，注意饮食、慎劳倦，一月后体复如前。
   
十、久痢 

    刘昭坤医案：张某0男48岁，农民，1980年8月14日初诊。自诉白痢杂稀便，日作2～4次，脐下隐痛，伴有下坠感，得温则舒，但拒重按，每日五更时分必穿衣登厕，伴畏寒肢冷，腰酸体倦，面青形瘦，舌淡苔白，脉沉细弦。询其病史，发病3年，历经中西药治疗不效，耗资三千余元，已无信心和能力继续治疗。按其病久形怯，晨泻肢冷，乃知脾肾阳虚，中气不足，但脐下痛而拒重按，脉弦，乃“虚中挟实”，即“大实有赢状”者是也。非下之难以除其寒积，遂拟温补脾肾、泻积培中之剂，方用大黄附子汤加味：大黄(后下)15g，附子(先煎)15g，细辛6g，黄芪30g，枳壳12g，水煎服。

    药后腹痛甚，泻下2次，皆为白色粘冻，精神疲惫，患者自述心中空空而慌，气短懒言，腹部按之仍痛。知其中气受挫，但实邪未尽，改服独参汤：人参25g，水煎频服。次日精神好转，心慌气短已除，续进独参汤1剂以扶助中气，3小时后服大黄附子汤：大黄15g，附子15g，细辛3g，先以温水浸泡40分钟，头煎煮沸2～5分钟后滤出药液，二煎文火煮沸40～60分钟后滤出药液，两煎兑服。
 
    药后泻下3次，前两次为大量白色粘冻物，第3次泻下物赤白相杂，并伴绕脐疼痛，泻后痛止，唯神疲体倦，舌淡少苔，脉沉细弱，改服补中益气汤10剂。后用补中益气丸与香砂养胃丸兼服，以巩固治疗。2月后随访体健如常。(上两案见国医论坛1992；(3)：13)

    按语：(原按)大黄附子汤本治寒疝实证，但就临床而论，只要病机为寒实，病人虽无腹满大便不通，甚或泻、痢等症，仍可用其温下。案九为年少弱女，病情迁延，正虚邪存，本着祛邪而不伤正的原则，采用先攻后补之法而愈；案十则是“大实有赢状”的患者，谨遵扶正祛邪之法，攻补兼施而告痊愈。由此可见，患者虽有年龄、性别、体质以及病之久暂的不同，但其病理机制总未离乎寒积，故按照《内经》“必伏其所主，而先其所因”及“治病必求于本”的原则，皆温下之而获痊愈。

    十一、黄疸(毛细胆管型肝炎)

    周祯祥医案：李某某，男，42岁，渔民，1982年1月16日初诊。患者自1981年10月起不思饮食，脘胁痞胀不舒，目黄、身黄、尿黄。经某院检查，诊断为毛细胆管型肝炎，经用多种护肝西药及激素治疗，黄疸仍有加深之势。刻诊面目及全身深黄，其黄晦暗不泽，畏寒，神疲纳少，脘腹痞胀不舒，口渴不饮，舌质淡，苔白腻，脉濡细。肝功能检查：黄疸指数90，麝浊12，锌浊16，谷丙转氨酶120，白清胆红素定量9．6，血清碱性磷酸酶28，甲胎球<50。超声波探查：肝区较密微小波。证属中阳不振，湿浊内阻，脾运失责，胆液不循常道而外溢。治宜温阳泄浊，健脾助运，逐湿退黄。处方：制附子15克，细辛6克，制大黄9克，干姜6克，桂枝10克，白术、茯苓各12克，陈皮，厚朴各9克，茵陈20克。
    药进5剂后，纳谷增加，腹胀脘痞减轻，恶寒亦退。原方再进lO剂，黄疸见退，精神转佳，食纳颇增，白腻之苔已化。前方大黄减为6克，制附子为9克，又服15剂，黄疸全消，精神饮食正常。复查肝功能：黄疸指数10，谷丙转氨酶52，麝浊8，锌浊12，血清胆红素定量O．9。仍以原法再进。处方：制附子6克，细辛3克，制大黄6克，炒白术9克，茯苓12克，陈皮6克，砂仁3克(后下)，茵陈15克。15剂后，诸证消失，复查肝功能正常。随访至今，已恢复渔业工作。(江苏中医1985；(1>：32～33)

    按语：本例患者为渔民，中阳素虚，寒湿之邪内阻，脾胃失运而为阴黄。故取大黄附子汤温阳泄浊，合白术、茯苓、陈皮、厚朴健脾燥湿，干姜温中，桂枝温经通脉，茵陈利湿退黄，共奏温阳健脾，泄浊退黄之效。大剂辛温，附子用至15克，亦未见不良反应，足见阴寒内伏，非离照当空，岂能消散。

    十二、胃柿石

    邢潼关医案：李某某，男，15岁。1983年10月20日诊。因胃脘剧烈疼痛，恶心欲呕而邀余诊治。其父代述：日前连续吃了十余个软柿子，中午又吃了两碗软米饭后出现胃脘疼痛，且逐渐加剧。诊见其呈急性病容，胃脘疼痛拒按，捧腹哭叫，额头冷汗淋漓，恶心欲吐，吐之不出，欲便，便之不下，烦闷异常，舌质淡，苔白厚，脉弦紧有力。腹诊：胃脘部有一硬块，约有茶碗大，稍触之即大叫不止。据上脉症，诊为胃柿石症。法当温下，急疏大黄附子汤加味：大黄30克(后下)，附子10克，细辛9克，代赭石30克(先煎)，柿蒂炭15克。服尽三小时后，腹中声响如雷，大便畅下，夹有粘性物一块，胃脘疼痛顿止，肿块消失。后以香砂理中汤加柿蒂炭善后。(山西中医1992；<3>：35)

    按语：胃柿石症，系由过食生冷柿子而致。因柿子}生寒，含鞣质成份，善收敛。多食则停滞胃中，结聚成团，经久不消而成病患。尤对脾胃虚寒与胃酸过多者最易患发。故宗“食积得热而化”之旨，方拟仲景大黄附子汤加味温通攻下，消除寒凝，便通积去则疼痛自止。
   
    十三、癃闭(前列腺肥大)

    王亚民医案：赵某，男，52岁，1987年4月5日诊。排尿余沥不尽，尿有中断，急迫不出。直肠指检前列腺增大如鸡卵。B超：前列腺左右径4．15cm，前后径3．78cm。舌淡苔白，脉沉弦。诊为前列腺肥大。证属脾肾阳虚，气化无力，湿浊内聚。治拟：温下湿浊。
    药用：大黄、附子、木通各9克，细辛6克，海浮石15克，南瓜子粉1克(冲服)。连服30剂，诸症消失。B超：前列腺左右径3．18cm，前后径
1．90cm。临床治愈。

    十四、水肿(狼疮肾炎)

    王亚民医案：关某，男，46岁，1987年8月16日诊。病初因皮肤红斑，腰膝酸痛，下肢浮肿，尿：蛋白(++)，管型(+)，红细胞少许，被诊为“肾小球肾炎”，服五皮饮、消炎痛等不效，又因血沉95cm／h，而按风湿论治亦罔效。至查见狼疮细胞，始诊为红斑性狼疮。脉沉细无力，舌淡，苔白腻。证属阳虚湿毒内蕴。治拟：温阳利湿泻毒。    药用：生大黄、茯苓各15克，附子9克，细辛6克，白术12克，鹿角粉2克(冲服)。服6剂，大便稀溏，浮肿消退。遂改大黄为6克，附子用至15克，随症加减大青叶、地骨皮等。共服60余剂，红斑消退，尿检蛋白(±)，狼疮细胞消失。继服肾气丸以巩固疗效。至今未复发。 (上两案见四川中医1989；<4)：10)

    按语：(原按)大黄附子汤中大黄苦寒泻下积滞，清泻湿热毒邪，与辛热附子配伍则“寒性散而走泄之性存”，二药配伍共奏温通泻浊之功。但临床用治此类脾肾阳虚，湿毒蕴结，虚实夹杂之疑难重症，尚有势单力薄之嫌，故笔者结合现代医学研究成果，在治疗前列腺肥大时，每于方中加入能消除前列腺初期肿胀，并有预防前列腺癌作用的南瓜子粉剂，效果尚令人满意。治肾炎水肿时常随症加入大青叶，苓、术、败酱之类，意在增强泻浊解毒之功。

    十五、眩晕(美尼尔氏综合证)

    钱光明医案：齐某某，女40岁，会计，1985年元月18日诊。素患美尼尔氏综合征，时常发作。1周前因感冒过劳，眩晕又作，视物旋转，卧床不敢行动，头身动则加重，呕吐痰涎，脐下2寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干而欲饮，舌淡，苔白厚粘腻，脉滑缓。以痰饮作眩论治，拟金匮泽泻汤合二陈汤加钩藤、赭石、旋覆花。先后5剂，眩晕诸证未除，再察舌象，参以脐下痛证，悟此为阳虚寒实，积聚于里而胀痛；三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降而眩晕；泻下清稀为寒结旁流，治病必求于本，予大黄附子汤加味。附子8克，生大黄10克，细辛、高丽参各6克，2剂。
    药后仅轻泻1次，眩晕和脐下胀痛已减大半，舌苔褪为薄白。再2剂，诸证悉除而恢复工作。1月后近年终时工作过劳，又小犯头晕，仍与原方加味3剂，未再发作。 (浙江中医杂志1985；(8)：352)
    按语：阳明腑实证有热结旁流者，今从临证中观察到寒实内结亦可有寒结旁流，切不可将泻下清稀概视为脾肾虚寒之泄泻。本例虽泻下清稀，但腹胀痛拒按，舌淡、苔白厚粘腻，其病机仍为寒实内结，故径用大黄附子汤加味攻除寒实内结，使三焦疏通，清阳得升，浊阴能降，而晕眩与诸证自除矣。
  
    十六、不孕
 
    刘大平医案：周某，女26岁，1987年12月20日诊。已婚4年未孕。16岁初潮，每次月经延后7天～10天，甚或淋漓不断，经量少，色紫暗，时有瘀块，并伴有经前2日小腹疼痛。痛时欲呕，纳差。某医院检查：输卵管通畅，附件及子宫无占位病变。曾多方求治；均无疗效。刻诊：面色无华，身体瘦弱，精神疲乏，小腹冷感，喜温喜按。舌淡边尖有瘀斑，苔白腻。脉沉弦细，辨证为阳虚宫寒、胞脉瘀阻，治宜温经暖宫、化瘀调经。方用大黄附子汤加味：附子(先煎)30g，细辛、制大黄各6g，肉桂、吴萸各10g，水蛭粉(兑入药汁冲服)4．5g，益母草60g。
    4帖后诸症均有好转，原方加入当归、红花各15g，黄芪30g，沉香粉6g，研末加蜜制丸，每服6g，早晚分服，以图缓治。2月后复诊，月经正常，腹痛消失，嘱注意起居、饮食，保持心情舒畅。后足月顺产一男婴。(湖北中医杂志1994；<5>：51)
    按语：此因寒客胞宫，瘀血内阻，导致冲任气血失调，月经未能按时而至，故不孕。投以大黄附子汤温经暖宫，化瘀调经，佐以肉桂、吴萸、水蛭、当归，使阳气复，瘀血化，任脉通，冲脉盛，气血流通，八脉温煦，则月事通调而成孕矣。

    十七、紫斑(过敏性紫癜)

    张广麒医案：朱某某，女，10岁，于1978年5月16日就诊。患儿一周前全身发现紫斑，经儿科诊断为过敏性紫癜欲收治入院，因家属不同意而在门诊治疗三日，又继服清热凉血活血中药二剂均无缓解。证见四肢伸侧面有大小不等之密集紫斑，下肢为多，不痛不痒，按之不退色，皮损表面光滑，无苔癣样改变。面色微黄，印堂发青，鼻头冷色白，大便三日未行，时腹疼痛，脉象弦紧，质淡苔白。证属寒实内结，脉络凝阻。处方：附片30克，大黄15克，细辛6克，当归10克。服用1剂后，大便通畅，腹痛止，四肢鼻准转温，紫斑明显消散，再服1剂，紫斑全消。 (云南中医杂志1983；<3>：23)

    按语：(原按)笔者曾随我科廖溶泉主任到儿科会诊过一例过敏性紫癜病儿。廖老凭患儿面青肢冷，腹痛大便秘结辨为寒实内结而以大黄附子汤二剂，药未尽剂而病便豁然而愈。过敏性紫癜常与寒冷刺激损伤脾胃有关，而阳明经为十二经之海，乃多气多血之经。胃经受损，络脉伤而血外溢则易出现紫斑。方中附子、细辛温经散寒止痛，附子又能“通经脉之寒瘀”(黄元御《长沙药解》)；大黄泻实攻下又可活血下瘀；当归活血行血且具润下之功，共奏温经散寒，行瘀泻实之效。据现代药理研究，大黄有抑制过敏介质的释放，抑制体液免疫反应及收敛、止血的作用。附子能提高机体的免疫能力，二者配合，则过敏性紫癜的变态反应过程明显受抑制及被扰乱，病自然获愈。

    十八、湿疹

    张广麒医案：陈某某，女，27岁，1981年11月8日来诊。患慢性湿疹3年，发作无定时，四季皆有，无明显诱因，多番治疗获效不显，三天前因急性扁桃腺炎后呈急性发作。皮疹密布集簇成片，呈红色斑丘疹状，高出于皮肤，以暴露部位多见，红肿灼热痒甚，颜面及下肢有搔破结痂及少量渗出液，杂有脓疮样损害。大便干难解，口于但不思饮，近年来月事延期，经量少、色黑，少腹经常冷痛，畏寒，四肢厥冷。舌质淡夹青，苔白薄。脉象沉弦。证属寒实内结，营卫(气血)不调。处方：附片15克，细辛6克，大黄15克，桂枝12克，白芍10克，土茯苓20克。
    服2剂后，大便通畅，肢冷畏寒近愈，皮疹红肿灼痒减半。继方加绿豆20克，再服2剂，灼痒痛止，湿疹基本干萎转为晦暗。继以桂枝汤加绿豆、赤小豆、苡仁、土茯苓2剂，湿疹痊愈，留下色素沉着疤痕。(云南中医杂志1983；(3)：23～24)
    按语：患者得病三年，除皮肤科用药外，中药多为清热解毒、凉血活血、祛风除湿之品，鲜有养血安神、调肝益脾之味。皮疹顽固，发作频繁，每次发作均须中西药治疗二周多方能逐渐缓解。该案数用寒凉而损伤中阳，又因咽痛贪凉饮冷致寒湿内结，故主以大黄附子汤温经散寒，攻实泻下。因兼冲任不调，而加桂枝、白芍调营卫及温经敛阴和阳，佐土茯苓清热除湿解毒，获效甚捷。

    十九、药物疮疹(药物过敏性皮炎)

    张广麒医案：蔡某某，男，26岁，5天前因感冒咽痛大量服用牛黄解毒片、羚翘解毒片、喉症丸等3日，症状减轻。因求效心切，又加服长效磺胺致过敏。经抗组织胺类药物等脱敏治疗无效，于1979年6月15日来诊。证见口唇红肿有多个疱疹，个别已溃烂流少量黄水，颜面轻度红肿，四肢有散在红色斑点状皮疹。大便干燥，每日一行，腹时阵痛，舌苔白腻，舌尖红，脉弦紧有力。辨为风毒外侵，实热内结而主以防风通圣汤二剂。服药后症无缓解，反致腹痛加剧，痛时拒按，大便三日不解。思其过敏前一直过用寒凉，中阳受伤，阴寒内生，加之咽痛又适值气候炎热之际，贪凉过食生冷，致寒湿内结。再诊其颜面虽红肿，但触之皮肤并无灼热，四肢指(趾)端反而厥冷，小便清如常，这些均非热毒之候。故转按寒实内结、阴毒外乘为治。处方：大黄15克，附片15克，细辛6克，升麻10克，土茯苓20克，紫草6克。
    服药2剂，腹痛止，大便正常，四肢转温，颜面红肿及四肢皮疹明显消散，口唇疱疹未再溃烂且明显萎缩。加赤小豆15克再服1剂，诸症近愈，转调气阴收功。(云南中医杂志1983；<3>：24)
    按语：先治之误，在于未明寒热，草率从诊。执红肿、腹痛便秘属火热之念，忽略了其红肿不热、肢反厥冷、小便清、脉弦紧等寒象，及病初服药情况，错以苦寒泻实反致寒结更甚而病增无减。
   
赤  丸

    【方药】茯苓四两(12克)  乌头二两(炮)(6克)  半夏四两(洗)(一方用桂)(12克)细辛一两(3克)
    【用法】上四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知为度(现代用法：研末，蜜丸朱砂为衣，每服1克，日服二次，不知，稍加)。
    【原文】寒气厥逆，赤丸主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十·十六)
    【解说】赤丸主治寒饮腹痛之证，缘由脾肾阳虚，寒饮上逆所致。其临床表现除四肢厥冷外，当有腹痛、呕吐、心下动悸等症。赤丸内用乌头、细辛，以驱散沉寒痼冷；用半夏、茯苓以逐饮宁心；加用朱砂以重镇降逆。方中乌头与半夏相反而同用，是取其相反相成，则散寒逐饮之力更宏。实践证明，服赤丸后腹中多有温热感，而并无不良反应。

    【运用】

    一、风痰内动

    石季竹医案：石某某，男，4岁。患结核性脑膜炎而入院治疗。请石季竹老师中医会诊：患儿昏迷不醒，痰声漉漉，双目斜视，四肢厥冷，时而抽搐。苔白微腻，指纹青黯。乃属痰浊蒙闭心包，肝风内动。宜《金匮》赤丸方损益：制川乌、法半夏、石菖蒲各6克，云苓9克，细辛1克，远志5克，生姜汁5滴，竹沥10滴。2帖后，吐出小半碗痰涎，神清厥回，肝风遂平。续经中西药治疗3月而愈。(上海中医药杂志1983；(11)：39)
    按语：寒饮内生，饮聚成痰，痰浊上扰，引动肝风，此风内起于寒饮，其辨证眼目为苔白微腻，指纹青黯。若见舌红苔黄，指纹青紫，则为热极生风，断不可用赤丸治之。

    二、胸痹(急性心肌梗塞)

    贺念曾医案：赵某某，男，63岁，1984年11月13日初诊。是日早餐时，突然胸窒暴痛，头汗淋淋，昏倒在地，面苍肢冷，短气不足以息，移时方醒，急送至医院。患者胸痛如揪，脉寸关微弱，尺部小紧而涩，间有结代，唇青，舌淡晦苔薄白，目光晕滞乏神。心电图示：急性心肌梗塞(前间壁)。急给输氧，肌注度冷丁100毫克，参附注射液2支，合服麝香保心丸2粒。针膻中、气海、双内关，得气后加大艾壮灸半小时，同时以《金匮要略》赤丸合人参汤化裁急煎与服。处方：乌头10克，细辛10克，红参20克，半夏15克，茯苓15克，干姜10克，川椒10克，炙甘草10克，两小时服一煎。
    下午4时，疼减气匀，肢暖色活。上方易乌头为附子15克，减红参为10克，去干姜，加白芍12克。四小时服一煎。夜12时，疼除，脉不紧，结代少，仍迟涩弱。
    14日按上方继服1剂，早晚两服。药后脉转缓，稍有散象。处方：红参10克，麦冬10克，五味子10克，附子10克，细辛10克，半夏15克，茯苓15克，白芍15克，炙甘草6克，3剂，日1剂。
    18日，脉平缓，神安。继以上方加减出入，调治3月，康复出院。(河南中医1988；(4>：26)
    按语：辨证有序，治疗得法，疗效非凡，此中医治急症之典范也。

    三、心腹寒痛   

    张谷才医案：周某，男，28岁。患者白天因天气炎热，口渴饮大量河水，晚餐又食酸腐食物，夜宿露天乘凉，半夜突然出现心腹绞痛，呕吐饮食，四肢厥冷，脉象沉迟，舌淡苔白。寒湿内伤，中焦阳虚，治当温中散寒‘，降逆化湿。仿仲景理赤丸方意：制乌头(先煎)、甘草各4克，细辛2克，半夏、苍术各6克，太子参、茯苓各10克、生姜汁5滴(冲服)。煎200毫升，分两次服。1剂痛解呕平，再服1剂病愈。(安徽中医学院学报1983；(2)：40)
    按语：本案乃贪凉露宿，食凉饮冷而发，其临证表现符合赤丸汤证，故用之不疑，竞一剂而愈。
  
大乌头煎

    【方药】乌头大者五枚(熬，去皮，不Ⅱ父咀)(6克)
    【用法】上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服(现代用法：加白蜜60克，水煎两次，温服)。
    【原文】腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十．十七)
    【解说】本方主治寒疝之腹痛。历代论疝，名目繁多，多指睾丸疼痛或小腹痛牵引睾丸作痛。而本条所谓之寒疝，乃以腹痛为主证，正如
尤在泾《金匮翼》所说：“疝者，痛也，不特睾丸肿痛为疝，即腹中攻击作痛，控引上下者，亦得名疝。”若疝病遇寒即发，即为寒疝。由于
阴寒内盛，搏结不散，阳气不行，故见绕脐疼痛，手足厥冷，冷汗自出，其脉沉紧，用大乌头煎以破积散寒止痛。乌头其性大辛大热，临床常用本品拔除沉寒痼冷，对腹痛肢冷、脉来沉紧的寒疝最为适宜。但因有毒，故在方中加入白蜜以制其毒性，同时又可延长其药效。从仲景方后所云可以看出，乌头药性的峻烈力猛，用时应严格掌握用量，慎防中毒。

    【运用】

    一、疝瘕

    吉益东洞医案：京师，界街之商人井筒屋播磨家之仆，年70余，自壮年患疝瘕，十日、五日必一发。壬午秋大发，腰脚挛急，阴卵偏大，而欲入腹，绞痛不可忍，众医皆以为必死。先生诊之，作大乌头煎(每剂重24克)，使饮之。斯须，瞑眩气绝，又顷之，心腹鸣动，吐水数升即复原，且后不再发。(《皇汉医学》1956：664)
    按语：本案出现了药后瞑眩现象，说明“药不瞑眩，厥疾不瘳”之现，确有见底。

 
    二、寒疝(胃肠神经官能证)

    魏龙骧医案：1973年6月间，有干部沈某，年50余岁，有多年宿恙，为阵发性腹痛，因旧病复发，自外地来京住我院。1959年曾在我院做阑尾炎手术，术后并无异常。此次诊为“胃肠神经官能症”。自述每发皆与寒冷疲劳有关。其证，腹痛频作，痛无定位，惟多在脐周围一带，喜温可按，痛甚以至汗大出。查舌质淡，苔薄腻而滑，脉沉弦。诊系寒气内结，阳气不运。寒则凝泣，热则流通。寒者热之，是为正治。曾投理中汤，药力尚轻，若不胜病。非大乌头煎不可，故先小其量以消息之。乌头用4．5克，以药房蜜煎不便，盖蜜者缓其毒也，权以黑豆、甘草以代之。2剂后，腹痛未作，汗亦未出，知药证相符，乌头加至9克。4剂后复诊，腹痛已止，只腹部微有不适而已。第见腻苔已化，舌转嫩红，弦脉缓和，知沉寒痼冷得乌头大热之品，焕然冰释矣。病者月余痊愈出院。(新医药学杂志1978；(12>：16)

    按语：绕脐腹痛，痛甚汗出，脉象沉弦，大乌头煎证俱备，故投之立效。所憾药房蜜煎不便，权以黑豆、甘草代之，否则，取效更捷矣。
   
当归生姜羊肉汤

    【方药】当归三两(9克)生姜五两(15克)  羊肉二斤(50克)
    【用法】上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤(50克)；痛多而呕者，加橘皮二两(6克)，白术一两(3克)。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之(现代用法：水煎至肉熟，喝汤吃肉)。
    【原文】寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十·十八)
            产后腹中疗痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。(妇人产后病脉证治第二十一·四)
    【解说】当归生姜羊肉汤主治血虚有寒之腹痛证候，如产后腹痛、寒疝腹痛。由于血虚加寒，故腹痛多表现出绵绵作痛，喜温喜按的特点，良由血虚不濡，阳虚不煦，筋脉失养，拘急作痛。其治疗当从养血通经、温阳散寒两方面入手。当归生姜羊肉汤用当归养血，用生姜散寒，羊肉性温，补虚益血，《素向·阴阳应象大论》所谓“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之意。临床上凡见血虚有寒之证，皆可运用本方治疗。

    【运用】

    一、血虚寒疝(慢性胰腺炎)

    刘俊士医案：佟某，女，50岁，1984年10月8日初诊，左少腹疼痛伴发吐食已6～7年。过去曾因左腹部急性绞痛住某医院，诊断为急性胰腺炎，经住院后，症状有所缓解。出院后左少腹时有隐痛。平时大便次数较多，每日3～4次／日，平时怕冷，特别是少腹发凉，月经提前后错不定，现已停经一年。口不干，两脉滑带涩，舌正。中医辨证属血虚寒疝，当归生姜羊肉汤主之。当归12克，生姜9克，羊肉60克，3剂，每日1剂。病人服3剂后，左少腹隐痛明显好转。随访半年腹痛未复发。(《古妙方验案精选》1992：139)
    按语：少腹隐痛，见便溏、怕冷、少腹发凉，有寒也；闭经、脉涩，血虚也。盖少腹属肝，肝藏血，肝血不足，阳虚寒生，脉络失养，而致腹痛隐隐不休，用当归生姜羊肉汤养血散寒，正中病机，获效必然。

    二、产后腹痛

    李翠萍医案：刘某，女，27岁。产后第五天，感腹部冷疼，得温稍舒，恶露量少色暗，舌淡苔白，脉细弱无力。系产后血虚肝寒之腹痛证。用当归生姜羊肉汤加味治之：当归10克，羊肉1斤，生姜、大茴、桂皮、葱白适量，盐少许。共煮取汤，以汤煮挂面和鸡蛋，与羊肉共食之。
1剂而愈。 (国医论坛1987；(4>：38)
    按语：肝主藏血而养筋，产后血虚，寒动于中，少腹失其温煦，故筋脉挛急而痛。《素问·藏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”《素问·至真要大论》亦云：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。”当归生姜羊肉汤温肝散寒，缓急止痛。对于妇人产后及平人虚劳不足之腹痛，即血虚内寒所致者，均有良效。

    三、闭经

    刘爱国医案：李某某，女，19岁，未婚，务农。1984年12·月由其母陪伴前来就诊。主诉：冬季经水不潮3年。患者15岁时月事初潮，50天左右一行，色淡、量少，一日即净。至16岁，每逢入冬寒冷之时则信水不至，待来年春暖花开之际月经方来。停经期间，白带淋漓，质清稀，周身困倦，乏力。诊时：经水50余天未行，面色萎黄，畏寒身冷，四肢不温，诉其脐下时时有凉气，若置冰霜，大便溏薄，舌淡、苔薄白，脉沉细。此乃血虚寒凝之症，治宜补血温中。方用当归生姜羊肉汤：当归50克，生姜100克，羊肉半斤。甩法：上三味，加水2500毫升，煎取1000毫升，每次温服250毫升，日服两次。
    服药12天，面色华润，自觉有力，畏寒身冷小腹寒凉消失·，手足转温，白带减少。复服8天，月经来潮。随嘱月经净后20天，继服上药6天，以资巩固。后经随访，病告痊愈。(国医论坛1989；(2>：封三)
    按语：平素经行后期、色淡量少、面萎黄、身倦乏力、舌淡苔薄则血虚可定；畏寒身冷、四肢不温、小腹寒凉、带多质稀、脉沉细则阳虚无疑。冬季天寒地圻，阳虚之体，极易为寒邪侵袭，遂成血虚经寒之症。血虚则经无物可行，寒凝则经涩滞不通，故月经闭止而不潮。方取当归生姜羊肉汤，可使血充滞通，月经自潮。药证合拍，故获良效。     
四、寒痹气厥

