儿童身高发育迟缓:硬镜巧取胆囊结石

来源：百度文库编辑：偶看新闻时间：2024/05/02 07:52:08

我院两年前率先在国内开展硬镜微创保胆取石术，至今已为500多位胆囊结石患者成功实施了手术。术中B超监测，结石取净率100%，近期效果良好。广州患者黎某，6年来因胆囊结石引发胆绞痛反复发作。我们在硬镜下先用网篮取出了8粒可见的较大结石，之后用先推后冲的手法清除了胆囊黏膜的胆泥和絮状物，结果又发现了黏膜下30窝的结石。采用胆囊黏膜固定箱技术固定胆囊黏膜，用撕、撑、冲、推、挤、压等手法将胆囊黏膜下结石清除到胆囊腔内，再用我们自主研发的国家专利“胆囊小结石吸取箱”将胆囊腔内结石清除干净。仔细探查胆囊，胆囊黏膜出现黄色的絮状飘带。用微小硬性钳撑开，竟有19条，每条飘带处都有一窝沙样结石，共19窝，而这些结石是在术前B超未发现的。此次手术共清除胆囊黏膜下结石49窝，沙样结石近千。1年后，患者B超检查无结石复发。现将该技术介绍如下。
仪器高清晰度的腹腔镜摄像系统、迷你腹腔镜，国家专利硬性胆囊镜及配套的取石网、取石钳、活检钳，国家实用新型专利胆囊小结石吸取箱，国家实用新型专利胆囊取石鞘管，术中B超，气压弹道碎石机等。
手术方法喉罩全麻，常规消毒，取脐缘下0.6cm～0.8cm小切口，直视下置入穿刺鞘管，建立气腹，进腹腔镜探查腹腔，确定胆囊位置。在距胆囊底最近肋缘下位置，取小切口（<2.0cm）腹腔镜直视下抓取胆囊，提胆囊底至腹壁外并切开胆囊，置入胆囊取石鞘管；去掉脐部腹腔镜及穿刺鞘管。然后进硬镜注水探查胆囊，直径大于0.5cm的结石，用网篮套石取出；直径小于0.5cm的结石以及泥沙样结石用胆囊小结石吸取箱取出；胆囊息肉用取石钳从根部摘除，息肉根部小血管出血，用盐水冲洗即可止血，较大血管压迫止血，直径﹥1.0 cm的息肉，用特制的高频电凝导丝先凝固息肉根部，然后摘除息肉；镜末端套胆囊黏膜保护箱，用胆囊黏膜固定技术，近距离观察胆囊黏膜，轻柔地用推、挤、压手法清除胆囊黏膜表面的胆泥和飘浮的絮状物，用挤、压、推、撕、撑、冲6种手法，诊断并清除胆囊黏膜下结石。硬镜追查至胆囊管开口，看到胆汁喷出，术中B超检测，确定结石取净后，用3~0肠线间断缝合胆囊底部切口，间断缝合腹壁切口及脐缘下切口，结束手术。
硬镜连接高分辨率的摄像系统，近距离观察胆囊黏膜镜下放大8倍~10倍以上，图像稳定、清晰，更易发现微小病灶，而且操作简便，操作通道大（直径0.2cm），注水压力和速率大，负压吸引大，配合胆囊小结石吸取箱，更易清除胆囊泥沙样结石和黏膜下结石。镜下的胆囊黏膜由于受心跳、膈肌摆动的影响，难以停留定位，而硬镜前端较细（直径<0.3cm），镜身硬，胆囊在注水的情况下，囊壁薄，如缺乏胆囊黏膜保护技术而直接使用硬镜是危险的。因此，胆囊黏膜保护、胆囊黏膜固定箱是诊断和处理胆囊结石的重要工具，特别是泥沙样结石和黏膜下结石。
术中B超检查对取净结石，预防结石残留尤其是对多发的小结石很重要。在胆囊注水的情况下，小的结石飘浮不定，镜下容易漏诊。在清除黏稠的胆汁、胆泥及结石后，胆囊、胆囊管、胆总管在注水的情况下，术中B超检查，图像更清晰，更易发现微小病灶，因此术中B超检查对硬镜微创保胆取石（息肉），预防病灶残留，保证疗效，有重要意义。

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