湘潭适合一日游的地方:炎风强迫症案例----长达三年的强迫症咨询案例

炎风强迫症案例----长达三年的强迫症咨询案例

（说明，这是一个正在进行中的咨询案例，已经快接近三年时间，在征得本人同意的情况下，咨询师将个案的咨询过程，运用的心理学方法，遇到要问题，以及取得的成绩，用通俗易懂的语言和心理学术语，尽可能详细的叙述，一是达到与同辈咨询师交流的目的，二是让更多的强迫症及神经症患者，通过这个个案，增加对强迫症的了解，增加走出强迫症的信心，以期助人自助，对每一位正在痛苦中挣扎的患者，有一些帮助。本人是以回忆的形式，把自己近三年的咨询思路与个案进步情况，以时间为轴，叙述咨询进程。 

案主：王强（化名）   江苏淮安   2008年10月  19岁  当时读高二     现在就读一所财经二本学院

个案的强迫症，从十二岁开始发作，一直持续至今。与我的结缘，是通过网上的一次偶然聊天，不经意说到自己在心理咨询师那里做强迫症的治疗，一次的咨询费用是三百元，只有一小时，家中经济条件有限，父母一起开一家小小的服装加工店，收入微薄，而自己也是很内疚，本来就是个学生，没有回报父母的养育之恩，还要花着父母的钱看这种说不清道不明的心理疾病，压力很大，而父母特别是母亲，不能接受自己的孩子有什么心理问题，觉得丢人。

当时我正在黑溪机构做专职心理咨询师，我的强项是焦虑症与抑郁症，对强迫没有太大的把握，出于好奇，也是出于挑战一下自己，更是对自己多年来的学习所得的一次检验与认证。于是我就主动的接了这样一个个案。当然是收费的，每个月四百元，一周咨询二次，一次一小时。而他在当地做一次心理咨询的价格是三百，所以，他很开心的接受了我的咨询与收费。

    王强的强迫症，主要表现是强迫思维为主，也有强迫行为，有一种穷思竭虑，对出现在脑海中的任一想法，都会相这个想法是代表着什么，是一个好的预兆，还是一人不好的预兆，然后开始想着如果是好的预兆会如何，如果是不好的会如何。然后双接着想，好的话，我今天就会有好运，如果不好，我今天就要倒霉，所以，每做一件事之前，总要先在内心中做一番心理的角斗，等自己的内心平静下来，安静下来后，才会去做事情，而在做事情的过程中，还时不时的冒出一个想法，这时王强，又要停下来，停下学习，开始想，这个想法代表着什么，为什么会冒出来，对自己有什么意义，如果是好的意义，会如何，如果是不好的意义会如何。这是一个思维定势，也是一个归因定势，无论出现什么状况，出现什么行为，都要在他自己的定势里走一遍，只有自己认可了安心了，才会正常的生活与学习。王强还有典型的强迫行为，主要的表现是每次出门，都要问自己要不要带钱包，如果带了钱包就会给自己带来顺德，内心有一个对自己这次出门就一定有好的收获和预期，如果不带，就会给自己带来麻烦，这个是相当不好的。而且五强的强迫行为，不仅只有一种，已经严重泛化，比职，出门带不带钱包这一事，经过长时间的思考决定后，开始出门了。这时问题又出现了，出门后，是先迈左脚还是先迈右脚。如果先迈右脚，会是一个什么样的结果，如果先迈左脚会是一个什么样的结果。

    这样下来，单就他出一次门，在正常人，根本不要考虑，想好了，有时根本不用想，就可以出门，而在王强这个强迫症的人来讲，出门不仅是一次出门这样一个简单的行为，面对的不仅是一闪出门的行为，先是为什么会产生出门这个念头，这个念头对自己意味着什么，然后在内心经历一番自我的斗争，然后，结束后，再考虑出门要带什么东西，什么东西要带，什么东西不要带。如果带会如何，如何不带会如何。这样一番内心自我的斗争，时间消耗了，内心能量也消耗了。面对于出门这一件简单的不能再简单的事来讲，没有任何的促进作用。

