偶看新闻日本翻墙到中国:卢崇汉验案三则
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/02 01:05:49
卢崇汉先生系成都中医药大学副教授，师承祖父卢铸之，他１７岁悬壶蓉城，１９岁已有名气，临床善用姜桂附。如今年过６旬，是四川扶阳派领军人物，有“火神”之称，现举其医案三则，以供同仁窥其一斑。
案一：黄ＸＸ男７４岁 成都人
２００６／６／２６（录自《扶阳讲记》）［１］
西医诊断：骨髓异常增生综合征。
主诉：动则自汗，不欲饮食，二便不调。
四诊：舌淡红、苔白腻罩黄，脉沉缓。
处方：制附片７５ｇ、白术１５ｇ、杭巴戟２０ｇ、菟丝子２０ｇ、白晒参１０ｇ、黄芪５０ｇ、砂仁１５ｇ、木蝴蝶２０ｇ、阿胶２０ｇ、肉苁蓉２０ｇ、枸杞２０ｇ、炒麦芽２０ｇ、潞党参３０ｇ、炙甘草５ｇ、生姜６０ｇ，６付水煎，每日１付。
（按）：卢师辨证为脾阳不振，方中重用附片、白术、砂仁、麦芽、生姜扶萎顿之脾阳；晒参、黄芪、党参益气；阿胶补血；苁蓉、巴戟、枸杞、菟丝子滋阴强肾；木蝴蝶是卢师常用之药，疏肝解郁、兼有升血的功。大剂量附片扶阳，通行十二经，以散寒凝、温阴血。
复诊：面色白光白，脉仍沉缓。宗上方加减：去麦芽，加山茱萸１５ｇ。６付水煎。
再诊：服上方，觉体力佳，自买上方３周付数，自汗止，胃口正常，二便转好，但乃失眠、多痰。
２００６／１１／２７诊：西医检查血色素上升至１１．７ｇ／ｄＬ。
处方：潞党参３０ｇ、生白术１５ｇ、杭巴戟２５ｇ、菟丝子２０ｇ、黄芪５０ｇ、山茱萸２０ｇ、生晒参１０ｇ、东阿胶２０ｇ、春砂仁１５ｇ、生龙骨牡蛎各３０ｇ、杞果２０ｇ、炙甘草５ｇ，１２付，每日１付。
２００７／０１／０９诊：身体佳，去外地旅游，归来后，失眠、大便不畅。
处方：党参３０ｇ、生白术１５ｇ、火麻仁３０ｇ、柏子仁２０ｇ、人参１０ｇ、黄芪５０ｇ、巴戟天２０ｇ、肉苁蓉２０ｇ、东阿胶２０ｇ、春砂仁１５ｇ、宁枸杞２０ｇ、广陈皮１５ｇ、云木香１５ｇ、炙草５ｇ，６付，每日１付。
２００７／０４／０９诊：西医检测恢复正常，拟方以巩固疗效。
处方：党参３０ｇ、生白术１５ｇ、巴戟２５ｇ、生晒参１０ｇ、砂仁１５ｇ、枸杞２０ｇ、阿胶２０ｇ、茯苓１５ｇ、菟丝２０ｇ、生黄芪５０ｇ、山萸２０ｇ、木蝴蝶２０ｇ、知母２０ｇ、炙甘草５ｇ、生姜２０ｇ，１４付，水煎服。
（按）：该病历时１６月余，其间虽有兼证，然卢师始终以扶阳为主，这正体现了《内经》阳主阴从的思路。本病系阴血生化不足而致，其根源又是阳气不充。脾为后天之本，脾阳不振，不得运化，以至不得推陈出新；肾藏元阳，元阳虚，而致五脏阳气不发，尤以脾阳赖之最切，故而犯虚虚之戒，故卢师扶阳中，辅以健脾强肾。
案二：刘Ｘ男３４岁
２００７／０１／２９诊断：反复性口腔溃疡。
处方：生黄柏１８ｇ、知母２０ｇ、上肉桂１２ｇ、砂仁１５ｇ、炙甘草５ｇ，７付水煎服，日１付。
复诊：原方加木蝴蝶２０ｇ，再服７付。
（按）：口腔溃疡一症，时医均以胃火上炎、阴虚火旺、心火不降等病机论治，用药如金银花、连翘、板蓝根等清热解毒药。蜀医蒲辅周善用三才汤，其曰脾开窍于口，口腔溃疡一由实火，一由虚火。然不论虚实，治法以补土伏火为主。卢师宗其法，辅以助阳引火归元之肉桂，清热滋阴之知母，利咽行气之木蝴蝶。法曰———温清。该患者后以该法加减治疗２月余，获效，今年因它病来诊，云未再复发。
案三：王Ｘ男４１岁
２００６／１０／２３自述：胃脘胀闷，肝区疼痛，食后欲吐。
四诊：脉沉细微，右关小数。苔白腻，根黄。
辨证：痰瘀互结，湿阻中焦。治宜：扶阳健脾，温化痰湿。