    辛军医案：祝某，女，41岁，藏族，1992年12月4日诊。产后患全身麻木痹痛8年。，近2年又增生气后晕厥。自述生头胎时，产后不忌冷水而感受风寒，致全身痹痛，至生二三胎时渐加重，但自恃体壮不就医。近2年又出现生气后晕厥，伴口吐白沫，四肢抽搐，但患者初晕倒时心中甚明白，约1min左右就失去知觉，历时20min，晕厥频繁，痹痛与麻木愈来愈重。只能在心情愉快时，痹痛才有所缓解，近日又做“人流”1次，痹痛弥加，不能忍耐，且畏寒恶风，嗜睡健忘，舌淡，苔白，脉弱迟几天。辨属产后受风寒，气血亏损，阳气大虚，厥阴寒逆，故见痹痛、气厥证。治宜养血活营，温阳降逆。仿仲景当归生姜羊肉汤加味：当归、生姜各30g，羊肉500g，桂枝、山萸肉、肉桂各’10g，代赭石15g。日1剂，水煎，早晚各1服。
    连服8剂，痹痛麻木明显好转，但觉口干苦，是厥阴寒除，相火壮旺。原方略事加减，继进4剂，自述生气后不再晕厥，精神好转，痹痛亦愈。1993年2月虽又因生气而致血崩，但未出现晕厥。(国医论坛1994；<5>：18)
    按语：痹与气厥本为两病证，但在病机上属血虚寒凝，厥气上逆则一。以当归生姜羊肉汤温散寒逆，借代赭石重坠引药直达下焦，兼治气逆，桂枝、山萸肉和肝平冲降逆，故一药而两病证皆除。

    五、眩晕(低血压眩晕)

    徐有全医案：徐某，男，80岁，农民。。患低血压性眩晕多年，头晕县眩，裹首闭目，立则晕倒，卧床不起。血压常在90／55毫米汞柱左右。前医投参、芪诸药及人参蜂王浆等罔效，复予西药眩晕停、培他定、胞二磷胆碱等，效亦不显。投当归生姜羊肉汤：
    先将羊肉250克合生姜15克切片，文火熬成羊汤3碗，加入调料待用，另煎当归、大枣各50克成200毫升药液。每日分2次将药液、羊肉汤分别依次饮尽(混合难服)，连服1周。2周后复诊，血压升至105／70毫米汞柱，未用它药，诸症悉除。(浙江中医杂志1992；<1)：33)
    按语：(原按)低血压性眩晕之症，临床所见多属气血不足，营卫失和，脑失所养而致。方中当归补血和血，羊肉益气补虚，温中暖下。李杲谓：“羊肉甘热，能补血之虚，有形之物也，能补有形肌肉之气，凡味与羊肉同者皆可以补之”。生姜具有升压作用，有人报告正．常人口嚼生姜1克(不咽下)，可使收缩压平均升高11．2毫米汞柱，舒张压上升14毫米汞柱。大枣补中益气，善补阴阳气血。成无己称：“姜枣味辛甘，专行脾之津液而和营卫，药中用之，不独专于发散也”。上药配伍，药食并用，气类相感，形精同补，相得益彰。俾血气充，营卫调和，脑髓得养，眩晕自平。 

    六、泄泻

    来春茂医案：一男性患者，48岁，腹泻半年，1日3～4次，腹胀且痛，头昏腰酸，神疲乏力，面色觥白，颜面及双下肢浮肿，舌苔白腻，脉濡细。白细胞在2000～3000之间，中性粒细胞20～40％。用温肾助阳，运脾健中药未效。即用壮羊肉，2市斤，当归30克，生姜60克，加黄芪dOO克。先将羊肉煮熟后捞起，汤中放入上药再煎。患者自服本方1周后，胃纳顿增，大便成形。以后汤、肉连同服用，1月后白细胞增至5000～6000之间，中性粒细胞50～60％，余症消失。(浙江中医杂志1986；(1)：21)
    按语：虽非腹痛，然阳虚有寒证备，故当归生姜羊肉汤治之有良效。加黄芪者，取当归补血汤之意，以使气能生血也。   

    七、肌衄(血小板减少性紫癜)

    田国栋医案：岳某某，女，52岁。常因头痛，身疼而服大量阿斯匹林，已近20年。每因饮冷或遇寒即觉腹痛。1976年12月13日，突然头痛加剧，鼻齿衄血百余毫升，腹中绞痛。全身满布米粒大小之紫癜，尤以躯干为多。于次日住院治疗。诊见面色萎黄，形寒肢冷，紫斑大小不等，不隆起，压之不褪色。舌淡，苔白，脉沉细无力。化验：血小板34，ooo／立方毫米。遂诊为“血小板减少性紫癜”，虚寒肌衄。宜补血温阳，方拟当归生姜羊肉汤：当归50克，生姜50克，羊肉100克。水煎服，每日一剂。
    服药9剂，诸证悉除，紫斑逐渐消退。化验：血小板140，ooo／立方毫米。1976年12月24日病愈出院。随访三年未见复发。1979年12月化验血小板为170，000／立方毫米。(吉林中医药1981；<1)：38)
    按语：衄血属热者固多，然属寒者亦复不少。本案肌衄见面色萎黄、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细无力，显系虚寒性肌衄，以当归生姜羊肉汤温补无疑，否则，若误用苦寒折火之法，势必戕伐阳气，祸不旋踵。

    八、产后发热

    张介眉医案：胡某某，女，38岁。因滞产早破水而行剖腹产，第3日出现高热，体温波动于39～39．5IC之间，疑术后感染，治疗10余日罔效。刻下诊见：发热，微恶寒，口干喜热饮，二便调，食减，面色苍白，腹软无压痛，恶露少许，色淡红，无异味，舌淡苔薄白，脉弦数，重取无力。白细胞总数11．6×10。／L，中性82％，淋巴18％，此为产后失养、气弱血虚、阳浮外越证。治以温里散寒、补益气血法。拟当归生姜羊肉汤：当归50克，生姜10克，羊肉100克，炖服，每日一剂。服3剂后热退，体温正常，无恶寒感，但喜热饮，脉弦细，舌淡，续进1剂，将息调养而愈。(湖北中医杂志1987；<5)：26)
    按语：本例发热，微恶寒，口干喜热饮，舌淡苔白，显非实热。《素问·生气通天论》曰：“阴者，藏精而起亟也，阳者卫外而为固也”。今剖腹而产，失血过多，气随血失，势必阴不能藏精而起亟；阳不能卫外而为固，虽受微寒，易致表里失和，而为发热恶寒等证。本案无腹痛，似乎方证不符，然则血虚而寒伤里，则多为腹痛。若血虚而卫外不固，寒伤于外，则多见发热恶寒等，是病证不一，而原因略同。治以当归生姜羊肉汤，内证得之，则能温补气血，以散内寒；外证得之，则补内调外，以退寒热。
    
乌头桂枝汤

    【方药】乌头(6克)
    【用法】上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合；不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。
   
    桂枝汤方

    【方药】桂枝三两(去皮)(9克)，芍药三两(9克)，甘草二两(炙)(6克)，生姜三两(9克)，大枣十二枚(4枚)
    【用法】上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓。(现代用法：加白蜜60克，久煎令水尽，以桂枝汤1剂煎液兑入溶解，分两次温服)
    【原文】寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十．十九)
    【解说】乌头桂枝汤主治寒疝兼表之候。腹痛、手足逆冷或麻痹不仁，为寒疝之主要表现，总由阳虚寒盛所致。身体疼痛，则为寒邪痹阻
于表之候。病属内外皆寒，表里同病，其治不宜单纯解表或温里，宜以乌头桂枝汤两解表里寒邪。药后出现的如醉状或呕吐，是药已中病的“瞑眩”现象，但并非每人必现。若无其它不良反应者，可不必服药；若服后出现呼吸、心跳加快、脉搏有间歇现象‘，甚至神志昏迷的，则为中毒反应，急当抢救。

    【运用】

    一、寒疝

    赵守真医案：袁素珠，青年农妇，体甚健，经期准，已育子女三四人矣。一日，少腹大痛，筋脉拘急而未稍安，虽按亦不住，服行经调气药不止，迁延十余日，病益增剧，迎余治之。其脉沉紧，头身痛，肢厥冷，时有汗出，舌润，口不渴，吐清水，不发热而恶寒，肢以下痛，痛剧则冷汗出，常觉有冷气从阴户冲出，痛处喜热敷。此由阴气积于内，寒气结搏而不散，脏腑虚弱，风冷邪气相击，则腹痛里急．而成纯阴无阳之寒疝。窃思该妇经期如常，不属于血凝气滞，亦非伤冷食积，从其脉紧肢厥而知为表里俱寒，而有类于《金匮》之寒疝。其谓：“腹痛脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝”。……本病证状虽与上引《金匮》原文略出入，而阴寒积痛则属一致。处以乌头桂枝汤：制乌头12克，桂枝18克，芍药12克，甘草6克，大枣6枚，生姜3片。水煎，兑蜜服。
    上药连进2帖，痛减厥回，汗止人安。换方当归四逆加吴茱萸生姜汤，以温通经络，清除余寒，病竟愈。(《治验回忆录》1962：76)
    按语：少腹痛、冷汗出、肢厥冷、头身痛，、口不渴、舌体润，表里皆寒象现，故以乌头桂枝汤取效。   

    二、寒痹

    谢长彦医案：魏某某，女59岁，农民，1982年12月初诊。患者主诉右肩关节发凉疼痛沉重酸胀月余，昼轻夜重，手臂渐不能抬举，穿衣、持物均困难。检查：右肩关节局部不红肿，按之滑动感，轻度压痛，活动受限，舌淡苔白腻，脉沉细。化验检查：血沉10毫米／小时；类风湿因子试验阴性；抗“O”<500单位。此乃风寒湿之邪乘虚袭人，痹阻筋脉关节，荣卫不和，经脉壅滞不通而致。治以温经散寒，除痹止痛。投以乌头桂枝汤加味：炙川乌6克(加蜜2匙同煎1小时)，桂枝12克，白芍12克，炙甘草10克，生姜3克，大枣5枚，麻黄6克，生苡米30克。每日1剂水煎服。
    患者家属初以药方轻微，不足收功，但头煎服后，即浑身微汗出，皮中似有蚁虫爬行，关节疼痛酸着遂减大半，3剂服尽，右臂渐可抬举过肩。药已中病，后经略事加减，继服20余剂，疼痛诸症若失，关节活动功能恢复，料理家务及劳作后，未有复发。(国医论坛1990；(1)：16)
    按语：(原按)乌头桂枝汤原为治“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治”而立，从条文看虽为治“寒疝”两解表里寒邪，但从病机和症状分析，又极与风寒湿邪侵入人体致肌肉、筋脉、关节疼麻重着之痹证相似，故笔者于临床喜用本方加麻黄、苡米治疗寒湿痹证，且多获良效。原方后注云：“其知者如醉状，得吐者为中病”。本例服药后身微汗，皮中蚁行感，实为药势行于肌肉之间，经脉风湿凝寒祛除之状，虽未“如醉”“得吐”，亦药已中的。

    三、遗精

    冉雪峰医案：湖北王某，素弱多病，常年患遗精，时愈时发，工作如常，不以为意。初每三五日一遗，继则每日必遗，最后不敢寐，寐而眼闭即遗，虽欲制止而不能，色天不泽，困惫不支，甚至不能步履，经月不出卧室，即在室内起立亦须靠桌靠椅，延予商治。诊其脉微细小弱而兼虚弦虚数，皮肉消脱，眼睑微肿，指头冷，少腹急结，恶寒甚，躁烦。予曰：下损及中，阴竭阳厥，下元败坏，真机几熄，诚难为力。观前此历年所服方药均系遵照古法，固肾宁心，滋培秘摄并进，原无不合，乃似效不效，终至危急若断，无已，惟贞下起元，大力冲劲，拟借用乌头桂枝煎，彼为大气一转，其结乃散，此为大气一转，厥阳斯敷。方用：乌头30克，水2杯半，煮取半杯，去滓，纳白蜜60克，再煮，令水尽，以桂枝汤1杯溶解之。
    初服半剂，越六时不知，余半剂尽服之。讵夜半3时许，吐2次，面如妆朱，昏顿不语，予曰：勿讶，《金匮》乌头桂枝煎方注云：“其知者，如醉状，得吐者，为中病”，若药不瞑眩，厥疾弗瘳。稍待，俟清醒再诊。 

    明晨往诊，厥回神清，手足温，自觉两臂两胯较有力，有能起行意，病即从此转关。续以二加龙骨牡蛎汤、炙甘草汤等加桑螵蛸、覆盆子、菟丝子、补骨脂，随病机出入调摄痊愈。病者3个月后，曾步行约30里，欣慰曷似。(《冉雪峰医案》1959年版)

    按语：遗精经年累月，下元衰惫，阴损及阳，筋脉失煦，乃至少腹急结，指冷，恶寒殊甚，与乌头桂枝汤证相符，径投之，竞得吐，病亦从此始有转机，续以固肾涩精之品调理而愈。进退得法，用药精当，虚劳久疾，得以康愈。

    四、泄泻(过敏性结肠炎)

    刘兴志医案：欧某，男，56岁。于八一年四月二十八日因腹部剧烈绞痛而住院。确诊为：“过敏性结肠炎”，经治疗效果不显，而邀中医诊治。初诊所见：腹中痛，痛则欲便，自汗出，泄后痛缓，稀便挟粘液，日三四次。常头昏倦怠，夜寐不安。舌淡红、苔白而润，脉弦缓。据《内经》“中气不足，便是寒”论，相继以健脾益气，缓中止痛，温阳助运，散寒止泄等法治之。次诊：患者素耐温补，适逢痛泄，上法投之本应合拍，反致无效何以故?张锡纯有云：温中止泄不效者，当虑腹泄日久，元阳亏损，宜加味四神丸，以法治之。其中以四神丸补命门之火，加天生黄、山药、小茴、罂粟壳、炒诃子皮、赤石脂、炙甘草补虚收涩；公丁、川椒、肉桂温中止痛；再以乌梅增强止泻作用。再诊：病根不除，投上方虽见小效，不料又于某晚腹中骤然绞痛，冷汗出，呕吐清水，四肢厥冷，手足不仁，当即稀便数次；观其舌质青，苔以白做底，上浮有淡黄而润；脉弦紧。统观病情，仔细斟酌，此属阳气虚衰，阴寒内结。非辛热通阳之剂难以破其沉寒固冷，消其阴翳。遵仲景法，投《金匮》乌头桂枝汤。乌头30g(与白蜜60g同煮)，桂枝lOg，杭芍12g，炙甘草10g，白术15g，茯苓15g，广木香6g，公丁6g，生姜5片，大枣五枚(劈)。
    末诊：服上方后，诸恙俱减，病趋好转，寒积渐散，随加葛根lOg以升清阳，助阳外运；干姜易生姜重在温中回阳；肉蔻意在温中止泻，酸枣仁以养心安神。仅服5付，竞获治愈。随访年余，患者安然无恙。(云南中医杂志1983；(6)：55)

    按语：过敏性结肠炎又名痉挛性结肠炎，本案以痛泄为主证，属中医之“寒疝”。其病机恰与仲景《金匮要略》中“寒疝”相吻合。本案表里皆寒，用乌头桂枝汤治疗。加白术、茯苓以助脾运湿；木香、公丁以增强温通止疼之效；更加葛根宣畅、升发阳气。诸药相伍，共凑温通破散之功，病乃告愈，此即阳胜而阴自化之理也。

 
旋覆花汤

    【方药】旋覆花三两(9克)葱十四茎(6段)新绛少许(适量)
    【用法】上三味，以水三升，煮取一升，顿服之(现代用法：水煎两次，温服。
    【原文】肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。(五脏风寒积聚病脉证并治第十一．七)
            寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。(妇人杂病脉证并治第二十二·十一)
    【解说】本方主治肝着之证。肝着因其发病为肝脏气血瘀滞，着而不行所致而得名。其证以胸胁痞闷不舒，甚或胀痛，常喜人按揉或足蹈
其胸上为特点。本病初起病在气分，进一步发展则病在血分，久则入络，使络脉瘀滞。治用旋覆花汤下气散结，活血通络。方中葱白通胸中之气，旋覆花降胸中之气，二者相伍，一通一降，斡旋气机。新绛为茜草，走入肝经，活血化瘀，为治肝着之要药。后世所采用的“通络法”治疗“久病入络’’之证，都是在本方用法基础上的进一步发展。
 
    【运用】
 
    一、肝着 
 
    孙忠年医案：杨某，男，32岁，干部。1984年5月21。日初诊。主诉：胸部闷痛一年余。头晕目眩，两胁隐痛，胸闷气促，常用手捶胸则解。曾以“慢性肝炎”住院治疗三月，而胸闷痛加重，某医院又以 “神经官能症”医治罔效。现症烦躁易怒，纳差失眠，胸闷叹息，两胁胀满，脘腹微胀，二便自调，脉象弦紧，舌质淡苔白。辨证：胸胁胀痛，常喜捶胸为肝郁气滞，脉络不通之肝着病。病久不愈，肝气横逆，故时痛攻心。治以疏肝降气，温通脉络。处方：旋覆花15克(包)，红花10克，葱茎半尺三根，3剂水煎服。同时用复方人参注射液肌注，每日2支。
    6月1日二诊：服用上药后症状减轻，上方加柴胡10克，莱菔子15克，丹参30克，3剂。
    6月5日三诊：诸证悉除，嘱服刺五加片以巩固疗效。(陕西中医1985；<1>：27)
    按语：本案肝着表现较典型，果用旋覆花汤取效。

    二、胸痹(胸腹壁血栓性静脉炎)

    易望丰医案：郭某，男，49岁，病历号315915。因“左胸部掣痛年余，于1985年11月4日入院。患者于1984年秋因劳动汗出当风后出现左胸部肌肉紧张疼痛，并见条索状隆起，西医诊为“胸腹壁血栓性静脉炎(Monder·氏病)，经抗炎、针灸及理疗月余少效，患部条索状肿物逐渐扩大延长，疼痛加剧，抬举左手时其痛尤甚。查其舌质红，边有瘀斑，脉细缓。左胁缘向上至乳部可扪及长约13cm条状隆起，按之疼痛。此乃风寒外袭，脉络痹阻。拟祛瘀通络之法，旋复花汤合四逆散主之：旋复花9克，红花6克，葱白5茎，柴胡10克，赤芍15克，枳实10克，甘草6克。以水1000ml，煮取600ml，温分二次服，每日1剂。共服26剂，诸症悉除。(国医论坛1990；<2)：15)
    按语：本案之发病机理为汗出当风，腠理不密，风寒外袭，寒凝脉泣。‘治宜祛瘀通络，温而疏之。《金匮》旋复花汤原治“肝着”及
妇人半产漏下”，今取其下气散结，活血通络之力，合四逆散伸阳解郁，疏利气机，使血行风灭，阳伸寒解，脉络畅通，气血条达，诸恙自平。

    三、胃痛(慢性胃炎)

    吴榷仙医案：卢某，50岁，顽固胃痛18年，西医诊断为慢性胃炎。身瘦体弱，饮食减少求治。初诊：胸胁作痛，喜按，喜热饮，肝着之候也。旋复花30克，茜草6克，火葱14茎整用(四川葱子较小者名火葱)。初次煎好，分两次服之。
    二诊：服上方胸痛喜按之证减轻，仍喜热饮，大便曾解数次，肾囊微觉冷湿，服前方加味治之。旋覆花18克(包)，茜草5克，干姜12克，云苓12克，炒枳实6克(打)，火葱7茎整用，服2剂。以后始终以旋覆花汤为主，或配合枳术丸、栝蒌薤白汤、《外台》茯苓饮、六君子汤等，计十一诊，肝着痊愈。(中医杂志1964；<6)：29)
    按语：对于肝郁胃痛，旋覆花汤有较好疗效，根据情况可加用川楝子、延胡、香附、五味子、陈皮、神曲等品。

    四、半产漏下

    张哲臣医案：任某某，女，32岁，农民。妊娠5月，负重受伤，半产后漏下鲜血或夹紫块，淋漓不断，已近2月。少腹刺痛，漏下痛轻，少顷复痛复漏。小劳则病加，切脉弦细，断为半产后瘀滞为患。用旋覆花汤加昧：旋覆花(包)12克，青葱管6支，茜草6克，丝棉6克，熬砂糖(搅冲)15克，红酒(冲)1杯，童便(冲)1杯。前四味用水煎，汤成去渣，冲入红酒、童便、砂糖，搅匀顿服。连服2剂，患者排出白肉片一块，少腹刺痛消失，漏下亦止，继予补养气血之剂而愈。(浙江中医杂志1966；(2>：20)

    按语：半产漏下缘于负重努伤，瘀血内存，此必腹痛而漏下不止，病由经入络，试用旋覆花汤治疗，无新绛，则以茜草、丝棉代之。加入砂糖、红酒、童便，意在活血化瘀，通络止痛耳。

    【补述】关于本方中的新绛，《本草经》未载，有医家认为是用绯帛，即将染成大赤色丝织品的大红帽帏作为新绛，有的认为是以茜草初染或以猩猩血、藏红花汁、苏木染成者。梁·陶弘景称绛为茜草，谓新绛为新刈之茜草，后世多从。因茜草主入肝经，功专活血化瘀，通络止痛，为治肝脏气血瘀滞疼痛之常用之品。
 
甘草干姜茯苓白术汤

    【方药】甘草  白术各二两(各6克)干姜茯苓各四两(各12克)
    【用法】上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣裹冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。(五脏风寒积聚病脉证并治第十一·十六)
    【解说】本方主治肾着之证。肾着，由寒湿痹着于腰部所致，因腰为肾之外府而得名。本病证多起于身劳汗出之后，感受寒湿之邪，以腰
以下冷痛、沉重为发病特点。虽“形如水状”，但并非水气内停之病，故口不渴，小便自利，饮食如故。其治疗，亦不必温肾，但去其在经。之寒湿即可。甘姜苓术汤用干姜、甘草温中散寒，以茯苓、白术健脾除湿，正与本证合拍。本方又名肾着汤，临床广泛用于呕吐、泄泻、子肿、遗尿、妇女腰冷带下、寒痹、痿证等病的治疗，疗效颇佳。

    【运用】

    一、肾着

    杨志一医案：刘某某，男，29岁，干部。1958年患输尿管结石施．行手术后，患部(右小腹)经常胀闷不舒，腰际亦作牵引酸痛，腰以下冷而沉重，大便秘结，小便频而混黄，I：I不渴，食欲睡眠均差，舌-白腻而粗，脉沉细而涩。小便检查：蛋白(+++)，红细胞(+++)，上皮细胞(+)。一再住院治疗，并陆续使用抗生素治疗，无效。1960年12月14日会诊，据上述脉证，认为湿伤腰肾，病名“肾着”，拟甘姜苓术汤。
    炙甘草6克，炮姜6克，云苓9克，白术9克，当归9克，杜仲9克，每日1剂。连服24剂，腰腹舒适，已无酸胀之感，下肢转觉温和而轻快，大便恢复正常，沉涩之脉见起，精神、饮食、睡眠均大有进步，小便检查已无异常发现。(江西医药杂志1962；(7)：22)
    按语：本案表现符合肾着病特征，故经用甘姜苓术汤治疗。以其脉来沉细而涩，故加杜仲、当归以补肾活血。

    二、缩阴
 
    侯在士医案：1974年5月17日诊治杨某，男，52岁，觉腰下寒凉，腰以上无病，饮食正常，小便清白，全身倦怠无力，阴茎向内回缩1／3以上，已经四、五个月不能参加劳动，病人甚感苦恼。曾在各医院治疗，均未见效，求我医治。脉象沉弱无力。据脉证此病属少阴，下焦受寒。治用回阳祛寒法。处方：甘草20克，干姜15克，茯苓20克，苍术20克，薏米20克，附子15克，细辛15克，水煎服，使出微汗。5月25日复诊说：两剂药服后，病已去大半，请再拟方。我遂按原方将附子、细辛各增至20克。又投与两剂，服后病即痊愈。(辽宁中医杂志1980；(5)：35)
    按语：(原按)病已四、五个月，下焦陈寒不除，非重用附子、细辛不可。“细辛不过钱”的说法是没有根据的。主要是看病证的需要与否，且甘草能“解百药毒”、“调和诸药”，方中有甘草20克，它可以起到减轻细辛、附子等药的毒性。

    三、寒痹

    侯在士医案：1974年7月22日，汤某，男，46岁，患风湿性关节炎一年有余，病势逐渐加重，行走困难，膝关节活动有响声，疼痛难忍，曾多方治疗未效，求治于我。脉象沉紧有力，尺部见弱。治以祛风除湿散寒。处方：甘草20克，干姜15克，茯苓20克，苍术20克，桂枝15克，威灵仙20克，附子10克，细辛10克，水煎服，使出微汗。连服4剂而愈。(辽宁中医杂志1980；(5>：35)
    按语：肾着汤主治寒湿痹阻之证，对寒性痹证亦应有效。

    四、痿证

    肖铖医案：赖某，男，27岁，农民，1984年4月11日初诊。患者于今晨醒后突感双下肢无力，不能站立与步履，即由家人背来就诊。诊见双下肢欠温，不能随意运动。自感腰部重着，并有胸脘痞闷，纳呆，大便素溏。舌质淡边有齿痕，苔白腻，脉沉迟。辨证为脾阳虚衰，复感寒湿之痿症。治拟温中散寒，健脾利湿。投肾着汤加味：甘草9克，干姜12克，茯苓12克，白术12克，桂枝6克，巴戟天10克。服2剂后下肢即能站立，守方继服4剂，诸症悉瘥。随访三年余未发。(江西中医药1990；(1>：6)

    按语：痿证的发生，外因多责肺热伤津、湿热浸淫，内因多责脾胃虚寒、气血虚弱、肝肾亏虚等。然外感寒湿而致痿者临床并不鲜见。秦景明的《病因脉治》指明：“风湿痿软之因，或居处卑湿，或冒风雨，留着经络，则纵缓不收，痿软之症作矣。”确是独具慧眼。从上述两案来看，非独风湿，且多挟寒邪致痿。盖因寒性收引凝滞，湿性重浊粘滞，气血不利，经脉弛缓，故骤发为痿。其发病多与居处潮湿和骤淋风雨有关。其表现多以下肢痿软欠温而兼腰、肢重着为主症。有关其治疗，《张氏医通》论治痿厥中指出：“一属脾湿伤肾。”主用肾着汤加萆解，此系寒湿治法。本案即用肾着汤治疗，酌加祛湿、温经、通络之品，以治寒湿痿，收效颇捷。   
  
    五、咳嗽(慢性气管炎)

    王维澎医案：李某，男，45岁。初诊日期：1982年4月2日。有气管炎史十余年。近十日复作，咳嗽、痰稀白量多，咳则汗出，胸闷，不能平卧，食少、便溏。舌淡苔白腻，脉沉弦。证属：肺有寒饮，脾虚生痰上渍于肺，其标在肺，其本在脾，土不生金也。治以健脾温肺，降气化痰。拟甘姜苓术汤加味：炙甘草9克，干姜12克，白术15克，茯苓15克，葶苈子12克，苏梗9克，杏仁6克。3剂。药后咳嗽大减，饮食增加，可平卧。继用上方5剂，获愈。’(湖北中医杂志1985；(5)：38)

    按语：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。咳嗽为肺脏之本病，肺病日久则损及脾气，即所谓“子盗母气”。故补土生金是其治也。方中干姜温肺化饮，温健脾阳。苓、术健脾利湿；炙甘草益气和中。加葶苈子“疏肺下气、消痰”，入杏仁降气，平肺气之逆以行痰。增苏梗行气宽中，以助肺之宣降、脾之健运．

