有趣的小猫150字:衡通法论与扶阴讲记(二)李静大夫

衡通法是怎样炼成的呢？

我在《名医师承讲记》一书中写了我运用经方、时方、验方、秘方、单方的经验与心得体会，有麻黄汤与麻黄汤类方、桂枝汤类方的经验与心得体会。验证了有麻黄汤证可用麻黄汤，有桂枝汤证可用桂枝汤。麻黄汤用于风寒之表实证，桂枝汤用于表虚证，也可用于里虚证。而桂芍知母汤用于风湿病与水肿病与杂症的风寒湿热错杂之证，是从成都名医刘梓衡老师书中领悟而来的。临证视其风寒湿热之偏差随证加减，有气血瘀滞往往与衡通汤、散合用，其效则速。

白虎汤与白虎加人参汤用生山药代粳米，玄参代知母用于产后，虚加人参大剂分服方能胜病是师承张锡纯先生的理论。小柴胡汤的运用，柴胡加龙骨牡蛎汤治癫痫加硼砂是从张锡纯先生论中悟出，大小青龙汤治痰饮也是。张先生之“从龙汤”我常与小青龙汤合用之，而“从龙汤”主药是龙骨牡蛎，张锡纯先生擅长用之。陈修园说龙骨、牡蛎是化痰之神品，治气虚动则作喘的“治喘神剂”是从陈修园的《医学从众录》一书中领悟得来的。故我用陈修园的“治喘神剂”往往加龙牡，再加生山药，山萸肉，阳虚往往再加附子，胡桃仁。陈修园书中说其方名为“治喘神剂”，然而从其组方用六君子汤加五味子、干姜、细辛，即当明白其治喘之神效是用于气虚偏寒之喘神效，非诸般喘病皆有神效也！

半夏泻心汤与五泻心汤并用的馄饨泻心汤是从裘沛然老师那里领悟而来的。治咳喘重症用焦树德老师的麻杏二三汤变通加减，后来命名为衡通定喘汤，是从焦树德老师那里领悟，以及程门雪先生论热饮，裘沛然老师治痰饮用寒凉论中悟出来的。麻杏二三汤是麻黄汤、二陈汤，三子养亲汤组成。我用时往往加用葶苈子，葶苈子白芥子一凉一热，热痰者，白芥子不可多用，往往用三克或去之不用。葶苈子没有书上说的那么泻的历害，葶苈大枣泻肺汤是泻肺之水气，泻肺之胀气，泻肺气之因热与水结即热饮而肺闭之证，非能泻水也！而且往往用葶苈即加大枣，此即仲景组方用药之深意也！而且葶苈子又可泻心之水肿，还可泻肝之火，非止能泻肺是也！其既能泻肺之火，即当能泻肝之火，又能泻心之火是也！肺属金，五行相克金克木，泻肺即是泻肝也！心属火，肝属木，五行相生木生火，实则泻其子，泻肝火即是泻心火也！此即中医虚则补其母，实则泻其子之意也！

大承气汤、大、小陷胸汤是从曹颖甫先生《经方实验录》书中悟出来如何运用的。用张锡纯先生的荡胸汤，一味瓜蒌仁代大陷胸汤，临证喜用蒌仁代替大陷胸汤皆是从张锡纯先生论中悟出来的。乌梅丸的运用与香油葱白驱蛔虫是经方与验方各尽其用。皂角丸与泽泻汤治痰饮眩晕，是从《经方实验录》书中领悟的。从金寿山老师的《金匮诠释》一书中，悟出“甘遂半夏汤”用于治痰饮之留饮，每想到日本医家因未照原方加用蜂蜜煎药即出现医疗事故，而用时则慎之又慎，而且亲自服甘遂以试其力。

炙甘草汤的具体运用是从曹颖甫《经方实验录》书中，以及岳美中老师的论中，悟出来炙甘草是主药，药量需重方可的。“延年半夏汤”治支气管痉挛之过敏性寒性哮喘与胃痉挛之虚寒性胃气痛，是从岳美中老师书中悟出来的。延年半夏汤可治过敏性哮喘之偏于虚寒生风者特效。生风者，过敏也！非所有过敏证都能特效也！用前胡换成柴胡可治胃气痛，也只能治胃气痛之偏于虚寒之胃气痛，若是偏热或湿热即非所宜。这些都需要自已去探索，落实，验证之。