处方：桂枝尖１５ｇ、苍术１５ｇ、法半夏１５ｇ、五灵脂１５ｇ、木香１２ｇ、陈皮１５ｇ、南山楂２０ｇ、元胡１５ｇ、香附１５ｇ、厚朴１５ｇ、茯苓１５ｇ、生姜２０ｇ，７付水煎服，日１付。
２００７／１０／３０诊：按前方加佛手１５ｇ、白豆蔻１２ｇ、郁金１５ｇ，减香附、厚朴、五灵脂。
２００７／１１／０６诊；按前方加生白术１５ｇ、白豆蔻１２ｇ、丁香１２ｇ、砂仁１５ｇ、茯神１５ｇ，减苍术、厚朴、香附、茯苓。
２００７／１１／１３诊：按前方加佛手１５ｇ、砂仁１５ｇ、白豆蔻１２ｇ、生白术１５ｇ，减香附、厚朴、苍术。
（按）：脾胃为仓廪之官，湿易犯之，湿郁化火，更现假热之象。时医每以清热药去火，辅以健脾之品，效差。卢师以平胃合二陈加减治之，余初不以为意，后思之，觉甚妙。
苍术、厚朴化中焦之湿，动静结合。元胡、香附舒肝解郁止痛，调和气血。木香、陈皮行脾胃之气，以健运。南山楂、五灵脂入肝胃经，活血化瘀健胃。桂枝尖辛窜之力猛，可通阳化湿。合生姜可助脾阳化湿，同时生姜可导桂枝之力。
观是方，法乃常法、药亦寻常，何以前医不效，独卢师功成？剂量也。桂枝，卢师用量为１５－３０ｇ不等；生姜，为１５－６０ｇ，不同病症，轻重有别。
卢师用药偏于温补脾肾。温脾者，如砂仁、白蔻、红蔻、丁香等；温肾者，如淫羊藿、巴戟天、菟丝子、肉桂等。药虽常药，而贵在量上。古云：不传之妙在于量。吾等后学在习医理时，应详考本草，如此，中医发展有望矣！此为吾观卢师方之所得。
参考文献：［１］卢崇汉．扶阳讲记［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００６：１０６
（收稿日期：２００８－０１－２８编辑：季铁铮）
扶阳温通汤治疗痛经206例
笔者应用自拟扶阳温通汤治疗痛经206例，疗效显著，现报道如下。
本资料206例均系成都中医药大学附属门诊部1990 - 1995的门诊患者。206例中，年龄最小14岁，最大45岁，其中14 - 20岁58例，21 - 30岁95例，31 - 40岁44例，41岁以上9例。痛经病史1 - 5年者102例，6 - 10年者85例，11年以上者19例。
用自拟扶阳温通汤加减治疗。药用：制附片60g(先煎2h)，桂枝30g，小茴香20g，生蒲黄、吴茱萸、青皮、乌药、当归、苍术各15g，炙甘草6g，生姜50g。每日1剂，水煎3次，分3次温服。7剂为1个疗程。
临床痊愈：腹痛及其它症状消失。好转：腹痛及其它症状明显减轻。无效：诸症无变化。
临床痊愈187例，占90.8 %，好转19例，占9.2 %。服药时间最短1个疗程，最多3个疗程。病程短者疗效好，疗程短、病程长者疗程较长。
患者，女，32岁，本市某医院妇产科医生，1990年6月16日初诊。患者从15岁月经初潮开始出现小腹疼痛一直至今，每次月经来潮时即小腹疼痛难忍，经服用中西药物无数仍未解除痛苦，来诊时月经将至，少腹坠胀疼痛，呕吐泄泻，脉沉紧略数，苔白腻，治宜温经散寒，用扶阳温通汤主之。
处方：制附片60g(先煎2h)，桂枝30g，小茴香20g，苍术、吴茱萸、当归、青皮、生蒲黄、乌药各15g，艾叶12g，炙甘草6g，生姜50g，干姜30g。
二诊：1990年6月19日。服药2剂，经水畅，腹痛消，泄泻止，脉沉缓，苔薄白根略腻。仍宜温血海，暖胞宫，化寒凝，温水土，调冲任，用扶阳温通汤增损治之。
处方：制附片60g(先煎2h)，桂枝30g，当归、苍术、吴茱萸、生蒲黄、青皮各15g，麦芽、淫羊藿、小茴香各20g，炙甘草6g，生姜50g。
三诊：1990年7月15日。昨日月经来潮，色量均正常，无疼痛之感，脉沉缓，苔薄白，现气血已和，治当温中暖下，使冲任得调，仍用扶阳温通汤增损主之。