    六、泄泻

    王维澎医案：李某某，女，30岁。1985年1月6日就诊。平素饮食稍有不慎，即作腹泻。一周前因食生冷，遂致泄泻。日6～7次，泻下清稀甚则如水样便。腹痛不显，口渴喜热饮。舌淡苔白腻，脉濡滑。证属：脾胃虚寒。治以温中止泻。方用甘姜苓术汤加味：炙甘草12克，干姜15克，茯苓18克，白术15克，车前子(包)15克。3剂。
    1月10日复诊：腹泻减轻，日2～3次，为稀软便。舌淡苔白，脉濡缓。减干姜量至9克，以防温燥太过。加神曲9克，以健脾和胃。3剂后，大便成形，日一次。诸证霍然。(湖北中医杂志1985；(5)：38)
    按语：脾胃虚寒，不能腐熟水谷运化精微，水谷停滞，清浊混杂而下，则泄泻作矣。方中炙甘草益气健脾；干姜温脾阳散胃寒；苓、术补脾利湿。加入车前子以“开支河”，程国彭谓：“凡治泻，须利小便”，即是此意。

    七、脱肛

    谢自成医案：伍某，男，10岁，1984年9月25日诊。5月初患痢疾，大便脓血，里急后重，持续20余天，经中西药治疗痊愈，但每次便后肛肠均有外脱。先可自回，后来逐渐加重，外脱日趋严重，需以手纸托入。曾以补中益气法治疗60余天，稍有好转。五天前，因参加跑步活动，脱肛加重，每次须以温水坐浴十余分钟，才能手纸托入。刻下便多稀溏，日2～3次，纳食尚可，小便清长，神疲乏力，四肢欠温。活动稍甚，即见气促、头昏。视其面色淡白少华，舌淡，苔薄白，脉濡细。此乃肺脾肾阳气不足，虚寒内生，摄纳失司之故。治以培土为主，佐以敛肺纳肾，方选甘姜苓术汤加味。黄芪20克，茯苓15克，山药12克，炙甘草10克，炮干姜10克，土炒白术10克，大枣10克，百合10克，制附片8克，红参(另煎兑服)8克。嘱其避免剧烈活动，多静少动。服药6剂，症状悉减，连服10余剂而愈，随访一年未见复发。(上海中医药杂志1987；<12)：17)
    按语：肺与大肠相表里，肺气亏虚，失于摄纳，亦致脱肛。肺与脾同属太阴，成子母相应，肺气(阳)虚，可通过健运脾母而治之，此培土生金之大法也。

．  八、遗尿

    谢自成医案：谢某，男，12岁，1980年3月15日来诊。遗尿2年余。自1977年冬季以来，经常晚上尿床，曾服补肾固涩药和补肾狗肉汤(以枸杞、肉桂、熟地黄等药炖狗肉)均无效。近月来，尿床次数更加频繁。白天尿频量多，纳食不佳，大便溏稀，日1～2次。面觥少华，舌淡苔薄白，脉沉细。此乃脾肾气虚之故，以燠土胜水，缩泉止遗法治之。方用甘姜苓术汤合缩泉丸加味。炮干姜10克，白术10克，山药10克，茯苓10克，益智仁8克，乌药8克，炙甘草8克嘱其于午后限制饮水，连服上方20余剂而康。随访一年，未见复发。(上海中医药杂志1987；<12>：17)

    按语：肾阳虚亏，水气内盛，膀胱气化失司，故而遗尿，用甘姜苓术汤为主治疗，在于培土以制水也。
      
甘遂半夏汤

    【方药】甘遂大者三枚(3克)  半夏十二枚(以水一升，煮取半升，去滓)(9克)  芍药五枚(9克)甘草如指大一枚(炙)(3克)
    【用法】上四味味，以水二升，煮取半升，去滓。以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之(现代用法：水煎取汁，加白蜜15克兑服)。
    【原文】病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二．十
八)
    【解说】本方主治留饮之证。水饮留而不去，谓之留饮。’本证留饮为水饮留结于胃肠，阳气不通所致。以脉伏、心下坚满、利后其满减而复满为特点。当此之时，治应因势利导，以甘遂半夏汤攻逐水饮。方以甘遂攻下水饮，半夏除痰化饮，芍药酸敛以制其峻，白蜜甘润以缓其急。妙在甘草与甘遂相反，合而用之，取其相反相成，激增甘遂之力，促使留饮尽去。本方煎法，亦可依《千金》所云，即甘遂与半夏同煎，芍药与甘草同煎，最后二汁加蜜合煮，以减缓其峻猛之性。

    【运用】

    一、留饮

    吴孚先医案：吴孚先治西商王某，气体甚厚，病留饮，得利反快，心下续坚满，鼻色鲜明，脉沉，此留饮欲去而不能尽去也。用甘遂，甘草，半夏，白芍，加白蜜5匙顿服，前证悉痊。或问：甘遂与甘草，其性相反，用之无害而反奏效。何也?曰：正取其性之相反，使自相攻击，以成疏瀹决排之功。(《续名医类案》)
    按语：本案甘遂半夏汤证备，又“气体甚厚”“鼻色鲜明”，可任攻逐，果得汤即痊。

    二、咳喘(慢性支气管炎)

    高乐众医案：倪某，男，29岁，1976年入冬即咳，缠绵不愈，神疲纳呆，夜卧不安，1977年2月3日来诊。病情恶化，咳喘弥甚，痰出清白，咳则牵及右胁作痛，时发寒热。证属寒饮久留，气为滞塞，胸胁络阻，阳失宣发。看来此症非一般止咳药能为功，乃用甘遂半夏汤以祛痰逐饮，企其饮去络通，咳止疼止。甘遂6克(面里煨，冲服)，半夏15克，自芍15克，甘草9克。
    后3味水煎，取汁约250毫升，加甘遂末，搅匀，温服60毫升，日三服，夜一服。2月5日又诊，药后无不适，病情好转，原方继用1剂。2月7日三诊，咳已，疼止，饮食如常，病愈。(山东中医学院学报1978；<4)：61)
    按语：痰饮阻塞于肺系，而致咳喘痰出色白，咳引右胁作痛，用甘遂半夏汤治其本也。本案的运用，扩大了甘遂半夏汤的治疗范围。

    三、胃脘痛

    赵守真医案：张女小菊，14岁。前以伤食胀满作痛，服平胃散加山楂、神曲、谷麦芽之类得愈。未期月，胃又胀痛而呕，有上下走痛感觉，但便后可稍减，再服前方则不验，辗转半年未愈。夏月不远百里来治，且曰：“胃脘痛，绵绵无休止，间作阵痛，痛则苦不堪言，手不可近。服破血行气药不惟不减，且致不欲食，是可治否?”问曰：“痛处有鸣声否?”则曰：“有之。”此病既非气血凝滞，亦非食停中焦，而为痰积作痛，即《金匮》之留饮证也。盖其痰饮停于胃而不及于胸胁，则非十枣汤所宜，若从其胃胀痛利反快而言，又当以甘遂半夏汤主之。是方半夏温胃散痰，甘遂逐水。又恐甘遂药力过峻，佐白蜜、甘草之甘以缓其势，复用芍药之苦以安中。虽甘遂、甘草相反，而实则相激以相成，盖欲其一战而逐尽留饮也。服后痛转剧，顷而下利数行，痛胀遂减，再剂全瘳。(《治验回忆录》1962：46)

    按语：胃脘胀痛，利后得减，服消导之品无效。赵氏以其痛处有鸣声，断为胃内有留饮，径用甘遂半夏汤以攻逐之。因饮非结在胸胁，故非十枣汤之所宜。可见临证中抓主症的重要性。
    
四、臌胀(肝硬化腹水)

    马建三医案：周某，男，57岁，患者经某医院诊断为肝硬化腹水。超声波报告肝脾肿大，腹部有1～3厘米液平段，谷丙转氨酶185U。半年来胸腹肿痛，腹水增多，下肢亦浮肿、纳呆、饭后腹胀加重，视物模糊，大便秘结，小便频、热、黄少，每晨寅卯二时发潮热，心烦欲死，舌质红，苔黄腻，脉濡细，曾用猪苓汤、真武汤治疗，不效。遂改用甘遂半夏汤加味。甘遂6克，半夏15克，白芍20克，甘草6克，蜂蜜30克，泽泻15克，茯苓15克，槟榔15克。
    1剂服后1小时出现瞑眩证状，2小时后连续下稀便，便后腹满随之大减，四肢犹感轻快，但增腰痛、腿麻、倦怠，故加炮参30克、茯苓12克以固气阴，再进4剂，服后下稀水甚多，小便也多，腹胀明显减轻，但觉四肢无力，脉沉而有力，由于考虑甘遂药猛，恐攻伐大过，仍改用丑牛20克代甘遂，续服2剂，腹胀大减，再进2剂，诸证悉平，继以猪苓汤原方加红参、黄芪等调治而安。(成都中医学院学报1982；<3>：47)

    按语：应用甘遂半夏汤治疗肿胀积聚之顽证有良效，但应中病即止，以免耗损人体正气，临床当仔细斟酌之。

    五、腹满胀大(腹壁脂肪增多症)   

    刘俊男医案：蒋某某，女，32岁，九江水泥造船厂家属，1969年5月就诊。患者腹部逐渐增大已四月，经中西药治疗无效而转外地某医院，诊断为“腹壁脂肪增多症”，因无特效疗法劝其回家，并嘱患者：“节制饮食以控制发展”。就诊时见：腹部膨隆，大如妊娠八个月，按之松软如棉絮，自觉胀闷不舒，沉重乏力，神疲嗜睡，纳减便溏，经闭三月，白带量多，质清稀而有腥味，小便清长。舌淡，苔白腻，脉沉滑。证属脾虚失运，痰湿内停；治以健脾涤痰，方用甘遂半夏汤加减：甘遂9克，半夏9克，白芍9克，炙甘草9克，白术12克，茯苓18克，3剂。   
    二诊：药后腹胀大为减轻，精神转佳，食纳增加，白带减少，惟大便溏泻反剧，泻下之物粘腻如鱼冻，余无不适。原方续进3剂。
    三诊：腹胀大已减三分之二，余证俱觉好转，大便仍间有粘腻物，脉沉滑，原方再进3剂。两年后，其至妇幼保健院分娩遇余，谓：服药9剂后，健如常人，食纳正常，腹大全消，带止经行，尔后怀孕。(江西中医药1982；<3>：‘45)
    按语：(原按)祖国医学虽无“腹壁脂肪增多症”之记载，但本案呈现一派脾虚失运，痰湿内停之候，适与古人“诸湿肿满，皆属于脾”，“水在脾，少气身重”等论述相吻合，结合后世“脾为生痰之源，，和“怪病多痰”等说，因拟健脾涤痰之剂，方选《金匮》甘遂半夏汤去白蜜加白术、茯苓而愈。

    六、腹泻(神经性腹泻)

    衣宸寰医案：高某，女，32岁，1968年5月，因产后体弱缺乳，自用民间方红糖、蜂蜜、猪油各四两，合温顿服，由于三物过腻，勉强服下2／3，其后即患腹泻。医院诊为神经性腹泻，中西医多方治疗未效。1971年3月4日初诊。面色苍白无华，消瘦赢弱，轻度浮肿，体倦神怠，晨起即泻，日三五行，腹泻时无痛感，心下满痛，辘辘有声，短气，口于不饮，恶心不吐，身半以上自汗，头部尤著。脉沉伏，右脉似有似无，微细已极，左脉略兼细滑之象，苔白滑，当时误以为此证久泻脱阴伤阳，即用六君子汤加减，重用人参，以为中气复健，证或可挽，不料服后转剧。
    复诊：药后心下满痛益增，腹泻加剧，达日十余行。留饮致泻者有五：一其正固虚，然必有留饮未去，故补其正，反助其邪，所谓虚不受补也。二则心下满痛拒按，是留饮结聚属实。三则口虽干不欲饮，属饮阻气化，津不上潮。四则身半以上自汗，属蓄饮阻隔，阳不下通，徒蒸于上。五则脉沉伏而左兼细滑，是伏为饮阻，滑为有余，里当有所除，细询患者，泻后反觉轻松，心下满痛亦得略减，继则复满如故，如此反复作病，痛苦非常。本例病情符合本条文所述，甘遂半夏汤主之。甘草10克，半夏10克，白芍15克，甘遂3．5克，蜂蜜150克，1剂。    先煎甘草、半夏、白芍，取汤100毫升合蜜，将甘遂研末兑入，再沸火煎沸，空腹顿服。

    三诊：药后腹微痛，心下鸣响加剧，两小时后速泻7～8次，排出脓水样便，泻后痛楚悉去，自觉三年来从未如此轻松，后竞不泻，调养一月康复。(上海中医药杂志1980；<3)：17)

    按语：留饮于内，渗注于肠，而致泄泻。用六君子重用人参，“实实”之误也。据证用甘遂半夏汤治疗，“通因通用”之大法也，病即愈，医当搅案思之。

    【补述】甘遂半夏汤方质疑  甘遂半夏汤，首载于《金匮要略·痰饮咳嗽》篇，由甘遂、半夏、芍药、甘草、白蜜组成，仲景以之疗留饮欲去之证。因方中甘遂与甘草同用，与后世“十八反”之说相违，故历代医家对此多释之为：“甘草与甘遂相反，而同用之者，盖欲其一战，而留饮尽去，因相激而相成”。(尤在泾语)五版教材亦云；“但甘草与甘遂相反而同用者，取其相反相成，俾激发留饮得以尽去”。
    然考仲景原文，求仲景本意，此说与仲景制方之旨实难吻合，或者可以说仲景于组方之始绝无此义。何以言此，众所周知，仲景之书成于汉末，而甘遂反甘草之说，据有史可稽者最早见于梁．陶弘景《本草经集注》，书中有：“甘遂：瓜蒂为使，恶远志，反甘草。亦有人认为此药物相反之说或可能更早见于雷公《药对》，而雷公亦不过为刘宋时人。被称为我国第一部中药学典籍的《神农本草经》中，亦无甘遂反甘草及甘草反甘遂之载录。
    又从仲景原方中甘遂与甘草的比例看，此说亦属欠妥，甘遂大者三枚，而甘草用如指大一枚。现代药理研究表明，甘遂与甘草相配，确有毒性反应，而与两者的比例极其密切，随着二者比例的增大，毒性减弱乃至消失，以三枚大者之甘遂与如指之甘草相配欲取其毒性，以达相反相成是不可能的。
    基于上述原因，我以为仲景此处用甘草之目的是取甘草之缓，恐泻利太过；护胃气，防甘遂峻猛伤正。这种作用在仲景方中是不胜枚举的。而那种以“相反相成’’之说来解释甘遂与甘草的配伍意义，是属强加于仲景者。(贾春华黑龙江中医药i{}87；(1)：33)
     
木防己汤

    【方药】木防己三两(9克)  石膏十二枚鸡子大(30克)  桂枝二两(6克)人参四两(12克)
    【用法】上四味，以水六升，煮取二升，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·二十四)
    【解说】本方主治支饮之证。支饮，谓饮停心下，积于胸膈之间，支乘于心而名之。临床以心下痞满或坚硬，咳逆喘息，倚息不得平卧，身形如肿，面色黧黑，其脉沉紧为特征。由于饮停结于心下胸膈之间，故吐之不能，下之不去，唯宜苦辛开降，消导行散之法治之。木防己汤
用防己之苦寒，化饮行水；用桂枝之辛温，行水饮而散结气。二者相合，辛开苦降，寒温一统，以消痞满、散饮气。然痞坚之处，必有伏阳；吐下之后，定无完气。故又用辛寒之石膏以清郁热，甘温之人参以扶正气。药仅四味，然配伍精当，犹如尖兵，直捣胸膈，能令饮散痞消，喘平咳之。本方临床加减，用于多种疾病治疗。

    【运用】
 
    一、膈间支饮

    赵守真医案：刘翁茂名，年近古稀，酷嗜酒，体肥胖，精神奕奕，以为期颐之寿可至。讵意其长子在1946年秋因经商折阅，忧郁以死，家境日转恶化，胸襟以而不舒，发生咳嗽，每晨须吐痰数口，膈上始宽，但仍嗜酒，借资排遣。昨日饮于邻居，以酒过量而大吐，遂病胸膈痞痛?时吐涎沫。医用涤痰汤有时少安，旋又复作，渐至面色黧黑，喘满不宁，饬价邀治。翁于吾为近戚，义不可却，买舟同往，至则鱼更三跃矣。’翁见欷觑泣下，娓娓谈往事不休。诊脉沉弦无力，自言膈间胀痛，吐痰略松，已数日未饮酒，食亦不思，夜间口干燥，心烦难寐，如之何而可?吾再三审视，按其心下似痛非痛，随有痰涎吐出；再从其脉沉弦与胸胀痛而论，实为痰饮弥漫胸胃之间而作痛。又从病理分析，其人嗜酒则湿多，湿停于胃而不化，水冲于肺则发喘，阴不降则阳不升，水势泛滥故面黧，湿以久郁而化热，津不输布故口渴。统而言之，乃脾湿不运，上郁于肺所致。若言治理，如用小陷胸汤清热化痰，则鲜健脾利水之功；如用苓桂术甘汤温阳燥湿，则乏清热之力；欲求其化痰利水清热诸作用俱备，莫若《金匮》之木防己汤。方中防己转运胸中之水以下行，喘气可平；湿久热郁，则有石膏以清之；又恐胃气之伤、阳气之弱，故配人参益气，桂枝温阳，以补救石膏、防己之偏寒而助成其用，乃一攻补兼施之良法，极切合于本证者。方是：防己、党参各12克，石膏18克，桂枝6克，另加茯苓15克，增强燥脾利水功能而大其效。
    3剂喘平，夜能成寐，舌现和润，胸膈略舒，痰吐亦少，尚不思食。复于前方中去石膏增佛手、砂仁、内金调气开胃。又4剂各证递减，食亦知味，精神转佳，惟膈间略有不适而已。吾以事不能久留，书给《外台》茯苓饮调理而归。(《治验回忆录》1962：22)  ．
    按语：本案辨证甚精，治疗得法，不愧为名家之治。于此亦可鉴小陷胸汤、苓桂术甘汤、木防己汤三方适应证之不同，值得细玩。

  二、臌胀(心源性肝硬化腹水)

  朱进忠医案：耿某某，女，38岁。气短心悸数十年，喘咳气短不能平卧，全身浮肿，腹大如鼓两年，某院诊为风湿性心脏病、心力衰竭、心源性肝硬化，住院治疗一年多，虽然气短心悸好转，但腹胀、浮肿、紫绀不减，后请某医以真武汤、实脾饮等加减治之，诸症非但不减，反见口渴加重。审其全身浮肿，腹胀如鼓，有青筋暴露，面颊、口唇、手足均紫暗而冷，呼吸困难，不能平卧，舌质紫暗，舌苔黄厚而干，脉虚大紧数而促或兼结涩。综合脉证，诊为水饮阻滞，心阳亏损，瘀血凝结，肺胃郁热之证。为拟木防己汤加味化饮散结，活血清热。
    处方：防己10克，桂枝10克，人参10克，生石膏15克，茯苓10克，杏仁10克，苍术12克，川牛膝12克。服药4剂，腹胀、浮肿、气短均改善，食纳增加。继服30剂，腹水消失，浮肿、紫绀、气短等症亦大减，乃按上方继服一月，诸症大部消失。(山西中医1989；(4)：24～25)
    按语：臌胀一病；以攻逐、活血、利水等法常可获效，然若心源性肝硬化之腹水用之则多无显效，综其原因，多与补阳而忽略其热，化饮而忽略其虚，补正而忽略其瘀有关，木防己汤加减方，非但利水除湿，亦且扶正温阳活血清热，故用之效如桴鼓。

    三、痰浊神昏(尿毒症)

    某老中医医案：某女，成年，慢性肾炎多年，近月来症情加剧，一周来昏迷不醒，烦躁不堪，虽经多方挽救，未能苏醒，血压170～190／100～1．20mmHg。面色黧黑，痰如拽锯，息粗，有尿味，口干齿槁，苔浊秽粘，舌质淡胖，边有深痕若裙边，脉弦硬大，此属正虚邪实，痰浊内蒙重证。急当涤痰开窍，扶正达邪。先吞服苏合香丸一粒。川桂枝9克，木防己18克，生石膏30克，吉林参9克，水煎服。服丸后，吐出白色稠痰碗许，神识似清。汤药服后，竟得平静入睡，血压下降，醒后即索粥食。(金寿山·新医药学杂志1975；(11)：49)

    按语：于本案足见本方化痰去饮之力甚大，用于正虚痰饮内盛之候，效佳。

    四、热痹

    谢长彦医案：冯某某，女，50岁，家属，门诊号002831，1987年2月16日初诊。自述多关节发热肿胀疼痛，走窜不定，天阴刮风痛剧，尤以两手指关节和左膝关节为甚。伴心烦不眠，口渴欲饮，小便黄。检查：膝关节扪之有热痛，皮色不红，舌红，苔心黄腻，脉滑数。化验检查：白细胞12600／立方毫米，血沉54毫米／小时，抗“0”82j单位，类风湿因子试验阴性。证厣寒湿之邪，郁久化热，湿热闭阻经脉，流注关节，发为热痹。治以养阴清络，化湿除痹。方用木防己汤加味：木防己12克，生石膏15~30克，桂枝12克，党参10克，生地30"--45克，知母12克，地龙15克，生苡米30~60克。每日一剂水煎服。之后方中加入忍冬藤30克。连服30余剂，诸症渐除，复查血沉等项指标均恢复正常。(国医论坛1990；(1)：16)

    按语：(原按)本例先后用抗生素、激素及消炎痛等药治疗，因胃不耐药，改用中医治疗。诊治之初因其湿热之象明显，故径投木防己汤加生地、知母、地龙等，寒热并用，养阴清热，除痹止痛。余治热痹常于此方中伍生地、知母，意在取甘苦相合化阴，经临床观察10余例，效佳。如大剂应用，对降低血沉、抗“0”和恢复化验指标有较好作用。地龙一味性喜走窜，长于通络，李时珍谓其擅治“历节风病”，故生地、地龙配木防己治风湿热邪壅滞经络所致的关节红肿热痛，效果尤好。
      
五、下肢血栓性静脉炎
 
    朱进忠医案：药某某，女，57岁。慢性肝炎腹满胁痛数年，最近五个月来，突然发现左下肢浮肿日渐加重，热痛而行动不便，某院诊为静脉炎，住院治疗三个多月无效。出院后改请中医以活血通络解毒、祛风除湿清热治之仍无效。审其证，除下肢浮肿、疼痛、发热、行动不便外，并见心下痞坚，咳嗽气短，口干口苦，舌苔黄白而腻，脉沉紧。综合脉证，诊为膈下痰饮阻寒，湿热蕴结脉络所致，故拟木防己汤散痞坚除湿热。处方：防己10克，党参10克，桂枝10克，生石膏15克，茯苓10克，芒硝4克。服药6剂，浮肿热痛及心下痞坚之状均大减；继服10剂，浮肿疼痛消失，乃以上方10剂善其后。(山西中医1989；(4>：24)

    按语：血栓性深静脉炎，诸家多以清利湿热、活血通络和温阳利水、活血化瘀法治之，l临床取效者虽多，不效者亦不少，细审其因，大多因辨证不明所致。此证素有痰湿积滞，今复又挟湿热，故久用常法而无效，乃至标本兼顾，既化中焦之饮，又除入络之湿热之后，始而大减，可见痼疾兼猝病者，除猝病急而重者外，尤应注意标本兼顾。   

    六、痛风

    刘俊士医案：张某，男，50岁。主诉两膝关节遂走性疼痛已3～4年，无关节红肿史，亦不见关节肿大。无畏寒发热史，纳可，两便正常。既往有肺结核史，现已痊愈。17一羟皮质类固醇5．7毫克／24小时，17酮类固醇12．85毫克／24小时，血沉2ram／1小时，肝功正常，血象正常。尿酸10．7毫克％。西医诊断为痛风。中医辨证，根据病人一向有口干、舌红、两脉滑，辨证为风寒湿为痹，寒热并治，木防己汤加味。木防己30克，生石膏15克，桂枝9克，党参9克，荆芥12克，防风9克，甘草9克，当归9克。9剂。
    1987年10月28日二诊，服上方后双膝关节疼痛减轻，复查尿酸8．3毫克％。继续上方加减服用12剂。
    1987年11月13日三诊，双膝关节已不痛，复查尿酸5．7毫克％．。仍上方加减继续服用6剂，以善其后。(《古妙方验案精选》1992：190)
    按语：辨证眼目为关节疼痛伴口干、舌红、脉滑，乃痰饮挟热所致，故用木防己汤治疗。加荆芥、防风、当归以增祛风活血之力。

    七、眩晕(脑动脉硬化、高血压)
 
    沈敏南医案：李某，男，70岁。素有高血压，近日来眩晕发作，曾服镇肝熄风汤乏效。体质肥胖，面部浮肿，面色萎黄，精神不振，头昏目胀，时有恶寒，纳差欲呕，口渴欲饮，走路不稳，两足酸楚无力，小便赤少，大便正常，舌红，苔薄黄腻，脉小滑，尺脉无力。检查：慢性病容，肺部无异常发现，左心室轻度扩大，主动脉瓣第二音亢进，眼底检查有动脉硬化，血压210／110毫米汞柱，总胆固醇增高，面部及足可见凹陷性水肿。诊断为动脉硬化、高血压。中医辨证为眩晕，肾虚饮热上逆，宜补肾化饮，泄热降逆，木防己汤合二仙汤加减。
    防己15克，党参15克，生石膏15克，当归9克，巴戟天9克，桂枝9克，知母9克，仙茅’12克，仙灵脾12克，牛膝30克，茯苓皮30克，7剂。服7剂后，畏寒口渴已除，面足浮肿渐退，黄腻苔逐渐消退。前方减桂枝、石膏，服10剂后，血压降至150／90毫米汞柱，嘱间日吞服当归丸12克，连服半年。(成都中医学院学报1979；(3>：73)
    按语：饮停心下，上犯清窍，病发眩晕。从口渴、尿赤、舌红、苔薄黄等症可知，有化热趋势，用木防己汤治疗为方证相对。

    八、消渴(糖尿病)

    朱进忠医案：葛某某，男，30岁。四个多月来，口渴多饮，消食易饥，疲乏无力，日渐消瘦，自发病至今，体重已由140斤降至98斤。某院诊为糖尿病，住院三个月，医予胰岛素和中药人参白虎汤及养阴生津之剂无效。审其除口渴多饮，消瘦乏力外，并见胃脘痞满，心悸，舌苔薄白而干，脉弦紧。综合脉证，诊为肺胃俱热，中焦痰湿，津液匮乏证，为拟清热生津，化饮开结，木防己汤加减。处方：防己10克，桂枝10克，牡蛎10克，生石膏18克，杏仁10克，元参18克，党参15克。服药4剂，口渴乏力顿减，继服6剂，口渴基本消失，食欲恢复正常，精神大增，尿糖亦由(++++)降至(±)，乃以其为丸调理而愈。(山西中医1989；(4)：24)
    按语：糖尿病诸医多宗三消之见，恒以养阴生津之剂治之，至若临床用之不效者亦多不易二法。细审其证，大多违反仲景所说：“脉证并治”之律，例如：脉弦紧或沉紧者明明有寒而反但清热生津，致使清气不升，浊阴不降，津不上潮而口渴不解等。据脉证为痰饮夹热之候，有是证，便用是方，当合木防汤证病机，投之果效。

    九、痰核(淋巴结肿大)

