偶看新闻大专病理学试卷及答案:葛根汤治验十则
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/04 12:28:17
葛根汤十则：
1.郭，男，半岁。拉肚子十多天，大便稀，色青，一天四五次。不哭不躁。有涕。葛根汤。
2.张，男，一岁半。咳嗽流涕，大便稀，小便色白，如米汤样。舌苔 白厚微黄。葛根汤加焦三仙、茯苓、杏仁 。
3.叶，男，17岁。发热寒战三天，入夜尤重。无汗，头项强痛，身痛。口稍干不喜饮，咽痛，咳嗽，有白痰，纳可，大小便正常。查：咽部稍充血，左侧扁桃体肿大明显，咽后壁有滤泡增生。舌正苔白欠润，脉沉弦。葛根汤加杏仁、桔梗、前胡、天将壳、党参。两剂。服后已无发热寒战，头身皆不痛。头有些晕，微恶寒，无汗。咽痛痒，咳嗽，痰白而稀。脉弦滑数，舌红苔薄白。小柴胡加荆芥、牛蒡子、白芥子、平地木、炮山甲。
4.唐，男，七个月。昨日大便泄青，一日多次。轻微咳嗽流涕，手热，额热。舌苔微黄，润。扁桃体稍肿。葛根汤加苏子梗、厚朴、陈皮、白术。
5.郭，女，53岁。外感 后一身尽痛，头痛，无汗。无发热恶寒。平素大便易拉肚子。舌正苔薄白润，左脉弦细，右脉浮滑而紧。葛根汤。
6.曹，女，半岁。外感，流涕，不咳，纳呆，夜烦哭，大便稀如水样，日泄多次，色青。舌淡苔白微腻。葛根汤合用附子理中汤。
7.袁，女，十五个月。入夜高热，经服药打针温降，隔日又发热，现量体温仍有38.6度。无汗，咳嗽流涕，痰鸣。查：扁桃体肿大，右肺有少许罗音。葛根汤加桔梗、前胡、天竺黄、莱菔子。
8.李，女，两个月。出生时医院 诊为“先心病”，常外感，咳喘，嘴唇常在凌晨时呈紫暗。现在外感一周多，腹泻达五日。喘息，痰鸣，哭啼不止，入夜尤甚。大便已从水样变成黄稀便。无涕，口干喜饮。舌有苔欠润。葛根汤加桔梗、前胡、芦根。二剂。另：吴萸，黄连、防风、枯矾为粉脐敷。
9.吴，女，26岁。近日外感，鼻塞，肢冷，头痛。口干饮多。脉左沉微，右弦紧上浮。葛根汤加花粉、人参。
10.颜，女，2岁。外感，咳嗽，腹泻。舌淡润，脉滑疾。葛根汤加桔梗、升麻、橘红。
姚左 发热，头痛，有汗，恶风，脉浮缓，名曰中风 ，桂枝汤加浮萍主之。 川桂枝三钱 生白芍三钱 生草钱半 浮萍三钱 生姜三片 大枣三枚服药后进热粥一碗，汗出后，诸恙可愈。汗出热不除，服后方，热除不必服。 生川军三钱 枳实三钱 厚朴钱半 芒硝二钱冲生甘草 钱半
徐柏生，初诊微觉恶寒，头痛，腰脚痠，左脉甚平，右脉独见浮缓，饮暖水，微有汗，而表热不去，此风邪留于肌腠也。宜桂枝汤加浮萍。
川桂枝三钱 生白芍三钱 生草一钱 浮萍三钱 生姜三片 枣七枚
二诊 汗出身凉，大便不行，宜麻仁丸。
脾约麻仁丸三钱，芒硝泡汤送下。
拙巢注：药后大便行，愈矣。
俞哲生，初诊 微觉恶寒，头痛，发热，脉浮小紧，宜麻黄汤。
净麻黄三钱 桂枝三钱 生草一钱 光杏仁三钱
二诊 汗出，热除，头痛恶寒止，惟大便三日不行，胸闷恶热，脉浮大，宜承气汤，所谓先解其表后攻其里也。