处方：制附片90g(先煎2h)，苍术、肉桂、砂仁、当归、青皮、吴茱萸、生蒲黄各15g，益智仁、麦芽、小茴香各20g，炙甘草10g，生姜75g。服上方5剂后，自觉一切正常。随访3年，痛经之证未再发生。
痛经系一种自觉症状，在妇科临床上极为常见，无论出现在月经期间或经期前后，患者都会承受很大的痛苦。笔者认为，绝大多数妇女的痛经是因受寒而起，属于寒邪内凝，气滞血瘀，冲任之脉失其调畅所致。其特点是月经来潮出现阵阵的小腹痛，喜按喜暖，经血中有血块，块下则疼痛减轻，而在经前或经期采用扶阳温通汤，以达温煦脉络，通调气机，化瘀止痛，使冲任之脉得以调畅，取其“通则不痛”之意。
《素问·举痛论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”由于“寒则血凝泣”，影响血液的正常循环，运行不畅而成瘀滞，血脉不通，“不通则痛”。扶阳温通汤所用药物，如制附片、桂枝、吴茱萸、生姜等扶阳通络以活血，疏畅血脉以推动血行；当归、青皮、小茴香、生蒲黄、苍术、乌药等行气活血祛瘀以开瘀通阻，活血通络，祛瘀生新。以上药物合用，具有缓解“血凝泣”之用，使脉道得以通畅。温之则寒散，化瘀则生新，寒散则瘀滞可消，经络得以通畅，故扶阳温通实为治诸痛证之要法。附子暖命门而破阴凝，堪称扶阳第一要药，为笔者尤所推崇者，且附子虽能通行十二经络，若剂量恰当，又善达海底，直暖胞宫，实为痛经第一要药，故为此扶阳温通汤之君药。又痛经之病位在胞宫，吴鞠通云：治下焦如权，非重不沉。温热之剂量轻，用之则易浮越，必其量重，方能直达病所。故本方重用附子至60g，其余温热药如桂枝、小茴香亦偏重用，俾其既达病所而又无浮越之弊也。
扶阳温通汤的治疗作用颇多。据现代医学实验研究结果，方中所选用药物具有调整循环功能，扩张血管，改善新陈代谢，调整内脏平滑肌，以及抗炎消肿等多方面的作用，因而能增强机体抗病机能，适用于多种疾患。运用于妇女痛经，可达温煦脉络，通调气道，化瘀生新之作用，从而使冲任之脉得以调畅。若用之确当，则不仅能有效促使子宫内膜的退变、裂解、坏死、脱落，且通过使子宫有节律性收缩，血管扩张，血流量增加，而确保经血得以流畅，子宫内无异物停留，如此则使子宫反射的强烈收缩由轻到消除，从而使痛经之证得到痊愈。
(编者按：扶阳温通汤中附子、桂枝、小茴香均为重用，请读者直接向作者请教，切勿盲目模仿。此三味药的常用量为3 - 10g，其中附子辛甘、热，有毒，阴虚阳盛、真热假寒及孕妇均禁服。本文报道病例年限较久，属回顾性的临床总结，尚有待今后设立常用药量组进行对照观察。)
【提要】采用以制附片60g、上肉挂l2g、木蝴蝶2Og、黄柏18g、砂仁15g、骨碎补15g、松节15g、牛膝15g、炙甘草6g、干姜(炮)25g 组成的扶阳安髓止痛汤治疗以形寒畏冷，神疲倦怠，牙痛局部撇肿或不肿，局部周臣皮色不变或虽熟赤但红不鲜活，热不灼手为主要临床表现的阳虚阴火牙痛 217制，结果临床痊愈。提示临床上不应忽视因阳虚阴火所致之牙痛。
笔者应用自拟扶阳安髓止痛汤治疗阳气亏虚、阴火上冲所致的牙痛，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
I.1 一般资料
本资料共217倒，均系成都中医药大学附属医院199O～1995年门诊病人。其中：男性112例，女性lO5例；年龄最小者l9岁，最大者86岁，19～29岁者22例，3O～39岁者25例，4O～49岁者32例，5O～59岁者65例，60~69岁者5l例，7O岁以上者22例；牙痛局部不肿者33例，牙痛而局部肿者184例；起病急骤者64例，起病缓慢，疼痛反复发作并加重或病程迁延1周以上者153例。经西医口腔科诊断为牙髓炎者66例，根尖周围炎者5 例，牙周炎者4l例，冠周炎者2l例其余36倒发病后未经西医口腔科诊治。