“八宝串”治气膨胀是从《串雅内编》中领悟运用的，而且用时将药久煎并未出现如书中所说服药后大泻至半桶的情形出现。然第一次用此方时还是小心又小心，亲自与病家一起去药房取药，亲自看着煎好药服下去，等了几个小时不见腹泻，天很晚了方敢回去，以至于服药后病人未出现腹泻反而数日不敢去见病人，还是病家来找，说病已大见功效才去的。

至于运用衡通滋阴清燥汤与滋阴类药则是从张锡纯先生论中领悟的，用于中风、肝病、咳喘、胃肠病及面瘫皆效，因此大量运用于现代人之阴虚湿热并重偏燥之诸病。尤以发热，腹泻，特别是小儿发热腹泻，高热惊厥，屡用屡效，无非是随证加减灵活运用而已。包括运用大量单方如白茅根、白芍、阿胶、山萸肉、生石膏、滑石、山药、代赭石、羚羊角、生内金、乳香、没药、穿山甲、三七，这些药都是张锡纯先生擅长用的，我往往用这类药来组方，变通运用，感觉得心应手，故敢笔之于书，在《张锡纯师承学堂》系列讲记中列出一百一十五方即是此意。

我在《张锡纯师承学堂》系列书中写了中医教科书是论其常，师承张锡纯先生论点是为变，博览群书方为明其巧，而用衡通法论，找偏求衡，衡则需通，通之则衡是为立于不败之地之兼备法，初学医者之捷径也。

衡通法的运用是从张锡纯先生书中悟出来的，张先生书中论王清任《医林改错》之活血逐瘀诸汤，按上中下部位，分消瘀血，统治百病，瘀血去则诸病自愈。虽有所偏，然确有主见。近代名医岳美中老师论曰：“血府逐瘀汤是个有名的方子，方中以桃红四物汤合四逆散，动药与静药配合得好。再加牛膝往下一引，柴胡桔梗往上一提，升降有常，血自下行。用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证，多可数剂而愈”。

受张先生与岳老师此论启发，我认为此方则非止治胸膈间瘀血及妇女逆经也。既然此方动静药物配合得好，再有升有降，则当能疏通气血，调动人的脏腑，令其自我协调，故可广泛应用于诸多气血瘀滞之证，与张锡纯先生之理冲汤方论对应之，加参芪、山药、萸肉，组方名为衡通益气汤。张锡纯先生之理冲汤可治脏腑气血瘀结诸症，衡通汤则可治脏腑与经络气血瘀滞诸证，且可二方意合用之。如此论之，理冲汤与衡通汤，异曲同工也！

后又读上海名医颜德馨之《活血化瘀疗法实践》，书中论及此方。倡此方为活血化瘀之要方，治久病怪病，认为必有瘀血，称活血化瘀疗法为衡法，谓之曰八法之外之衡法。我深有感触。再加我特别欣赏与喜用之兼备法，组成衡通法、衡通法诸汤与散。可谓有理、有法、有方、有药也。

只不过张锡纯先生指出王清任的诸逐瘀汤，分上中下通治百病之论点，而未说明是衡通法而已。此即是从无字句处读书，触类旁通之理也。为什么能统治百病呢？此即是说明能疏通气血，气血通畅则病自能愈的道理。张锡纯先生之十全育真汤、活络效灵丹、理冲汤、内托生肌散、镇肝熄风汤、理郁升陷汤诸方论无一不具有疏通气血之特点。“理冲汤”治闭经、癥瘕、并治男子劳瘵；一切积聚、气郁、脾弱满闷、痞胀。其中三棱、莪术、生内金之运用，方后加减法热加芩连，寒加桂附，瘀血坚甚加生水蛭，临床所用极多，瘀血默消于无形。其水蛭生用之论极详，验之极效。生内金，桃仁生用，不伤正气。用参芪以扶正，久服无妨，而元气亦旺，诸证俱退。服药平和，配伍恰当。若能运用自如，真为男女并用，调血补虚之良方。我从此方论中悟出此方可用治肿瘤癌症之理论依据，既可扶正，又可攻邪，永立于不败之地之论点。并用此论指导肿瘤癌症的治疗大法，此即于无字句处读书，触类旁通者也。