生川军三钱后入 枳实四钱 川朴二钱 芒硝二钱冲
拙巢注：服药后，下四次，病全愈。
王左，初诊二十四年三月五日起病于浴后当风，恶寒而咳，一身尽痛，当背尤甚，脉弦，法当先解其表。得汗后，再行攻里。大便七日不行，从缓治。
生麻黄三钱 川桂枝三钱 光杏仁三钱 北细辛二钱 干姜三钱 五味子二钱 生甘草一钱 制半夏三钱 白前四钱
【按】本案病者王君平素有疾必就师诊，每诊一二次，疾必良已。者番又来，自谓病重甚，不知能如前速愈否？师笑谓无妨，汗出续诊一次可矣。君欣然告辞。
二诊三月六日 发汗已，而大便未行，食入口甜，咽肿脘胀，右脉滑大，下之可愈。
生川军三钱 枳 实四钱 厚朴一钱 芒硝三钱冲
【按】诊后病者问明日尚须覆诊否，察其神情，盖已非昨日病象矣。师笑曰，无须再劳驾矣，后如师言。***成无己***
太阳病项背强几几，无汗恶风者，中风表实也。表虚宜解肌，表实宜发汗，是葛根汤发之也。......《本草 》云：轻可去实，麻黄、葛根之属是也。此以中表实，故加二物于桂枝汤中。(《注解伤寒论 》)
***许宏***
葛根性平，能祛风，行于阳明之经，用之为君，麻黄为臣，辅之发汗解表；桂枝、芍药为佐，通行于荣卫之间；甘草、大枣之甘，生姜之辛，以通脾胃之津为使。此方乃治其表实，而兼治其合病、并病者也。(《金镜内台方议》)
***方有执***
用麻黄、桂枝、甘草、葛根以为汤者，实则是麻黄加之规划也。用姜、枣、芍药者，以阳明属胃，胃为中宫，姜枣皆和中之物，芍药有缓中之义也。但用葛根汤散经中之寒邪，而以不治治利。以不治治利者，麻黄散太阳之表，葛根解阳明之肌，桂枝主荣卫之和，姜枣健脾胃之弱，甘草者和中之国老，芍药者缓中之使，夫如是而经中之邪散，则胃中之正回，不分清者自分清，不显治者而治在其中矣。(《伤寒 论条辨》)
***不著撰人***
葛根阳明药也，项强几几，为阳明的证，故太阳病才见此证，即以有汗为风，无汗为寒，而于桂枝麻黄汤中各加葛根以尽其用，然彼不名葛根汤，但言桂枝加葛根，以桂枝全汤仅加此一味也。此独更名葛根汤者，见寒邪既欲传于阳明，则胸间之喘自止，自可不用杏仁，故不于麻黄全方加葛根，反用桂枝全方加麻黄葛根，恐其寒少也。故虽意同加入麻黄汤，而不得谓麻黄汤加葛根耳。若太阳阳明合病自下利者，用葛根汤，成说谓邪并于阳，则阳实而阴虚，阴虚下痢，故以葛根汤散其余邪，如是则葛根一味为阳明矣，独用于麻黄，义何取乎?盖寒邪属阴，阴性下行，故合阳明胃中之水谷而下奔，治寒以麻黄为主，故必合麻黄葛根并加之，亦不用杏仁，因其势已下趋，不欲复利之也。(《伤寒方论·汗剂》)
***柯琴***
此开表逐邪之轻剂也。其证身不疼，腰不疼，骨节不痛，是骨不受寒矣。头项强痛，下连于背，牵引不宁，是筋伤于风矣。不喘不烦躁不干呕，是无内症。无汗而恶风，病只在表。若表病而兼下利，是表实里虚矣，比麻黄，青龙之剂较轻，然几几更甚于项强，而无汗不失为表实，脉浮不紧数，是中于鼓动之阳风，故以桂枝汤为主，而加麻、葛以攻其表实也。葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君。麻黄生姜，能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣 ***沈明宗***
此无汗即寒伤营证也，故以桂枝汤调和营卫，加麻黄以驱太阳之寒，加葛根而解阳明之表。然桂枝汤、麻黄汤分主太阳之表，葛根汤主阳明之表，小柴胡汤主少阳之表，皆天然不易之法，若三阳合并诸病，各随兼证多少，加减出入，即是神妙圆机矣。(《伤寒六经辨证治法》)
***钱潢***
葛根汤即麻黄汤加入葛根也。因项背强，无汗恶风，纯是太阳伤寒表证，故仍以麻黄汤汗解其寒邪，然较之麻黄汤证不喘，故去杏仁。但以几几为颈项俱病，项虽属太阳，而颈已属阳明，是以知太阳寒邪，已经透入阳明疆界，故入葛根以解阳明初入经邪也。(《伤寒溯源集》)
***王晋三***
葛根汤，即桂枝汤加麻黄、倍葛根，以去营实，小变麻桂之法也。独是葛根麻黄治营卫实，芍药桂枝治营卫虚，方中虚实互复者，其微妙在法。先煮麻黄、葛根减二升，后内诸药，则是发营卫之汗为先，而固表收阴袭于后，不使热邪传入阳明也。故仲景治太阳病未入阳明者，用心驱邪，断入阳明之路，若阳明正病中，未尝有葛根之方。东垣、易老谓葛根是阳明经主药，误矣。(《绛雪园古方选注》)
***吴谦***
是方即桂枝汤加麻黄、葛根也。麻黄佐桂枝，发太阳荣卫之汗；葛根君桂枝，解阳明肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄、葛根，而以葛根命名者，其意重在阳明，以呕利多属阳明也。二阳表急，非温服复而取汗，其表未易解也。或呕或利，里已失和，虽啜粥而胃亦不能输精于皮毛。故不须啜粥也。(《订正伤寒论注》)
***徐大椿***
前桂枝加葛根汤一条，其现症亦同，但彼云反汗出，故无麻黄。此云无汗，故加麻黄也。阳明症汗出而恶热，今无汗而恶风，则未全入阳明故曰太阳病。按葛根，《本草》治身大热，大热乃阳明之症也，以太阳将入阳明之经，故加此药。(《伤寒论类方》)
***吴昆***
太阳病，项背强，无汗恶风者，名曰刚痉，此方主之。
风寒伤经络 之经，则所过但痛而已，未至于强；风寒伤筋骨之筋，则所过筋急强直而成痉。曰刚痉者，无汗之名也。本草云：轻可去实。葛根、麻黄，形气之轻者也，此以风寒表实，故加二物于桂枝汤中。又，太阳与阳明合病，必自下利。下利，里证也，今之庸医皆曰漏底伤寒，不治，仲景则以此方主之。盖以邪气并于阳，则阳实而阴虚，阴虚故下利也，与此汤以散经中表邪，则阳不实而阴气平，利不治而自止也。斯妙也，惟明者知之。(《医方考》)
