偶看新闻北京妇产科医院医生:高血压患者不能随意停药
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/27 15:15:43
高血压患者不能随意停药
金立仁
【案例】
60岁的黄老师非常关注自己的血压，他来就诊的时候带了个小本子，上面记录了他自己每天测量血压的情况，从记录上看，血压并不高。但是在我为他测量后，请他自己当场也测量一下，结果发现他测量血压的结果和我测量的基本一样，达到收缩压180毫米汞柱，舒张压110毫米汞柱。仔细询问病史，黄老师是在几年前单位体检中发现血压偏高，吃了一段时间降压药后，他自己量血压不高，就自作主张把药停了。近来因为头晕头痛、有时候脚踝部肿而来就诊，希望医生帮他找到原因。
我认为黄老师自己定期测量血压是值得肯定的，就是选择的血压计要注意校准，自己给自己测量时的体位也要注意放松。但是作为高血压患者不能自作主张随意停药，应在医生的指导下，规范地进行治疗。
隐形“杀手”
提起高血压，很多人就会将它和头晕、头痛、颈项扳直感、眼花、耳鸣、失眠等症状联系在一起。因此很多患者都是在出现头晕、眼花症状的时候才量血压，才想起服药，症状消失就自行停药。这是不正确的，高血压是一个隐形的“杀手”，持续的高血压将影响心脏、大脑、全身血管，以及影响肾脏和眼睛。
高血压会增加心脏的负担，使心脏的每一次搏动更为“费力”，还会激活体内多种生物因子（如血管紧张素Ⅱ、儿茶酚胺等），日久则会引起心肌肥厚，心脏扩大，即并发高血压性心脏病，最终可导致心力衰竭，部分病人可因心律失常发生猝死。
高血压也是动脉粥样硬化的重要发病因素，动脉粥样硬化患者中亦有70%~80％伴有高血压。冠状动脉粥样硬化又称为冠心病，冠状动脉的狭窄会引起心肌缺血，出现心绞痛症状，也可引起心律失常、心力衰竭。若冠状动脉完全闭塞，则会引起急性心肌梗塞。脑动脉粥样硬化可引起脑供血不足，严重可致脑梗塞（小中风），在脑动脉粥样硬化的基础上，出现血压的急剧升高会导致脑溢血（即大中风）。
另外，脑动脉粥样硬化可引起血管性痴呆。长期的高血压可引起肾动脉粥样硬化伴狭窄及肾小动脉硬化，两者均可引起肾组织缺血发生纤维化、硬化而出现肾功能不全，严重可致尿毒症，而后者又可加重高血压，导致恶性循环。颈动脉粥样硬化同样可影响脑供血，出现头晕、乏力、记忆力减退等症状。下肢动脉粥样硬化可导致下肢缺血，出现发凉、麻木、间歇性跛行，严重闭塞可产生下肢坏疽。高血压亦可引起视网膜动脉痉挛、硬化，可导致眼底出血、视乳头水肿，出现阵发性视物模糊、黑蒙症状，甚至视力严重减退。
规范治疗
因此，所有高血压患者都需要得到早期、稳定、有效的规范的降压治疗。我们必须认识到，就目前医学水平，高血压是不能治愈的，因此需要终身服药。也有的高血压患者血压高了几十年后恢复正常了，甚至偏低，但这未必是好事，很可能是由于发生了高血压性心脏病，心功能不全，心脏“泵血无力”导致血压下降。
目前国际公认的高血压治疗指南将高血压定义为收缩压(高压)>=140mmHg，舒张压(低压)>=90mmHg，而正常血压为收缩压<130mmHg，舒张压<85mmHg，理想血压为收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg。对于任何高血压患者，都希望将血压控制在140／90mmHg以下，而对于老年男性患者，对于伴有吸烟、糖尿病、糖耐量异常、高血脂、肥胖、早发冠心病家族史等危险因素的高血压患者，其血压的控制要求更严，其中糖尿病患者血压要求控制低于130／85mmHg。多个大型国外临床研究表明，有效控制血压均能明显减少心脑血管事件(心肌梗塞、脑梗塞)的发生率，降低死亡率，延长寿命。对糖尿病患者，从某种程度而言，控制血压可能比控制血糖的意义更大。
目前中国的高血压知晓率为30％，治疗率为24.7％，而控制率仅为6．1％，这意味着1000名高血压患者中，只有300名知道自己患有高血压，247名服了药，而真正将血压控制在正常范围的只有6名。这是一个多么令人吃惊的数字，这也是我国心脑血管疾病发病率、死亡率居高不下的重要原因。高血压的防治工作依然任重道远。
（作者为上海交通大学附属第六人民医院心内科教授；专家门诊：周二、周五上午）