    牟重临医案：朱某，男，17岁，1975年9月17日初诊。1月前感冒后发现右项有一肿块，初如豌豆，渐大如小核桃，伴发热，当地医院诊断为淋巴结肿大(待查)，经抗菌消炎等西药治疗，肿块不消。转中医行气解郁，化痰软坚之剂不效。证见患者右项肿块约2．Ocm×1．5cm，质偏硬，皮色不变，推之可动，稍有压痛，体温37．7℃，肢体酸胀，小便短少，大便干结，口渴、舌偏红苔薄白，脉沉细而滑。血沉：37ram。此乃风湿痰火互郁，寒热虚实交错，治当寒温并进，补泻兼施。方用：防己、连翘、浙贝、茯苓各10克，生石膏、太子参各15克，桂枝、元明粉各4克。4剂服后，热退身舒，便顺尿畅，肿块消其大半，质变软，去玄明粉，加郁金8克，又进3剂肿块消而诸证已，血沉降至10mm／小时，半年后未见复发。(陕西中医1989；(7>：313) 

    
泽泻汤

    【方药】泽泻五两(15克)  白术二两(6克)
    【用法】上二味，以水二升，煮取一升，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·二十五)
    【解说】本方主治支饮之眩冒证。水饮心下，清阳不升，浊阴上冒，而致眩冒。眩冒，不同于一般的头目眩晕，冒，指头如物罩，神不清爽；眩，指眼花撩乱，视物不清。是头目眩晕之苦有莫能言状，或昏昏然如处云雾之中，或重重然如戴铁箍钢盔。此外，还可见舌体胖大，舌苔水滑，脉沉弦等症。泽泻汤方仅二味，但功专力猛，有干军不挡之勇。泽泻利水而不伤阴，使水饮下渗，清阳上升；白术补土健脾以制水，使水饮之源根绝。本方不唯治眩晕，凡水饮内停，清阳不升，清窍失养之候，皆可酌情使用。

    【运用】

    一、冒眩

    刘渡舟医案：朱某某，男，50岁，湖北潜江县人。头目冒眩，终日昏昏沉沉，如在云雾之中。两眼懒睁，双手颤抖，不能握笔写字。迭经中西医治疗，病无起色，颇以为苦。视其舌肥大异常，苔呈白滑而根部略腻，切其脉弦软。疏《金匮》泽泻汤：泽泻24克，白术12克。服第一煎，未见任何反应。患者对其家属说：此方药仅两味，吾早已虑其无效，今果然矣。孰料第二煎后，覆杯未久，顿觉周身与前胸后背溅溅汗出，以手拭汗而粘，自觉头清目爽，身感轻快之至。又服3剂，继出微汗少许，久困之疾从此而愈。(《刘渡舟临证验案精选》1996：84)

    按语：《内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”心下有支饮，清阳被遏，不能养神，则头目冒眩，懒于睁眼；阳气不．充于筋脉，则两手发颤。舌体胖大异常，为心脾气虚，水饮浸渍于上的一个确诊。当急渗在上之水势，兼崇中州之土气，以泽泻汤单刀直入，使饮去阳达，药专力宏，其效为捷。

    二、眩晕(美尼尔氏证)

    饶云中医案：赵某某，男j57岁，1985年9月28日入院。患者自觉四周及自身在旋转，反复发作已7天，并伴有头重、耳鸣、胸闷、恶心、呕吐，时有水平性眼球震颤。舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。甘油试验+，诊为美尼尔氏征。拟泽泻70克，白术30克。2剂后诸症均消。效不更方，再进3剂巩固出院。后改用散剂：泽泻240克，白术80克，研细末，每服5克，每日2次。随访至今未复发。(浙江中医杂志1991；(3)：110)
、  按语：据饶氏经验，治疗美尼尔氏征常用大剂量泽泻汤，共治42例，结果痊愈36例，好转5例，无效1例。若呕吐剧烈者，可加姜半夏15克。

    三、头痛

    赵清理医案：沙某某，女，19岁，知青。患者于1974年下乡，在新郑农村劳动期间，曾多次汗后用冷水洗头，以致头痛绵绵不休，久治不愈，于1976年9月回郑求治。主诉：自幼体弱，食欲欠佳，下乡期间，食欲尚无增进，然通过体力劳动，体力似有增加，仍瘦弱面黄，肢困乏力，舌淡苔白，脉弱无力，头痛如裹。证属脾虚湿遏所致之头痛。素体脾虚，又受外湿，欲用发散之品以止其痛，但湿尚存，加之脾虚不运，湿何能祛，痛焉能止?故法当健脾祛湿，拟泽泻汤加川羌、甘草以治之，症情单纯，不须多味，防其抵牾。处以：泽泻15克，白术15克，川羌9克，甘草3克，3剂，水煎服。二诊：头痛已减，嘱其再进3剂。病愈。(河南中医1982；<2)：25)
    按语：汗出受风寒，水湿内生，遏阻阳络，致头痛绵绵不休。若继用发散，则风去湿存，其病难愈，以泽泻汤渗利水湿，崇土健脾，以绝后患。

    四、怔忡(心律失常)

    赵清理医案：张某某，男，69岁，郑郊农民。1972年11月12日初诊。主诉：十年前患浮肿病后，常有心慌心悸之感，若饮食偶有不适，下肢即轻度浮肿，四肢乏力。西医诊为“心律失常”。观其面色觥白，舌淡体胖，苔薄白，脉濡缓，有结代，心音低钝，心率80次／分，律不齐。证属脾虚湿滞，阻遏心阳之怔忡。虑其家庭累赘大，且服药不便，遂处以泽泻汤加味，意在健脾温阳利湿，改散剂缓进，不图速效。    处以：泽泻120克，白术120克，桂枝45克，共为细末，日二次，每次开水送下7～9克。
    患者服药20天后，证有好转，浮肿全消，心率78次／分，律整，脉力尚可，唯舌质尚淡，食少，说明脾虚尚未完全恢复，故继拟泽泻汤加重白术用量。处以：泽泻90克，白术120克。    ．服法如前，尽剂后心律整，食纳增，无心悸不适。随访数载，一如常人。(河南中医1982；(2>：25)
    按语：水停心下，遏阻心阳，致发怔忡。病久饮恋，以散剂缓图之较好。
 
五、喜唾

    魏以伦医案：燕某某，女，10岁，学生。1981年7月12日就诊。患者喜唾一年。诊其形神俱佳，苔脉如常，余无所苦。询之，日：不吐则唾液增多，亦无五味之变。嘱其忍住，须臾则清唾盈口，视之实乃清水。乃易《金匮》泽泻汤为散治之。处方：福泽泻60克，焦白术20克，共研细末，开水冲服，每次10克，日服两次。一料药尽，吐唾减少，但觉口干，恐有渗利燥湿太过之嫌，减量续服，两料药尽，喜唾竟止。(江苏中医杂志1984；<4)：8)
    按语：单纯喜唾证，历代方书鲜见记载。根据《内经》五液主病，“肾为唾”。此为下焦水饮上乘，脾不化湿而然。病关脾肾，当以渗利水饮，健脾燥湿为法。渗利下焦水饮泽泻为最。《本草求真》称其“专入膀胱肾，……功专利水除湿。”白术“专入脾”，功能“燥湿实脾”。二者相伍，渗湿健脾，功专力宏，故取效为捷。

    六、体虚感冒

    何耀普医案：李某，男，54岁，中学教师。987年8月18日就诊。自述多年来经常反复感冒，服用过各种感冒药，只缓解症状，药停后旋即复发。常出现头痛、鼻塞、流涕、恶风、发热等感冒症状，苦不堪言。诊见形体消瘦，气短乏力，饮食量少，舌淡红苔薄白，脉浮数无力。诊断为体虚感冒(营卫不和)。泽泻20g，焦白术15g，牛膝10g，每日1剂，用1500ml开水泡于保温瓶中频频服尽。10日为1个疗程。上方治疗2个疗程，各种症状消失，随访3年多来未再发生感冒，体质也明显增强。 (国医论坛1992；(4>：14)

    按语：何氏等以此方治疗体虚感冒85例，痊愈80例，效果不明显5例，治愈率达94．1％。85例中，服药1个疗程者52例，2个疗程者33例，治疗期间停用它药。头痛、鼻寒、流涕等表症明显者，加生姜3片，冰糖15克。其治疗机理，可能与足太阳膀胱经主一身之表有关，泽泻汤利水渗湿，牛膝亦有利水通淋之功，合之以振州都，使膀胱气化蒸腾于表，以御外邪，从而预防感冒的复发。

    七、尿频尿急

    余希彭医案：戴某某，女，21岁，农民。1977年3月17日诊：尿频尿急，口流清涎，头目眩晕，脉沉涩，舌红少苔，系“忍溺入房”，肾失开阖之权，膀胱气化失司所致。拟泽泻汤加味：泽泻15克，白术10克，淮牛膝5克。水煎分二次温服。3剂痊愈，翌年生一小孩。(四川中医1986；(5>：20)
    按语：以泽泻汤加牛膝利水通淋，恢复膀胱气化功能则病愈。

    八、耳脓(化脓性中耳炎)   

    张大成医案：蒋某某，男，17岁。双侧耳道流脓三年余，时好时发，感冒后加重，多方医治无效。处方；白术50克，泽泻25克，柴胡10克。1剂后症状明显减轻，续进5剂，痊愈。随访2年，未复发。(四川中医1983；(6)：32)
    按语：脾虚湿停，郁于肝胆经脉。故重用白术以健脾除湿，泽泻淡渗利湿，使湿有去道。柴胡入肝胆为引经药，以使药力直达病所矣。 
  
小半夏汤

    【方药】半夏一升(15克)生姜半斤(24克)   
    【用法】上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·二十八)
            黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。(黄疸病脉证并治第十五·二十)
            诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。<呕吐哕下利病脉证并治第十七·二十)   
    【解说】本方主治支饮之呕吐。胃有停饮，上逆作呕。其证以呕而不渴为主症。用小半夏汤和胃止呕，散饮降逆。本方为呕吐之圣药，止
            呕之祖方。

    【运用】

    一、呕眩(内耳眩晕症)

    陈嘉栋医案：王某某，女，53岁，1963年5月10日初诊。眩晕3天，呕吐频繁，呕吐物俱是清水涎沫，量多盈盆，合目卧床，稍转动便感觉天旋地转。自述每年要发数次，每次发作长达月余，痛苦不堪，西医诊断为“内耳眩晕症”。刻诊见形体肥胖，苔薄白而腻，脉沉软滑。此水饮停胃，浊邪僭上，清空不清。法当和胃化饮，饮化浊降则诸症自除。处方：制半夏12克，生姜10克。2剂。5月13日复诊：眩晕、呕吐均止。原方加茯苓12克，续服2剂。并予丸方(二陈汤加白术、姜汁泛丸)常服，以求攻固。追访二年，未发作。(中医杂志1980；(7>：16)

    按语：小半夏汤止呕力圣，可见一斑。

    二、胃咳

    叶天士医案：王某，27岁。脉沉，短气，咳甚，呕吐饮食，便溏泻，乃寒湿幽痹渍阳明胃，营卫不好，胸痹如闭，无非阳不旋运，夜阴用事，浊泛呕吐矣。庸医治痰顺气，治肺论咳，不思《内经》胃咳之状，咳逆而呕耶!小半夏汤加姜汁。(《临证指南医案》)
    按语：《素问·咳论》云：“胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。”本案咳而兼呕，乃胃中水饮上逆于肺所致。因水饮内停，故见脉沉、短气。用小半夏汤又加生姜汁以温散胃中水饮，饮去则咳、呕自止。
小半夏加茯苓汤

    【方药】半夏一升(15克)生姜半斤(24克)茯苓三两(9克)
    【用法】上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·三十)
            先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·四十一)
    【解说】    本证为支饮之一证。以呕为主症，伴有心下痞满，头目昏眩，心悸。由水停心下，支结膈间所致。本证较小半夏汤证饮停为重，故加茯苓以健脾利水，并可宁心止眩，一举数得。

    【运用】

    一、痰饮呕吐   

    张聿青医案：朱左，停饮凝痰，聚于胃府，胃府之气，升多降少，五十日辄呕粘痰涎水，二便不利，脉象沉弦。夫痰之与津，本属同类，清气化，则津随气布而上供；清气不化，则液滞为痰而中阻。气之化与不化，悉视脾阳之转运如何，所以《金匮》有饮家当以温药和之之例也。然刚燥之药，多服劫阴；攻逐之剂，正虚难任，惟有分其清浊，使清津上升，浊液下降，虽难霍愈，或可减轻耳。制半夏6克，云茯苓24克，老生姜3克。来复丹3克，药汁送下。(《张聿青医案》)

    按语：痰饮聚于胃府，胃气上逆，辄呕痰水，宜小半夏加茯苓汤治之。加用来复丹，以促阳气来复也。

    二、水气呕吐

    谢映庐医案：傅金生，时当暑月，天气亢燥，饮水过多，得胸痛病，大汗呕吐不止。视之口不渴，脉不躁，投以温胃之剂，胸痛遂愈，而呕吐未除，自汗头眩加甚。再以温胃方加黄芪与服，服后亦不见效，惟汗出抹拭不逮，稍动则眩晕难支，心下悸动，举家咸以为脱，吾许以1剂立愈。以半夏15克、茯苓9克、生姜1片，令即煎服。少顷汗收呕止，头眩心悸顿除。(《谢映庐医案》)
    按语：饮水过多，消化不及，停于心下，蕴郁胸膈，而致胸痛、汗出、呕吐不止。虽无阳热见证，但继用温胃，饮邪不能尽去，唯宜小半夏加茯苓汤降逆止呕，导水下行，竟1剂呕止，其效如神欤!
 
三、顽固性呕吐(神经性呕吐)

    李华医案：姜某，女，33岁，1986年5月3日来诊。呕吐1年余，或在饭前，或在饭后，或进食即吐，或夜阑而呕，发作无时。吐物或为未尽消化之食物，或为清水痰涎。曾于哈市医院作多项检查，除轻度胃下垂外，未见其它异常，诊为神经性呕吐，但中西药物屡用乏效。刻诊：体质瘦弱，面色苍白，纳减，体倦，头晕心悸，脘腹部痞闷不舒，中下腹时肠鸣，舌质淡红，苔白腻，脉弦细。证属胃失和降，痰饮内停。治宜降逆和胃化痰，拟小半夏加茯苓汤与之。半夏30g，生姜25g(切片)，茯苓20g，(半夏温水浸30分钟后，去水、合诸药共煎)徐服。药下呕吐即大为减轻，仅进5剂，呕吐肠鸣诸证悉止。(河南中医1996；<1>：21)
    按语：本案脉证所现为水饮浸渍胃肠所致，终以小半夏加茯苓汤治愈。由此可见，治病“必伏其所主而先其所因也。

    四、痰饮咳嗽

    范中林医案：李某某，男，5岁。北京某所干部之子。病史：初生不久，即患支气管炎。1～4岁时，曾先后在北京某某中医院住院治疗。因缠绵不愈，身体益弱，经常感冒发烧，咳嗽反复加重。1978年7月来诊，按太阴证痰饮咳嗽论治，两诊痊愈。
    初诊：患儿咳嗽已1年多，频频发作。痰清稀，睡时可闻痰鸣声。食纳不佳，面萎黄，体瘦，舌质偏淡，苔白滑腻。触双手肌肤微冷，此为手足太阴两脏同病，水饮久留不去，上干于肺，致常年痰咳不止。法宜温化水饮，降逆止咳，以小半夏加茯苓汤主之。处方：法夏10克，生姜10克，茯苓12克，紫菀6克，冬花3克，甘草3克。
    二诊：服上方2剂，咳嗽减，痰鸣消；但仍吐清稀痰，上方损益再服。处方：法夏10克，干姜6克，茯苓12克，甘草6克。1979年5月24日追访，患儿家长说：经范老治愈，去冬今春再未复发。(《范中林六经辨证医案选》)
    按语：脉证所现，为手足太阴两脏同病，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故以小半夏加茯苓汤健脾化痰，降逆止咳，加紫菀、冬花以增化痰止咳平喘之力。二诊仍见吐痰清稀，乃肺中有寒也，故以干姜易生姜，合甘草干姜汤意以温肺化饮矣。   

    五、胃脘痛

    王子德医案：格桑某某，女，30岁，牧民。患者饮食生冷诱发胃脘痛。1973年9月12日来诊。证见：胃脘痛，打呃，吐清水痰涎，畏寒，痛时喜温熨按，腹胀，食欲减退，吞酸吸气，口不渴喜热饮，舌苔白，脉微沉紧。此为过食生冷，寒积于中，阳气不振，寒邪犯胃所致。治宜温胃散寒，祛痰止痛，引水下行。处方：半夏40克(先煎半小时)，茯苓30克，生姜30克。
    二诊：9月16日，服药4剂后，诸症全部消失而愈。为巩固疗效，继服2剂，病情稳定，追访五年未复发。(四川中医1983；(2)：26)
    按语：本案虽以胃脘痛为主症，然其病机仍为水饮渍胃，故以小半夏加茯苓汤治之获愈，以饮邪较重，是重用其量。
 
己椒苈黄丸

    【方药】防己椒目  葶苈(熬)大黄各一两(各3克)
    【用法】上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。(现代用法：共研细末，炼蜜为丸，于饭前服1～3克，一日3次。或作汤剂，水煎服)。
    【原文】腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·二十九)。
    【解说】本方主治肠间水气。水走肠间，饮邪内结，壅滞气机，故尔腹满；水饮在下，津不上承，而见口渴。治以己椒苈黄丸分消水饮，导邪下行。方中防己、椒目导饮于前，清者得从小便而出；大黄、葶苈推饮于后，浊者得从大便而下也。共成前后分消之剂，使水饮行而腹满减，脾气转而津液生。因肠间留饮而变水肿者，此方有佳效，其证虽有四肢浮肿，但仍以腹胀满为主。现代常用本方治疗肺原性心脏病心力衰竭、晚期血吸虫病肝硬化腹水等。

    【运用】

    一、水臌

    赵守真医案：朱某，男，25岁。春间患风寒咳嗽，寝至全身浮肿。医用开鬼门法，浮肿全消，但咳嗽仍紧，腹感满胀。又用六君子汤加姜、辛、味，温肺健脾，咳得减而腹更胀大，行动则气促。易医亦认为虚，疏实脾饮，服后胀不减，胸亦甚觉痞满。经治十余日无效，已延半年，腹大如鼓。吾夏月治其邻人某之病，因来附诊。按脉沉实，面目浮肿，口舌干燥，却不渴，腹大如瓮，有时哆声胀满，延及膻中，小便黄短，大便燥结，数日一行，起居饮食尚好，殊无赢状。如果属虚服前药当效，而反增剧者，其为实也明矣。审病起源风寒，太阳之表邪未尽，水气留滞，不能由肺外散，反而逐渐深入中焦，与太阴之湿合为一，并走肠间，漉漉有声，而三焦决渎无权，不从膀胱气化而外溢，积蓄胃肠而成臌。当趁其体质未虚，乘时而攻去之。依《金匮》法，处方：防己椒目葶苈大黄丸(改汤)，此以防己、椒目行水，葶苈泻肺，大黄清肠胃积热，可收快利之效。药后水泻数次，腹胀得减。再二剂，下利尤甚，腹又逐消，小便尚不长，用扶脾利水滋阴之法，改服茯苓导水配吞六味地黄丸，旬日而瘥。(《治验回忆录》1962：36)
    按语：水臌而饮食尚佳，殊无赢状。当此应攻，投己椒苈黄丸前后分消，果得泄而腹胀减，复进二剂，水饮去其大半，遵《内经》“衰其大半而止”原则，改进茯苓导水汤，利水缓图，病瘥。以此鉴之，前医治法，属以补塞实，《内经》所谓“实实”之误也，焉能取效?茯苓导水汤，为《证治准绳》方，组成：赤茯苓、泽泻、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、桑白皮、木香、砂仁、紫苏、白术、麦冬、灯芯。

    二、支饮咳喘(肺气肿、肺心病)

    蒋茂剑医案：王某某，女，60岁。有慢支、肺气肿病史20余年，每因感寒而发。入院前因咳喘，不能平卧伴双下肢浮肿3天，在某医院治疗，诊断为慢支、肺气肿、肺心病、全心衰(Ⅲ。)。给予强心、利尿、抗感染、解痉平喘等西药治疗，取效不显，于1990年12月28日住院。诊见：咳嗽咯白沫痰，清稀量多，气喘不能平卧，面唇紫绀，汗出湿衣，尤以头面胸背部为甚，腹胀满，恶心欲吐，双下肢浮肿按之如泥。颈静脉充盈，双肺底闻及湿罗音，心率128次／分、律齐、无杂音，肝右肋下3cm，肝颈回流征+，双下肢凹陷性水肿。舌淡胖边有齿痕、苔白腻，脉细数。治法《金匮》己椒苈黄丸：汉防己、生大黄各10克，椒目8克，葶苈子20克。
    服1剂后水泻数次，腹胀得减，水肿亦消；又1剂后，水泻尤甚，汗出随之减少，气喘亦平。继以温肺消导法，调理旬日而瘥。(浙江中医杂志1992；(6>：245)
    按语：水饮内停，凌心射肺。己椒苈黄丸前后分消，使水有出路，邪去则安矣。
 
三、咯血

    唐祖宣医案：吕某某，女，70岁，1975年3月20日诊治。心悸，喘息气急，咳嗽咯血八年余，痰中常带血丝，若劳累复感寒邪后，触发咳喘加重，多咯吐鲜血。证见：面色苍白虚浮，咳喘气急，咯吐鲜血，心悸，口舌干燥，小便短赤，大便秘结，五日未行，舌苔黄腻，脉促无力。此乃肠道腑气不通，肺失宣降，水留邪郁，久咳伤络则咯血，属寒热错杂之症，治宜清热通腑，回阳固正，兼以止血化痰。处方：防己9克，干姜、炙甘草、炮附片各12克，葶苈子、椒目、大黄各6克，三七(冲服)3克，茯苓30克。上药浓煎频服，第二日咯血减轻，唯痰中仍带血丝，余症均减，上方又服4剂，咯血止，咳喘亦减，后以益气养血之品以善其后，咳喘咯血均愈。(湖北中医杂志1984；<2>：18)
    按语：唐氏常用本方加味治疗风湿性心脏病咯血，支气管扩张、咳喘吐血。咯血量大者，重用大黄；兼气虚者加潞党参；兼阳虚者加附子、干姜。

    四、昏迷(肺性脑病、呼吸性酸中毒)

    唐祖宣医案：马某某，男，44岁，于1976年6月16日诊治。有肺心病史十余年，近半年来咳逆喘促，时呈昏迷状态，西医诊断为呼吸性酸中毒，静脉注射葡萄糖，碳酸氢钠等，症状缓解片刻，旋即恢复原状。证见：面色青黑，呼吸喘促，喉中痰鸣，呈阵发性神志模糊，心悸，四肢厥冷，二便闭结，舌质紫，苔黄腻，脉细数，动而中止。此属痰热结聚，正虚阳衰，肺失宣降，清浊易位之证，治当化痰降逆，扶正回阳。处方：防己、炙甘草各15克，茯苓30克，潞参21克，炮附片、干姜各12克，葶苈子、椒目各4．5克，大黄9克(后下)。
    服药后，便黑色脓液样粪小半盂，神志略清，四肢转温，继以上方加减连续服用一周，神志清醒，咳喘减轻，继以纳气温肾之剂谪治好转。(湖北中医杂志1984；<2)：18)

    按语：唐氏认为用本方治疗肺性脑病时，二便不通是其辨证要点，大病后期多有正虚邪实之征。若虚不受补，实不受攻之体，妄用攻伐，则正气必伤；滥用滋补，则助邪为患。临床中兼阳虚之证者酌加参附，或合四逆加人参汤，使补而不腻，温而不燥，攻不伤正，利不耗阴，每收卓效。  仲景方中四味药药量相等，而在实际运用中可以饮在上者以葶苈为君；邪郁于中，以大黄、椒目为君；邪结于下，重用防己通其滞塞。改丸为汤，频频服之，其效更速。临床中有少数患者服药后反胃呕吐者，减防己之量，酌加半夏、黄连，呕吐即止。

    五、闭经

    刘露祥医案：傅某某，35岁。因患闭经，延医数人，有按瘀血论治者，有从血亏论治者，有从气血双虚而治者，医治年余，经未行而身体日衰。患者素体健壮，曾因怒气而渐食少，形瘦腹大，经闭，腹内漉漉有声，对坐即能听到。自言腹满甚，口干舌燥，舌淡苔薄白，双手脉均沉细而弦。脉症合参，证属痰饮阻经。给予己椒苈黄丸方：防己10克，川椒目15克，炒葶苈子10克，大黄10克(后入)。水煎服2剂。

    服药后当晚泻下痰液水一瓷脸盆余，泻后除感乏力外，反复有腹中舒适与饥饿感，脉弦象亦减。余日：药已中病，隔日再服1剂。二诊：患者两次泻下后(第二次泻之痰水为前次的一半)身感舒适，饮食增加。宗“衰其大半而止”之旨，嘱停药后以饮食调养。月后随访，经血已通，康复如前。(山东中医学院学报1980；<1>：54)

    按语：痰饮内停，阻滞经络，瘀而不通，遂至闭经。何以知痰饮内阻，以腹满，腹内漉漉有声，口舌干燥，脉来沉弦为辨也，符合己椒苈黄丸证，投之果效如神。
    
栝蒌瞿麦丸

    【方药】栝蒌根二两(6克)  茯苓三两(9克)薯蓣三两(9克)  附子一枚(炮)(6克)瞿麦一两(3克)
    【用法】上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知(现代用法：将药研末，炼蜜为丸，每服3～6克，每日服三次，温开水送服。或作汤剂：水煎两次，温服)。
    【原文】小便不利者，有水气，其人苦渴，栝萎瞿麦丸主之。(消渴小便利淋病脉证并治第十三·十)
    【解说】本证为下有水气，上有燥热。肾气不化，水气内停于下，则小便不利；水气不化，津不上承，久失滋润，则上焦燥热，故其人苦渴。此外，据“有水气’，三字及方后所云“腹中温为知，，看，当有腹中冷，或浮肿等症。夫上焦燥热，非滋不解；下积之阴，非暖不消。用栝蒌瞿麦丸以润燥、化气、利水，三者兼顾。润燥者，栝蒌根、山药也；利水者，瞿麦、茯苓也；化气者，辛热之附子也，寒去阳温，则气化自复。现代常用本方治疗肾炎、肾盂肾炎、肝硬化腹水、输尿管结石、糖尿病等，有较好疗效。

    【运用】
 
    一、水肿

    魏长春医案：袁某某，女，59岁，1980年lO月6日诊。时感腰酸，小便量少色黄，已历数年，多方治疗鲜效。现证面、目、下肢浮肿，腹胀不舒，胃纳欠佳，头痛。舌质红、边有青痕，脉沉弦而细。此乃阳气不运所致，治拟通阳利水，用《金匮》栝蒌瞿麦丸法。瞿麦、大腹皮、地骷髅、淮牛膝各9克，淡附子6克，茯苓12克，生米仁30克。
    5剂后小便增多，面目下肢浮肿减轻，腹胀头痛好转，胃纳亦增，唯腰仍疲，大便干，口燥不欲饮，原方加天花粉9克，火麻仁12克。5剂后基本痊愈，续服7剂以资巩固。(浙江中医杂志1983；<10)：436)
    按语：魏老常以本方加消胀利水之车前子、椒目、路路通，以及引药下行之牛膝，组成瞿附通阳汤，功能温煦脾胃，通阳利尿。临床治疗阳弱气困，水湿不行，上喘、中胀、下尿闭之水气肿胀，屡用屡效。

