创伤后应激障碍（PTSD）的识别与治疗

 YB & NH（美国）译 邓明昱博士 审校修订
　　（邓博士按：灾后最普遍、最严重的心身疾患——创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD)，也称为：创伤后应激障碍综合征（PTSD Symptoms），是影响心身健康的最严重疾患。但国内心理学和心理卫生学界缺乏对PTSD诊断和处理的临床经验。根据美国国家PTSD研究中心的资料，我们编译了这份科普读物。PTSD的诊断和治疗手册，正在编译中。
　　
　　PTSD诊断的一个重要指标，就是创伤后的心身症状在一个月以上。也是PTSD诊断和确立心身治疗方案（药物治疗和心理干预）的最关键时期
　　
　　
　　什么是创伤后应激障碍 （PTSD）
　　
　　创伤后应激障碍（Post Traumatic Stress Disorder, PTSD）是灾后最严重的心身障碍。最初是用来描述各类创伤性战争经历后的种种结果，也称为“战争疲劳”。后来发现，在个体经历威胁生命事件之后出现后，都可能出现。其引发原因可以从自然灾害、事故到刑事暴力、虐待、战争。这种压力即可以是直接经历，如直接受伤伤；也可以是间接经历，如亲眼目睹他人死亡或受伤。
　　
　　人们在遭受天灾人祸之后，亲历了伤痛，失去了亲人朋友，或者目睹了他人的伤亡之后，在身体和心理上都会有一系列的反应。 这些反应包括恐慌，忧虑，情绪低落，失眠，频繁做恶梦。有的人会烦躁易怒。他们也会心神恍惚，难以集中注意力。人们还往往会不由自主地产生对灾难情形的鲜明的回忆，这种回忆导致生理和心理上的应急反应（例如出汗，心跳加速，极度恐慌）。同时，有PTSD 的人们会尽量的避免接触和提及他们所经历的灾难。他们会避免故地重游。他们的情绪通常会持续低落，并会对原来感兴趣的事务丧失兴趣。他们也可能把自己孤立起来，避免和他人交往。 他们或许会表现得神情呆滞，对人对事反应迟钝。
　　
　　以上的反应都是人类正常的应激机能。很多人的症状都会有所缓解。虽然很多症状将会持续一段时间，但是它们没有严重到影响正常工作和生活的地步。所以根据诊断标准，只有当足够多的症状在灾难一个月以后还持续出现，并且这些症状的严重程度已影响到了正常的生活，患者才可以被诊断为“创伤后应激心理障碍”。请注意，有的人，特别是救援人员的症状可能会出现延缓。也就是说，他们可能会在灾难发生六个月或更长的时间之后才出现反应。他们也需要及时治疗和帮助。
　　
　　PTSD的心理和躯体反应
　　
　　PTSD 的心理反应常表现为情绪极度激动、紧张和恐惧,常整夜不能入睡,处于惶惶惚惚之中,有时还会在睡眠中反复出现精神创伤时的境象,经历或目睹恐怖袭击的人群常会同时出现烦躁不安,压抑,悲伤,不能集中注意力,完全或部分丧失工作能力,并可出现心血管、消化、神经系统的躯体症状。其心血管反应可出现心绞痛、心肌梗死、心律失常、高血压以及呼吸困难等等。
　　
　　怎样识别PTSD？
　　
　　
　　
　　主要通过临床症状。
　　
　　PTSD的核心症状有三组：闯入性症状、回避症状和警觉性增高症状。儿童与成人的临床表现不完全相同，且年龄愈大，重现创伤体验和易激惹症状也越明显。成人大多主诉与创伤有关的恶梦、梦魇;儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟等因素的限制常常无法叙述清恶梦的内容,时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫，也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。Wilfred研究指出:儿童重复玩某种游戏是回现或闯入性思维的表现之一，应注意PTSD的可能性。
　　
　　
　　PTSD的主要临床症状
　　
　　1、持续地重新体验到这种创伤事件。如:
