kindle pdf 笔记:经方治疗危急重症病例6则 作者：顾树华

经方治疗危急重症病例6则
 
【摘要】本人以《伤寒论》经方温阳之剂治疗阳虚水泛之眩晕，心阳虚之痹证疗效显著；对心痹（风湿性心脏病）、心悸（病毒性心肌炎）属于阳虚水泛者及心肌梗塞之阳脱证、心力衰竭之亡阳证，亦取得了较好的疗效。其中对阳脱危证（例5）、亡阳急证（例6）救治之效，更显示仲景方温扶阳气、回阳固脱救逆之功效。 《伤寒论》八法中温法即温扶阳气之法，是《伤寒论》整个治疗法则中始终贯穿的基本精神。我国著名中医学家、教育家、云南现代中医教育奠基人吴佩衡（笔者外祖父），毕生研究《伤寒论》，十分尊崇《伤寒论》“温扶阳气”的治疗大法，对阳虚阴寒证的治疗经验丰富，形成了别具一格的吴氏学术流派。他临床上擅用长沙方，对四逆辈诸方应用娴熟，对附子的应用独具特色，炉火纯青。他认为附子强心而暖肾水，回阳生津而固肾气。 我受老人家学术思想熏陶、影响，在三十多年的临床中，对一些阳虚阴寒患者运用温扶阳气法治疗，取得了较好的疗效。现举例如下。 例1、眩晕（冠心病、颈椎病） 王某，女，47岁，军医。1979年10月15日初诊。主诉：眩晕20余日。现病史：患冠心病5年，经常胸部闷胀，心前区疼痛，今年9月下旬，心绞痛伴严重眩晕住某医院。入院时心绞痛持续半小时，呼吸困难，辗转不宁，头颈疼痛。脉搏38—42次/分，血压低，收缩压低至20mmhg，舒张压示听及。脑血流图：左侧供血不足。X片：颈椎5—6骨质增生。诊断为：冠心病、颈椎病。经口服长效硝酸甘油、潘生丁等药，数日后心绞痛缓解，输葡萄糖和静脉点滴辅酶A，血压回升到80/50——120/80 mmhg。颈部经醋疗2个疗程，疼痛减轻，但眩晕未减，持续20余日，后延余诊治。 症见闭目平卧，动则眩晕加剧，心悸，汗出，四肢冷，恶寒，便溏，脉沉细而结，舌晦暗苔白腻。此系心肾阳虚，水湿上泛，脾湿阻遏，清阳不升。 方用：此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。连服3剂后，眩晕渐减，已能起床活动。继服3剂，眩晕大减，精神增加，汗少，心悸减，已能外出活动。后以上方生姜易干姜，去桂枝、加肉桂，3剂后眩晕愈，心悸止。随访8年，患者冠心病心绞痛发作3次，但眩晕未作。 体会：本患者病情较复杂，眩晕较甚，但其病机符合心肾阳虚，水湿上泛，故以真武汤为主治之。 例2、痹证（冠心病，风湿性关节炎） 王某，女，76岁，退休干部。2006年2月20日初诊。主诉：患冠心病及风湿性关节炎30余年。今年春节随家人到海南旅游，气候炎热，烈日当空，连续2日在海边赤脚拾贝壳。回昆明后当晚沐浴受凉，次日感冒伴冠心病发作，且双腿肿痛。刻诊：卧床呻吟，胸闷心前区刺痛，头痛咳嗽，踝部至大腿浮肿，阵阵作痛。盖两床被子尚恶寒，体温38.5度。脉浮紧，重取无力，舌晦暗苔白腻。诊为表寒内湿，寒湿博结。以杏苏饮加苏条参、桂枝。服后夜间出汗较多，虽头已不痛，咳嗽减轻，但彻夜下肢疼痛。 次日二诊：身困重，双腿已肿至腹股沟下，剧痛难忍，且胸闷心慌，仍恶寒，体温39.2度。脉沉濡，舌质青，苔白腻，昨日急于解表，未扶因心阳，故病势反增，为误治！脉症合参，系心阳内虚，寒湿合而为痹。当扶阳宣痹，散寒除湿。药用：此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。1剂后，胸闷、心慌缓解，双腿肿消一半，痛减，解稀便2次，小便量多，体温37.3度。2剂后，腿痛大减，肿已消大半，体温36.8度，继以上方加减，调理半月后，诸症愈。已可到老年大学继续学习书法、绘画。 体会：初诊未扶已虚之心阳，故未效而反增病势，当属误治！后细审病机，以扶阳宣痹主之，方取得满意疗效。 例3、心痹（风湿性心脏病） 张某，女，46岁，技术员。1977年3月17日初诊。主诉：下肢关节疼痛10余年，近来疼痛加重，卧床不起2年。现病史：患风心病并发心衰14年，于1975年6月在市某医院进行“左径二尖瓣扩张术”，瓣口从1cm扩至3cm，瓣型为膈膜增厚型。过去患者约半年风湿活动1次，下肢关节痛甚，卧床半月至1月即缓解起床，自术后2年来，每1—2月风湿即活动一次，故一直卧床近2年。初诊见患者极恶风畏寒，稍一受凉即感冒或引起风湿活动。现卧床呻吟，膝关节酸痛，髋关节剧痛，面瘦无华，两颧暗红，目光无神，语音低微，四肢凉，出汗。起坐时即心悸、气喘、头昏、抖战。脉微细而结，舌淡暗，苔白腻。实验室检查：抗：“O”625单位，血沉30mm/h，白细胞12400/mm。此系心阳虚衰，寒湿内盛之心痹，以甘草此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。 