    二、癃闭

    朱卓夫医案：陈某，初患淋症，继则小便点滴不通，探其脉象，左手沉缓。余拟用栝蒌瞿麦汤：花粉15克，山药24克，茯苓15克，瞿麦9克，附片15克，车前、牛膝各10克。服3剂，小便涌出如泉矣。(《湖南省老中医医案选·第一辑》)
    按语：本案为肾阳不足，气化失司，用栝蒌瞿麦丸化气利水。加车前子、牛膝，合济生肾气丸法，以增加补肾利水之功。

    三、热淋(肾盂肾炎)   

    陈传钗医案：黄某某，女，29岁，1980年11月12日诊。有慢性肾盂肾炎病史，每年均发，近3～4日来尿短、尿频，排尿时尿道灼痛，口渴喜热饮，神倦乏力，怕冷，纳谷不香，大便溏薄，白带多而无臭，舌淡红有齿痕、苔白。尿检：白细胞+，上皮细胞3～7。遂予花粉、瞿麦、黄柏各10克，怀山药30克，茯苓15克，炮附片6克，巴戟肉20克。服5剂后，证状消失，原方再进7剂而告愈。后用金匮肾气丸巩固，至今未发。(浙江中医杂志1985；(3>：113)

    按语：本病属祖国医学“淋证’’范畴，转为慢性时一般多现虚象，但也可出现虚实错杂之证，治疗上要各方兼顾，寒之须防伤阳，利之须防伤阴，温之须防偏燥，补之须防恋邪。本方温下润上之中，佐以清热利湿，面面具到，故为合拍。   
     
四、石淋   

    程昭寰医案：郭某某，男，35岁。腰痛阵发，伴少腹拘急牵引疼痛三月余，曾拍片诊为“右输尿管结石”，屡用排石通淋活血诸法而少效。就诊时见：腰痛难忍，少腹拘急，小便淋涩不畅，口渴引饮，饮入则吐，自觉烦心，舌质红胖大而有齿痕，苔薄黄，脉沉细而数，诊为湿热石淋，阴阳两虚，以阴虚为主，方拟瓜蒌瞿麦丸加味。瞿麦15克，山药15克，茯苓30克，天花粉12克，熟附子10克，金钱草30克，川牛膝12克，鸡内金10克(为末冲)。
    服上方10剂，腰痛轻减，但少腹胀痛拘急未见好转，脉舌同前，仍守方服20剂，药服至25剂时，小便时突然阴茎剧痛难忍，约2小时排出结石如粟米大若干颗，疼痛如失，后以固肾之法以善后，拍片复查未见异常。(山东中医杂志1983；(1)：8)
    按语：(原按)《诸病源候论》云“石淋肾虚为热所乘，热则成淋”，立“补养宣导”之法。近年来多侧重清利湿热，排石通淋，但对久病患者往往效果不佳，笔者体会；肾以气为用事，气化则水出，气化才能推动砂石排出，因此，在清利排石方中，佐入附子，使之振奋肾阳，又免清利太过易走泄真阴，故习用栝蒌瞿麦丸重用瞿麦，加入金钱草，鸡内金以增其清热排石之力，牛膝活血固肾，是以效果较好。

 
    五、遗尿

    陈传钗医案：陈某某，男，7岁。1980年2月5 13诊。素体虚弱，平时偶有遗溺，近来食欲欠佳，口渴引饮，小便短频，夜间遗溺2～3次，面色觥白，神倦乏力，舌质淡，脉细迟。遂予花粉、杞子各6克，瞿麦、补骨脂各5克，怀山药15克，茯苓、黄芪、巴戟各10克，炮附片3克。服5剂后，遗溺次数减少，渴止，原方加菟丝子5克。续进5剂，遗溺停止，证状改善。(浙江中医杂志1985；<3>：113)
    按语：《内经》云：“膀胱不约为遗溺”，肾与膀胱相表里。本例禀赋虚弱，先天下足，致肾气开阖失常，遗溺日作。宗《内经》“燥者濡之”、“损者温之”之旨，温阳补肾之中，略佐利水化湿之品，俾补而不腻，取效更宏。

    六、消渴

    李坤医案：陈某，女，36岁，1994年12月20日初诊。患者因口渴多饮，小溲量多，持续半月，在本市人民医院住院治疗一周，各项实验室检查未发现异常，诊为“精神性烦渴”，服谷维素、维生素B。等少效，建议到本院中医治疗。患者来诊时口渴多饮，小溲量多清长，一昼夜要喝四热水瓶开水，小溲两痰盂多，腰酸膝冷，胃纳欠佳，舌质淡红，苔薄黄少津，脉沉细。四诊合参诊断为“消渴”，由肾阳不足，下寒上燥所致。肾阳虚，府气虚冷，既不能温化水液使津上承，致上焦燥热，其人苦渴；又不能制约水液，致小溲多清长。治当温下润上，方用栝蒌瞿麦丸改汤剂治疗。方药：栝蒌根30g，瞿麦15g，淮山药20g，制附子10g(另包先煎半小时)，茯苓20g。
    5剂后，口渴大减，饮水量、小溲量减半，胃纳亦可。此肾阳渐振，气化功能趋向正常之象。继服5剂，口渴、多尿基本消失，饮食正常。原方剂量略减，继进5剂，患者无口渴多饮多尿，无腰膝酸冷，消渴治愈。随访一年未发。(四川中医1996；《11>：39)
    按语：喻嘉言云：“消渴一病，始于胃而极于肺肾。”确深得《内经》之旨，“始于胃”，原于胃中燥热，即“二阳结谓之消”之谓，胃燥热不解，上蒸干肺，下灼及肾，尤以消渴病之后期肺脾肾阴伤，阴损及阳可致阴无以生、阳无以化之象，此消渴必然发展趋势。本案患者小便清以量多，肾阳已伤，故用栝蒌瞿麦丸滋上温下，颇为对证。

    七、产后阴户内收   

    刘德成医案：李某，女，26岁，农民。产后六七日，下利腹胀，大便带脓性粘液。前医用白头翁汤加阿胶甘草治之，本为正治。但服药半月，虽利止，而后出现全身性水肿，不能食，小便不利，口渴而饮不多，卧床不起，病势严重。家人惊叹，谓月后伤寒，必有一险。旋即邀余诊治。病者自述：“解溲时下身上收难受”。证见全身浮肿，腹部胀大，颜面觥白，口唇淡暗，舌质胖嫩，苔薄淡白，脉象沉细而微。证属脾肾虚寒，治当温肾益脾，利水消肿。选《金匮要略》栝蒌瞿麦丸加昧，处方：花粉15克，附片15克(先煎)，山药30克，瞿麦18克，茯苓30克，玉桂6克，水煎服。1剂后，小便通；2剂尽，小便利，始能食；3剂尽，肿全消，能自下床，唯精神尚差；4剂则以参苓白术散加附片调理半月而完全复康。(四川中医1983；(2>：38)
    按语：《内经》云：“诸寒收引，皆属于肾”，“诸湿肿满，皆属于脾。”本案阴户内收并有浮肿、腹部胀满，遂断为脾肾虚寒，由过服白头翁加阿胶甘草汤所致，用栝蒌瞿麦丸加玉桂以温补脾肾，复阳化气，与本案病机较切，故数剂而得安。

    (补述]关于文中“若渴”，《医统正脉》前诸本皆云“苦渴”。明·赵开美本误为“若渴”，当从诸本改。所谓“苦渴”，即为渴所苦，莫可名状，可见渴之甚，这与《水气篇》的“苦水”，《痰饮篇》的“苦冒眩”，《伤寒论》“苦里急”之苦是同一意思。“小便不利者”，系指膀胱气化不行，水液潴留于内，“有水气”为自注句，言外之意，是指小便不利因水气内停膀胱所致，并非专指水气病。
    本方主治范围，历代医家有三种意见：一说认为本方主治下焦阳弱气冷的水气病，以方后自注“腹中温为知”作为依据，如尤在泾、丹波元简等；二说认为主治淋病，以方中配伍瞿麦，且放在淋病篇为理由，如余无言等；三说认为主治消渴，因消渴有小便不多者，且古人以证候立名，是以不云消渴而云小便不利，如陆渊雷、朱光被等。从现代临床运用来看，三说分别是从某一角度阐发，当并存。
    
蒲灰散

    【方药】蒲灰二分(5．25克)滑石三分(2．25克)    。
    【用法】上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服(现代用法：作散剂，每服3克，Et服3次，温开水送下。或作汤剂：水煎两次，温服)。

    滑石白鱼散

    【方药】滑石二分(1．5克)  乱发二分(烧)(1．5克)  白鱼二分(1．5克)
    【用法】上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服(现代用法：作散剂，每服3克：日服3次，温开水送下。或作汤剂：水煎两次，温服)。

    茯苓戎盐汤

    【方药】茯苓半斤(24克)  白术二两(6克)戎盐弹丸大一杯(3克)
    【用法】上三味，先将茯苓、白术煎成，入戎盐再煎，分温三服(现代用法：先煎茯苓、白术取汁，加入戎盐烊化后服用)。

    【原文】小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。(消渴小便利淋病脉证并治第十三·十一)
            厥而皮水者，蒲灰散主之。(水气病脉证并治第十四．二十七)
    【解说】小便不利，起因繁多，俱当审因而论治。如热瘀内阻，致小便不利，茎中疼痛者，可用蒲灰散化瘀清热利尿；湿热下注，伤及血络，致小便不利，血尿，尿痛者，可用滑石白鱼散清利湿热，利尿通淋；若水蓄下焦，致小便不利，小腹胀满者，可以茯苓戎盐汤淡渗利尿治之。

    【运用】

    一、水肿

    王一仁医案：有钱姓男子，腹如鼓，股大如五斗瓮，臂如车轴之心，头面皆肿，遍体如冰，气咻咻若不续，见者皆日必死。一仁商于刘仲华，取药房中干菖蒲一巨捆，炽炭焚之，得灰半斤，随用滑石和研，用麻油调涂遍体，以开水调服3克，日3服。明日肿减大半，一仁见有效，益厚涂之，改服6克，日3服。3日而肿全消，饮食谈笑如常人。乃知经方之妙，不可思议也。(《金匮发微》)
   
    按语：以此案观之，蒲灰散利水之功甚佳，蒲灰，为大叶菖蒲烧灰。

      二、淋证

      贺昌医案：文某某，男，40岁，业农，于1958年7月前来就诊。自诉从3月份起，小便微涩，点滴而出，至4月上旬溺时疼痛，痛引脐中，前医投以五淋散连服5剂无效。诊其脉缓，独尺部细数，饮食正常。予踌躇良久，忽忆及《金匮要略》淋病篇有云：“淋之为病，小便如粟状，痛引脐中”等语，但有症状未立治法。又第二节云：苦渴者，栝蒌瞿麦丸主之。但此病不渴，小便频数，经查阅余无言《金匮释义》曰：不渴者茯苓戎盐汤主之，滑石白鱼散并主之。遂将两方加减变通，处方如下：茯苓24克，白术6克，戎盐6克，化滑石18克，去发灰、白鱼，易鸡肫皮6克，冬葵子9克。
      嘱患者连服8剂，日服1剂，每剂2煎，每次放青盐3克，煎成1小碗，每碗2次分服，忌鱼腥腻滞、辛辣之物。……据患者自述吃完8剂后，中午时忽觉小便解至中途突有气由尿道中冲射而出，尿如涌泉，遂痛止神爽，病即若失。再诊其脉已缓和，尺部仍有弦数，此系阴亏之象，继以猪苓汤合芍药甘草汤育阴利小便而愈。(江西中医药1959；(10)：30)
    按语：于此案观之，茯苓戎盐汤、滑石白鱼散治淋证偏于虚热者有良效。病无关血分，故去发灰。白鱼为书虫，难觅，故亦去。

    三、血淋

    张谷才医案：郑姓，男，32岁。患者5天来，发热，体温38．3℃，口渴思饮，小便不畅，尿色深黄，有时夹有血尿，尿痛，尿频，少腹拘急。脉象滑数，舌苔黄腻。尿常规检查：红细胞(}H})，脓细胞少量。病乃湿热下注，膀胱不利，邪在血分。治当清热利尿，佐以通淋化瘀。方拟蒲灰导赤散加味。处方：蒲黄3克，滑石12克，生地20克，木通5克，竹叶10克，甘草5克，小蓟15克。    。
    连服4剂，发热渐退，体温37．3℃，小便比前通畅，血尿已止。尿检；红细胞(+)。湿热渐去，膀胱通利，原方去木通，加藕节，再服3剂，小便清利，邪热退清，病即痊愈。(辽宁中医杂志1980；(7>：2)
    按语：张氏经验，用蒲灰散加藕节、小蓟、生地、竹叶等清热凉血，利湿通淋：治疗急性泌尿系感染，小便频数，尿血尿痛，或夹有血块，小便不利，口干欲饮，小腹拘急。脉象弦细而数，舌苔微黄。至于妇女肾炎，月经不行，肢节浮肿，小便不利，亦可用本方加益母草、泽兰叶、牛膝、车前子等活血通经，利水消肿。

    【补述】蒲灰为何物?有四种见解：其一，《楼氏纲目》、《本经疏证》均作“蒲黄”；其二，徐本、《证类本草》作“蒲席灰”；其三，尤在泾认为是香蒲之灰，香蒲即蒲黄之茎叶；其四，曹颖甫《金匮发微》据王一仁治案认为是溪涧中大叶菖蒲。考《千金要方》载蒲黄、滑石二味组方治“小便不利，茎中疼痛，小腹急痛”证候，蒲灰当以生蒲黄为是。白鱼，又名衣鱼、蠹鱼，即书虫，伏于破书之中，喜蚀书籍。今多不用，药源不足之故。戎盐，即青盐，味咸性寒，有治溺血、吐血，助水脏、益精气之功。
   
越婢汤

    【方药】麻黄六两(18克)  石膏半斤(24克)生姜三两(9克)  大枣十五枚(5枚)甘草二两(6克)
    【用法】上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚炮，风水加术四两(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。(水气病脉证并治第十四·二十三)
    【解说】本方为治风水之基础方剂。风水为病，以头面、四肢悉肿，肿势迅速，恶风，汗出，口渴，脉浮为临床特征。风邪外侵，内犯于肺，通调水道失职，水气内停，风水相激，推波助澜，遂泛滥于全身，形成风水。其治疗宜因势利导，采用《内经》“开鬼门”大法，发散风邪，散水清热。方用麻黄配生姜以发越肌表之水；石膏清解肺胃郁热，并可监制麻黄温燥之性；大枣、甘草补益中气。本方现多用于治疗急性肾炎水肿。

    【运用】

    一、风水重证

    顾处真医案：陆某，年逾四旬，务农。1954年6月，病风水。时当仲夏，犹衣棉袄，头面周身悉肿，目不能启，腹膨若瓮，肤色光亮，恶风发热无汗，口微渴，纳呆溺少，咳嗽痰多，气逆喘促，不以正偃，倚壁而坐，前医迭进加减五皮饮，并配西药治疗，非惟无效，且见恶化，乃邀余往诊。一望显属风水重症，因审《金匮》辨水肿证之脉，谓风水脉浮，此病寸口脉位肿甚，无从辨其脉之为浮为沉，然据其主诉及临床表现，则属风水，即仿《金匮》越婢汤加味：净麻黄18克，生石膏15克，粉甘草6克，飞滑石12克(分二次送服)，鲜生姜4片，大枣12枚(擘)。
    嘱服后厚覆取汗，服后约一小时许，周身皆得透汗，三更内衣，小便亦多，气机渐和，寒热消失，身肿腹胀随消十之八，病果顿挫。(江西中医1965；(11>：2)
    按语：仲景云：“腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。风水发病先肿头面，后及周身，为阳水，其治宜用发散之法，越婢汤
当为首选，得汗则愈。

    二、热痹

    张谷才医案：秦某，男，12岁。一月前被雨淋后，致两膝作痛，步履困难，上肢肘、腕关节游走窜痛，发热，汗出不解。体温39．2℃。查抗溶血性链球菌素“O"750~，红细胞沉降率96mm／h。舌苔白，脉浮数。四诊合参，此为热痹，治当清热宣痹。越婢汤加减：麻黄6克，石膏60克，甘草5克，桂枝6克，知母12克，苍术、黄柏、牛膝、赤芍各10克，川、草乌各3克。每日2剂。
    服8剂后，体温降至38℃，疼痛减轻，再服3剂(每日一剂)，体温降至37．5℃，关节疼痛仍然，改用桂枝芍药知母汤加桑枝、秦艽、青蒿等，调治十余日，关节疼痛控制，低热已除而出院。(辽宁中医杂志1988；<4>：5)
    按语：越婢汤本为风水挟热而设，本案为风湿热痹，病机相似，故可圆机而用。因湿热伤于经脉，气血不通，又合三妙丸、桂枝芍药知母汤而用，则疗痹之效更速。
      
越婢加术汤

    【方药】麻黄六两(18克)  石膏半斤(24克)生姜三两(9克)  甘草二两(6克)  白术四两(12克)  大枣十五枚(5枚)
    【用法】上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。(水气病脉证并治第十四·五)
            里水，越婢加术汤主之。(水气病脉证并治第十四·二十五)
    【解说】里水，指四水之一“皮水”。本篇第一条云：“皮水，其脉亦浮，外证肘肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗”。其水之成，乃脾气虚弱，不能运化水湿；肺气不宣，通调水道失职，水湿泛滥于肌肤而成。临床以面目、肌肤水肿，小便不利为主症。至于其“脉浮”、“脉沉”，当视病情而论。初病，邪在表，其脉多浮；病进，水气盛，其脉多沉。对于皮水，治从太阴，以宣肺行水，健脾利湿为法，宜越婢加术汤。方用越婢汤宣肺行水，加白术以健脾渗利水湿。今多用于治疗急性肾炎水肿，或慢性肾炎急性发作。

    【运用】

    一、水肿(一)

    吴鞠通医案：兰女，14岁。脉数，水气由面肿至足心，经谓病始于上而盛于下者，先治其上，后治其下。议腰以上肿当发汗例，越婢加术汤法。麻黄(去节)15克，白术9克，杏仁泥15克，石膏18克，桂枝9克，炙甘草3克。水5杯，煮取2杯，先服1杯，得汗止后服，不汗再服。
    二诊：生石膏24克，麻黄(去节)9克，生姜3片，炙甘草6克，杏仁泥15克，桂枝6克，大枣(去核)2枚。水8杯，煮取3杯，分3次服，以汗出至足为度，又不可使汗淋漓。
    三诊：水气由头面肿至足下，与越婢法，上身之肿已消其半，兹脉弦而数，以凉淡复微苦利其小便。飞滑石15克，生苡仁15克，杏仁9克，茯苓皮18克，黄柏炭3克，海金砂18克，泽泻9克，白通草9克。不能戒咸，不必服药。3剂。(《吴鞠通医案》1960：230)
    按语：发病由上而下，故其治先开鬼门以治上，后洁净府以治下，遣方用药，进退有序，又方后医嘱，用心良苦，真乃大家之风范。

    二、水肿(二)

    赵守真医案：陈修孟，男，25岁，缝纫业。上月至邻村探亲，归至中途，猝然大雨如注，衣履尽湿，归即浴身换衣，未介意也。3，日后，发热，恶寒，头疼，身痛，行动沉重。医与发散药，得微汗，表未尽解，即停药。未数日，竟全身浮肿，按处凹陷，久而始复，恶风身疼无汗。前医又与苏杏五皮饮，肿未轻减，改服五苓散，病如故。医邀吾会诊，详询病因及服药经过，认为风水停留肌腠所构成。虽前方有苏、桂之升发，但不敌渗利药之量大，一张一弛，效故不显。然则古人对风水之治法，有开鬼门及腰以上肿宜发汗之阐说，而尤以《金匮》风水证治载述为详。有云：“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名日风水。视人之目窠上微肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。”又“风水恶风，一身悉肿，……续自汗出，无大热，越婢汤主之”。根据上述文献记载，参合本病，实为有力之指归。按陈证先由寒湿而起，皮肤之表未解，郁发水肿。诊脉浮紧，恶风无汗，身沉重，口舌干燥，有湿郁化热现象。既非防己黄芪汤之虚证，亦非麻黄加术汤之表实证，乃一外寒湿而内郁热之越婢加术汤证，宜解表与清里同治，使寒湿与热，均从汗解，其肿自消，所谓因势利导也。
    方中重用麻黄(45克)直解表邪，苍术(12克)燥湿，姜皮(9克)走表行气，资助麻黄发散之力而大其用，石膏(30克)清理内热，并制抑麻黄之辛而合力疏表，大枣、甘草(各9克)和中扶正，调停其间。
    温服1剂，卧，厚覆，汗出如洗，易衣数次，肿消大半。再剂汗仍大，身肿全消，竟此霍然。风水为寒湿郁热肤表之证，然非大量麻黄不能发大汗开闭结，肿之速消以此，经验屡效。若仅寻常外邪，则又以小量微汗为宜，否则漏汗虚阳，是又不可不知者。(《治验回忆录》1962：33)
    按语：寒湿外侵，久郁化热，酿成风水重证。用越婢加术汤重用麻黄以因势利导，发散寒湿；以苍术易白术，增强其燥湿之力；以姜皮易生姜，加速其走表行水之功也。   

    三、水疮

    杨培生医案：高某某，男，44岁。患者周身起大小不等的水疱已4个多月，虽经治愈，但外出见风即发。全身水疱大小不等，透明，疱破后流水清稀，微痒，上半身较多。身体健壮，食欲正常，脉大有力，舌红润苔少。此乃外风里水，风水相搏，壅于皮肤而发为水疱。治以散风清热，宣肺行水，用越婢加术汤。服1剂夜尿增多继服6剂而愈，未再复发。(河南中医1984；(4>：25)

    按语：本证与水肿，病名虽异，而病因病机则同，故用一方而收效。
     
防己茯苓汤

    【方药】防己三两(9克)  黄芪三两(9克)  桂枝三两(9克)  茯苓六两(18克)甘草二两(6克)
    【用法】上五味，以水六升，煮取二升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。(水气病脉证并治第十四·二十四)
    【解说】本方主治皮水之证。以四肢浮肿，按之没指，小便不利，或肌肉颤动为主要临床表现。病位主要在脾，由脾虚不能运化水湿所致。防己茯苓汤立方本意在于通阳化气，表里分消。防己伍黄芪，走表祛湿，使水从外而解；桂枝配茯苓，通阳化气，令水从小便而下。本方利水之势较缓，可用于水肿兼有正虚之候，如慢性肾炎水肿、尿毒症、妊娠期高血压及羊水过多等病。

    【运用】

    一、水肿

    秦伯未医案：男，28岁。病浮肿1年，时轻时重，用过西药，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等，效果不明显：当我会诊时，全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，脉象弦滑，舌质嫩红，苔薄白，没有脾肾阳虚的证候。进一步观察，腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食，食后不作胀，大便每天1次，很少矢气，说明水不在里而在肌表。因此考虑到《金匮要略》上所说的“风水”和“皮水”，这两个证候都是水在肌表，但风水有外感风寒证状，皮水则否。所以不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗，而用防己茯苓汤行气利尿。诚然，皮水也可用发汗法，但久病已经用过发汗，不宜再伤卫气。处方：汉防己、生黄芪、带皮茯苓各15克，桂枝6克，炙甘草3克，生姜2片，红枣3枚。用黄芪协助防己，桂枝协助茯苓，甘草、姜、枣调和营卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出。服2剂后，小便渐增，即以原方加减，约半个月证状完全消失。(《谦斋医学讲稿》1964：132)

    按语：本案全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，但其腹按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食不胀，此水不在里，而在肌表。患者并无外感风寒证状，故又决非风水，而是皮水。服用防己茯苓汤通阳行水，小便渐增，证状亦随之渐消，洵属良方。

    二、臌胀(肝硬化腹水)

    海崇熙医案：周某某，男，62岁，农民，1985年12月10日诊。自诉患肝炎五年，近月余腹胀、纳呆、尿少、下肢肿。刻诊：面色黧黑，左颧及前颈有血痣四枚，形体消瘦，腹大有水，脉沉弦，舌淡紫苔薄白。查肝功能：黄疸指数6单位，麝浊>20单位，麝絮(+++)，锌浊>20单位，谷丙转氨酶<40单位，白、球蛋白比值为2·10／5·20。}{BAg阳性。尿检：尿蛋白(+)红细胞(++)。A超探测：肝剑突下4厘米，肋缘下2厘米，余(一)。西医诊断：肝性腹水，肝肾综合征。此属脾失健运，肾摄无权，气虚血滞，水湿停留。治宜健脾益肾，活血导水。
    拟防己、桂枝、红花各10克，黄芪、茯苓、泽兰各30克，灯芯3克，济生肾气丸20克(分2次以药汤送服)。上方服30剂，腹水消失，仅两足微肿，饮食增加，二便如常，精神明显好转。继以归身、熟地、丹参、巴戟天等加入方内，服药半载，诸症悉退，久病获痊。1986年7月12日复查肝功能各项均达正常值，白球蛋白比值为3．85／2．10，尿检无异常。停药观察2年，情况一直良好。(国医论坛1989；<2>：18～19)
    按语：本例患者为肝硬化并发腹水，辨证属脾肾阳虚型。防己茯苓汤合加味肾气丸，补先天益性命之根，培后天养百骸之母。脾肾功能恢复，肝有所养，本可条达，病虽沉疴，尤可再起。

  三、肌肉颤动

  张明亚医案：杨某某，女，53岁，农民。1985年10月12日就诊。患者近两年来常感四肢肌肉阵发性跳动，心烦不安，失眠多梦。来诊见：形体肥胖，面白睑肿，肢体肌肉颤动，时作时止，甚则筋惕肉颤，纳差乏力，小便短少。动则汗出，下肢轻度浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉弦，证属脾虚水泛，饮阻阳遏。治宜健脾制水，通阳化气。方用防己茯苓汤加味：防己15克，桂枝10克，茯苓30克，黄芪20克，炙甘草6克，附子，白术各10克，水煎服。服药5剂小便增多，颤动大减，继服5剂，诸症咸安。改以六君子汤调治逾旬，以防饮邪复聚。(黑龙江中医药1989；<4>：33)
    按语：脾虚不能制水，水泛四肢，留积不去，阻遏阳气输布，邪正相争而发为肌肉颤动之证。正如《金匮发微》所云：“水渍肌肉，则脾阳不达四肢，而四肢肿，肿之不已，阳气被郁，因见筋脉跳荡，……”今拟防己茯苓汤振奋脾阳，化气行水，更加附子、白术温阳健脾，药证合拍，故见效迅捷。
四、肥胖

    海崇熙医案：丁某某，女，46岁，1979年3月16日诊。自诉近年来身体奇胖，伴有倦惰，头昏，胸闷稍劳则喘，行动艰难，经闭14个月。诊得身长158厘米，体重90．5公斤，肥胖对称，腹壁厚实，血压160／100毫米汞柱，脉象弦滑，舌淡边有齿痕，苔白滑。此属脾阳虚衰，水停血闭。治宜益气利水，兼通血分。拟防己、桂枝、红花各10克，茯苓、黄芪、马鞭草各30克，炙甘草5克。
    服10剂，遇劳则喘闷减，月事通，头昏及倦惰亦有好转。原方减红花、马鞭草，加荷叶、泽泻、陈皮各10克j服30剂，腹壁柔软，体重及血压均有下降，症状基本消失。继以原方每周服5剂，约半年共服药180余剂，诸症悉除，体重下降至72公斤，血压稳定在120／90毫米汞柱，身体轻便，行动自如，停药观察2年，疗效巩固。(国医论坛1989；(2)：18)
    按语：肥胖病以脂肪臃积、超过标准体重20％以上为特征。该例患者年逾四旬，脾阳渐衰，室内操作，活动量微，致使肌体废物堆积，代谢失常，隧道阻塞，水裹血闭，形成肥胖病患。防己茯苓汤助阳益气，除湿蠲饮；加红花、马鞭草通经隧而孤湿邪；加陈皮理三焦之气；泽泻、荷叶祛脂化饮，助防己、茯苓通调水道，推陈出新。脾阳健，三焦畅，湿除肥减身爽，故病若失。