如果仅是这样一个漫长的过程也就罢了，最让王强受不了的是，出门后对于自己为什么要考虑这样长的时间，还是很不理解，又在想为什么自己会这样，这不是笨蛋吗，别人为什么不这样痛苦，而自己为什么要这样，这真是让人痛苦让人难堪。这是为什么，内心焦虑与痛苦，又不好意思说给别人听，只能自己压着，久而久之，习惯了压抑，习惯了这样一个人思考与沉默。每一次的强迫思维与强迫行为，都让自己很伤心很痛苦，而每一次的痛苦，又让自己更加的讨厌自己的强迫，进而讨厌自己的人，开始自责，开始自我厌恶。不能接受自己为什么是这样一个让人讨厌的人，至于自己痛苦的原因，痛苦的症状，又不好意与人分享，与人交流，这种说不出道不明的痛苦，很是折磨着王强。

王强的强迫思维与行为，已经严重泛化，而且形成了负面的情感体验与自我评价，对自己的接受度为零，不能接受自己的一切，经常处于一种失衡的状态中。在这样的情况下，在我们聊过几次后，建立咨询关系。便有了第一次的电话咨询，我至今记得很清楚，一个小时的咨询，王强只说了几句话，一直沉默，虽然在电话中，我能感觉他很压抑，不是不想说，而是说不出，偶尔的一句话，也是压低着嗓子，象是摒住呼吸的样子，感觉很低沉，说出来的语调，仿佛大病初愈，有气无力。为了建立他的信心，激励他的情绪，我对他讲了我的成长经历，如何相同的痛苦的经历，如何的波折，但始终一点，一直没有放弃，一直在努力，虽然有困难，有挫折，但对未来一直有一个坚定的信念与美好的期望，未来是充满希望的，没有希望，活着是没有太大的意义，希望对于我们的生活有着重要的指引作用。在一个多小时的我的充满激情的讲演中，王强始终沉默，让我有一种石沉大海的无声无息。结束时，我问他感觉如何，有没有受到影响，有没有看到希望，他也只是只字片语，没有给予的回复。

初次的咨询，感觉他没有放开，对咨询师有阻抗，也有一定程度的怀疑。为了建立良好的咨访关系，取得来访者的信任，在交流中，采取自我开放的方式，跟他讲述了一些我的以住的心路历程，让他明白，痛苦不是他一个人有的，每个人都有，特别是咨询也有过相同的内心体验，接近彼此的心理距离。虽然咨询一直是以咨询师单方面的讲述为主，王强没有太多的回应，但至少做到了一点，给予了他一个希望，在情绪上感染了他，让他对自己的强迫的绝望有了全新的看法，点燃了改变自己的信心，最后，在咨询师要求下，笑一声，电话中的他传来一声怪怪的笑，但行动了，有一第一步，走出了行动的第一步，有了一个新的开始。

接下来的多次的咨询，依然是咨询师主动的讲述为主，王强更多的只是倾听，这里面有他的质疑，有也的同感，有他的理解，也有感动。但回应还是很少，简单的交流，也是辞不达意，语气低沉。而我的咨询策略还是以建立信任的咨访关系为主，没有与他深入探讨他自己的强迫，而只是聊天，更多是讲我的一些事情，让他对这个只能听到声音的陌生咨询师有一个感性的认识，拉近距离，为以后的心理治疗与干预打下基础。主要还是在情绪上给予安抚，让他把对自己的所有的负面的情绪，产生的绝望，暂时性的放下，喘一口气，刚开始，只是引导他的情绪，给予正面的积极的支持与肯定。