二诊：上方服6剂后，下肢疼痛稍减，但仍气喘心悸，肢重而凉，神倦。脉仍微细而结，舌淡晦苔白。此为心肾阳虚，寒湿浸淫。治以温扶心肾，祛寒除湿。以此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。连进6剂后各症渐减，守法续诊半年余，患者下肢疼痛减轻，心悸气喘等症大减，已可起床活动，并缓步外出行走。随访4年，患者风湿发作时间延长，在约1年复发1次，但症状较轻，能坚持行动。 体会：此患者痛痹日久，病邪入里而病及于心，病情较严重，后以真武汤加味连服取效。虽不能治愈此病，但减少风湿活动，改善症状，控制病情发展。 例4、心悸（病毒性心肌炎） 倪某，女，42岁，干部。1979年9月14日初诊。主诉：心悸近2月，发热20余日。现病史：患者近来经常感冒，扁桃体发炎，心悸。上月经某医院诊断为：病毒性心肌炎，住院治疗。心悸，气急，乏力、体温38.2度。经用多种抗菌素点滴20多日，仍发热不退，心力衰竭已两次报病危。后经某医生给服生脉散加清热解毒剂，体温不降，且心悸加重。患者要求出院，后延余诊治。症见患者卧床欲寐，无神懒言，语音低微，心悸甚，气急，眩晕，面浮足肿，汗出，体温38度，不思饮食，脉细微而结，舌淡苔薄白。诊为心肾阳虚，虚阳外浮，水气凌心。宜湿阳镇水，引火归源。予此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。2剂（嘱1日1剂）。 二日后复诊：体温降至36.8度，精神好转，心悸减，汗少，已不眩晕，饮食渐进，脉沉细时结，舌淡苔薄白。以上方加肉桂、远志、砂仁，调理月余而痊愈。 体会：此患者发热日久，系阳气内虚，虚阳外浮所致，心悸日甚，为心肾阳虚，水气凌心而致。故用真武汤温阳镇水，迎阳归舍。 例5、阳脱证（心肌梗塞，心源性休克） 戚某，女，46岁，干部。1999年10月16日初诊。主诉：于1994年诊为冠心病，1996年因急性心肌梗住院（白细胞计数和血清心肌酶均高，心电图提示后侧壁广泛心肌梗塞）。出院后请我诊治。今年因工作劳累，心绞痛发作频繁，今日心绞痛加重。症见患者极痛苦，手捂胸部，有痛如刀绞，似被人用力挤压感。烦躁不安，呼吸急促，心中极害怕，似濒临死亡。面色苍白，目光无神，肢冷出汗，唇面发麻。问诊中患者意识模糊，就地躺下，失去知觉。脉微欲绝，鼻息几无。（所幸家中血有煨好的附片）。急煎回阳固脱，强心益气之剂。 处方：此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。药煎好后，频频喂服。约20分钟后，手足转温，眼睛微睁。约半小时，各症缓解，腹饥思食，吃半碗粥后安睡。后以温阳扶正，益气补血之剂，连服一周，诸症平，精神好转，上班工作。 体会：此阳气欲脱之际，唯以回阳固脱可救，且宜尽快服药。若迟疑延时，恐贻误病机。 例6、亡阳证（大汗腺癌术后心力衰竭） 王某，女，68岁，退休医生。患大汗腺癌于1996年6月住省肿瘤医院。术前主刀医生告知家属：大汗腺癌预后差，并且患者冠心病20多年，心脏情况又不好，手术风险很大。 7月1日手术，术中，患者曾出现心率慢至38次/分，血压测不到等心衰病症。用多巴胺静滴抢救。手术结束，患者在被推往病房途中即呕吐，并示意心脏很难受。 症见脸色惨白，四肢逆冷，胸闷心痛。监测仪示心率42次/分，血压48/20mmHg，脉微欲绝。再次呕吐，大汗淋漓，精神恍惚，时而昏迷。医院再次下病危通知。并对我说：“我们也没有更好的办法了，你就用中药试试吧。”（因患者是笔者岳母）。此亡阳危证，急当回阳救逆。我即从备好的中药中配取：此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。征得医院同意，就地煎煮，煨药期间，患者时而说胡话，时而昏迷。药煨好后，徐徐连续喂之，约半小时，眼睛微睁，嘴唇蠕动。又半小时许，脸色微红，四肢转温，血压回升，心率58次/分。1剂尽，各症进一步好转。次日再进一剂（上方生姜易干姜），精神渐增，下午已坐床上。后以此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。，连服6剂，患者精神增加，已能端着难汤去另外病房看望农民患者。 体会：患者得以挽回生机，足以证明仲景方回阳救逆，温扶阳气之功，但倘无医院理解支持，恐也难获此满意疗效。
 
（稿件编号：huaxia120_70528）（撰稿专家：顾树华）（编辑：刘凤国）   
 
撰稿专家简介：顾树华，男，1949年出生于中医世家，自幼耳闻目染，深受外祖父吴佩衡（我国著名中医学家、教育家）救死扶伤高尚医德的熏陶，立志从医。1990年论文《真武汤的临床应用》发表在《云南中医杂志》第6期，后来该论文又被《中国医学文摘》选入。