    五、泄泻

    海崇熙医案：彭某某，男，23岁，商人，1982年11月1日诊。素健。去秋贪食瓜果患泄泻，愈后屡有反复。刻诊：面目虚浮，足胫水肿，日泻3～5次，无腹痛及脓血，便呈水样，尿短少。舌淡胖苔白，脉濡缓。证属脾胃不健，输泄无权，水湿内聚为患。治宜培补中州，分利水谷。拟防己、桂枝、黄芪、茯苓、车前子各10克，土炒陈皮、炙甘草各6克。上方服5剂，小溲转清长，大便渐实，便次减少。继服5剂，水泻止，肿胀消，食增病痊。后随访一年，未见反复。(国医论坛1989；(2>：19)
    按语：该例初由瓜果损伤脾胃，输泄失职，湿壅下焦，阴阳不分，故病水泻。水邪渍于肌肤，而致浮肿。防己茯苓汤运脾理湿，加车前子开支河以通水道，土炒陈皮理脾肺以利三焦，气顺湿除，肿泻自痊。

    六、热痹

    徐克明医案：熊某某，50岁，女。患下肢疫胀痛2年，近3个月来右膝关节肿胀灼痛，行走困难，骨科诊断为关节炎，经用保泰松、消炎痛及中药无效。接诊时见患者面目浮肿苍黄，右膝明显肿胀灼热，活动受限。尿黄口苦，舌红苔淡黄薄腻，脉沉细弦数。血沉、抗O、尿检均正常。辨证：风湿热痹。立法：祛风止痛，燥湿清热，益气利水。处方为防已茯苓汤合四妙散：防已15克，茯苓20克，黄芪20克，白术10克，苍术10克，黄柏10克，牛膝15克，苡仁30克，金毛狗脊10克。服10剂浮肿疼痛均明显减轻，再服10剂灼热消失，行走尚可，能上班工作，后陆续再进10余剂巩固疗效，二年末见复发。(江西中医药1981；(4)：43)
    按语：本例系老年妇人，平素体虚，从事饮食业“红案”工作，长期接触炉火及油炸食物，风湿热乘虚侵袭，流走脉络，致气血运行不畅，即成风湿热痹，运用防己茯苓汤合四妙散，使风湿去，热亦清，经络得通，痹痛消失。
 
麻黄附子汤

    【方药】麻黄三两(9克)甘草二两(6克)附子一枚(炮)(6克)
    【用法】上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤。(水气病脉证并治第十四
·二十六)
    【解说】本方主治正水之证。正水，缘肾阳不足，膀胱水气不化而内停为病。以其脉自沉，水肿，小便不利为主症。因病在少阴阳虚，太阳水气，故其治宜温少阴阳气，并发太阳水气。方中麻黄配附子，外能发汗而达水邪外出，内能温阳而蒸水化气。又伍甘草一味，既监麻黄发汗太过，又促附子温阳持久。总为治少阴无阳，太阳有水之方。本方在《伤寒论》名“麻黄附子甘草汤”，治太阳少阴两感之证，与本病病机本质相同，可互相参考。

    【运用】

    蛊胀

    吴鞠通医案：甲寅2月4日，陈某，32岁。太阴所至，发为膜胀者，脾主散津，脾病不能散津，土日敦阜，斯膜胀矣。厥阴所至，发为膜胀者，肝主疏泄，肝病不能疏泄，木穿土位，亦腆胀矣。此症起于肝经郁勃，从头面肿起，腹固胀大，此系蛊胀，而非水肿。何以知之?满腹青筋暴起如虫纹，并非本身筋骨之筋，故知之。治法以行太阳之阳，泄厥阴之阴为要。医者误用八味丸，反摄少阴之阴，又重加牡蛎涩阴恋阴，使阳不得行而阴凝日甚。六脉沉弦而细，耳无所闻，目无所见，口中血块累累续出，经所谓血脉凝泣者是也。势太危急，不敢骤然用药，……兹改用活鲤鱼大者1尾，得6斤，不去鳞甲，不破肚，加葱1斤，姜1斤，水煮熟透，加醋1斤，任服之。服鲤鱼汤一昼夜，耳闻如旧，目视如旧，口中血块全无，神气清爽，但肿胀未除。
    2月5日，经谓病始于下而盛于上者，先治其下，后治其上；病始于上而盛于下者，先治其上，后治其下。此症始于上肿，当发其汗，与《金匮》麻黄附子甘草汤。麻黄(去节)60克，熟附子48克，炙甘草36克。煮成5饭碗，先服半碗，得汗止后服，不汗再服，以得汗为度。
    此方甫立，未书分量，陈颂第先生一见，云：“断然无效。”予问曰：“何以不效?”陈先生云：“吾曾用来。”予曰：“此方在先生用诚然不效，予用或可效耳。”王先生名谟，忘其字，云：“吾甚不解，同一方也，药止三味，并无增减，何以为吴用则效，陈用则否，岂无知之草木，独听吾兄使令哉?”余曰：“盖有故也。陈先生之性情忠厚，其胆最小，伊恐麻黄发阳，必用2．4克，附子护阳，用至3克，以监麻黄。
又恐麻黄、附子皆懔悍药也，甘草平缓，遂用3．6克，又监制麻黄、附子。服l剂无汗，改用八味丸矣。八味阴柔药多，乃敢大用，如何能效?”陈荫山先生入内室，取28日陈颂幕所用原方，分量一毫不差。在坐者六七人皆铧然，笑日：“何吴先生之神也?”余日：“余常与颂幕先生一同医病，故知之深矣。”于是麻黄去净节用60克，附子大者1枚，得48克，少麻黄12克，让麻黄出头，甘草36克，又少附子12克，让麻黄、附子出头，甘草但坐镇中州而已。……余曰：“人之所以畏麻黄如虎者，为其能大汗亡阳也。未有汗不出而阳亡于内者。汤虽多，但服一杯或半杯，得汗即止，不汗再服，不可使汗淋漓，何畏其亡阳哉?但此症闭锢已久，阴霾太重，虽尽剂未必有汗，余明日再来发汗。”病家始敢买药，而仙芝堂药铺竟不卖，谓“钱”字想是先生误写“两”字。主人亲自去买，方得药，服尽剂，竞无汗。

    2月6日，众人见汗不出，全谓汗不出者死，此症不可为矣。予曰：“不然，若竟系死证，鲤鱼汤不见效矣。”余化裁仲景先师桂枝汤用粥发胃家汗法，竞用原方分量1剂，再备用1剂，又用活鲤鱼1尾，得4斤，煮如前法。服麻黄汤1饭碗，即接服鲤鱼汤1碗，汗至眉上；又一次，汗至上眼皮；又一次，汗至眼下皮；又一次，汗至鼻；又一次，汗至上唇。大约每次汗出寸许。2剂俱服完，鲤鱼汤一锅，合一昼夜亦服尽。汗至伏兔而已，未过膝也。脐以上肿俱消，腹仍大。
    经谓：汗出不至足者死，此症未全活。虽腰以上肿消，而腹仍大，腰以下其肿如故。因用腰以下肿当利小便例，与五苓散，服至21日，共15天，不效，病亦不增不减。陈荫山云：“先生前用麻黄，其效如神，兹小便涓滴不下，奈何?祈转方。”余曰：“病之所以不效者，药不精良耳。今日先生去求好肉桂，若仍系前所用之桂，明日予不能立方，方固无可转也。”
    2月22日，陈荫山购得新鲜紫油安边青花桂一枝，重24克，乞余视之。予曰：“得此桂，必有小便，但恐脱耳。”膀胱为州都之官，气化则能出焉，气虚亦不能化。于是用五苓散60克，加桂12克、顶高辽参9克。服之尽剂，病者所睡系棕床，予嘱其备大盆二三枚，置之床下，溺完被湿不可动，俟明日予亲视挪床。其溺自子正始通，至卯正方完，共得溺3大盆有半。予辰正至其家，视其周身如空布袋，又如腐皮，于是用调理脾胃，百日痊愈。 (《吴鞠通医案》1960：222)
    按语：本案用麻黄附子汤治疗，属方证相对，然前医胡为不效?关键在于用量，本方用药比例当是麻黄最重，附子次之，甘草最少。否则，甘草甘缓，必挚麻、附之肘也，病不能愈。然象吴氏之用量，殊为少见，若非胆大心细，行方智圆之人，莫之为也。此外，本案先用麻黄附子汤，后用五苓散，充分体现出仲景“腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”之治水大法，值得效法。

   
     
黄芪芍桂苦酒汤

    【方药】黄芪五两(15克)芍药三两(9克)桂枝三两(9克)
    【用法】上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也(现代用法：加入米醋30克，水煎两次，温服)。
    【原文】问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之?师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。(水气病脉证并治第十四·二十八)
    【解说】本证为黄汗之证。黄汗之成因，乃水湿外侵，郁遏阳气，营卫不和所致。临床以汗出色黄，沾染衣物，伴水肿、发热、口渴为主要表现。状似实象，实为虚得。因此治疗本病，可用益气固表，调和营卫之法。本方主用黄芪益气走表，行在表之湿；以桂枝、白芍调和营卫；苦酒即醋，入药既泻血分之热，又可敛涩止汗。本方不唯治黄汗，凡营卫不和，表气不固之汗出、发热、恶风诸候，皆可使用。

    【运用】

    一、黄汗

    胡希恕医案：李某某，女性，30岁，工人。因长期低烧来门诊治疗，屡经西医检查未见任何器质性病变，经服中药未效。证见口渴，出黄汗，恶风，虚极无力，下肢肿重，舌苔薄白，脉沉细。查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚者，拟黄芪芍桂苦酒汤。
    生黄芪15克，芍药10克，桂枝10克，米醋30克。上药服6剂，诸症尽去。(北京中医1983；<4>：7)
    按语：于本案可知黄汗虽汗出色黄，但皮肤无黄染，与黄疸迥然不同，故仲景将其列于水气篇而不列于黄疸篇，用意尤深。

    二、黄肿

    刘景祺医案：周某，女，48岁，1979年6月初诊。去年深秋，劳动后在小河中洗澡，受凉后引起全身发黄浮肿，为凹陷性，四肢无力，两小腿发凉怕冷，上身出汗，下身不出汗，汗发黄，内衣汗浸后呈淡黄色，腰部经常串痛，烦躁，下午低烧，小便不利。检查：肝脾未触及，心肺听诊无异常，血、尿常规化验正常，黄疸指数4单位。脉沉紧，舌苔薄白。服芪芍桂枝苦酒汤。
    黄芪30克，桂枝18克，白芍18克。水二茶杯，米醋半茶杯。头煎煮取一杯，二煎时加水二杯，煮取一杯，合汁，分二份，早晚各一次。
    共服6剂，全身浮肿消退，皮肤颜色转正常，纳食增加。(山东中医学院学报1980；(2>：55)
    按语：汗出入浴，寒湿伤阳，营卫不和发病，浮肿、黄汗、发热、恶风寒诸症迭现，正合芪芍桂枝苦酒汤证机，投之果效。
 
桂枝加黄芪汤

    【方药】桂枝三两(9克)  芍药三两(9克)甘草二两(6克)生姜三两(9克)大枣十二枚(4枚)黄芪二两(6克)
    【用法】上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更服(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节；食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也；若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身润颤，明即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。(水气病脉证并治第十四·二十九)
            诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。(黄疸病脉证并治第十五·十六)
    【解说】本方主治黄汗证。黄汗形成机理，与芪芍桂酒汤证相同，亦皆宜宣达阳气，排除水湿。f临床使用时，其区别在于：彼为周身汗出，表气已虚，故重用黄芪为君，并加苦酒以敛汗；此为汗出不透，腰以上有汗，腰以下无汗，故主以桂枝汤调和营卫，另加黄芪以走表祛湿。由于黄汗多是湿热内蕴，临床在使用这些方剂时，常根据具体病情酌加茵陈、栀子、黄柏、赤茯苓、防己、滑石、通草、淡竹叶、白藓皮等品，以增清热利湿之功。

    【运用】

    一、黄汗

    胡希恕医案：韩某某，女性，41岁，哈尔滨人，以肝硬变来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断肝硬变已确信无疑。其人面色黧黑，胸胁串痛，肝脾肿大，腰胯痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细。黄疸指数、胆红质皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。曾经多年服中西药不效，特来京求治。初因未注意黄汗，数与舒肝和血药不效。后见其衣领黄染。细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染。遂以调和营卫、益气固表以止汗祛黄为法，与桂枝加黄芪汤治之。桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，生黄芪10克。    嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。上药服3剂，汗出身痛减，服6剂汗止，能自己行走，继以转治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍。2年后特来告知仍如常人。(北京中医1983；<4)：7)
    按语：汗出恶风，身体疼重，舌苔白腻，系表虚湿郁，营卫失调，投桂枝汤加黄芪，确为正治之法。因本案既有黄汗，又有肝病，胡老先治黄汗，后治肝病，体现出医圣先表后里的治疗法则。

    二、自汗

    叶天士医案：某，21岁，脉细弱，自汗体冷，形神疲瘁，知饥少纳，肢节酸楚。病在营卫，当以甘温。生黄芪，桂枝木，白芍，炙草，煨姜，南枣。 (《临证指南医案》)
    按语：自汗体冷，乃营卫不和之桂枝汤证；形疲、少纳、脉来细弱，乃中气不足之候也，散加黄芪以益中气而固表气也。合之正为桂枝加黄芪汤法。   

    三、汗孔痛

    王隽田医案：马某某，女，36岁。1978年6月26日初诊。自诉1977年4月生产后第四天作输卵管结扎手术，阴道出血，几经调治，月余方止。但周身发肿、发胀，动则汗出，出汗时汗孔部如针刺样疼痛，汗后疼痛缓解。始则诸证较轻，以后逐渐加重，虽经多方治疗，疗效不显。
    患者体胖，如浮肿状，但肌肤按之无凹陷，皮色淡黄发亮，汗液粘腻，有多处汗毛部位可见微微下陷的小凹窝，以肩、背、胸、腹、上肢为明显。发热，微恶风寒，气微喘，时而心烦，恶心，身觉沉重，乏力，诸证皆多在午后增重。口不干渴，饮食一般，大便如常，小便微黄，舌质淡嫩稍胖，苔薄白，脉浮虚且滑。证属产后失血，气血两虚，腠理不密，复又外感风邪，致使营卫失和。卫郁而不能行水，汗湿留滞于肌肤。湿性粘滞，气滞血瘀。诸证由斯而生。出汗乃湿浊有外泄之机，因湿外泄不畅，故出汗时汗孔如针刺样疼痛，汗出则积湿稍去，气血通畅，汗孔疼痛亦随之暂时缓解。拟解肌驱风，疏表散湿，调和营卫，参考《金匮》治黄汗之法。拟方：嫩桂枝9克，杭白芍9克，荆芥穗6克，生黄芪12克，炙甘草6克，生姜4克，大枣3枚，3剂，水煎服。
    1978年6月30日二诊：药后汗孔疼痛明显减轻，身已不觉发胀，精神较前为佳，但午后仍有发热，汗后恶风寒犹存。舌淡胖，苔．薄白，脉虚滑。仍守前方3剂。
    1978年7月5日三诊：出汗时汗孔已不剌痛，发热、恶风寒均已消失，汗毛处凹陷平复，身已不觉得沉重，不肿胀。但仍出汗较多，面黄少华，舌淡胖，苔薄，脉虚细。患者产后失血，气血俱伤，加之患病日久，正气折损，一时尚难全复。当以益气固表论治。处以人参6克(另煎)，生黄芪10克，炒白术10克，防风6克，u，剂，以善其后。随访四年未复发。(河南中医1985；<2>：22)

    按语：汗孔痛一症，虽未见记载，但该证实与《金匮》中黄汗一病的病机相近，故参以其法论治。用桂枝加黄芪汤调和营卫，解表祛湿。虑其外感较重，湿郁不畅，故加芥穗以增疏表之力。后又虑其产后气血衰少，又加久病体虚，遂用玉屏风散加人参益气固表，以善其后，可谓用心良苦。

    四、外感发热

    贾福华医案：仲某，女，26岁，职员。1965年12月初诊：体温38℃，感冒第3天，形寒发热微有汗，咳嗽不盛，头晕且胀，骨节酸楚，鼻塞流涕，纳欠香，寐不酣，苔薄白，脉浮缓。营卫不和，外邪因而袭之。黄芪9克，川桂枝4．5克，炒白芍4．5克，姜半夏9克，陈皮4．5克，炙草3克，带叶苏梗9克，生姜2片，红枣3枚(去核)。2剂。复诊时，诸证悉退，再给2剂。(《上海老中医经验选编》)

    按语：本方治表虚感冒、体虚感冒，效佳。据报道，若加陈皮、半夏，其效更捷，其机理可能与鼓舞胃气，抵抗外邪有关。
 
桂枝去芍药加麻辛附子汤

    【方药】桂枝三两(9克)  生姜三两(9克)  甘草二两(6克)  大枣十二枚(4枚)  麻黄二两(6克)  细辛二两(6克)  附子一枚(炮)(6克)
    【用法】上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。(水气病脉证并治第十四·三十一)
    【解说】水饮与气相结，谓之“气分”，如《巢源》云：“夫气分者，由水饮搏于气，结聚所成。”其机理为阳虚阴凝，水饮不消，与气相结，积留于心下(胃)，障碍气机运行。以心下坚满，如盘如杯为主症，可兼有手足逆冷、腹满、肠鸣、泄泻、小便不利，或恶寒身重，其脉沉弦等症。用桂枝去芍药加麻辛附子汤以通阳开结，温散水饮。本方由《伤寒论》桂枝去芍药汤与麻黄附子细辛汤相合而成，虽有通利气机之功，但并无直接攻气之药。用桂枝去芍药汤以振奋心胃阳气，以麻辛附子汤温发里阳，两者相伍，通彻表里之阳气，阳气行则气自通。因本方既能温通水气，又不致于耗散正气，故用于阳虚水气上乘，障碍气机运行之证，正为适宜。

    【运用】

    一、臌胀   

    刘渡舟医案：丁某某，男，43岁。胁痛三年，腹臌胀三个月，经检查诊为“肝硬化腹水”，屡用利水诸法不效。就诊时见：腹大如鼓，短气撑急，肠鸣漉漉，肢冷便溏，小便短少。舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊为阳虚气滞，血瘀水停。疏方：桂枝10克，生麻黄6克，生姜10克，甘草6克，大枣6枚，细辛6克，熟附子10克，丹参30克，白术10克，三棱6克。服药30剂，腹水消退，诸症随之而减，后以疏肝健脾之法，做丸善后。(《刘渡舟临证验案精选》1996：75)

    按语：清·陈修园先生潜心临证，对桂枝去芍加麻辛附子汤证颇有心悟，云此证“略露出其臌胀机倪，令人寻译其旨于言外”。根据刘老治腹水之经验，凡是大便溏薄下利，脉弦或脉沉，腹满以“心下”为界的，则用本方治疗，每用必验。

    二、水气(肺原性心脏病)

    朱良春医案：一妪，61岁，夙患肺原性心脏病，3个月前，因咳喘、心悸、腹水而住院治疗月余，诸恙均已平复。近因受寒、劳累，诸恙复作，咳喘较剧，夜难平卧，心下坚满，按之如盘如杯，腹大如鼓，下肢浮肿，小便不多，面色灰滞。舌质黯紫，苔薄，脉沉细。心阳不振，大气不运，水邪停聚不化。予桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤原方。连进5剂，咳喘遂平，心下坚满已软，腹水稍退，但下肢依然浮肿。继予原方加黄芪、防己、椒目。连进8剂，腹水退净，下肢浮肿亦消十之七八。再以温阳益气，调补心肾之剂以善其后。(江苏中医杂志1982；<5>：35)

    按语：本案所现诸候，水气所为也，用桂枝去芍加麻辛附子汤茯佳效，足见本方实着眼于气而收效于水。

    三、心悸

    张万第医案：王某某，男，70岁，农民。自诉：心慌、心跳三年，加重半年，口唇紫绀，四肢不温，于1969年10月入院就诊。初诊：心悸不安，面色萎黄，口唇紫绀，四肢冷过肘膝，夜间睡眠不宁，常喃喃自语，唤之易醒，舌苔薄白而润，质紫淡，体胖嫩，食欲不振，心下如物堵塞，夜尿频数，右胁肋隐痛，脉结代。诊断：心悸(心肾阳衰，阴寒凝结)。分析：四肢为诸阳之末，心肾阳虚，阳气不能温煦，则四肢厥冷过肘膝；阳气虚衰，无力鼓动血脉则心悸，心慌，脉结代；脾阳不运，气机不利，则见心下痞塞，胁疼，不思饮食，失眠；喃喃自语为心阳不足所致；舌体胖嫩苔白，夜尿频数，为命门火衰之象。治则：益气通阳散寒。处方：桂枝12克，甘草10克，生姜10克，大枣6枚，麻黄3克，细辛3克，附片12克(先煎)。
    二诊：服上方3付，心慌稍定，下肢觉温，余证同前，加桂枝、附片各至15克，2剂。
    三诊：服后心慌心悸已止，睡眠已安，精神好转，四肢已温，继用上方2剂。
    四诊：诸症悉除，建议停药休息，饮食调养。
 
四、水肿

    张万第医案：周某某，男，72岁，桐柏县人。自诉：虽已年迈，身体健康，能坚持劳动。两月前开始下肢浮肿，四肢无力，活动后加重，伴心慌，心下饱满，食欲不振，时有恶心呕吐。于1971年3月就诊。初诊：面部虚肿，下肢肿甚，按之凹陷不起，阴囊水肿，下肢厥冷，不思饮食，心下痞闷不舒，按之不疼，夜间尿频，大便稍溏，舌苔白滑，质淡红，脉沉迟。诊断：水肿(脾肾阳虚，水湿泛滥)。分析：体内水液代谢，依靠肾阳蒸化、脾的转输和肺气通调；今肾阳衰，蒸化无权；脾阳虚，无所转输；肺气虚，而失通调水道之能，以致水湿泛滥，全身水肿。阳虚失煦则肢冷；水气凌心则心悸；中阳不运则脘痞不思食。脉沉迟、苔白质淡均为肾阳亏虚之象。治则：温肾助阳，宣散水气。
    处方：桂枝10克，甘草6克，麻黄5克，细辛3克，附片15克(先煎)，生姜10克，大枣4枚。
    二诊：上方服2剂后，阴囊及下肢水肿明显减轻，精神好转；脉沉迟但稍有力。上方附片加至30克(先煎30分钟)，再服2剂。
    三诊：水肿消失，四肢转温，食欲增进，嘱其注意休息，低盐饮食，以防复发。(以上两案见河南中医1983；<5)：31～32)
    按语：以上两案，其发病同为阳虚阴凝，神机不展，桂枝去芍药加麻辛附子汤，具有温阳气，散寒凝，通气机之功。仲景说：“阴阳相
得，其气乃行，大气一转，其气乃散。”本方温阳和阴，通阳散阴，所以能同治上列诸病，此即所谓“异病同治”也。中焦为阳气运转之枢，不论心肾阳虚或脾肾阳虚，阳虚则寒凝，致气机受阻，转枢不利，往往出现心下痞塞之症。以上心悸、水肿两病，虽各不同，但病机则一，所以病人都有心下痞塞之症。运用本方和其它温阳之剂相鉴别者，除有舌淡苔润、脉沉迟、畏寒、四肢不温等阳虚之证外，必兼有心下痞塞之中阳不运，阴寒凝结之症。

    五、阳虚感寒

    胡国俊医案：陈某某，男，35岁，1984年4月2日初诊。素体阳虚，常罹感冒。入春以来，感冒月余未愈，迭进感冒灵、克感敏、速效伤风胶囊及疏风解表之中药煎剂，未效。转诊余时已四十余日，乃感头身疼痛，终日洒淅恶寒，无汗，四末不温，咳痰清稀，纳谷欠佳，溲频色白且长。舌淡润、苔薄白，脉浮弱。此乃肾阳亏虚，卫外失固，寒邪外袭而留恋不解也，亟宜温助肾阳，辛甘发散为治。方投桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤：  桂枝10克，麻黄4．5克，细辛3克，制附片、炙甘草各6克，生姜5片，红枣3枚。3剂。二诊时恶寒减，四末温，药中肯綮，原方继服2剂即愈。(新中医1987；(4)：41)
    按语：(原按)太阳为六经藩篱，主一身之表，若阳虚失固，藩篱疏稀，风寒之邪易侵入而留恋不去。阳虚感风寒之证，若徒疏风发散，非但外邪不解，且有损阳伤正，虚表失卫之嫌。麻黄附子细辛汤虽为太少两感所设之方，如遇阳虚过甚，感寒尤重及兼夹它症时，施治此方尚嫌温阳解表之力不足，且麻黄少桂枝生姜之配伍，只专宣肺止咳平喘，而乏解表散寒通络止痛之功；而附子、细辛得大枣甘草之辅助，非但能助不足之少阴，更有温养脾肾微阳之力。综合全方诚为温阳益肾以固其本，解表散寒以治其标之标本兼顾的佳方，故阳虚感寒之疾，施予本方化裁可获良效。

    六、痹证(风湿性关节炎)

    胡国俊医案：胡某某，女，22岁，1978年元月7日初诊。遍体关节游走性疼痛三年，夏已秋微，入冬尤甚，得热则减，受寒转剧。经西医诊断为“风湿性关节炎”，中西诸法治疗一年未效。余诊见患者面色黧黑，形体清癯，恶风，虽重棉裹体也感形寒怯冷，胸闷不适，偶有心悸怔忡、头目昏眩之感，舌淡、苔薄白，脉浮紧，沉按无力。证属风寒之邪侵袭阳虚之体，留滞经络骨节，且有内舍于心之征兆。治拟祛风散寒，温阳益气。方投桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤加减：桂枝、羌活、独活、生姜各10克，麻黄4克，炙甘草、稀莶草、鹿衔草各20克，制附片30克(先煎一小时)，细辛6克，红枣10枚。5剂。
    二诊时疼痛减半，不甚畏寒。唯偶感心悸、头晕。前方去稀莶草、麻黄，加黄芪20克，党参15克。7剂。三诊：疼痛业已向愈，上方去羌活、独活，增炙甘草为30克，减附片为10克，加当归10克，丹参15克，以祛风散寒，通络止痛、温阳益气之法善后，巩固疗效。(新中医1987；(4)：41)
    按语：(原按)关节游走性疼痛，得热则舒，遇寒则甚者，多为风寒之邪互结为患，祛风散寒为法。然本例系风寒之邪侵袭阳虚之体，留滞经络骨节，施治之法，又当温阳益气以扶虚体，如此立法遣药，仲景之桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤诚为首选之方。本方以附子、大枣、炙甘草温阳扶正，且可充填空虚之脉络；麻黄、桂枝辛散通络以祛行痹之风邪；生姜、细辛逐寒止痛以解痛痹之寒凝。药虽七味，但配伍谨严，甚合风寒痹痛之症。   
    
枳术汤

    【方药】枳实七枚(is克)  白术二两(6克)
    【用法】上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。(水气病脉证并治第十四·三十二)
    【解说】本方主治气滞水停之证。脾虚气滞，失于转输，水湿内停。其特征是心下痞满而坚。故应行气消痞为治。本方枳实用量倍于白
术，意在以消为主，寓补于消之中。后世张元素从此汤方中化出枳术丸方，将白术用量倍于枳实，以补为主，寓消于补，并改汤为丸，意在缓消，用于脾虚气滞，饮食停聚之证，与本证之水气交阻不同，应予区别。 