第一个月的咨询，进展不大，因为王强多年的强迫，已经耗尽了他太多的心理能量，这是种痛苦的神经症的内在自我的内耗机制，是自动的，是不可控制的，你知道这个机制不好，但已经拿他没有办法，每次强迫来的时候，王强就象一个三岁的小孩子面对一个大人，大人想要做什么，想要拿什么，他都没有办法，都只能顺从，他感觉很痛苦，很无助，但只能这样，所以，先期的咨询，通过更多的咨询师的现身说法，先用语言交流，同感，让王强明白强迫是一个什么样的症状表现，是如何影响我们的生活，影响我们的情绪。更多的是咨询的演讲，你知道面对的是一个不会回应你的强迫症患者，所以，你的演讲要有激情，要去感染他，用你的热情，去推动他，让他重新树立起斗志，重燃战胜强迫的欲望，让他几近熄灭的心火，重新燃烧起来。

第一个月总体的思路是在感觉层面的，因为个案的内耗太大，心理能量很少，所以，没有深入下去。通过心与心的交流，建立互信，让他把强迫的痛苦放下来，放在咨询师的身上，让他一旦强迫来的时候，自己对自己说，没事的，我不怕强迫的，因为炎风可以帮我，炎风可以帮我解决这个问题，现在我自己还不能解决，但是有炎风。这样的想法，有助于个案把纠结于内心的能量通过信任的咨询师，把强迫造成的痛苦与压力转移到咨询师身上来。而咨询师在这个时候，在咨询的过程中，要有一种信念，一种一定能帮到强迫症患者的信念，表达出来，让患者感受吧，让他安心的把他的问题交给你，让他一想到你就充满力量，就有信心，这是一个过程，是需要很深的同感，因为只有你有同样的感受，同样遭受痛苦的内心体验，你才会最快的拉尽与患者的距离，才能让他信任你，然后对你移情，然后把你当成他的救星。

然后通过告诉他一些简单易操作的改变自己感觉的方法，让患者明白，自己良好的感觉来自己小小的改变，也许强迫还会来，也许自己还会痛苦，但至少自己是有能力让自己感觉好一点的，这些小小的技巧，能让患者得到一些安慰，明白自己已经在一步步的走出强迫。我告诉他，让他做一些体验，因为我们是电话咨询的，所以电话中，我要求他蹲在地上，关低着，感觉一下，自己的感受，是一个什么样的心境，心情如何。然后让他站起来，头也低着，感受一下，是一个什么样的心境，是一个什么的心理状态，然后，我让他站在高高的楼顶，头低着，感受一下。然后，最主要的是，我让他抬起头来，重新做一遍，重新体验一下。通过直接的感觉，让他明白，只要一个小小的抬头，就能让他心情舒畅很多，视野开拓很多，自己心情的痛苦程度就降低了。所有的这些小小的改变，我都会以家庭作业的形式，要王强咨询结束后，多做练习，多做体验，一旦有效，就让他养成一个行为习惯，巩固下来。

在第一个月的咨询中，每周二次的电话，每次一小时的谈话，更多的是咨询师的热情的演讲，对王强还是有很大的激励，他慢慢的与咨询师建立互信，慢慢的放开，敞开心门，开始把自己的苦恼与痛苦，吐露给咨询师，除了给他树立信心，给也打气，讲一起心理的常识，教一些小的技巧，但还不够具体。为了让他更能明白自己，明白强迫，明白自己的内心的痛苦与魅魔。我与他讲了一些关于神经症的心理理论。