***汪昂***
治太阳病项背几几(音殊)，无汗恶风(鸟之短羽者，动则引颈几几然，状病人项背难舒之貌也。无汗恶风，中风而表实也，阳明脉上颈而合于太阳，恐将传阳明，故加葛根以断之。此证又名刚痉，乃风寒伤筋，故拘急而强直也，《金匮》治之，亦主此汤。刚痉无汗，柔痉有汗。仲景又曰：太阳发汗不彻，烦躁短气者，亦宜此汤更发其汗；经曰：何以知汗出不彻，以脉涩故也。按伤寒失于汗下而短气为实，汗下后短气者为虚，表实宜发汗，表虚宜解肌)；亦治太阳阳明合病下利(伤寒有并病，有合病。本经未解，传入他经，有催并之义，为并病；二经、三经同受邪者，为合病；合病者，邪气甚也。太阳阳明合病，其证头痛、腰痛、肌热、鼻干、目痛、脉浮大而长。头、腰，太阳也；肌、目、鼻，阳明也；浮、大，太阳也；脉长，阳明也。阳经合病，必自下利，邪并于阳，则阳实而阴虚；阳外实而不主里，则里虚，故下利。吴鹤皋曰；庸医便谓伤寒漏底不治，与此自止矣。按葛根能引胃中清阳上行，故凡下利多用之。赵嗣真曰：合病者，二阳经或三阳经同病不传者也；并病者，一经先受病，又过一经，病之传者也。如太阳阳明若汗而未尽，是传未过，仲景所谓太阳证不罢，面赤阳气怫郁，在表不得越，烦躁短气是也，犹当汗之，以各半汤；若并之已尽，是谓传过，仲景所谓太阳证罢，潮热，手足汗出，大便硬而谵浯是也，法当下之，以承气汤。是知传则入腑，不传则不入腑；并病传变有如此。仲景治太阳阳明合病、主葛根扬；太阳少阳合病，主黄芩汤；少阳阳明合病，主承气汤，三阴有两感而无合病。《此事难知》云：足太阳为诸阳之首，故多传变，太阳传阳明，水传士也，谓之微邪，又谓巡经得度传；太阻传少阳；谓之越经传；太阳传太阴，谓之误下传；太阳传少阻，谓之表里传。水胜火、火胜水，此南北二方之变，顷刻害人，辨之不早，必成不救。太阳传厥阴，谓之首尾传，三阴不至于首，唯厥阴与督脉上行，与太阳相接，又名巡经得度传，灾变至重，不为不多矣)。此足太阳药也。成氏曰：轻可去实，葛根、麻黄之属是也。此以中风表实、故加二物于桂枝汤中(仲景以有汗无汗定伤风伤寒之别：有汗为伤风，用桂枝加葛根汤，不用麻黄；无汗为伤寒，用此汤。张元素曰：二汤加葛根，所以断太阳入阳明之路，非太阳药也。若太阳初病，便服升葛，是反引邪气入阳明也。周扬俊曰：不去麻黄，复加葛根，大开肌肉之药、不虑大汗无制乎?故以桂枝监之，且以芍药收之。喻嘉言曰：仲景于太阻带阳明证，其风伤卫，则桂枝汤中加葛根；寒伤营，则麻黄汤中加葛根。太阳带少阳证，其风伤卫，则桂枝汤中加柴胡；寒伤营，则麻黄汤中加柴胡。合并之病亦然。则阳明以葛根为主药，少阳以柴胡为主药矣。乃少阳经专用小柴胡汤，而阳明经全不用葛根汤何耶？此有二义：太阳而略兼阳明，则以方来之阳明为重，故加葛根；阳明而尚兼太阳；则以未罢之太阳为重，故不加葛根根，恐葛根大开肌肉，津液尽从外泄耳。小儿布痘见点之时亦忌之；今人知忌升麻，而恣用葛根，儿命遭枉者多矣。又曰：《金匮》论痉病，于风木主事之时，已申不可汗下之戒，夫妄下损阴，则筋失所养而痉；妄汗亡阳，则脉失所养而拘急。及遇无汗之刚痉，又不得不用葛根汤取其微汗，至于下法，全不示戒，且云可与大承气汤。见身内之阴，为外热所耗，容有不得不下之证，但十中不得一二，终非可训之定法，略举其端，听用者之裁酌耳)。本方除麻黄，名桂枝加葛根汤(仲景)：治前证汗出恶风者。本方加半夏，名葛根加半夏汤（仲景）：治太阳阳明合病，不下利，但呕(此又以利不利辨伤寒伤风之不同也。寒为阴，阴性下行，里气不和，故利而不呕；风为阳，阳性上行，里气逆而不下，故呕而不利，加半夏以下逆气)。（《医方集解》）