1.2 诊断标准
(1)全身有诸如形寒畏砖，腰膝酸软，神疲倦怠，头晕耳鸣，面热或热赤，口干但不思饮或饮少。舌苔白而水滑或黄润、黑润，或白腻苔坐底罩黄，舌淡嫩或舌红反多津，脉沉细微或浮弦虚数无力等肾阳不足，阴火上干的症候表现。
(2)局部有牙痛，微肿或不肿，周围皮色不变或热赤，但红不鲜括，热不灼手等症候表现。以形寒畏冷，神疲倦怠，牙痛局部微肿或不肿，局部周围皮色不变或虽热赤但红不鲜活，热不灼手为主要诊断依据，其余可作为辅助诊断依据。
2 治疗方法
用自拟扶阳安髓止痛汤加减治疗。药用：制附片6og(先煎2小时) 上肉桂12g 木蝴蝶20g 黄柏18g 砂仁15g 骨碎补15g 松节15g 牛膝15g 炙甘草6g 干姜(炮)25g 水煎服。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
临床痊愈：牙痛及局部肿胀和阳虚阴火症状消失。好转；牙痛及局部肿胀和阳虚阴火症状减轻。无效：诸症无变化。
3.2 治疗结果
本资料217例患者服用扶阳安髓止痛扬治疗后，全部达临床痊愈标准。其中服药2～3剂痊愈者75侧，占34.56%；服药4～5剂痊愈率l28例占58.99%；服药6剂以上痊愈者l4例，占6.45% 。
4 病案举例
李某某．男．65岁，退休工人。1989年11月24日初诊自述牙痛反复发作1月，加重3天。患者近1月来出现牙痛，无固定性上下或左右疼痛。3天前牙痛加重，曾在某医院口腔科诊断为“牙髓炎”．采用消炎、止痛治疗后，牙痛未能减轻t前来我处诊治。诊见右齿龈及右侧面颊略红肿扪之微有灼热感，痛剧时放射至右侧头痛；咽喉干痛不思水饮，神疲腰瘦；大便秘结，小便黄，纳差；舌质淡，舌苔白腻罩黄，脉沉细略措。证属阳虚阴火上千，用扶阳安髓止痛汤加白芷15g、法半夏20g。患者自述服完第2剂后右齿龈及右侧面颊肿痛大减t头痛及咽喉干痛消失续用上方去白芷、法半夏再进2剂．其齿龈及面颊肿痛全消。随访2年．未复发。
5 讨论
5.1 牙痛是口腔疾患中最为常见的病症之一。历代医家对此症．多从风热、风寒、胃热、虚火、气虚、虫龋论治，从用虚论治者极少。本资料2l7例牙痛患者，就诊前大部分曾接受除补阳之外的各种中医疗法，但疗效却并不理想，笔者应用扶阳抑阴之安髓汤对其进行治疗，并取得了良好的效果，说明在临床上因阳虚所致之牙痛，是一类并非少见的型。
5.2 本文所论阳虚牙痛之病机及诊断依据，均出于清代医家尤在泾所论。尤氏《金匮翼》云：牙痛“亦有肾虚阴火上冲作痛者，其候手足玲．腰膝软痛t气上冲，头面热色赤，颈筋粗大，舌不大赤，龈不甚肿”。笔者承尤氏此论，并继承了近代四川医家郑钦安、卢铸之等有关扶阳抑阴的学术思想，又结合自身多年实践经验．拟定了扶阳安髓止痛汤。
扶阳安髓止痛汤用附子温肾扶阳．并助砂仁、炙甘草、黄柏封髓纳气，肉桂引火归元，炮姜苦温与牛膝、木蝴蝶相台，使虚燥得化，虚热下行；配骨碎补、松节引药人齿，且使牙髓安宁．牙龈肿痛消失，全方共奏扶阳安髓止痛之效。
5.3 本资料217例患者，从年龄段分析，40岁以上者170例，占78.34%，说明扶阳安髓止痛汤在中、老年患者中适应面较大。这可能与人过中年，肾气渐衰，阳气易虚有关。但是，也应当指出，应用此方，必须严格掌握其中的适应症，切不可一见中、老年患者便乱投此方。