强迫症的形成机制，一般来讲，我是用精神分析的理论来进行解释的。强迫症（也可以说是所有的症）的形成机制，大都源于成长过程中的问题没有得到良好的解决，也就是童年的伤害对个体的成长有很大的影响，所有问题也好，伤害也好创伤也好，都是源自于内心自我的不完善，都是内在自我的不和谐，不平衡，失去控制，也就是自我的内部矛盾没有解决，产生分裂，导致内部冲突，也就是内在焦虑状态，内在的失衡状态。内在的失衡，能量的消耗，能量的投注，使得能量在某个区域得到积压，这也是弗洛伊德所说的不能被超我接受的本我遭到压抑，不能通过正常的人渠道发泄出来，这些不发泄出来的能量并不会消失，会存在在于潜意识，会在自我放松的时候，重新冒出来，进入意识层面，影响个体的行为。焦虑，是所有神经症的基础，是万恶之源，是一个种子，会在一个人的心灵里，慢慢长大，吸收着自我的能量，如果自我的力量足够强大，或者外在影响对路，会让这种能量引向到正常的轨道，让人们的生活正常，这也是很幸运的事。而相反，神经症的各种表现，就是焦虑不能很好的解决所产生的变形，比如焦虑症，就是面对焦虑无能为力，推动控制，而采用的一促压抑的反应方式，越是焦虑，越是痛苦，就越想不焦虑，这是一个作用力与反作用力的过程。所以，当焦虑来的时候，我们想让自己不焦虑，就会有一种力量，来压抑这种焦虑，无形之中，就形成一个恶性的循环，变得更焦虑。而强迫是由于焦虑无法排除，偶然的一次机会，比如一次洗手，比如一次想法，让自己的暂时的内心焦虑与紧张状态缓和了下来，这样就会形成一种习惯，当下一次焦虑来的时候，个体会倾向于采取上一次有效的方式来应对。这样强迫的思维或行为便固着下来。时间越久，这样的行为越难于治疗与改变。

以上是我对神经症形成的机制的个人理解，在理论上是采用精神分析的。当然，在个案的咨询与辅导的过程中，不能以一种理论来进行，还要结合其它的理论特别是森田疗法。现在不做叙述。

本人长达十几年的自我的探索，加上对王强的理解，我给他布置了几个作业。一是写日记，让王强买了一个日记本，在日记本的第一页上写下一句话，每天进步一点点，每天记日记时，看一下这句话，然后反省一下自己一天的进步与不足，进步的进行自我肯定，让自己体验自己的进步与快乐，而不足也让自己接受，反省不足的原因，通过明天的努力，弥补自己今天的不足。这样一个习惯，做为一个仪式固定下来，无论如何每天必须做到，这是绝不允许推却的。同样是神经症，强迫症的人，一般自我要求严格，求助欲望很强，一理你布置下来的作业，一般都会很严格的完成，这与焦虑症及抑郁症有着明显的区别，焦虑的人，也会做，但一般在质量上是做不到的，而抑郁的人也想做，但只停留在想象上，因为他想一下，也是很费力气的。所以，强迫症的人，如果引导得当，成功的机率是很大的。

为什么让他写日记，原理是什么呢，除了不断的巩固正确的做法与思维外，我更用能量理论来解释，就是你每次对自己肯定的时候，就会在自己的正面自我的帐户里增加存入，如果每天做，坚持下去，你就会想象出来，这样一个日积月累，会是一个什么样的收益，我们的内心一定会丰满起来，充实起来，这是一个量变到最后的质变的过程。当然，这是我与王强一起讨论与协商而采取的策略，所以在咨询中，你的方案再优秀，如果得不到患者的认可与接受，所有的方案都是零。