***喻嘉言***
伤寒项背几几，无汗恶风者，用葛根汤。此症亦用之者，以其邪在太阳、阳明两经之界，两经之热并于胸中，必伤肺金清肃之气，故水道不行而小便少，津液不布而无汗；阳明之筋内结胃口，外行胸中，过人迎，环口，热并阳明，斯筋脉牵引，口噤不得语。然刚痉无汗，必从汗解，况湿邪内郁，必以汗出如故而上，故用此汤合解两经之湿热，与风寒之表法无害其同也。（《古今名医 方论》）
***费伯雄***
太阳症无汗宜用麻黄汤矣，乃变其法，于桂枝汤中加葛根、麻黄二味，此中奥义全在“恶风”二字。但恶风而不恶寒，则不在寒伤营之例，乃太阳表症未解，将入阳明之象。故用麻黄以发汗，桂枝以去风，参用葛根，以阻其入阳明之路。若抛荒本经之病，而预用引经之药，便为开门揖盗，仲景断不为也。(《医方论》)
***陈古愚***
桂枝加葛根汤与此汤，俱治太阳经腧之病，太阳之经腧在背，经云：“邪入于腧，腰脊乃强。”师于二方皆治项背几几，几几者，小鸟羽短，欲飞不能飞，而伸颈之象也。但前方治汗出，是邪从肌腠而入腧，故主桂枝；此方治无汗，是邪从肤表而入腧，故主麻黄。然邪既入腧，肌腠亦病，方中取桂枝汤全方加葛根、麻黄，亦肌表两解之治，与桂枝二麻黄一汤同意而用却不同，微乎微乎!（《医学 衷中参西录》）
***曹颖甫***
太阳之气，卫外之阳气也，合营卫二气以为用者也。气之化为水者，汗也，故称太阳寒水。寒水者，里气为表寒所化，与病邪俱去之大转机也。（服麻黄汤后，所出之汗多冷，此为明证。)设寒水不能外泄为汗，郁于经输之内，为强、为痛；陷于足阳明胃，下泄而为利，上泛而为呕。故必用升提之品，将内陷之邪提出，然后太阳寒水，乃能从肌腠皮毛外泄而为汗，此葛根汤之作用也。独怪近世庸工，于大热之阳明府证，往往漫投葛根。夫清阳明之热，自有白虎、承气二方，安用此升提之品乎？元人张洁古妄以为阳明仙药，并言邪未入阳明，不可轻用。不知桂枝加葛根汤及葛根汤二方，果为邪入阳明设乎?抑邪入阳明之后，可更用麻黄、桂枝以发皮毛肌腠之汗乎?李时珍《本草》犹采其说，真所谓大惑不解矣。按次节自下利，与首节下陷经输同，故但用葛根汤本方以升提之。三节不下利但呕，为水气上逆，故加生半夏以抑之，（仲师所谓“更纳半夏以去水”，是也。）所谓同中求异也。又按太阳阳明合病，非太阳表证未罢，即见潮热、渴饮、不大便、谵语之谓。以太阳汗液不能畅行于表，反入于里，与太阴之湿并居。水气甚；则由胃入肠而成下利之证；水气不甚，则渗入中脘，胃不能受而成不下利而呕逆之证。不曰太阳与太阴合病，而曰与阻明合病者，一因下利由胃入肠：一因水气入胃，胃不能受而病呕逆。病机皆假道阳明，故谓与阳明合病也。(《伤寒发微》)
1.郭，男，半岁。拉肚子十多天，大便稀，色青，一天四五次。不哭不躁。有涕。葛根汤。
2.张，男，一岁半。咳嗽流涕，大便稀，小便色白，如米汤样。