　　(1) 反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件,包括印象、思想、或知觉。 (2) 反复而痛苦地梦及此事件。
　　
　　2、对创伤伴有的刺激作持久的回避, 及对一般事物的反应显得麻木。如:
　　(1) 努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。 (2) 努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。 (3) 不能回忆此创伤的重要方面。 (4) 明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加。 (5) 有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。 (6) 情感范围有所限制(例如, 不能表示爱恋) 。
　　
　　3、警觉性增高的症状, 表现为:
　　(1) 难以入睡, 或睡得不深; (2) 激惹或易发怒; (3) 难以集中注意。
　　
　　PTSD的常见治疗方法
　　
　　PTSD通常包括药物和心理两种治疗方式。抗抑郁的药物可以缓解PTSD的症状；与治疗师面谈也可以帮助你度过PTSD的难关。几种已经被证实有效的心理治疗包括：
　　
　　1、认知行为疗法：它帮你确认那些有问题的思维方式。比如：把失去家人的伤痛归咎到自己没有照顾好。认知疗法可以扭转这种信念，比如：“这并不是你的错，你已经尽力了”。
　　
　　2、暴露疗法：它认为你在灾难中学会了那些引起你恐惧的想法、感受和场景。治疗过程中，在安全可控的环境下，治疗师会要求你一次次重述创伤的过程，直到不再对回忆产生恐惧为止。目的是教会你正视并控制恐惧。
　　
　　3、系统脱敏疗法：在治疗师的帮助下，患者首先回忆较为轻微的创伤性记忆，事务，人物，或场景。与此同时，治疗师教患者运用肌肉，肢体，和呼吸的渐进放松法调解情绪上、身体上、和心理上对于这些创伤性记忆的反应。然后，治疗师引导患者逐步回忆越来越强烈的创伤性经历，并让患者使用放松术调节身体和心理的反应。
　　
　　4、小组治疗：与组员一起分享经历，加深理解，讲述自己的故事和感受，互相支持，讨论如何应对，面对现实而不是过去。
　　
　　PTSD可能与其它心理疾病同时发生，如抑郁、药物滥用、酗酒等。治疗PTSD可以减轻其它心理疾病的症状。
　　
　　不一定每个治疗师都适合你，下面是关于如何选择治疗师的建议：
　　
　　1、尊重你和你的想法；
　　
　　2、鼓励你充分表现自己，当你不同意他所说的时候，不表现出不高兴；
　　
　　3、不低估你的感受，尊重你的感受；
　　
　　4、在你做好心理准备前，不逼着你叙述过程；
　　
　　5、治疗师应该和你一起制定适合你的治疗目标，还应该告知治疗方法、时间长短、如何衡量治疗效果；
　　
　　6、治疗师应该可以回答你提出的任何关于治疗的问题。
　　
　　PTSD的日常应对方法
　　
　　1、了解PTSD的知识，请了解你不是孤立无援的、脆弱的，或者失常的人；你的反应是人类对于灾难的正常应激机能；
　　
　　2、和亲人、朋友、医生讲述你的感受和症状；
　　
　　3、与其他的PTSD患友建立联系，彼此支持；
　　
　　4、能够意识到自己出现紧张（Stress）的症状了；
　　
　　5、使用洗澡、听音乐、深呼吸、沉思、瑜伽、祈祷或锻炼的方式来放松；
　　
　　6、你也可以更投入地工作，或参与社区活动，转移注意力；
　　
　　7、不能靠喝酒、吸毒、吸烟等方式来逃避创伤；
　　
　　8、健康饮食、饮水；
　　
　　9、保证足够睡眠；
　　
　　10、PTSD或抑郁的患者可能有自杀的念头，当你有这种念头时，要及时告诉你信任的家人，朋友，或医生。有的地区已有自杀干预热线。请一定使用这些帮助。
　　
　　11、当一种方法不再有效控制你的症状，你应该向专业人员寻求帮助