    【运用】

    一、心下坚满

    李鲤医案：患者冯某某，女，50岁。1973年4月10日初诊。心下坚满如大盘已4年。视其局部皮色不变，而略高于四周腹壁，触之聂聂而动，面无病色，月经尚正常，脉沉滑。脉沉主里，滑为水气内停。据脉证拟用《金匮》枳术汤，行气散结，健脾消水。处方：炒枳实12克，白术12克。4剂。4月14日复诊：已觉心下舒软，与四周腹壁平。继服上方4剂，病瘥。 (河南中医1982；<1>：43)
   
    按语：脾胃居中焦，为后天之本，其用以升降调和为顺，欲使降者必有升，欲使升者必有降，升降相因方为正常。若水气痞结胃脘，则心下坚满不舒。枳实不但可以使胃气下行，且降中有升，白术可健胃祛湿。药味虽少而效佳。 

    二、水饮痞(浅表性胃炎、胃下垂)

    何任医案：谢某，男，48岁，农民。1990年10月初诊。近年来脘腹胀满，食后为甚，自觉心窝下按之有坚实感，时有肠鸣，大便或艰或稀。苔白，脉细涩。当地医院X线钡餐检查诊为慢性浅表性胃炎，胃下垂。诊毕，何老认为：脾胃虚弱，水饮痞结。盖心下胃也，胃气虚弱，升降乏力，运化失司，遂致水饮痞结于心下所致。病与《金匮·水气病脉证并治》“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”方证相合。治宜行气消痞，健脾化饮。枳术汤主之：枳实15克，土炒白术20克。服药7剂，症状减轻。28剂后，病已十去其九。再予原方加补中益气丸30克(包煎)，继服半月而收全功。(江苏中医1994；(7>：4)
    按语：(引整理者语)何老认为，用经方欲得敦者，大致不出三方面：一是按仲景原旨，辨证准确，方证相合；二是方证即对而药味、用量不随便增损，以免离开原方原旨；三是对仲景用药之药性的真正领悟。有此三项，用仲景方自多捷效。故每于临诊疗疾，一经辨证确切，凡方证相符者，何老多予仲景原方取效。
     
三、心下悸动

    王吉善医案：吴某，女，21岁。1977年8月16日诊。2月前因口渴，饮凉水一大碗，即感心窝部跳动，日发2～3次，服用安定药无效，又自购天王补心丹3盒，服后悸动更甚，反增心下痞满之症。近日病情加重，日发作5～6次，自感心下悸动慌闷难忍，脘腹痞胀，恶心欲吐，泛吐清水，食纳无味，精神欠佳，苔滑腻，脉沉缓，详审此证，当为水饮内阻，中焦失运所致。法当健脾化饮，温阳利水，方用枳术汤加味：枳实、桂枝各15克，白术20克，茯苓18克，2剂，水煎服。
    二诊：悸动减轻，小便增多，但仍感腹胀不舒，纳食不香。此乃余邪未尽，脾气未复之故。处方：枳实60克，白术土炒120克，研细末，每日3次，每次10克，姜水送服。服后1月随访，心下动悸消失而告愈。(陕西中医1989；<3>：123)-
    按语：水停气滞，阻于心下，犯于心宫，故见心下痞满突出之症，仍当下气利水，用枳术汤。加茯苓者，一者健脾行水，二者宁心定悸；加桂枝者，一者温化水饮，二者温心阳平冲悸。

    四、胃柿石

    王吉善医案：何某，男，68岁。1983年1月12日初诊。3月前因口渴吃鲜柿子5枚，至夜胃痛大作。服用西药及肌注止痛针，服中药攻下，疗效不佳，疑为胃癌，前往县医院作胃镜及切片检查，诊为胃柿石病，建议手术，家属虑其年高而不允。证见心下痞硬，按之则痛，可触及一鸡蛋大包块，固定不移，饮食不思，身体赢瘦，面色暗晦，倦怠无力，频吐清水，大便不畅，脉沉涩，舌紫苔腻、尖有瘀斑。证属积聚。思前医已用承气攻下，邪未去而正已伤，宜用枳术汤加味行气消痞，化积止痛，调养脾胃。处方：枳实20克，白术15克，鸡内金(冲)10克，元胡12克，莪术10克，连服3剂。
    二诊：胃胀痛减轻，饮食增加，药之收效，守上方再进5剂。
    三诊：胃转隐痛，仍感满闷不适，手触包块较前变软，病有转机，宜扶正祛邪，标本兼顾，改汤为丸。处方：枳实．75克，土炒白术、鸡内金、黑木耳各150克，蜂蜜450克，前4味研细，炼蜜为丸，每丸10克，每日3次，每次1丸，开水送服。上方服用过程中，大便先后排出指头大黑色坚硬之物十余块，胃胀胃痛随之消失，饮食恢复，身体好转。经胃镜复查，柿石消失，胃肠功能正常。(陕西中医1989；(3>：123)

    按语：年高胃弱，空腹食柿，积滞不下，本虚标实之候。徒用攻下，必伤正气，更使积滞着而不去，唯消补兼施之法，以消为主，方为上乘。据此病机，枳术汤不失一佳方，又恐消积之力不及，故加内金、莪术、元胡以助之。

    五、便秘

    阮君实医案：患者白某，男，成年，厂长，住大良。初起左胁下疼痛，用止痛针后痛已止。但当晚又剧痛，经大良西医会诊，认为是肾结石，送入中山医学院附属第二医院，用X光透视，未发现肾结石，但因痛势甚剧即留医。每日打针服药止痛，经10多天痛已减，出院。当晚其腰胁腹之痛又复发，且痛更甚，即把患者送来广东省中医院。初诊：腰腹及左胁痛，腹胀不舒，在问诊中知病者素有便秘，及痛势初起时，由前面左腹胁先痛，后放射至腰部。根据这些情况和腹胀不舒等症，认为是大便郁结肠中(左降结肠处)，而致左腹腰胁疼痛。又见患者每在痛减之后有面色青白等体虚之象，且舌无厚苔，故在治疗上不能用苦寒峻下之法，考虑用《金匮》中之枳术汤法健脾行气，使邪去而正不伤。处方：枳实15克，白术15克。(药渣再煎服)
    二诊：病情好些，大便仍未有，惟药已对症，故继用前方并倍增其量。处方：枳实30克，白术30克，郁金9克。
    三诊：大便已有，便后痛势大减，睡眠亦甚好，病者表现非常愉快，再以原方加味。处方：枳实15克，白术24克，郁金9克，当归12克，生甘草12克。
    四诊：服前药后继续有大便，已全无痛，由于病者仍较虚弱，乃继用下方调理。处方：枳实15克，白术24克，郁金9克，当归12克，生甘草12克，生黄芪12克。
    五诊：4天来其痛无复发，面色转红，精神亦渐好，食欲渐佳，嘱其再配上药4剂，每天1剂，以便调理而收全功。(广东中医1960-2-101) 
    按语：患者因便秘导致腰腹胁痛，腹胀不舒，本应采用苦寒峻下之法，但又由于患者面色青白，舌无厚苔，气血虚弱，不宜峻下，故投以枳术汤健脾行气，待气行则便通，通则不痛矣。此治便秘之变法也。
 
六、脱肛

    王吉善医案：李某，男，10岁。1981年5月5日初诊。患儿素体较差，2月前患腹泻，跑步时发生脱肛。现每次大便时或稍微运动脱肛即发，不能自收，需用手托回，感下腹窘迫，坠痛难忍。令其大便，视之肛脱出10厘米许，红肿充血。面色觥白，腹胀纳差，大便稀薄，舌淡苔薄腻，脉濡。曾服补中益气丸2盒，反致肛出坠痛加重，可能是补益升提太过，湿滞中焦不化之故。思其枳实大剂量可治内脏下垂，又能行气消痞，若配以健脾化湿之白术，升陷之升麻，正合脾气下陷，湿滞中焦之病机。方用：枳实20克，白术15克，升麻3克，水煎服。   
    二诊：上方服后，频频矢气，腹胀大减，下腹及肛周坠痛感消失，脱肛次数减少。效不更方，改汤为散：枳实、土炒白术各120克，升麻10克，研细，日3次，每次6克，开水送服。1月后随访，脱肛泄泻均愈，食量增加，恢复如常。(陕西中医1989；<3>：123)
    按语：脾胃同居中焦，为升降之枢纽，脾之升，胃之降，相反相成，升降相因。若胃气不降，可致脾气不升；反之，脾气不升，亦可致胃气不降。本案患者素弱，又患腹泻，按证应为脾气不升，然用补中益气汤何故不效?概因升脾有余，降胃不足，不能升降相因也。用枳术汤加升麻而倍用枳实，正所谓欲升先降也。俾欲降者降、欲升者升，大气一转，其气乃运，则脱肛自愈。

    七、水肿(肺心病水肿)   

    王延凡医案：秦某某，女，63岁。1991年5月20日诊。慢性支气管炎25年，半年前出现足踝水肿，渐及颜面，反复发作，逐渐加重，西医诊为肺心病水肿。经治疗乏效，转诊于余，刻诊：水肿上及腰腹，上气喘急，咳嗽频吐白沫，时吐清水，脘部坚满，舌苔水滑，脉沉细弦滑。予枳术汤加味：枳实60克，白术40克，腹皮20克。5剂，复诊水肿渐消，脘部柔软，咳喘大减。予：枳实、白术、淮山、苡仁各30克，制附片10克。7剂。服后水肿全消，余证亦轻，病情稳定，再予六君子丸4瓶服，随访1年未复发。(浙江中医杂志1993；<12>：538)
    按语：据王氏经验，本方用于治疗心源性水肿，效佳。用枳术汤治疗心源性水肿，其肿不是骤消，而是从上至下渐退。待水肿全消后，当培补脾肾以巩固疗效。

    八、胎疸   

    王吉善医案：李某，女，15天。1983年4月13日即诊。其母述生下后5天即见尿布黄染，目黄，皮肤黄，未治疗，近日加重，证见目黄，身黄，小便黄，黄色鲜明，啼哭不休，时有呕吐，腹部胀满，便稀，纹青紫，燥烦不安，诊为阳黄，投茵陈蒿汤2剂。
    二诊：黄略退，小便多，但呕吐，不乳，腹胀腹泻等脾胃病证加重。细思仲景：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之言和小儿脾常不足的生理特点，脾胃病证的加重是忽视了“实脾”而引起的，总结失败教训，重新确定治法以调脾胃为主，兼以清热利湿。处方：枳实3克，白术8克，茵陈6克，栀子4克，大枣2枚，水煎服，2剂。上药服完，黄疸消退，腹满减轻，乳食增加，大便转干，继服上方2剂而愈。(陕西中医1989；<3>：123~124)

    按语：于本案可知中医辨证的重要意义。

  【补述】仲景治“气分”心下坚大如盘证，出其两方。一方治阴气凝结于心下，用桂枝去芍药加麻辛附子汤；一方治水饮痞结于心下，用枳术汤。再从两方药味组成看，前者可兼有手足逆冷，或身冷、恶寒，或肢痹不仁等；后者则为病在中焦。
 
硝石矾石散

    【方药】硝石矾石(烧)等分(各等分)
    【用法】上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服(现代用法：共研细末，每服1～2克，日服3次，以大麦粥汁调和送下)。，
            病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。
    【原文】黄家日哺所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。(黄疸病脉证并治第十五·十四)
    【解说】本方主治女劳疸(黑疸)兼有瘀血湿热之证。女劳疸由房劳伤肾，欲火结聚所致，临床以身黄、额上黑，少腹拘急或满，手足热，日晡所恶寒等症为主要表现。因肾虚所为，又是额头(或目眶)发黑，又名黑疸。如兼见腹胀、大便黑、时溏，此为女劳疸兼挟瘀血湿热之证，可用硝石矾石散祛瘀除湿。方中硝石，俗名火硝、焰硝，气味苦咸寒无毒，性寒能解脏腑之实热，味咸入血分以消坚，又善解血分之热；矾石，亦名绿矾、皂矾，气味酸凉无毒，入血分以胜湿，能去脾中之湿热。本方不唯治女劳疸，张锡纯在《医学衷中参西录》中说：“特是《金匮》治内伤黄疸，虽各有主方，而余临证以来，知治女劳疸之硝石矾石散，不但治女劳疸甚效，即用于治各种内伤黄疸，亦皆可随手奏效，惟用其方时，宜随证制宜而善为变通耳。”现多以本方治疗病毒性肝炎、肝硬化腹水等。

    【运用】

    一、黑疸

    张璐医案：有伶人黑疸，投以硝石矾石散作丸，晨夕各进．5丸，服至4日，少腹攻绞，小便先下瘀水，大便继下溏黑，至11日瘀尽，次与桂、苓、归、芍之类，调理半月而安。(《张氏医通》)
    按语：仲景在本方方后云：“病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是其候也。”本案所见，正合此候。盖小便正黄，正为瘀热下泄之佳兆；大便正黑，系服药后皂矾所染，非是便血也。

    二、女劳疸(早期肝硬化)

    张谷才医案：薛姓，男，32岁。去夏患黄疸性肝炎，经用清热利湿药治疗黄疸消退，病后失调导致肝区胀痛，常服舒肝理气药，疼痛稍轻。至冬再度出现黄疸，仍用中药调治。久服清热利湿退黄诸药，黄疸始终不退，有时虽退亦不尽。今春黄疸加深，经某医院检查，确诊为早期肝硬化。用西药治疗一个时期，症状未见减轻，面色灰滞而黑，巩膜黄染，食少，便溏，有时呈灰黯色，脘腹胀满，肝区胀痛不舒；有时牙龈出血。舌质右边有紫斑，舌苔白腻。此《金匮》之女劳疸。病因湿热内蕴，熏蒸为黄疸，黄疸日久不愈，邪由气分进入血分，血瘀湿滞内郁为病。治当化瘀燥湿。仿硝石矾石散法汤散并进，以希速效。若见腹水则不可治。处方：明矾3克，硝石3克，研细胶囊装，分3次服，大麦粥汤
送下。柴胡6克，鳖甲15克(先煎)，白芍10克，桃仁6克，红花6克，白术12克，茯苓，牛膝各10克，茵陈12克。
    1日1剂连服15剂，黄疸渐退，面色灰黑渐转灰滞，脘腹胁部胀痛减轻，饮食增多。瘀湿有消退之机，脾气有来复之象。原方既效，当加减继服，再进20剂，黄疸基本消退，，面色灰滞，渐转红润，腹胁胀痛轻微，大便正常，食欲如常。血瘀湿滞，渐化将尽，脾气健运，病情日趋稳定，改用鳖甲煎丸与硝石矾石散常服，以善其后。嘱注意饮食起居，防病反复。(辽宁中医杂志1980；<7)：2)
    按语：张氏认为，肝炎反复出现黄疸，日久不愈，则面目灰滞黯黑，肝脾肿大。病属湿热内蕴，气滞血瘀，所以用硝石矾石散治疗。但病重者用之多疗效不显，原因本方性燥，破瘀力差，必须在方中配以鳖甲、柴胡、桃仁、白芍、茯苓、牛膝等活血软坚，方获有效。
三、阴黄   

    张锡纯医案：王某某，年32岁，于秋季得黄疸证。病因：出外行军，夜宿帐中，勤苦兼受寒凉，如此月余，遂得黄疸证。证候：周身黄色甚暗似兼灰色，饮食减少，肢体酸懒无力，大便每日2次，似完谷不化；脉象沉细，左部更沉细欲无。诊断：此脾胃肝胆两伤之病也，为勤苦寒凉过度，以致伤其脾胃，是以饮食减少，完谷不化，伤其肝胆，是以胆汁凝结于胆管之中，不能输肠以化食，转由胆囊渗出，随血流行于周身而发黄。此宜用《金匮》硝石矾石散以化其胆管之凝结，而以健脾胃补肝胆之药煎汤送服。处方：用硝石矾石散所制丸药，每服6克，每日服2次，用后汤药送服。汤药：生箭芪18克，白术12克(炒)，桂枝尖9克，生鸡内金6克(黄色的，捣)，甘草6克。共煎汤1大蛊，送服丸药1次，至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送之。
    复诊：将药连服5剂，饮食增加，消化亦颇佳良，体力稍振，周身黄退弱半，脉象亦大有起色。俾仍服丸药每次服4．5克，日2次，所送服之汤药宜略有加减。汤药：生箭芪18克，白术9克(炒)，当归9克，生麦牙9克，生鸡内金6克(黄色的，捣)，甘草6克。共煎汤1大蛊，送服丸药1次，至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送服。   
    效果：将药连服6剂，周身之黄已退十分之七，身形亦渐强壮，脉象已复其常。俾将丸药减去1次，将汤药中去白术加生怀山药15克，再月艮数剂以善其后。(《医学衷中参西录》)
    按语：张氏认为，本方能“化胆管之凝结”，“不但治女劳疸甚效，即用以治各种内伤黄疸，亦皆可随手奏效”。但不论何种黄疸，必有瘀血湿阻明显者，方可暂用本方。

    四、阳黄(急性黄疸型肝炎)

    王震权医案：刘某某，男，15岁。1988年5月15日诊。因恶心呕吐、纳差、乏力、厌油5天，巩膜发黄，尿黄如浓茶而入院。入院时巩膜深度黄染，肤黄，其色鲜明，上腹胀满，不思饮食，口于欲饮，全身无力，肝区隐痛，大便干。舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。肝肋下1·5cm，剑下3cm，质软，脾未扪及。肝功能：ALT>200，。T'I、T6，TFT‘卅，ZnTT8，I I 36，胆红质4，凡登白试验直接立即反应，HB~Ag阴性。西医诊断：急性黄疸型肝炎。中医辨证：湿热蕴结，肝胆疏泄不利，脾胃健运失司。治拟疏利肝胆，清热利湿，健脾和胃。方用硝矾丸3克，并以茵陈30克，栀子15克，甘草5克，煎汤300毫升送服，日服3次。药后2周，黄疸消退，食欲如常，自觉无不适，查肝功能正常，巩固治疗1周后痊愈出院。(江苏中医1993；(5)：6)
    按语：硝矾丸治疗病毒性肝炎，临床应用范围广，以之加味可以执简驭繁，并可单独使用，经临床观察，不仅对改善消化道症状作用较好，而且改善肝功能有显著效果，尤其对降低谷丙转氨酶疗效稳定，对急慢性肝炎均有较好疗效。

    五、臌胀(肝硬化腹水)

    章巨膺医案：黄根元，男性，57岁，农民。1955年8月15日来我院黄疸专科门诊治疗。主诉：巩膜及皮肤发黄，腹部膨胀不舒，周身浮肿，精神疲乏。病史：胃腹部发胀已有半年，常觉不舒，最近20余日面目发黄，腹部臌胀，周身浮肿，胸闷纳少，容易发怒，大便溏，小便色赤，在浦东乡间诊治，医生诊断为臌胀，认为不治，遂扶伴来沪求医。检查：肝肿大，边缘不明显，脾脏因腹水而不易扪及，腹部膨胀，有移动性浊音，两足有凹陷性水肿，脉濡细，舌苔干白而腻。诊断：肝硬化腹水。处理：硝矾散2．7克，分3次服。
    治疗经过：自1955年8月15日起至1956年1月16日止，历时5个月。服药至9月12日时，腹水全退，黄疸亦逐渐减退。此后继续服用，胃纳增加，精神振作r每次单独自浦东来沪，与初诊时判若两人，前后共计门诊20次。(上海中医药杂志1956；(7>：33)
    按语：身黄、腹胀、便溏、浮肿，与硝石矾石散证相合，投之辄效。
 
栀子大黄汤

    【方药】栀子十四枚(9克)  大黄一两(3克)  枳实五枚(9克)  豉一升(12克)．
    【用法】上四味，以水六升j煮取二升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】酒黄疸，心中懊侬，或热痛，栀子大黄汤主之。(黄疸病脉证并治第十五·十五)
    【解说】酒黄疸，又称酒疸，为嗜酒过度，湿热蕴胃，熏蒸肌肤而发，相当于现在所称的酒精性肝炎。由于湿热蕴胃，胃热炽盛，故见一心中懊侬或热痛。此外，还当有身黄如橘子色、身热、烦躁不眠、大便秘结、小便不利等症。用栀子大黄汤以清利湿热，泻火除烦。本方由茵陈蒿汤、枳实栀子豉汤加减而成。临床上，凡湿热蕴结于中焦之证，皆可运用。

    【运用】

    一、黄疸(慢性淤胆型肝炎)

    海崇熙医案：陈某某，男，42岁，农民，1986年9月26日诊。患者1985年春患急性黄疸型肝炎，于当地医院临床治愈。同年7月病情复发，后屡经治疗，病情时轻时重，淹缠不愈。刻诊：精神尚可，面色熏黄，巩膜黄染中等，周身肌肤瘙痒、发黄，胸胁胀闷，右上腹压痛明显，食欲欠佳，厌油腻食物，小溲黄赤，大便多呈灰白色，肝肋缘下2．5cm，脾未触及，脉弦滑，舌红苔白。查肝功能：II 38u，rTT8u，TFT(++)，ZnT‘T14u，GP’r96u(赖氏法，下同)，AKP(金氏法)20u，HB,Ag阴性。辨属肝失条达，胆失疏泄，治宜疏肝泄胆，启上夺下。
    方药：(1)瓜蒂散(甜瓜蒂，赤小豆等分，研末)3克，每次取1克，吸入两鼻腔内，约30分钟左右，由鼻孔滴出黄水。每五天行一次。
          (2)栀子大黄汤(栀子、枳实各12克，豆豉、大黄各10克)煎服，每日一剂。   
    上瓜蒂散三次，以第2次滴出黄水最多，约150ml，黄水滴出后，黄疸顿减，胸胁爽快，饮食倍增。汤剂先服15剂，黄疸尽除，诸症悉退，复查肝功能各项均达正常值。停药观察一年，未见反复。(国医论坛1989；(5>：21)
    按语：古书载黄疸之治，多用瓜蒂，认为它能去湿除黄，但后来比较少用。近来据I}缶床实验报道，瓜蒂研末搐鼻，渗出黄水，治黄疸有效。

    二、酒疸

    秦书礼医案：吴某某，男，45岁，工人。1971年8月5日就诊。病者心中懊侬，发热身黄已二周。自述25年来嗜酒成癖，酒后多少食或不食。上月中旬，酒后心中烦扰热闷，小便不爽。次日身热瘙痒，腹满，恶心，继而发现全身微黄，经市医院诊断为急性传染性肝炎(黄疸期)。因西药过敏而求助中药治疗。现症：巩膜、周身皮肤黄染如桔子色，大便秘结，小便不利，舌红苔黄腻，脉沉弦。体温38．2℃，血压160110mmI-{g。血检：白血球21000，肝功能和黄疸指数均有明显改变。据证诊为酒疸。治以清泄实热，方用栀子大黄汤加味：栀子15克，大黄10克，枳实15克，豆豉10克，黄芩15克，葛花5克。服上方17剂，大便通，小便利，热降黄退，思食神安。继以上方加减服用35剂，诸症悉除，肝功能基本恢复正常。嘱其断酒自养。(江苏中医杂志1987；(2>：8～9)

    按语：本案加黄芩以清肝胆之热，加葛花以解酒毒，皆为特色用药。
 
猪膏发煎

    【方药】猪膏半斤(24克)乱发如鸡子大三枚(9克)
    【用法】上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服。病从小便出(现代用法：置乱发于猪膏之中煎之，待膏化发消，分两次服)。
    【原文】诸黄，猪膏发煎主之。(黄疸病脉证并治第十五·十七)
            胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。(妇人杂病脉证并治第二十二·二十二)
    【解说】猪膏发煎主治胃肠燥结之候。肠胃燥结，饮食不为肌肤，可发萎黄；若致腑气不畅，浊气下泄，干及前阴，可致妇人阴吹。除此之外，当有大便秘结之症。用猪膏发煎化瘀润肠通便，清除肠胃燥热，令饮食气血长养于肌肤，则萎黄可愈。令浊气下泄归于肠道，则阴吹除。
    【运用】

    一、阴吹   

    刘天鉴医案，陈妇，42岁。得一隐疾，不敢告人，在家亦不敢外出，偶有客至，则回避于房中，半年不愈。不得已而就诊于予。问其每天有十余次发作，每发则连续不断吹气四五十次，持续一二分钟，响声很大。按其脉沉细带数，饮食动作皆如常，余无所苦，唯大便干结，三五日方解一次。《金匮》谓：“此谷气之实也，以猪膏发煎导之”。遂照方服用，进服1剂，大便连泻数次，斯证顿愈，信古方之不谬也。(《湖南省老中医医案选·第一辑1980：42～43》)

    按语：阴吹频频，大便干结，谷气别走前窍也。用猪膏发煎泻下大便则愈。于此乃知方后云“病从小便出”者，传写之误也。

    二、黄疸

    徐彬医案：予友骆天游，黄疸，腹大如鼓，百药不效，用猪膏4两，发灰4两，1剂而愈。 (《金匮要略论注》清光绪乙卯年版)
    按语：黄疸日久，必湿从燥化，终用猪膏发煎取效。

    三、便秘

    吴炳南医案：门人吴炳南之妻，每患肠燥，纳谷不多。予授以大半夏汤，服之甚效。间一二日不服，燥结如故。吴私念此胃实肠燥之证，乃自制猪膏发煎服之，1剂而瘥。乃知仲师“谷气之实”四字，早明示人以通治他证之路，不专为阴吹设也。(《金匮发微》)
    按语：大半夏汤虽有人参补中，白蜜润燥，但君以半夏，仍属温燥有余，润养不足，故虽暂效，不能持久。吴子更以猪膏发煎，专事润养，一剂竟收。名师出高徒耶!验检查：各项指标均为正常。 (《刘渡舟临证验案精选》1996：63)
    按语：黄疸见便溏、虚肿、小便不利、舌淡、苔白、脉来沉迟，一派寒湿之象，故辨为阴黄。刘老用茵陈蒿汤治疗，加附子、干姜以温阳除寒湿。临床上，刘老常用本方治疗慢性病毒性肝炎、黄疸性肝炎、肝硬化之属于湿盛于热，或寒湿内阻者，用之即效。
   
二、湿郁

    叶天士医案：某，59岁。舌白目黄，口渴溺赤，脉象呆钝，此属湿郁。绵茵陈9克，生白术3克，寒水石9克，飞滑石9克，桂枝木3克，茯苓皮9克，木猪苓9克，泽泻3克。(《临证指南医案》)
    按语：湿气盛而舌苔白腻，用一般燥湿、渗湿药不除者，加寒水石、飞滑石甚效。

    三、手足心黄(叶红素皮病)

    夏永潮医案：任某某，女，34岁，工人。患者于1974年5月30日来诊。自诉一年前起，原因不明地出现手足心色黄如橘，伴头晕口苦，腹胀欲呕，大便干结，小便色黄。检查：神志清楚，巩膜无黄染，手足心色黄甚深，其余内科检查未见异常。肝功化验正常。脉弦大，苔淡黄而腻。予温胆汤合茵陈蒿汤三剂，证未减，6月2日复诊时，诉肠鸣便溏，手足心黄如故，遂更方如下：茵陈24克，茯苓9克，猪苓9克，泽泻9克，白术9克，桂枝9克，白茅根30克，竹茹9克，半夏9克，防己9克，甘草5克。3剂。
    6月4日复诊，手足心黄稍减，以后随证加减，于6月12日复查时，手足心黄完全消退，皮肤色泽如常人，头晕、恶心、便溏诸症悉除。(北京中医杂志1987；<5>：33)
    按语：本症为叶红素皮病，大都因食用过量的含叶红素食物引起，如橘子、胡萝卜、蛋黄等。轻微者仅鼻唇皱襞及掌等处呈橘黄色；重者，除巩膜外，全身均可呈橘黄色。与黄疸鉴别，有以下几点：一、有食用过量含叶红素食物史；二、皮肤虽黄不痒；三、巩膜无黄染；四、血内有过多的叶红素，而胆红素含量不增高；五、尿化验胆红素阴性。夏氏认为，手足心黄发生之病机，多为脾虚血亏，饮食不节，湿热蕴郁，交蒸于四末。治疗应用茵陈五苓散加自茅根方清热利湿。其中，茵陈用量宜大以清化湿热，桂枝用量宜小仅取其通阳。白茅根一味，我多年用为治疗黄疸，取效颇捷，今重用其治疗手足心黄，其效亦显。如经3～5剂药治疗后，退黄尚不满意者，则加丹参以化瘀消滞，加滑石以助清利湿热之功。

