天麻钩藤饮加减治疗原发性高血压的临床观察

　　【摘要】  目的：观察天麻钩藤饮对原发性高血压的治疗作用。方法：选取门诊原发性高血压病人30例，其中男16例，女14例，并除外合并冠心病心绞痛、心律失常及糖尿病等其它疾病的患者。采用纯中药治疗1个月，观察患者用药后的临床表现及其血脂变化。结果：患者的临床症状及血脂均有改善。结论：天麻钩藤饮能有效降低血压。

　　【关键词】  高血压/中医药疗法；天麻钩藤饮/治疗应用；临床观察

　　高血压病是临床常见病，多发病。目前该病发病率逐年上升，并逐渐向年轻化发展。尽管该病危害极大，但目前尚未有更好的解决方法，虽然治疗高血压的西药很多，并且已取得一定的疗效。但仍有一些病人对常用的降压药疗效不佳，或因其副作用而不能应用。而中药治疗高血压，则具有作用持久，副作用小等优点。现代药理研究证实，许多单味中药有一定程度的降压作用［1］ .但中药复方天麻钩藤饮加减能更好地因人制宜起到降压作用，现介绍如下。

　　1.临床资料

　　1.1 诊断标准 采用国际高血压联盟制定的高血压诊断及分级标准。Ⅰ级高血压：收缩压（SBP）18.6～21.2kPa，舒张压（DBP）12.0～13.2kPa；Ⅱ级高血压：SBP21.3～23.8kPa，DBP13.3～14.5kPa；Ⅲ级高血压：SBP≥23.9kPa，DBP≥14.6kPa.

　　1.2 一般资料 按WHO原发性高血压的命名及诊断标准，选取门诊原发性高血压病人30例，并除外合并冠心病心绞痛，心律失常，糖尿病等其它疾病的患者。其中男性16例，女性14例，年龄在35～58岁之间。平均为44.3岁。病程为3年～10年不等，平均4.5年。高血压分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级15例，Ⅲ级2例。

　　2.治疗方法

　　天麻钩藤饮加减，即天麻15g，钩藤15g，桑寄生20g，杜仲15g，石决明25g，夜交藤25g，黄芩10g等，随证加减，肝阳偏亢明显者可加夏枯草50g或煅龙骨、牡蛎各30g以加强降压作用；兼头痛者：加菊花25g；兼血瘀者，加丹参15g，川芎10g；腰膝酸软明显并伴少寐多梦者加泽泻15g，生地15g等。上药水煎200ml，每日1剂，每日2次。观察方法：治疗前后详细记录临床表现，舌脉和血压，同时停用任何西药。1个月为1疗程，治疗前后检测血脂。统计方法采用t检验。

　　3.疗效评定及治疗结果

　　3.1 疗效评定 参照1993年颁布的《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》中制定的降压疗效标准评定［2］ .显效：（1）DBP降低≥1.3kPa，并达到正常范围；（2）DBP虽未下降至正常，但已下降≥2.7kPa，须具备其中1项。有效：（1）DBP下降<1.3kPa，但已达到正常范围；（2）DBP较治疗前下降1.3～2.5kPa，但未达到正常范围；（3）SBP较治疗前下降≥4.0kPa，须具备其中1项。无效：未达到上述标准。

　　3.2 结果 治疗后患者的临床症状如头晕耳鸣，头痛，心慌及乏力均有改善，精神状态好转，其中显效7例（Ⅰ级7例），有效22例（Ⅰ级6例，Ⅱ级15例及Ⅲ级1例），无效1例（Ⅲ级1例）。DBP平均下降2.2kPa，SBP平均下降7.4kPa.血脂变化见 表1.  表1 治疗前后血脂变化*  注：*与治疗前比较，P<0.01.

　　4.讨论

　　高血压属中医的“头痛”，“眩晕”范畴，中医认为其病机不外风，火，痰，虚四个方面。各类眩晕可单独出现，也可相互并见。但从临床来看，以肝肾阴虚，肝阳上亢为多见，《临证指南医案。眩晕门》华岫云按说：“所患眩晕者，非外来之邪，乃肝阳之风阳上冒耳，甚者有昏厥跌扑之虞。其症有夹痰，夹火，中虚，下虚，治胆，治胃，治肝之分……下虚者必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也”。因此治疗上宜采用平肝潜阳，滋补肝肾之法。本文采用天麻钩藤饮加减，方中天麻，钩藤为君，具有平肝熄风之功；臣药石决明与牛膝，助君药加强平肝熄风之力并引血下行；佐药杜仲，桑寄生补益肝肾，诸药配伍共奏平肝潜阳、滋养肝肾之功，使全身阴阳平衡，血脉畅通，达到治疗目的。现代药理研究证明，天麻具有降低外周血管阻力，降低血压，增加脑血流量等作用［3］ ；钩藤具有降压、镇静作用；杜仲、桑寄生也具有降压作用［4］ .因此天麻钩藤饮的降压机理，考虑与其具有扩张血管，减轻容量负荷及阻力负荷等作用有关。现代医学研究发现，高血压病的发生，多伴有代谢紊乱，血脂异常，并且二者常常互为因果。本文观察的结果，也与上述变化相符。经治疗后，随着血压的下降，血脂也降低，考虑与血压降低后，代谢紊乱也随之有所改善有关。由于本次观察的病人的血压多为Ⅰ级、Ⅱ级，因此该方剂对Ⅰ级、Ⅱ级高血压具有确切疗效，且未见明显毒副作用，但对Ⅲ级高血压的治疗尚需做进一步的观察，必要时可与西药联用，以达到最佳的疗效。［医学教 育网 搜集整理］

　　【参考文献】

　　［1］阴 健，主编。中药现代研究及临床应用［M］北京：学苑出版社，1993.324.

　　［2］中华人民共和国卫生部制定。中药新药临床研究指导原则［S］，1993.29.

　　［3］中国医学科学院药物研究所编著。中草药现代研究［M］第一卷。北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995.143.

　　［4］宋立人，洪 恂，丁绪亮，等主编。现代中药学大辞典［M］。北京：人民卫生出版社，2001.367.