3.叶，男，17岁。发热寒战三天，入夜尤重。无汗，头项强痛，身痛。口稍干不喜饮，咽痛，咳嗽，有白痰，纳可，大小便正常。查：咽部稍充血，左侧扁桃体肿大明显，咽后壁有滤泡增生。舌正苔白欠润，脉沉弦。葛根汤加杏仁、桔梗、前胡、天将壳、党参。两剂。服后已无发热寒战，头身皆不痛。头有些晕，微恶寒，无汗。咽痛痒，咳嗽，痰白而稀。脉弦滑数，舌红苔薄白。小柴胡加荆芥、牛蒡子、白芥子、平地木、炮山甲。
4.唐，男，七个月。昨日大便泄青，一日多次。轻微咳嗽流涕，手热，额热。舌苔微黄，润。扁桃体稍肿。葛根汤加苏子梗、厚朴、陈皮、白术。
5.郭，女，53岁。
6.曹，女，半岁。外感，流涕，不咳，纳呆，夜烦哭，大便稀如水样，日泄多次，色青。舌淡苔白微腻。葛根汤合用附子理中汤。
7.袁，女，十五个月。入夜高热，经服药打针温降，隔日又发热，现量体温仍有38.6度。无汗，咳嗽流涕，痰鸣。查：扁桃体肿大，右肺有少许罗音。葛根汤加桔梗、前胡、天竺黄、莱菔子。
8.李，女，两个月。出生时
9.吴，女，26岁。近日外感，鼻塞，肢冷，头痛。口干饮多。脉左沉微，右弦紧上浮。葛根汤加花粉、人参。
10.颜，女，2岁。外感，咳嗽，腹泻。舌淡润，脉滑疾。葛根汤加桔梗、升麻、橘红。
*** 经方 实验录太阳转阳明四案
姚左 发热，头痛，有汗，恶风，脉浮缓，名曰徐柏生，初诊微觉恶寒，头痛，腰脚痠，左脉甚平，右脉独见浮缓，饮暖水，微有汗，而表热不去，此风邪留于肌腠也。宜桂枝汤加浮萍。
川桂枝三钱 生白芍三钱 生草一钱 浮萍三钱 生姜三片 枣七枚
二诊 汗出身凉，大便不行，宜麻仁丸。
脾约麻仁丸三钱，芒硝泡汤送下。
拙巢注：药后大便行，愈矣。
俞哲生，初诊 微觉恶寒，头痛，发热，脉浮小紧，宜麻黄汤。
净麻黄三钱 桂枝三钱 生草一钱 光杏仁三钱
二诊 汗出，热除，头痛恶寒止，惟大便三日不行，胸闷恶热，脉浮大，宜承气汤，所谓先解其表后攻其里也。
生川军三钱后入 枳实四钱 川朴二钱 芒硝二钱冲
拙巢注：服药后，下四次，病全愈。
王左，初诊二十四年三月五日起病于浴后当风，恶寒而咳，一身尽痛，当背尤甚，脉弦，法当先解其表。得汗后，再行攻里。大便七日不行，从缓治。
生麻黄三钱 川桂枝三钱 光杏仁三钱 北细辛二钱 干姜三钱 五味子二钱 生甘草一钱 制半夏三钱 白前四钱
【按】本案病者王君平素有疾必就师诊，每诊一二次，疾必良已。者番又来，自谓病重甚，不知能如前速愈否？师笑谓无妨，汗出续诊一次可矣。君欣然告辞。
二诊三月六日 发汗已，而大便未行，食入口甜，咽肿脘胀，右脉滑大，下之可愈。
生川军三钱 枳 实四钱 厚朴一钱 芒硝三钱冲
【按】诊后病者问明日尚须覆诊否，察其神情，盖已非昨日病象矣。师笑曰，无须再劳驾矣，后如师言。***成无己***
***钱潢***
***王晋三***
***吴谦***
***徐大椿***
***吴昆***
***汪昂***
***喻嘉言***
***费伯雄***
***陈古愚***
***曹颖甫***