    四、盗汗

    陈兵跃医案：刘某某，男，20岁，工人，1987年8月23日初诊。盗汗三月。伴见四肢困倦，纳呆，小便黄等症。在县人民医院诊治，服药数十剂，疗效不佳，求医于我处。、症见睡则汗出，寤则汗止，身体困倦，不思饮食，小便短赤，舌红苔黄腻脉滑。属湿热内蕴之盗汗，治以清热利湿为主，方用茵陈五苓散加减。处方：茵陈15克，白术10克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，小蓟10克，车前子15克，焦栀子10克，滑石30克，甘草5克，水煎服。服药2剂，汗出竟止，原方去栀子、茵陈、滑石，加扁豆、陈皮、佩兰。服3剂后，其它症状亦除。(国医论坛1989；(4)：17)
    按语：湿热内蕴，迫津外泄，而致盗汗。据陈氏报道，湿热型盗汗，用茵陈五苓散治疗效佳。治疗62例，痊愈61例，好转1、例，有效率100％。湿热伤阴者，加川断、五味子；湿盛、加佩兰、苡仁；热盛，以栀子、六一散、竹叶。忌食辛辣香燥、烟酒厚味。

    五、带下   

    班秀文医案：马某某，女，30岁，已婚，农民。平时带下量多，色白或黄，质稠秽，近日因田间劳动，复为暴雨淋湿，现腰脊酸胀欲折，肢节烦痛，带下量多，质如涕而有臭秽之气，小便短涩，脉缓，苔白黄厚腻，舌质如平，证属湿热下注，兼有外邪，仿太阳蓄水为治。绵茵陈20克，桂枝5克，土茯苓20克，白术9克，泽泻12克，猪苓12克，防风5克，独活5克。每日水煎服1剂，连服3剂。(《仲景学说讨论会论文汇编》1982)
    按语：素有带下量多，内湿为重；复淋暴雨，外湿所侵。内外湿合，下注冲任，而致腰脊酸胀，带下加重，非去水湿不能愈此证也。故用茵陈五苓散以利内湿；加防风、独活，以去外湿也。内外合治，表里双解，湿无藏匿之所，则带下自止。
     
大黄硝石汤

    【方药】大黄黄柏硝石各四两(各12克)栀子十五枚(9克)
    【用法】上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服(现代用法：水煎去滓，加入硝石，再煎，温服)。
    【原文】黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。(黄疸病脉证并治第十五·十九)
    【解说】本方主治黄疸病热胜于湿之证。热邪内盛，里热成实，熏蒸肝胆，而见黄疸，腹满，小便短赤，汗出。此外，还可见腹痛拒按，大便，秘结，脉象滑数有力等症。大黄硝石汤用栀子、黄柏清泄里热；大黄、硝石攻下瘀热。共奏清热通便，利湿退黄之功。本方在《脉经》
名“大黄黄柏栀子芒硝汤”，《千金》名“大黄黄柏汤”，针对“内热成实”而用。若内热未实，虽小便不利而赤，无腹满痛、大便秘结之证，不可轻用。

    【运用】

    一、重症黄疸

    片仓鹤陵医案：获原辨藏，患黄疸，更数医，累月不见效，发黄益甚，周身如橘子色，无光泽，带黯黑，眼黄如金色，小便短少，色如黄柏汁，呼吸追促，起居不安。享和癸亥7月，求治于子。以指按胸肋上，黄气不散，此为疸证之极重者，仍用茵陈蒿汤合大黄硝石汤，作大剂，日服三、四剂。30日许，黄色始散，小便清利而痊愈。(《皇汉医学》1956：593)
    按语：日本汉方医家极重腹诊，片仓鹤陵氏认为，“凡察疸证之轻重，以指重按病者之胸肋骨间，放指后黄散迹白，而忽黄者，轻证也，易治；按重，黄不少散者，重证也，当与大黄硝石汤”。本案用大黄硝石汤加茵陈，其治疗更具针对性。

    二、郁冒战汗

    王晓萌医案：罗某某，男，31岁。1979年12月2日初诊。患者间歇发热，头痛甚剧。自觉头及胸中为热气充塞，烦闷胀迫不堪，喘促气逆，胸痞欲呕，昏冒酩酊；甚则反复颠倒，呼叫如狂。继而身咽头摇，大汗涌出而热退神清。如此反复发作，已月余。唇焦，鼻黑，目赤，渴不欲饮，腹硬满，大便难，小便黄浊不利，足下恶风，舌质深红，有裂纹，苔黄厚腻而燥，中有黑苔，脉沉滑数。曾服西药，无效。辨证：内热泄而复壅，必是气机有所抑遏，不得宣畅。喘呕烦热诸证，可随汗出而减，知肺气未致闭塞，病根不在上焦。腹满便难，是中焦腑实之象；郁冒战汗，乃壅热蓄极而达之兆；渴不欲饮，胸痞苔腻，小便不利，属湿浊内蕴之候；此阳明湿热壅盛，结聚成实之证。实邪中阻则升降气郁，致热闭于上而足下恶风。湿热胶结粘滞，难以随汗外散，故汗、热起伏，辗转发作。汗多伤津，可使燥结益坚；腑实不除，势必遏气化热，更使汗溢津耗。患者唇焦鼻黑舌裂，已濒肺胃津涸、病从燥化之境。非峻下急夺，荡其瘀垢，不足以泄热存津，解其困厄。《金匮》曰：“黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。”此证虽无身黄症状，但病机与之相同，故治法亦可相通。处方：大黄12克(后下)，硝石12克(后下)，黄柏12克，生山栀子12克。急煎顿服。   
    服药2剂，得下利，质稠恶息，中有黑色粪块若干。烦热除，腹满去，喘呕定，汗止神安。改用栀子柏皮汤合猪苓汤方。服6剂，小便畅行，身热尽除。再书方：芦根30克，天花粉15克，淡竹叶9克，浮小麦30克，生甘草12克。煎服代茶。逾四月随访，患者云：已遵嘱戒酒，远肥甘厚味，病未再复二。(河南中医1985；<3>；16)

    按语：前人曰：“阳明若市，万物所归。”言其既是藏污纳垢之处；又是酿热化火之乡。湿浊中阻则胃气不舒；胃热蒸动则湿更弥漫。湿热交蒸互郁，抟结淤积成实。此时唯釜底抽薪，先攻其积，待腑气通降后，再议利水行湿之法。所谓对盛大之敌，必先拔其中坚而后能散其众屑是也。患者汗出已多，复用攻下渗利之剂，肺胃津液难保无伤。故以甘淡生津之品调养善后。一则可续清肺胃中余蕴之热，二则可避免湿热实火方退而胃燥虚火复炽之变。此即所谓“甘守津还”之法。
     
半夏麻黄丸

    【方药】半夏麻黄等分(各等分)
    【用法】上二味，末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服(现代用法：研末，炼蜜为丸，每服1克，日服3次，温开水送下。或研末装入胶囊吞服)。
    【原文】心下悸者，半夏麻黄丸主之。(惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六·十三)
    【解说】本方主治水饮之心下悸证。水饮内停，上凌于心，遏阻心阳，而致心下悸动。本证当有肺气闭郁之喘，胃失和降之呕的表现。方中麻黄半夏，一宣一降，前者宣通肺气，以散水邪；后者和胃降逆，以蠲寒饮。二者相合，用于饮盛而阳郁的病变。又因水饮既积，难以骤除，又麻黄过用，发越津气，故本方以丸剂小量，缓缓图之，可知仲景制方之严谨。

    【运用】

    心悸

    何任医案：顾某某，男，58岁。住杭州建国中路。患者夙有慢性支气管炎，入冬以来，自感心窝部悸动不宁，久不减轻，心电图检查尚属正常。脉滑苔白，宜蠲饮治之。姜半夏、生麻黄各30克。上两味各研末和匀，装入胶囊中。每次服2丸，蜜糖冲水吞服，1日3次。胶丸服完后，心下悸动已瘥。又续配一方，以巩固之。(浙江中医杂志1988；(4>：178)

    按语：本案辨证眼目：脉滑、苔白，为水饮内停之证。又心悸入冬而发，阳郁之宣，故用半夏麻黄丸属方证相对，两剂而愈。

  【补述】《伤寒论》治痰饮心下悸，多用桂枝茯苓，而此用半夏麻黄，究其原因，正如《金匮要略浅注补正》指出“《伤寒论》心下悸，用桂枝以宣心阳，用茯苓以利水邪；此用半夏、麻黄，非故歧而二之也。盖水气凌心则心下悸，用桂枝者，助心中之火以敌水也，用麻黄者，通
太阳之气以泄水也。彼用茯苓，是从脾利水以渗入膀胱，此用半夏，是从胃降水以抑其冲气，冲降则水随而降，方意各别，学者正宜钩考，以尽治法之变。”
      
柏叶汤

    【方药】柏叶干姜各三两(各9克)艾三把(9克)
    【用法】上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，分温再服(现代用法：水煎取汁，兑入童便60毫升，分两次温服)。
    【原文】吐血不止者，柏叶汤主之。(惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六·十四)
    【解说】本方主治中气虚寒之吐血。本证病机为中气虚寒，气不摄血，多见于吐血日久不止者。常伴有面色萎黄、舌淡苔薄白、脉虚弱之
症。柏叶汤功专温中止血，方用于姜、艾叶温阳摄血；取柏叶之清降之性，以遏其上逆之势，并可收敛止血；马通汁，即马粪用水化开，以布绞汁澄清入药，古人常用于止血，如无马通，可以童便代之，效佳。如将前三物炒炭使用，则止血之力更胜。本方可广泛运用于虚寒性上窍出血。对阴虚火盛迫血妄行者，则非本方所宜。

    【运用】

    一、吐血(胃溃疡出血)

    蒲辅周医案：段某某，男，38岁，干部，1960年10月1日初诊。旧有胃溃疡病，并有胃出血史，前20日大便检查隐血阳性，近因过度疲劳，加之公出逢大雨受冷，饮葡萄酒一杯后，突然发生吐血不止，精神萎靡，急送某医院检查为胃出血，经住院治疗2日，大口吐血仍不止，恐导致胃穿孔，决定立即施行手术，迟则将失去手术机会，而患者家属不同意，半夜后请蒲老处一方止血。蒲老日：吐血已两昼夜，若未穿孔，尚可以服药止之。询其原因由受寒饮酒致血上溢，未可以凉药止血，宜用《金匮要略》侧柏叶汤，温通胃阳，消瘀止血。处方：侧柏叶9克，炮干姜6克，艾叶6克。浓煎取汁，兑童便60毫升，频频服之。
    次晨往诊，吐血渐止，脉沉细涩，舌质淡，无苔，原方再进，加西洋参12克益气摄血，三七(研末吞)6克，止血消瘀，频频服之。次日复诊，血止，神安欲寐，知饥思食，并转矢气，脉两寸微，关尺沉弱，舌质淡无苔，此乃气弱血虚之象，但在大失血之后，脉证相符为吉，治宜温运脾阳，并养营血，佐以消瘀。主以理中汤，加归芍补血，佐以三七消瘀。服后微有头晕耳鸣，脉细数，此为虚热上冲所致，于前方内加入地骨皮6克，藕节9克，浓煎取汁，仍兑童便60毫升续服。再诊：诸证悉平，脉亦缓和，纳谷增加，但转矢气而无大便，继宜益气补血，养阴润燥兼消瘀之剂。处方：白人参9克，柏子仁6克，肉苁蓉12克，火麻仁12克(打)，甜当归6克，藕节15克，新会皮3克，山楂肉3克，浓煎取汁，清阿胶12克(烊化)和童便60毫升内入，分四次温服。服后宿粪渐下，食眠俱佳，大便检查隐血阴性，嘱其停药，以饮食调养，逐渐恢复健康。(《蒲铺周医案》1975。43)

    按语：吐血日久，复因受寒饮酒而发，神疲气弱，中焦虚寒可知。蒲老断认为“未可以凉血止血”，直取柏叶汤温中摄血，吐血霍然。若误用寒凉，则祸不旋踵。

    二、咯血(支气管扩张)

    谭日强医案：彭某某，男，43岁。患支气管扩张，咯血，并有结核病史。一般来说，此类病人多属阴虚血热之体，治宜养阴清肺。但此患者咳痰稀薄，形寒畏冷，舌苔薄白，脉象沉缓。前医用四生丸加白芍、白芨、仙鹤草之类，反觉胸闷不适，食纳减少，此肺气虚寒，不能摄血所致。拟温肺摄血，用柏叶汤：侧柏叶12克，干姜炭5克，艾叶3克，童便1杯兑。服2剂，咯血已止，仍咳稀痰，继用六君子汤加干姜、细辛、五味子，服3剂，咳嗽减轻，食欲转好。(《金匮要略浅述》1981：308)

    按语：于此案可窥中医高手辨证精细、论治有法之一斑。
   
黄土汤

    【方药】甘草干地黄  白术附子(炮)  阿胶黄芩各三两(各9克)灶中黄土半斤(24克)
    【用法】上七味，以水八升，煮取三升，分温二服(现代用法：先煎灶中黄土，澄清取汁，以汁再煎余药，去渣，加入阿胶烊化，温服)。
    【原文】下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。(惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六·十五)
    【解说】本方主治虚寒性便血。大便下血，如大便在先，便后出血者，说明血来自直肠以上的部位，谓之远血。多由中焦脾气虚寒，统摄无权所致。必血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。治以黄土汤温阳止血。方中灶心黄土，又名伏龙肝，温中涩肠止血；附子、白术，温阳健脾摄血；地黄、阿胶，滋阴养血止血；黄芩反佐，以防温燥动血之弊；甘草甘缓，补中调和诸药。本方不唯治远血，凡脾气虚寒所致的吐血、衄血、崩漏、泄泻、呕吐、尿血等病证，用之皆有良效。

    【运用】

    一、便血

    蒲辅周医案：苗某，女，58岁，患者大便后流鲜血，或无大便亦流大量鲜血，每次流血量约1～2茶碗之多，每日2～3次，已20余日。两少腹有隐痛，自觉头晕心慌，气短自汗、脸肿、饮食尚可，素有失眠及关节疼痛，月经已停2年，脉沉数、舌微淡无苔……。治宜温养脾肾，方用《金匮要略》黄土汤加味：熟地30克，白术18克，炙甘草18克，黑附子9克，黄芩6克，阿胶15克，黄土60克。用开水泡黄土，澄清取水煎药，服2剂。
    复诊时服上方已有好转，昨日大便3次，仅有1次流血，今日又便后流血1次，仍心跳气短，无头晕及自汗出，饮食尚可，眠佳，舌无苔，脉为沉数，原方再服3剂。三诊便血已很少，心跳气短亦减，舌微黄薄苔，脉如前，血虽渐止，但日久伤血，中气已伤，仍宜益气滋阴补血以资善后。黄芪15克，当归9克，干地黄12克，阿胶9克(烊)，甘草6克，生地榆6克，侧柏叶6克，黄芩4．5克，槐花6克，地骨皮6克。5剂。3个月后随访，未再便血，心跳气短亦较前好转。(《蒲辅周医案》1975：45)

    按语：便血量多，见头晕心慌、气短自汗，乃脾虚失统之象，蒲老断证准确，经用黄土汤原方，使便血大减。尤其高明的是，最后以益气滋阴养血之剂善后，乃顾本之法也，真可谓步步为营，进退有序，大病焉有不愈之理。

    二、血厥(失血性休克)

    唐精忠医案：罗某某，男，72岁。患者1986年5月15日午餐饮酒进食姜蒜等食物后出勤农事，日落时分，骤然腹痛，肠鸣，大汗淋漓，泄鲜红血液，与水样便混杂，状若洗肉汤，腹泻频繁，疼痛不已，急诊入院。既往素有腹痛腹泻反复发作史。检查：血压20／10毫米汞柱；腹肌柔软，脐部压痛，并反跳痛，肠鸣音亢进。实验室检查：血红蛋白4．5％，白细胞13200／mm。，嗜中性粒细胞79％，淋巴细胞21％，大便常规：鲜血便，红细胞(}H})，白细胞4～6。初步印象：(1)溃疡性肠炎(2)急性坏死性肠炎；(3)结肠癌?立即抗休克治疗，给予止血、扩容、纠酸、抗炎、解痉、激素及血管活性药等积极抢救，并同时送服附子理中丸数枚，病情未见好转，下血仍不止，入院后排出赤豆色样便量约6000ml。准备转外科手术探查。考虑其年事已高；失血脱水过多，病情危笃，预后不良，已劝其家人备后事。16日下午四时聘余诊治。

    诊见患者，展转麻第，目陷息促，面色苍白，神情疲乏，频渴欲饮，皮肤松弛，潮湿欠温，四肢厥冷，手足拘挛，惕而不安，舌有齿印，脉微欲绝。此乃阴阳气血俱虚，津血欲竭，已陷入阴绝阳亡之境。急投黄土汤合赤石脂禹余粮汤加麦冬、五味子、地榆炭，以回阳益阴，养血摄血。

    处方：附片10克，红参10克，黄芩、阿胶、熟地、白术、麦冬各10克，甘草5克，伏龙肝250克(布包煎)，五味子6克，赤石脂12克，(禹余粮缺)地榆炭15克；煎后嘱其频饮，以防上吐。服药l剂，腹痛大减，下血量、次亦减三分之二；四肢渐温，脉微续出；令其日进1剂，再服两天。19日再诊，腹痛泄泻已止，唯觉神疲纳差，继以香砂六君、归脾加减共治一周，痊愈出院。(江西中医药1989；(6)：23)

    按语：《灵枢·百病始生》曰：“卒然多食饮，则肠满。起居不节，用力过度，贝0络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血
内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，……”患者由于饮食、劳力不节，导致肠络损伤，津血外溢而阴竭，阴竭而阳无所寄而欲亡；故取黄土汤温阳健脾，坚阴止血；生脉散救阴液复脉；赤石脂固涩下焦，配合地榆炭止血治其标。诸药合用，刚柔相济，幸挽患者于危境。
     
三、半产漏下

    赵锡武医案：赵某某，女，婚后初孕，患早期流产出血不止，索方求治。书加味黄土汤予以数剂而愈，后生一女。二孕又显流产先兆，又服前方数剂得保无恙，两女均甚健。处方：熟地黄60克，元肉30克，当归12克，黄芪18克，白术9克，附子9克，甘草9克，黄芩9克，鹿角胶30克，伏龙肝12克。以上十味，以水十二杯，先煮伏龙肝取八杯去渣，再煎前八味二杯去渣入鹿角胶，再上火候胶化尽，分二次服。(《赵锡武医疗经验》)

    按语：于此可见黄土汤保胎功能颇佳。

    四、崩中   

    丁小燕医案：赵某某，44岁，1983年11月7日初诊。患者一年来月经量多，经潮10～12／15～20，末次月经10月14日。此次月经10月30日来潮，量甚多，昨夜下血200余毫升，色淡红，质稀，有小血块，面苍白，头眩心悸，手足冷，少腹坠痛，自觉寒凉，喜暖喜按，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。查血色素7克。证属脾肾阳虚，气不摄血。治以温补脾肾，养血止血。处方：伏龙肝30克，黄芩6克，生地15克，白术25克，附子10克，阿胶珠15克，炙草10克。
    服药2剂后经量大减，继服原方3剂，经水已净，手足温，小腹下坠冷痛大减。查血色素9．5克。后每于经前服此方，追访四个月，未见复发。(北京中医杂志1985；(1>：56)
    按语：唐容川《血证论》说：“崩漏者……古名崩中，谓血乃中州脾土所统摄，脾不摄血是以崩溃，名日崩中，示人治崩，必治中州也。”临床多选用归脾汤健脾养心，统摄血液。但脾不统血进而可分为脾气不足和脾阳不足，脾气不足选用归脾汤尚可，至于脾阳不足，则宜选用黄土汤温阳补脾，养血止血。

    五、交媾尿血(前列腺毛细血管破裂)

    张虎山医案：赵某某，男，32岁。1979年10月9日求诊。主诉：元月六日夜，房事后有堕感，早晨五点多钟急尿，点滴不通，痛如刀割，后尿出玉米粒大四五块血块。从此，凡房事即犯病，尿出血块之后，再无不舒之感。经治半年无效。后经西安两家医院诊为前列腺毛细血管破裂，嘱忌房事，注射仙鹤草素，服消炎药。一个多月返回，当夜交媾，病发如前。患者平素爱食辛辣，20岁结婚，已有两个孩子。面色黄白，嘴唇红，舌质红，苔薄白。双尺脉沉迟无力。诊为赤淋。
    处方：土炒白术9克，九蒸熟地9克，黄芩6克，阿胶9克，炮附子4．5克，灶心土12克，甘草3克。水煎，饭后服。
    连服15剂病愈。随访4年无复发。(河南中医1983；<5)：42)
    按语：男子前阴为二窍，一为水窍，一为血窍。血窍为施精之路，血室之血亦能由此走泄而出。本案患者，早婚多育，纵欲无度，脾肾虚衰，统摄无权，则越经之血由精窍而下。故用黄土汤温补脾肾而愈。
   
六、吐血

    许国华医案：刘某某，男，51岁。患胃病已十多年，经医院诊断为胃溃疡，时发时愈。1962年12月12日突呕吐紫血块200～300毫升，至28日晚尚未得止，来院要求出诊。当时案语：素患胃病，时发时作。一周来胃痛加剧，吞酸泛水，大便色黑，昨夜呕吐紫血盈盆，胃痛反缓。面色苍白，唇舌惨淡，神疲少气，声低语微，怯寒躇卧，四肢不温，舌质淡白，苔白而滑，脉象沉细无力；病起食伤劳倦，脾土困惫，痛久入络，胃脉受伤，血溢离经，气无所附，急宜温阳健脾，补气摄血，拟黄土汤加减：赤石脂15克，地黄12克，黄芩、炒白术各6克，阿胶9克，附片、炙草各4．5克，炮姜3克，西潞党15克，水煎服。
    次日吐血即止，精神稍复，唇舌略转，四肢回温，头晕目眩，胸痞心悸，体怠乏力。大失血后正气未复，改用安胃降逆，补气宁血：药用旋复花、代赭石、阿胶、法半夏、茯神各9克，炮姜、炙草各4．5克，西潞党12克，白术6克，大枣4枚。2剂后诸恙续减，胃痛亦除，精神恢复，食欲转常，大便色黄，尚感倦怠乏力，后以上方与香砂六君汤、保元汤出入调理十余天而痊。(浙江中医杂志1964；(2)：11)

    按语：吐血见面白唇淡，神疲少气，声低语微，倦怠安卧，四肢不温，舌淡苔白，脉来无力，脾阳虚寒之证无疑，故用黄土汤取效。

    七、鼻衄

    甘均权医案：伍某某，女，38岁。1968年春，鼻衄三日不止，医用中药止血剂和注射仙鹤草素、维生素K、凝血质等无效。诊见面色苍白，腹部冷痛，心痞，肢冷，脉沉弱而芤。证已属虚，用黄土汤治之。一剂鼻衄显减，二剂鼻衄全止。(广西中医药1980；(1>：31)
    按语：鼻衄属热者固多，然属寒者亦复不少，前者清热凉血为治，后者当温阳止血为法，黄土汤、柏叶汤皆可据证选用。

    八、肌衄(血小板减少性紫癜)

    罗胜久医案：刘某某，女，22岁，1986年5月10日就诊。．四肢有瘀血斑点，大如指头，小如麻豆，颜色红紫夹杂，上肢稀疏，下肢密集，每于行经前下肢瘀点加重，行经后稍轻。伴月经量多淋漓有瘀块，有时腹痛下酱色软便，手足心热，头晕心悸。舌质淡苔白，脉细数。化验检查：白细胞7500／mm。，红细胞350万／mm。，血色素9克，血小板6万／mm3。诊断：血小板减少性紫癜。证属脾肾气虚，统摄失固，血不循经。治宜补肾健脾，益气养血，加强固摄。
    拟方：当归15克，黄芪20克，党参10克，白术15克，生地20克，阿胶15克，白芍15克，黄芩6克，附子5克，甘草5克，灶土10克。水煎服，日1剂。连服6剂，头晕、心悸好转，腹痛便血已止，唯瘀点无变化，微有热感，上方减附子、灶土，加丹皮、桃仁。继用6剂，头晕、心悸消失，上下肢瘀点均消减稀疏，未再发生新瘀点，月经淋漓已止。用上方前后共服30余剂，瘀点全部消失，月经恢复正常，化验复查白细胞9000／mm3，红细胞450万／mm。，血色素12克，血小板12万／mm。。病告痊愈，访无复发。(国医论坛1990；<6>：19)
 
    按语：罗氏报道，用黄土汤为基础方加减治疗反复发作的紫癜证25例，结果痊愈23例，显著好转2例，有效率100％。伴见明显气虚心悸者，另加党参、云苓；腹痛便血者加白芍；脉虚数热盛者，去附子、灶土加石膏、知母、茅根；斑点紫黑瘀重者，加丹皮、桃仁之类。
九、久泄不止

    李永贵医案：王某，男，45岁，工人，1992年11月5日来诊。患泄泻1年余，西医诊为“功能性腹泻”、“慢性结肠炎”等，服药效差，遂求中医治疗。刻诊：素体虚弱，形寒肢冷，面色土黄，肢倦乏力，腹痛绵绵，大便时溏时泻，进食油腻则便意频频，舌淡苔薄白，脉细弱。证系脾胃虚寒，运化失司，以致清浊不分，大便异常。治当温中健脾，固气止泻。黄土汤加减治之：灶心土60g(先煎取汁)，炒白术25g，制附片6g，酒黄芩10g，真阿胶(烊化)12g，吴茱萸9g，干姜6g，茯苓15g，炙甘草9g，党参12g日1剂，水煎服。药进4剂而泄止，继服3剂，诸症悉平。

    十、吐涎不止

    李永贵医案：患者李某，女，50岁，农民，1992年6月7日来诊。自述近1年来口中涎水不断，延医数家，叠进中西药效微。现症：体形瘦弱，面色萎黄，舌淡苔薄白，舌面津水满布，口淡无味，吐涎清稀，食少纳差，四肢乏力，六脉沉细，重按无力。证系脾阳不振，中州虚寒，水湿不化，上泛为涎。治当温中健脾。方用黄土汤加减：灶心土50g(先煎取汁再煎下药)，炒白术30g，制附片5g，生地12g，阿胶(烊化)12g，佩兰15g，椒目9g，炙甘草9g。日1剂，水煎服。药进3剂，口涎减少，食纳亦健，诸症十去五六。原方继进5剂，病去身安，随访至今未发。(上二案见国医论坛1994；(1>：43)
   
    按语：以上二案均非出血之候，病症各异，然均以黄土汤加减调治收功，乃因二案均有身体赢瘦，面色萎黄无华，食少纳呆，乏力便溏，舌淡脉细等脾胃虚寒之象，无论吐涎不止，或是久泻，推其缘由，脾胃虚寒是关键，切合黄土汤证病机，故投以黄土汤加减，异病同治，殊途同归，可谓“有是证便用是药”。然二证亦各有所偏，前案泄泻日久，中气必虚，故除加温助中焦之萸、姜外，更加党参以补不足之气，加茯苓者，淡渗利湿，取“利小便而实大便”之理；后案湿邪上逆为重，故去黄芩之苦寒，巧加佩兰、椒目，加强刈湿温中之功