之前的总结都是以叙述的方式，大家都不清楚咨询过程是如何进行的，我就以一次完整的对话方式，向大家说明一下。也请大家多提供宝贵意见。

炎风：你好王强，最近感觉如何啊？

王强：炎风，最近还好吧，跟以前一样的。

炎风：强迫还是经常来影响你的工作吗？

王强：是的，

炎风：感觉呢？

王强：不好，

炎风：那怎么办啊？

王强：没有办法，我就把发生的事，记下来，给你打电话时，交给你，就可以了。

炎风：嗯，还有呢

王强：还有就是很痛苦，我拿强迫一点办法也没有。

炎风：明白，相对于强迫你很无助，很地无力。

王强：是啊，我想尽快的走出来。越快越好。

炎风：明白，你的心情我能理解，但你学得你这么多年的强迫，会不会在很短的时间里就走出来呢？

王强：这个倒是不会的。炎风，你对强迫的理解，我为什么打不过它呢，每次都是很被动，都是很失败。

炎风：是啊，这样久以来，强迫就象你的朋友，会不定时的来到你面前，来与你交流一下，如果你能接受它，跟它交流一下，会不会更坦然一点呢？

王强：很难啊，强迫一来，我就很无力，很无助，我之前一直用自己的方式来对待。

炎风：什么样的方式呢？

王强：一般我会跟自己讲，强迫来了，就来了吧，我不理它就可以，这不就是森田的顺其自然吗？

炎风：是啊，森田疗法

王强：我不去理它，不去它，但我做不到。对抗一会后，我就投降了，你想如何就如何吧，我就满足它。

炎风：你有没有想过为什么会这样呢？

王强：不知道，感觉自己很没用。

炎风：你的感觉是对的，但归因不正确。

王强：噢，

炎风：你想一下，强迫这么久了，如果你靠自己的力量、方式能解决的话，早就解决了，你说是吗？

王强：是的，一直以来我都是没有办法的。

炎风：明白，不是你不用心，也不是你用力，只是方法与思路不正确。

王强：嗯。

炎风：你看，如果你自己的力量与强迫的力量对比一下的话，你感觉是多少呢？

王强：我感觉我自己与强迫的比例应该是10：90

炎风：是啊，你这是一种直观的看法，感觉自己的力量对比强迫，就象是鸡蛋与石头吧

王强：嗯，

炎风：森田疗法的顺其自然是什么呢，就是你要顺应你这样的一个对比的现实这个自然，因为过去多年以来，你的这样一个现实已经形成，是吗？

王强：是的。

炎风：你目前能做的，就是顺应这们的现实是吗，

王强：是的。

炎风：而不是与它对抗，对吗？

王强：是的

炎风：因为你的力量太弱。所以，你与他对抗，你是必输疑的是吧？

王强：是的，一直都是没有办法。

炎风：明白，你想战胜它，这没有问题，这是你的主动性，但你目前的力量是不够的，如何办呢？

王强：不知道，

炎风：你只能接受它，但你可以做一些事，去改变一下自己

王强：如何做呢

炎风：你看你的力量是10，如果你在强迫不来的时候，你慢慢的用力，提高把自己的力量提高一点，那怕只是一点，提高到11，那你看强迫的力量就是不是小了1，变成了89，是吗？

王强：是啊，

炎风：你现在理解我为什么让你在日记本上写下“每天进步一点点”这句话的目的了吧？

王强：明白，就是每天进步一点点，力量增强一点点。

炎风：是啊，不过这是一个漫长的进程，你要对自己有信心哟，

王强：会的，我会按照你说的，去做的。

炎风：好的，我们一起来面对这个强迫，当你无力的时候，当你无助的时候，就可以把这种痛苦暂时的放在炎风的肩膀上，你的感觉就会轻松一点

王强：好的，

炎风：当你心情好一点时，就要抓紧时间做你应该做的事，这也是森田疗法的为所当为。

王强：好的。

炎风：你感觉还有其它什么问题吗？

王强：我也知道，这个问题的解决不是一天两天的，但就是太痛苦了，不知道多久能好？

炎风：哈哈，每个人都想快点，但想与现实是不一样的，你只能接受现实，接受心理的规律，而不能强求自己，好吗

王强：好的。

有很多的咨询师在对个案咨询时一般会讲，你要顺其自然啊，为所当为啊，在我看来，这样的道理，太过于简单直白，没有多少可操作性。在我的理解来，强迫症的救治欲望较强，这一点是强迫的致病原因，也可以作为解决问题的重要力量，只要你适当的引导。这次咨询，也就是让他认识到自己的现状，自己与强迫的力量对比，只有接受这样一个现状，然后才能在此基础上做一些改变。一旦对自己的现状有了一个现实的直观的认识，所有的痛苦与无助的能量就会变得有可操作性，有了可操作性，强迫症患者的内心就不再那么焦虑，心就会平静一点，一旦平静了，自我就会有机会吸收能量，就会慢慢的感觉好起来。

强迫症，神经症的最大问题就是反反复复，所以，你一定要有信心有耐心，也要说服让患者理解反复的现实不是自己没有用，而是你的力量不断的增大，与强迫的一种正常的较量。只有不断的努力不断的接受，然后才会有机会进步。

路漫漫，让来访者知道，前面的路很长，但一定要有信心。。。。。。