我悟出先生此意，即从无字句处读书，触类旁通，则诸逐瘀汤可统治百病是也。再结合岳美中老师的论血府逐瘀汤论，与颜德馨老师论瘀血治法是为衡法的论述，则疏通气血之法即是衡而需通，通之则衡，衡法圆通的道理所在也。又结合多年用血府逐瘀汤之功效，故用血府逐瘀汤，加先生最推祟之穿山甲、三七，组方名为衡通汤，制散则去生地为衡通散，广泛应用于脏腑经络之气血瘀滞诸病。久病必有瘀，此即用衡通汤疏通之以求体内平衡之理。衡通汤为血府逐瘀汤，方中有桃红四物汤，四逆散，柴胡、桔梗之理气升提，川牛膝之下引之力，是为疏通气血之佳方。再加无处不到之山甲，化瘀血且可托毒外出之三七，方名衡通汤者，即以通求衡之法也。屡用治久病之气血瘀滞诸病有效，而名为衡通汤：当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、炙甘草、生地、炮山甲、三七粉药汁送服下各10克，虚加人参、黄芪各12克、山萸肉、生山药各30克，则为衡通益气汤。

衡通汤为治气血瘀滞久病必瘀之方，理冲汤为治脏腑一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食之方。衡通法则是找出病因，祛除病因，纠而正之之法。如此论之，则理冲汤是为兼备法，亦为衡通法也。衡通汤治气血瘀滞之久病必瘀者，瘀者有有形之瘀结，有无形之瘀滞，则衡通汤、理冲汤均是疏通气血经络瘀滞之方也。理冲汤是治脏腑气血有形之积聚、癥瘕之方。其气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食皆为癥瘕、积聚之证也。则肿瘤癌症当为有形之积聚无疑也，皆属瘀结也。读张锡纯先生之理冲汤论，可明此论为治有形之瘀血，无形之气滞之理。故我临证治脏腑经络气血瘀滞证每首选用理冲汤为主治之方，加用山甲、三七消散有形之积，山萸肉以助方中参、芪之扶正，久服不至伤正，名为衡通理冲汤，此皆属衡通法，既可治无形之气滞，亦可治有形之血瘀，治气滞血瘀之慢病久病，疑、难、奇证，永立不败之地之法也。

中医教科书中所论之法皆为常法，常见病用常法是为首要。知其常方能明其变，知其变方能悟其巧。中医典籍浩如烟海，医者穷一生也不能领悟完备，此与武学若少林之七十二绝技相同。人的一生是有限的，故只能择要学习应用之。而初学医者更需要在临床上能够先入门，然后再图深造。教科书是中医入门之阶梯，故学者读教科书，是入门之必经之路。然其只能明其常，而不能明其变，不能明其巧也。教科书既可明其常，则需先明其常规论治法。明其常，再读它类书，包括《医学衷中参西录》方能明其变，此即从无字句处读书，尽信书不如无书即是此意。而触类旁通，博览群书方能明其巧也。

中医治病应从整体观念出发，找出偏差，纠而正之。对重证或反复发作者，必为气血瘀滞挟有毒邪瘀积也。我每师张锡纯先生用对证之药一二味以攻病，佐以补药为之佐使之意而运用之。一二味者，非止限于一二味也。佐以补药者，非止限于补药是也。

现代人有不同程度之气血瘀滞者为多，每需疏通气血，而用衡通法，组方为衡通汤，虚加益气之药即为衡通益气汤。有湿热者加用解毒之药即为衡通解毒汤，有湿热者用衡通散毒汤，体虚毒重者则用衡通托毒汤对证选用之。舌红紫苔白腻属湿热毒瘀，可用衡通散毒汤；舌红紫苔薄，舌尖有红紫斑点者，属气血瘀滞挟热毒瘀积，可用衡通解毒汤或衡通清毒汤。体虚者可用衡通托毒汤。毒重者用衡通扫毒汤，此为变法。舌紫苔薄者，为气血瘀滞瘀积之毒，可用衡通散或辨其虚实，径用一味三七末或一味山甲散以散之，是为虚则重用三七，实则重用山甲，毒重体实者加用鸦胆子，气虚者合用衡通益气汤，阴虚瘀滞湿热且燥者用衡通滋阴清燥汤，阳虚者用衡通温通汤，虚寒者用衡通回阳汤，此为衡通法之兼备法也。急证急治之，用汤。慢病缓治之，用散。有是病用是法，有是证用是方，此即张锡纯先生用对证一二味以攻病，再用补药为之佐使，永立不败之地之法。从现代人之气血瘀滞体征论之，用对证之药一二味以攻病，用衡通汤或散以疏通气血，即仍是为用对证之药一二味以攻病，衡通汤、散与攻病之药同为一二味药以攻病之意。攻病者，纠偏、抓主证之方药也！再用补药以为佐使，用补药者，非止限于用补药也。整体出发，辨证论治，找出偏差，随证组方，实与武学之无招胜有招，以不变应万变之意也！